Salsa Swing lasery medyczne chirurgiczne Metrum cryoflex · 2019. 7. 5. · o nj o nt Å[ cmej
Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 ·...
Transcript of Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 ·...
![Page 1: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/1.jpg)
Leczenie chirurgiczne
niedrobnokomórkowego raka
płuca
Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu
![Page 2: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/2.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
wiatŚ 1 608 055 zachorowań i 1 376 579 zgonów w
2008 r.
Polska:
20 832 zachorowania i 22 348 zgonów w 2010r.
Wielkopolska:
1696 zachorowań i 1836 zgonów w 2009 r.
![Page 3: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/7.jpg)
ETIOPATOGENEZA
Palenie tytoniu !!!
Narażenie zawodowe (uran,nikiel) Czynniki rodowiskowe (azbest) Zmiany bliznowate w miąższu płuca
(gruźlica,samoistne włóknienie płuc) Uwarunkowania genetyczne (niedobór 5-
hydroksylazy arylowej)
![Page 8: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/9.jpg)
Prognoza umieralno ci na raka płuca u mężczyzn w Polsce w zależno ci od zmian w nawykach palenia
![Page 10: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/10.jpg)
Klasyfikacja histologiczna raka płuca (WHO 2004)
Rak płaskonabłonkowy
Rak drobnokomórkowy
Rak gruczołowy
Rak wielkokomórkowy
Rak gruczołowo-płaskonabłonkowy
Raki pleomorficzne z różnicowaniem rzekomomięsakowym
Rakowiak
Raki z gruczołów typu liniankowego
Raki niesklasyfikowane
![Page 11: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/11.jpg)
OBJAWY KLINICZNE
Objawy guza pierwotnego:
kaszel
krwioplucie
gorączka
duszność
ból w kl.piersiowej
Objawy naciekania pozapłucnego guzaŚ
chrypka
zespół żyły głównej górnej
zespół Pancoasta
zespół Hornera
dysfagia
![Page 12: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/12.jpg)
OBJAWY KLINICZNE
Zespoły paranowotworowe:
zespoły endokrynologiczne
zespoły neurologiczne
zmiany skórne
osteoartropatia przerostowa
zakrzepowe zapalenie żył
zespół rakowiaka
Objawy ogólne: osłabienie
spadek masy ciała
brak apetytu
gorączka
![Page 13: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/13.jpg)
BADANIE PRZEDMIOTOWE
Objawy związane ze zwężeniem lub obturacją oskrzela:
osłabienie szmeru pęcherzykowego, szmer oskrzelowy, wisty
Powiększenie obwodowych węzłów chłonnych- szczególnie
nadobojczykowych, szyjnych i pachowych
Objawy obecno ci płynu w jamie opłucnej: stłumienie odgłosu
opukowego, osłabienie szmeru pęcherzykowego
Objawy płynu w worku osierdziowym i naciekania mię nia
sercowego: powiększenie sylwetki serca, osłabienie tonów
serca, poszerzenie żył szyjnych, zaburzenia rytmu serca
Zespół żyły głównej górnej
![Page 14: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
Rtg kl. piersiowej p-a i
boczne
Tomografia
komputerowa (KT)
Jądrowy rezonans magnetyczny (NMR)
Pozytonowa emisyjna
tomografia (PET)
![Page 15: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSTYKA-USTALENIE TYPU HISTOLOGICZNEGO
Badanie cytologiczne
plwociny,popłuczyn oskrzelowych,wysięku opłucnowego
Bronchofiberoskopia
(bronchofiberoskopia
autofluoroscencyjna)
Biopsja przezklatkowa
Biopsja przezoskrzelowa
Biopsja węzła chłonnego lub ogniska
przerzutowego
![Page 17: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/17.jpg)
Badania diagnostyczne okre lające stopień zaawansowania raka
Ocena guza pierwotnego (cecha T):
badania obrazowe (KT, NMR)
badania endoskopowe (bronchofiberoskopia, ezofagoskopia)
badanie cytologiczne płynu z jamy opłucnej lub worka osierdziowego
Ocena regionalnych węzłów chłonnych (cecha N):
badania obrazowe (KT,NMR,PET/CT)
EBUS,EUS
mediastinoskopia, mediastinotomia parasternalna, wideotorakoskopia
VAMLA,TEMLA
biopsja węzłów nadobojczykowych
![Page 18: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/18.jpg)
Ocena węzłów grupy N2
Czuło ć Swoisto ć
KT 60% 72%
NMR 60% 73%
PET 75-92% 77-92%
„ lepa” biopsja przezoskrzelowa
50% 90%
EBUS 94% 92%
EUS 89% 88%
Mediastinoskopia 94% 98%
Wideotorakoskopia 93% 99%
![Page 19: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/19.jpg)
Mediastinal staging – ESTS
recommendations
De Leyn P. et al.: ESTS guidelines for
preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg 2007; 32; 1-8
![Page 20: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/20.jpg)
PET/CT
Dodatni (N2,N3)
EBUS/EUS
Dodatni
Leczenie skojarzone
Ujemny
Mediastinoskopia
Dodatnia
Leczenie skojarzone
Ujemna
Leczenie chirurgiczne
Ujemny (N0)
Leczenie chirurgiczne
![Page 21: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/21.jpg)
Badania diagnostyczne okre lające stopień zaawansowania raka
Ocena narządów stanowiących potencjalną lokalizację przerzutów odległychŚ
PET
usg, KT jamy brzusznej
KT, NMR mózgu
scyntygrafia kości
![Page 22: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/22.jpg)
Klasyfikacja TNM raka płuca-cecha T
Tx- guz rozpoznawany na podstawie stwierdzenia
komórek nowotworowych w wydzielinie oskrzelowej, ale nie uwidoczniony ani radiologicznie, ani bronchoskopowo
T0- brak guza pierwotnego
TIS- carcinoma in situ
T1 i T2- guzy ródpłucne, które rozrastając się obwodowo mogą naciekać jedynie opłucną trzewnąś równocze nie ich najdalszy zasięg proksymalny nie przekracza 2 cm od ostrogi głównej, rednica guza<7 cm
T3 i T4- rednica guza>7 cm, guz nacieka struktury poza płucem
![Page 23: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/23.jpg)
Klasyfikacja TNM raka płuca-cecha N
Nx- węzły chłonne niemożliwe do oceny
N0- nie stwierdza się przerzutów do węzłów chłonnych
N1- przerzuty w węzłach przyoskrzelowych lub wnękowych po stronie guza
N2- przerzuty do węzłów ródpiersiowych po stronie guza lub do węzłów pod ostrogą główną
N3- przerzuty do węzłów wnęki lub ródpiersia po stronie przeciwnejś przerzuty do węzłów nadobojczykowych po stronie guza lub po stronie
przeciwnej
![Page 24: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/24.jpg)
Klasyfikacja TNM raka płuca-cecha N
Mx- obecno ć przerzutów odległych niemożliwa do oceny
M0- nie stwierdza się przerzutów odległych
M1- stwierdza się przerzuty odległe (w tym guzki satelitarne w drugim płucu, na opłucnej, komórki nowotworowe w płynie opłucnowym lub osierdziowym)
Przerzuty odległe w raku płuca lokalizują się najczę ciej w wątrobie, ko ciach, OUN, nadnerczach
![Page 25: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/25.jpg)
Stopnie zaawansowania klinicznego raka (UICC 2009)
Stopień 0 Tis N0 M0
Stopień IA T1a/T1b N0 M0
Stopień IB T2a N0 M0
Stopień IIA T2b N0 M0, T1a/T1b N1 M0
Stopień IIB T2b N1 M0, T3 N0 M0
Stopień IIIA T1/T2 N2 M0, T3 N1/N2 M0,
T4 N0/N1 M0
Stopień IIIB każde T N3 M0, T4 N2 M0
Stopień IV każde T każde N M1
![Page 26: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/26.jpg)
Rola chirurga w leczeniu raka płuca
Leczenie chirurgiczne jest do chwili obecnej
najbardziej skutecznym sposobem
postępowania w tej chorobie i zapewnia dwukrotnie więcej wyleczeń niż chemioterapia, radioterapia i chemio-radioterapia. Jest
leczeniem pierwszego wyboru.
Działania chirurgiczne mają miejsce zarówno na etapie diagnostyki, wła ciwego leczenia jak i postępowania paliatywnego
![Page 27: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/27.jpg)
Rola chirurga w leczeniu raka płuca
Diagnostyka inwazyjna: biopsja transtorakalna, EBUS/EUS,mediastinoskopia, mediastinotomia parasternalna, wideotorakoskopia, torakotomia diagnostyczna
Leczenie: radykalna resekcja miąższu płucnego + limfadenektomia
Paliacja: drenaż jamy opłucnej, pleurodeza chemiczna, mechaniczne lub laserowe udrażnianie nowotworowych zwężeń tchawicy i oskrzeli głównych+protezowanie dróg oddechowych (stent), fenestracja osierdzia
![Page 28: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/28.jpg)
Rola chirurga w leczeniu raka płuca
Mediastinoskopia-wskazania
powiększone węzły chłonne śródpiersia górnego lub podostrogowe >1 cm (grupy 2R, 4R, 7, 4L, 2L)
zwiększony wychwyt 18 -FDG w obrębie węzłów w badaniu PET/CT
adenocarcinoma (wskazanie względne)
guzy położone centralnie (wskazanie względne)
![Page 29: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/29.jpg)
Rola chirurga w leczeniu raka płuca
37% węzłów 2-4 cm
ma charakter
łagodnych przerostów hiperplastycznych
20% przerzutowych
węzłów chłonnych niepowiększonych w KT kl.piers.
wysoki odsetek
przerzutów: guzy
zlokalizowane
centralnie, rak
gruczołowy
![Page 30: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/30.jpg)
Rola chirurga w leczeniu raka płuca
Mediastinoskopia
Węzły chłonne bez przerzutów → torakotomia i resekcja guza płuca
Przerzut w węźle grupy N2 → chemioterapia neoadjuwantowa
Przeciwskazania do resekcji raka płucaŚ przerzuty wielopoziomowe w węzłach N2
przerzutowy pakiet węzłowy
naciek nowotworowy przekraczający torebkę węzła
przerzuty w węzłach N3
![Page 31: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/31.jpg)
Zależno ć cechy N2 od wielko ci i lokalizacji guza oraz cechy T
Guz < 1,0 cm 0-2%
Guz 1,1-2,0 cm 12%
Guz 2,1-3,0 cm 25%
Guz > 3,0 cm 30%
T1 11-19 %
T2 20 %
T3 33 %
![Page 32: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/32.jpg)
Chirurgiczne leczenie
niedrobnokomórkowego raka płuca
Wskazania:
- stopień zaawansowania I i II oraz wybrane przypadki IIIA
- stopień IIIB (T4N0, T4N1) - zaawansowanie w stopniu IV ( pojedynczy
przerzut do CUN, wątroby, nadnercza lub drugiego płuca )
![Page 33: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/33.jpg)
Chirurgiczne leczenie
niedrobnokomórkowego raka płuca
Podstawowym warunkiem powodzenia leczenia chirurgicznego jest uzyskanie
radykalno ci onkologicznej
![Page 34: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/34.jpg)
Resekcja doszczętna (R0)
Margines odcięcia wolny od nacieku raka /oskrzele, kikuty żył i tętnic, tkanki miękkie okołooskrzelowe, każdy
obwodowy margines odcięcia tkanek w pobliżu guza / Limfadenektomia z wycięciem co najmniej 6 węzłów w tym 3
ródpiersiowych
Naciek nie przekracza torebki pojedynczego węzła
Najwyższy pobrany węzeł ródpiersiowy wolny od nacieku nowotworowego
Rami-Porta R et al. Complete resection in lung cancer surgery :
proposed definition. Lung Cancer 2005; 49:25-33
![Page 35: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/35.jpg)
Chirurgiczne leczenie
niedrobnokomórkowego raka płuca
Rodzaje resekcji:
- lobektomia
- lobektomia mankietowa
- bilobektomia
- pneumonektomia
- segmentektomia lub resekcja brzeżna (?) W każdym przypadku resekcji miąższu płuca
równocześnie wykonuje się wycięcie węzłów chłonnych śródpiersia
![Page 36: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/36.jpg)
Lobektomia
![Page 37: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/37.jpg)
Wycięcie mankietowe oskrzela górnego lewego
![Page 38: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/38.jpg)
Wycięcie mankietowe oskrzela i tętnicy płucnej
![Page 39: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/39.jpg)
Pneumonektomia
![Page 40: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/40.jpg)
Segmentektomia i resekcja klinowa w leczeniu NDRP
WSKAZANIA
1. Istotne upo ledzenie funkcji układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego
2. Przebyte resekcje płucne
3. Guz < 2 cm z możliwo cią zachowania marginesu odcięcia > 1 cm
Zalecana limfadenektomia
Rozszerzenie wskazań do pierszoplanowego leczenia w stopniu IA możliwe po uzyskaniu wyników badań randomizowanych
![Page 41: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/42.jpg)
Rola limfadenektomii
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
miesiące
doszczętnalimfadenektomia
próbnalimfadenektomia
Keller et al., 2000
![Page 43: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/43.jpg)
Wideotorakoskopia w leczeniu NDRP
Lobektomia VATS i
lobektomia konwencjonalna
są równoprawnymi metodami leczenia NDRP w
st. IA
T.D’Amico. J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 2006,132,464-5
M.Sakuraba, H.Miyamoto et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg.
2007,6,614-617
![Page 44: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/44.jpg)
Stadium I i II
Lobektomia (80%), VATS
lobektomia (st. I);
lobektomia mankietowa,
rzadziej pneumonektomia
(20%)
Limfadenektomia
Chemioterapia
adjuwantowa w stadium
IIA i II B (stadium IB-
kontrowersje)
Chemioterapia
neoadjuwantowa-badania
kliniczne
![Page 45: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/45.jpg)
Guz Pancoasta
Radioterapia lub chemioradioterapia przedoperacyjna
Zabieg operacyjny 4-6 tygodni od zakończenia radioterapii
Wycięcie „en block” płata płuca wraz z I i/lub II żebrem
![Page 46: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/46.jpg)
Stadium III A
Chemioterapia przedoperacyjna w przypadku potwierdzenia histopatologicznego pojedynczej cechy N2 w mediastinoskopii
Resekcja miąższu płuca z limfadenektomią (lobektomia lub bilobektomia- 40%, pneumonektomia- 60%)
Chemioterapia i/lub radioterapia pooperacyjna
![Page 47: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/47.jpg)
Stadium III B
Chemioradioterapia;
wyjątkowo resekcja z uwagi na cechę T3/4
Resekcje rozszerzone:
mankietowa
pneumonektomia
resekcja płuca z
czę ciowym wycięciem
ciany żyły głównej górnej lub ciany lewego przedsionka serca
![Page 48: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/49.jpg)
Wyniki odległe chirurgicznego leczenia NDRP
35% przeżyć 5 letnich (wszystkie stadia operacyjne- od IA do IIIA)
70% w stopniu I (IA-75%, IB-65%)
40%-60% w stopniu II
25% w st. IIIA (z cechą N2- 15%)
6-12% w stadium IIIB
2-10% w stopniu IV
![Page 50: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/50.jpg)
NDRP & przeżycie
Ginsberg, 1987 Sugerbaker, 2004
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
12 24 36 48 60
I st.
II st.
III st.
IV st.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
12 24 36 48 60
I st.
II st.
III st.
IV st.
![Page 51: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/52.jpg)
Przyczyny niepowodzeń w leczeniu raka płuca
Zmienno ć biologiczna nowotworu
Opóźnione rozpoznanie
Duży potencjał przerzutowania
Mała skuteczno ć stosowanych metod leczenia
Brak swoistych markerów prognostycznych
![Page 53: Leczenie chirurgiczne niedrobnokomórkowego raka SáXFD płuca-slajdy.pdf · 2015-10-21 · .ODV\ILNDFMDKLVWRORJLF]QDUDND SáXFD (WHO 2004) 5DNSáDVNRQDEáRQNRZ\ Rak drobnokomórkowy](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050717/5e46f2a86db2f968683b1fc6/html5/thumbnails/53.jpg)
NDRP→ leczenie skojarzone→ poprawa
wyników?
Chirurgia
Radioterapia Chemioterapia
Terapia celowana Terapia indywidualna