Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B
description
Transcript of Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B
![Page 1: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/2.jpg)
90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu
10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ):› Z tego u 30% marskość wątroby› U 30% chorych z marskością wystąpi
pierwotny rak watroby
![Page 3: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/3.jpg)
Program terapeutyczny NFZ
Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)- zalecenia terapeutyczne 20013
![Page 4: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/4.jpg)
cccDNA
![Page 5: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/5.jpg)
Zanik HBV-DNA Zanik HBsAg
Prewencja skutków zakażenia HBV:› marskość i niewydolność wątroby› HCC› zgon
![Page 6: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/6.jpg)
Normalizacja ALT
U chorych HBeAg (+), serokonwersja do anty-HBe
Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV
Poprawa jakości życia zakażonych
![Page 7: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/8.jpg)
Peg- IFN- alfa -2a
Młody wiek Niska wiremia Wysoka aktywność
ALT HBeAg (+) Wysoka aktywność
zapalna ≥G2
Analogi nukleoz(t)ydowe
![Page 9: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/9.jpg)
48 tygodni
Kryteria skuteczności leczenia:› Uzyskanie serokonwersji w układzie
„e”
› Zanik HBV DNA
![Page 10: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/10.jpg)
PGE
Entekawir Tenofowir Telbivudyna
NFZ
Lamivudyna
![Page 11: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/11.jpg)
Do zaniku HBsAg i serokonwersji do anty-HBs
Kryterium skuteczności leczenia:› Spadek HBV DNA po 12 tygodniach terapii
› Monitorowanie co 24 tygodnie
![Page 12: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/12.jpg)
Obniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w ciągu 12 miesięcy
Ponowne pojawienie się HBV DNA w surowicy w trakcie terapii
![Page 13: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/13.jpg)
Stop LVD
Tenofowir
lubPeg IFN
Stop LVD
Entekawir
lub
Adefowir LVD + Adefowir
![Page 14: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/14.jpg)
Monoterapia:
TenofowirLub
Peg- IFN
![Page 15: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/15.jpg)
PGE
Zastosowanie leków o wysokiej barierze oporności genetycznej:
entekawir lub tenofowir
NFZ
lamividyna
![Page 16: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/16.jpg)
Objawowe W 90% przypadków WZW B ulega
wyleczeniu siłami natury W wyjątkowych przypadkach:
› lamivudyna
![Page 17: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/18.jpg)
Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z powodu rozpoznania zakażenia HBV w trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd)
W wywiadzie: hospitalizacja z wieku niemowlęcym z powodu zapalenia płuc
![Page 19: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/19.jpg)
Ocena fazy zakażenia› ALT- 29 j/l› HBeAg- ujemny› HBV-DNA- 10.000 k/ml ( w I i III trymestrze
ciąży) Nie wykonujemy biopsji w ciąży Nie włączamy leczenia w ciąży
› (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 108 kopii/ml- profilaktyka zakażenia u dziecka)
![Page 20: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/20.jpg)
Podanie szczepionki i immunoglobuliny anty-HBs w I dobie po urodzeniu
Karmienie piersią:› Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej
profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską wiremią HBV (< 104 kopii/ml)
![Page 21: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/21.jpg)
Wykonanie biopsji wątroby ALT HBV DNA
Kwalifikacja do leczenia:› PegIFN› Analog
![Page 22: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062423/5681469c550346895db3b5df/html5/thumbnails/23.jpg)
„Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”