Dr. Riad CHIHEUB Rhumatologue-CONSTANTINE Journée de FMC El Meghaier 24 Mai 2013 W El Oued.
LEducation thérapeutique (ETP) pour les RIC Laurent Grange, Rhumatologue, PH Véronique Froissart,...
Transcript of LEducation thérapeutique (ETP) pour les RIC Laurent Grange, Rhumatologue, PH Véronique Froissart,...
l’Education thérapeutique (ETP) pour les RIC
www.rhumatologie-grenoble.com
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Laurent Grange, Rhumatologue, PHVéronique Froissart, kinésithérapeuteJean Yves Bouchet, kinésithérapeuteBenoît Allenet, Pharmacien, MCU -PH Philippe Gaudin, Rhumatologue, PU-PH Robert Juvin , Rhumatologue, PU-PH
Et l’équipe d’HDJ et d’educateur de la clinique universitaire de Rhumatologie du CHU de Grenoble
Consultation médicale
0.02%
Vécu du patient99.8%
30 minutes
129 930minutes
Golayet col. Séminaire ETP, Grenoble Oct 2007
3 mois = 129 960 mn
Snobisme ou nécessité ?
A. Véka, 84 ans, 63 kg, sous AVKpour prise en charge d’une Thrombose Veineuse Profonde
La prescription de sortie :"Previscan - ¾ cp par jour"
Quelques jours plus tard : urgenceINR = 18
Information = insuffisant
« L’information est nécessaire mais pas suffisante pour les changements de comportement… »
Green et al., 1980
Information ou ETP ?
Quelle définition de l’éducation thérapeutique ?« …vise à aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et le
traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement et maintenir ou améliorer leur qualité de vie (…) »OMS 1998
« L’éducation du patient représente l’expression d’un changement des conceptions de santé, qui infèrent que le patient est capable d’être son propre médecin, pour une période donnée » (D’Ivernois JF, Gagnaire R, 1995)
Modèle théorique d'un programme d'ETP
Connaissances Connaître et accepter
sa maladie Connaître l’utilité et les
limites des traitements Connaître les personnes et
les structures ressources
InformationSensibilisation
Coping / faire face Apprentissage
Améliorer l’état de santé
Améliorer la qualité de vie
Améliorer l’observance
Adoption de comportements favorablespour
Attitudes Penser que l’on peut
intervenir pour améliorersa santé
Intégrer les notions deprévention et de préparation
Accepter de solliciter de l’aide,de former des alliances
Comportements Bien gérer ses traitements Bien utiliser les ressources Protéger sa santé (épargne
articulaire,…) Gérer les complications/
symptômes Gérer les répercussions
psychologiques
Savoir Savoir être Savoir faire
L'angle de l'HAS
Modèle de diagnostic éducatif
Restitution de l’information disponible sur le patient : (modèle Gagnayre/d’Ivernois) Qui est-il ? Qu’est-ce qu’il a ? Que fait-il ? Que sait-il ? Quels sont ses projets ?
Puis négocier les objectifs pédagogiques.
Types de problèmes identifiés
Types de problèmes identifiés par l'intervenant e V1
9,09%7,07%
2,02%4,04%
7,07%
9,09%
15,15%12,12%
5,05%
6,06%
14,14%
7,07% 2,02%
Douleur / Sommeil / fatigue
Vie sociale
Vie sexuelle
Vie affective
Equilibre psychologique
Activité physique quotidienne / activité sportive
Connaissance générale (de la pathologie et dutratement)Autres symptomes non rhumato
Diff icultés de communication
Diff icultés socio-économiques
Gestion des médicaments
Observance
Médecines parallèles
1
2
3
4
5
Il introduit de nouvelles parties dans le Code dela Santé Publique (CSP) au sujet de l’éducation thérapeutique (ETP):
L'angle de la Loi HPST (1/3)
Le refus de pratiquer l’ETP est sans conséquence pourle malade.
Les programmes d'ETP sont conformes à un cahier des charges national . Ils sont mis en œuvre au niveau local, après autorisation des ARS. (art. L. 1161-2)
Les programmes d’éducation thérapeutique existants devront être autorisés avant le 1er janvier 2011.
Les entreprises exploitant un médicament, un DM ou un DMDIV ne doivent avoir aucun contact avec le malade ou son entourage (art. L.1161-1).
Elles ne peuvent ni élaborer ni mettre en œuvre des programmes d’éducation en direct. Par contre ces actions peuvent être financées par des industriels (art. L.1161-4 et L. 1161-5).
L'ETP : par qui en pratique ?
Émergence d’un nouveau métier ? / de nouvelles compétences ?
Tout professionnel de santé (selon la liste du Code dela santé publique) impliqué dans la prise en charged’un patient ayant une maladie chronique
Une équipe multi professionnelle intégrant idéalement aussi le Rhumatologue traitant et le MG traitant
L’ETP ne s’improvise pas (décret 2 aout 2010) :
Il faut que les professionnels de santé(médicaux ou paramédicaux) soient formés
dans le cadre de programmes validants
avec un nombre d’heures de formation minimal 40H ou deux ans d’expérience
décret n°2010-906 et arrêté relatifs auxCompétences requises pour dispenser l’éducation thérapeutique du patient 2 aout 2010
Population concernée par le programme• Concernée par l’une des 30 ALD + asthme ou maladie rare ou problèmes de santé prioritaire au niveau régional
Un exemple :le programme d’ETP dela clinique de Rhumatologiedu CHU de Grenoble
DiagnosticÉducatif
en face-face
N séances en xx semainesen face-face (5)
micro contrats pédagogiques
Décision de démarrer l’éducation
Traitement(s) de fond
SoutienASSOCIATION
PATIENT
OrientationÉquipe
pluridisciplinaire
= éducateurs
Prise en charge pluridisciplinaire
module PR SPA S /cut
etc…
Programme d'éducation
Le programme d’éducation de la cliniqueuniversitaire de Rhumatologie du CHU de Grenoble
Patient MG Rhumatologue
Consultationd’éducation individuelle
Module de la sous cutanée1/2 HDJ
Module ERGO KINE PHARMACIEN
Réentrainement à l’effort PR
Module PR (3 HDJ), SPA (3 HDJ )« l’école des rhumatismes »
J OUR 1 J OUR 2 J OUR 3 8h30 Accueil individuel 9h15 Réflexion Médicale vécu de la maladie (corps, famille, attitude/crise…) 10h15 Pause 10h30 Entretien articulaire quotidien (thème 1)
9h Entretien art. quotidien + Réflexion (sur vécu balnéo) 10h Préparation Repas
9h Table ronde (activités physiques) 9h45 Pratique de l’activité physique 10h45 Pause
11h Relaxation 12h Repas Repas « maison »
CUISINE THERAPEUTIQUE 12h Repas
13h30 Chirurgie main 14h Diététique 15h Balnéo 16h15 Entret. Indiv
13h30 Gestion AVQ + Appareillage 15h Assistante sociale 16h Réflexion Traitement (Pharmacien)
13h30 Chaussage 14h30 Chirurgien orthopédiste 15h30 Synthèse
Le module PR
Conclusions
L’ETP doit permettre au patient d’être un acteur desa maladie et de son traitement. Son objectif est de mieux vivre la maladie et de favoriser l’adhésion au projet thérapeutique
La multidisciplinarité est nécessaire :rôle du Rhumatologue libéral MG
Financement : MIG ? Forfait ? Décret loiHPST ?
Section d’Education Thérapeutique Patient depuis février 2008 (SFR)
DU D’EDUCATION EN RHUMATOLOGIE PARIS [email protected]
Formation apprivoiser «SCHERING PLOUGH» RIC GRENOBLE
Formation Edusante «WYETH» PR
Approche humaniste, centrée sur le patient
Externalisation des programmes d’ETPen ville après avoir été créés et validésdans les hôpitaux :
Par exemple, à Grenoble, création du centre des Rhumatismes (centre R3) depuis 1 an
« Tu me dis, j’oublieTu m’enseignes, je me souviens
Tu m’impliques, j’apprends »
B. Franklin(1706-1790)