Lectura de casos: Lesiones vasculares
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Caso clínicoLesiones vasculares
Ana Casas MartinR3 Radiodiagnóstico
01/02/2017
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Clasificación
• Tumores vasculares con proliferación endotelial ( no usar hemangioma)
• Malformaciones vasculares: endotelio inactivo, alteración de la vasculogénesis, no pueden involucionar– Bajo flujo ( capilares, venosas, linfaticas, mixtas)– Alto flujo (MAV y mistas)
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Clasificación
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Caracteristicas
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Métodos diagnósticos radiológicos
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Tumores vasculares
• El hemangioma infantil aparece a las semanas o meses de vida con pico máximo al año y luego regresa, incidencia 10 % st niñas.
• Superficiales, profundos o mixtos.• La zona mas frecuente es cabeza y cuello.• US hiper o hipoecoico con uno o varios vasos
que son arterias pero de baja resistencia no confundir con MAV
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Hemangioma infantil
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Hemangioma infantil
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Hemangioma infantil
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Tumores vasculares
• Hemangioma congénito ( rapidamente involutivo o no involutivo) US masas mal definidas de partes blandas con ecogenicidad variable doppler variable
• Hemangiomatosis visceral diseminada después del nacimiento lesiones pequeñas y grandes viscerales
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Hemangioma de cuero cabelludo
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Tumores vasculares
• Cuando hay signos de alarma requieren manejo terapéutico activo y rápido.
• Para el diagnostico es útil la RM para ver las arterias nutricias y la venas de drenaje
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Malformaciones vasculares
• Vasos displásicos sin capacidad de proliferación con morfogénesis anómala. Presentes al nacer. No involucionan. Bajo y alto flujo. Únicas o múltiples (carácter familiar)
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Malformaciones capilares (MC)
• Inactivas hemodinámicamente, flujo lento en piel y mucosas.
• Sd Stuger –Weber territorio inervado por trigémino con extensión a veces leptomeningea, coroideo, occipital, déficit cognitivo y crisis
• RM lesiones leptomeningeas• Tc calcificaciones corticomedulares y atrofia
occipital
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Sd Stuger Weber
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MC
• Sd Klippel trenaunay MC hipertróficas o hipotróficas facomatosis pigementovascular, MC lumbosacra disrafismo
• Telangiectasias– Cutis marmorata telangiectasia congenita– Sd Adams oliver– CMTC– Sd Rendu osler weber
• El estudio radiológico no es necesario salvo lesiones en SNC
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Malformaciones venosas (MV)
• Flujo lento, hemodinámicamente inactivas son las mas frecuentes.
• Vasos dilatados de diverso diámetro con cantidad variable de musculo liso en la pared
• En ocasiones se trombosan que posteriormente se calcifican y forman flebolitos.
• A veces forman paquetes que en SNC se llaman cavernomas.
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MV
• Clinica: tumor compresible azulado al nacer en piel y mucosas, tejidos blandos, músculos, articulaciones y órganos internos
• Aumentan con las maniobras de valsalva– Forma familiar– Sd Nevus azul que en GI sangran– Malf glomulosas de la piel y mucosas– Maffuci
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MV
• TC masas isodensas con el musculo adyacente captan contraste de forma heterogénea, flebolitos
• Angiografía no se rellenan hasta fase muy tardía
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MV (US)
• Cavitaciones, displasia• Lesión infiltrativa heterogénea hipoecoica y
compresible• Flebolitos • Doppler baja velocidad y trombosis • Puede existir alguna arteria en el interior de la
masa
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MV (US)
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MV TC
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Malfomaciones linfaticas (ML)
• Vasos linfáticos hiperplásicos y aberrantes vesículas pequeñas o sacos grandes llenas de liquido linfático.
• Pueden crecer mucho infectarse y hacer hemorragias
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ML
• ML macroquísticas (higromas quísticos) vasos linfáticos de gran tamaño en cuello tórax y axila al nacer. ML microquísticas ( linfangioma circunscriptum) agregados de vasos linfáticos, vesículas de contenido claro hemorrágico que pueden infiltrar tejido y su extirpación es difícil. Región cabeza y cuello.
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ML
• Macro quístico :– US quistes anecoicos multiloculados– TC masas hipodensas respecto al musculo
• Microquístico– US lesiones mal definidas hiperecoicas por los
septos– TC hipodensas multiloculadas captación de los
septos• No tienen flujo salvo los septos
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ML (US)
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ML TC
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ML
• Tto quirúrgico• Síndromes– Linfedema– Sd Aegenes– Hennekam– Gorth-stont
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MAV• Las menos frecuentes• Comunicación entre arteria y vena • Si es una FAV si son varias MAV• 10-20ª• Hemodinámicamente activa, alto flujo• Síndromes
– Cobb– Parkes weber– CAMS– Malf combinadas
• Angiografía convencional es de elección en diagnostico y tto
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MAV (US)
• Mal definidas, grasa arterias con flujo diastólico y sistólico
• Doppler para delimitar la red de la marformación.
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MAV (US)
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MAV (US)
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MAV TC
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Caso clínico
• Varón de 12 años que consulta en urgencias por dolor torácico, que aumenta con los movimientos respiratorios con fiebre, sin sd constitucional
• EF sin alteraciones• No alteraciones analíticas
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TC SIN
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TC FASE ARTERIAL
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TC EN FASE VENOSA
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US
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MV
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GRACIAS A TODOS Y
A MAITE