Islamofobija u evropskim medijima nakon napada na Sarli Ebdo
Lečenje akutnog teškog napada astme kod dece - soko …enje akutnog teškog napada...deca 1-4 god:...
Transcript of Lečenje akutnog teškog napada astme kod dece - soko …enje akutnog teškog napada...deca 1-4 god:...
LeLeččenje enje akutnog teakutnog tešškog kog napada astme napada astme
kod decekod dece
Prof.dr AProf.dr Anđelka Stojkovinđelka StojkoviććFakultet medicinskih naukaFakultet medicinskih naukaKliniKliniččki centar "Kragujevac"ki centar "Kragujevac"
Soko Banja, 05.10.2013.
United StatesUnited States
United Kingdom
ArgentinaArgentina
AustraliaAustraliaBrazilBrazil Austria
CanadaCanada
Chile
BelgiumChinaChina
DenmarkDenmark
ColombiaColombia
CroatiaCroatiaGermany
Greece
IrelandIreland
ItalyItaly
SyriaSyria
Hong Kong
Japan
IndiaIndia
KoreaKorea
Kyrgyzstan
MoldovaMoldova
Macedonia
Malta
Netherlands
New Zealand
PolandPoland
Portugal
GeorgiaGeorgia
Romania
Russia
Singapore
Slovenia Saudi ArabiaSaudi Arabia
South AfricaSouth Africa
Spain
SwedenSweden
ThailandThailand
SwitzerlandSwitzerland
UkraineUkraine
Taiwan ROC
VenezuelaVenezuela
Vietnam
Serbia
Albania
Bangladesh
FranceMexico
Turkey
Czech Republic
Lebanon Pakistan IsraelIsrael
Slovakia
I GINA skupština 1993, 11 zemalja
PogorPogorššanje astmeanje astme
u deceu dece (astmatski napad, akutna astma)(astmatski napad, akutna astma)
Epizoda progresivnog
pogoršanja:
•
kratkog daha
•
kašlja
•
wheezinga
•
i/ili osećaja stezanja u grudima
Patofiziološki mehanizam: •
bronhokonstrikcija
•
inflamacija disajnih puteva
•
hipersekrecija u disajnim putevima
respiratorni distres
2012/3.
Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
Program vođenja i prevencije astme
Pogoršanje astme
– procena,lečenje
Program vođenja i prevencije astme Program vođenja i prevencije astme
Pogoršanje astme
– procena,lečenje
Pogoršanje astme se karakteriše smanjenjem ekspirijumskog protoka vazduha što se može utvrditi
i pratiti
merenjem
plućne funkcije (FEV1
ili
PEF)
Teška pogoršanja astme potencijalno ugrožavaju život tako da je lečenje uz kontinuirani monitoring
Pogoršanje astme se karakteriše smanjenjem ekspirijumskog protoka vazduha što se može utvrditi
i pratiti
merenjem
plućne funkcije (FEV1
ili
PEF)
Teška pogoršanja astme potencijalno ugrožavaju život tako da je lečenje uz kontinuirani monitoring
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and
prevention (update 2012).
www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf
11vreme
(sec)vreme
(sec)
22 33 44 55
FEV1
FEV1
volumenvolumen
zdrava osoba
Astmatičar
(posle
bronhodilatora)Astmatičar
(pre
bronhodilatora)
2012/3.
Program vođenja i prevencije astme
Praćenje pogoršanje astme u dece
Program vođenja i prevencije astme Program vođenja i prevencije astme
PraPraććenje pogorenje pogorššanje astme u deceanje astme u dece
Neposredno praćenje odgovora na terapiju postiže se serijom merenja plućne funkcije !!!
Neposredno praNeposredno praććenje odgovora na enje odgovora na terapiju postiterapiju postižže se serijom merenja e se serijom merenja plupluććne funkcije !!!ne funkcije !!!
Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
•
Sve težine astme u dece mogu zahtevati lečenje u JIN
•
Oko 15-30% mortaliteta od astme je utvrđeno u dece koja su lečena kao blaga astma ali su ispoljila pogoršanje simptoma astme u trajanju 2-7 dana pre prijema u JIN.
Pogoršanje
astme u decePogoršanje
astme u dece
2012/3.
Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
Prevalenca i mortalitet astme u dece
Podaci iz: The Centers for Disease Control/National Center for Health Statistics, National Health Interview Survey, National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, and the Mortality Component of the National Vital Statistic System
2011.)
•
Rizik faktori za smrtni ishod: –
deca 1-4 god: hospitalizacija u prethodnih 6 meseci i pogoršanje u prethodnom mesecu
–
deca >5
god: ne-saradnja u toku lečenja astme, prethodne epizode životne ugroženosti, pogoršanje u prethodnom mesecu
–
u svim uzrastima: zakasnelo traženje medicinske pomoći !!!
in USA
Prevalenca i mortalitet astme u Americi
USA, 2012.
Prevalenca i mortalitet astme
1/Masoli M et al. Allergy 2004. 2/Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention (update 2012).
www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf
Smrtnost od astme
u EngleskojSmrtnost od astme
u Engleskoj
2012/3
.
Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
•
crna rasa•
muški pol
(mala i predškolska deca)
•
godišnje doba –
hospitalizacija: jesen, zima
-
smrtni ishod:
-
jun –
avgust
•
izloženost duvanskom dimu•
niski prihodi i loše zdravstveno osiguranjezdravstveno osiguranje
•
visoka doza i neadekvatna šema primena brzodelujućih
β2
- agonista
Dugotrajna primena DUGODELUJUĆIH β2
-
agonista je praćena niskim rizikom
od smrtnog ishoda u dece.
Faktori koji pogoršavaju skoro fatalnu i fatalnu astmu u dece
Faktori koji pogoršavaju skoro fatalnu i fatalnu astmu u dece
2012/3.
Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
Faktori koji pogoršavaju
astmu u deceFaktori koji pogoršavaju
astmu u dece
1.
Alergeni2.
Respiratorne infekcije
3.
Fizički napor i hiperventilacija
4.
Klimatske promene 5.
Sumpor
dioksid6.
Hrana, aditivi, lekovi
2012/3.
1.
Respiratorne infekcije
2.
Alergeni3.
Hrana4.
Fizički napor i hiperventilacija
5.
Klimatske promene 6.
Sumpor
dioksid7.
Aditivi, lekovi1/ Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
2/ Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention (update 2012).
www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf
2012/3.Diferencijalna dijagnoza astme
u deceDiferencijalna dijagnoza astme
u dece
Klinički znaci Moguća diferencijalna dijagnozaAnamneza
Simptomi od rođenja CF, HPB prematurusa, PCD, malformacija dis.put. /pluća, GER
Porodična anamneza o drugim problemima disajnog stabla
CF, HPB, neuromuskularna bolest, malformacija dis.put./pluća
Akutno zbivanje bez prethodnih tegoba Aspiracija stranog tela
Simptomi
Groznica, simptomi gornjih disajnih puteva
Akutna infekcija disajnog sistema (bronhitis, bronhiolitis, pneumonia)
Povraćanje bez kašlja, disfagija GER, aspiracija
Neobičan glas ili promuklost Laringealni ili problem glasnih žica
Stridor (inspiratorni i/ili ekspiratorni) Laringitis, traheitis, laringo-
ili traheomalacija, malformacija k.s.
Zastoj u napredovanju CF, HPB, imunodeficijencija, malformacija dis.put. /pluća, GER
Dominiraju simptomi u toku spavanja Bolest gornjih disajnih puteva (postnazalno slivanje), GER
Radiološki znaci
Fokalne ili perzistentne Ro promene Malformacija disajnog puta/pluća, GER sa znacima aspiracije, aspiracija stranog tela, bronhiektazije
Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
2012/3.
Klinička procena teškog astmatskog napada u dece
Klinička procena teškog astmatskog napada u dece
U starijeg deteta od 3 g.ž.
•Teška agitiranost
•"Stav tronožac" (savijen položaj tela sa rukama koje podupiru grudni koš)
•Ograničena mogućnost govora, plakanja
•Korišćenje pomoćne disajne muskul.
•Respiratorna frekfencija >30/min
U dece 1-2 g.ž.
•Korišćenje pomoćne disajne muskul.
•Retrakcija (supraklavik. i interkost.)
•Lepršanje nozdrva
•Paradoksalno disanje
•Cijanoza
•Respiratorna frekfencija >60/min
Znaci pretećeg respiratornog zastoja Letargija ili konfuzija Tih grudni koš Paradoksalni torakoabdominalni pokreti Bradikardija
1/Adams JY, Sutter ME, Albertson TE. The patient with asthma in the emergency department. Clin Rev Allergy Immunol 2011; [Epub ahead of print DOI:10.1007/s12016-011-8273-z]. 2/Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
ASTMATSKI STATUS
je akutno pogoršanje astme koje ne prolazi na uobičajenu terapiju bronhodilatatorima i kortikosteroidima
Klinički znaci ASTME koja UGROŽAVA ŽIVOT su: − pomućenje svesti ili agitiranost− predvidljivo iscrpljenje i/ili preteći respiratorni zastoj− "bačvast" grudni koš− SaO2 ≤
85%
(sa ili bez O2)
− "tiha pluća"
Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
parametri
Broj respiracija u minuti 1 poen 2 poena 3 poena
2-3 g.
34 35-39
404-5 g.
30 31-35
366-12 g.
26 27-30
31>12 g.
23 24-27
28SaO2 na sobnom vazduhu (%)
> 95 90-95 <90
Auskultacija disajnog zvuka
normalan ili vizing na kraju ekspirijuma
vizing u toku celog ekspirijuma
vizing u toku inspirijuma i
ekspirijuma, oslabljen disajni zvuk ili oba
Retrakcija mekih tkiva nema ili interkostalna interkostalna i substernalna
interkostalna, substernalna i
supraklavikularna
Dispnejagovori rečenice ili guče i
brblja govori deo rečenice ili
kratko plačegovori pojedinačne reči
ili kratke fraze ili “grokće”
Težina astme
blaga umerena teškaVršni ekspirijumski protok, PEF, % predviđene vrednosti
>70 50-70 <50
ASTMA SKOR 5-7 8-11 12-15
ASTMA SKOR U DECE je procena težine astmatskog napada
1/M.de Hoog, C.Buysse, HAWM Tiddens. Status asthmaticus. Tijschr.Kindergeneesked 2009-77-nr 6:268-73.
2/M.de Hoog. Management of status asthmaticus. European Respiratory Society. An interactive course on paediatric respiratory emergencies. Postgraduate course 9. 2010: 45-73.
Program vođenja i prevencije astme
Procena, lečenje i praćenje astme – Deca od 5 godina i mlađa
Program vođenja i prevencije astme Program vođenja i prevencije astme
Procena, leProcena, leččenje i praenje i praććenje astme enje astme –– Deca od 5 goDeca od 5 godina i mlađa dina i mlađa
Astma u detinjstvu i kod odraslih podrazumeva iste mehanizme. Ali, zbog procesa rasta i razvoja, efekti terapije astme u dece su drugačiji od onih kod odraslih.
Astma u detinjstvu i kod odraslih podrazumeva iste mehanizme. Ali, zbog procesa rasta i razvoja, efekti terapije efekti terapije astme u dece su drugaastme u dece su drugaččiji od onih kod iji od onih kod odraslih. odraslih.
Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
Brojni lekovi za astmu(npr. CS, β2
-
agonisti, teofilin) se metabolišu brže u dece nego u odraslih i mlađa deca brže metabolišu lekove nego starija deca.
Brojni lekovi za astmu(npr. CS, β2
-
agonisti, teofilin) se metabolišu brže u dece nego u odraslih i mlađa deca brže metabolišu lekove nego starija deca.
Program vođenja i prevencije astme
Procena, lečenje i praćenje astme – Deca od 5 godina i mlađa
Program vođenja i prevencije astme Program vođenja i prevencije astme
Procena, leProcena, leččenje i praenje i praććenje astme enje astme –– Deca od 5 goDeca od 5 godina i mlađa dina i mlađa
Osnovna terapija:
Ponavljana primena brzodelujućeg inhaliranog
β2
- agoniste
Rano uvođenje inhaliranog ili sistemskog
steroida
Oksigenoterapija
Ventilaciona podrška /ne-invanzivna, invanzivna/
Osnovna terapija:
Ponavljana primena brzodelujućeg inhaliranog
β2
- agoniste
Rano uvođenje inhaliranog ili sistemskog
steroida
Oksigenoterapija
Ventilaciona podrška /ne-invanzivna, invanzivna/
2012/3.
Program vođenja i prevencije astme
Lečenje pogoršanje astme u dece
Program vođenja i prevencije astme Program vođenja i prevencije astme
LeLeččenje pogorenje pogorššanje astme u deceanje astme u dece
Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
Brzodelujući inhalirani
β2
-agonisti
su najefikasniji lekovi za olakšanje disanja u dece
Ovi lekovi su najefikasniji bronhodilatatori i terapijski izbor su za akutne simptome astme u dece ≤
5 godina
(Dokaz A)
Kada su simptomi učestaliji i/ili pogoršanje periodično pacijenti zahtevaju redovno lečenje kontrolorima astme (korak 2 ili više)
Pacijenti sa povremenim dnevnih simptomima kratkog trajanja
Brzodelujući inhalirani
β2
-agonisti
su najefikasniji lekovi za olakšanje disanja u dece
Ovi lekovi su najefikasniji bronhodilatatori i terapijski izbor su za akutne simptome astme u dece u dece ≤≤
5 godina5 godina
(Dokaz A)
Kada su simptomi učestaliji i/ili pogoršanje periodično pacijenti zahtevaju redovno lečenje kontrolorima astme (korak 2 ili više)
Pacijenti sa povremenim dnevnih simptomima kratkog trajanja
Program vođenja i prevencije astme
Procena, lečenje i praćenje astme – Deca uzrasta 5 godina i mlađa
Program vođenja i prevencije astme Program vođenja i prevencije astme
Procena, leProcena, leččenje i praenje i praććenje astme enje astme –– Deca Deca uzrastauzrasta 5 5 godina i mlađa godina i mlađa
GINA 2012/3: LeGINA 2012/3: Leččenje akutne astme u deceenje akutne astme u dece
!!!!!!
na 20 min za 1h
na 60 min
GINA 2012/3: LeGINA 2012/3: Leččenje akutne astme u deceenje akutne astme u dece
25-75mg/kg pro dosis uz Mg(s)
OCSOCS==
iv CSiv CS
5x
racemski Albuterol, inhalacija na 20 min u toku 1h
(pMDI/spacer: 4-8 doza ili nebulizacija 0.15mg/kg (min 2.5mg)
AA 25-75mg/kg/doza
Levalbuterol
Inhalacija na 20 min
Albuterol (pMDI/spacer: 4-
8 doza ili nebulizacija 0.15mg/kg (min.2.5mg) + Ipratropium bromidom pMDI/spacer 4-8 doza ili nebulizator: 0.25-0.5mg
25-75mg/kg/doza
4h
na 1h, za 1-3h
oralni
2013.
LEČENJE ASTMATSKOG NAPADA
1/ Wildhaber HJ, Moeller A. Treatment of acute asthma. In: Carlsen KH, Gerritsen J. Paediatric Asthma. Eur Respir Monogr 2012;56:172-87.
2/ Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention (update 2012).
www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf
PogorPogorssanjeanje
astmeastme
u u decedece
/ATS 2008, ERS 2010/ATS 2008, ERS 2010, GINA2012, GINA2012--33..
//
tezinaastmatskog napada
mesto
lecenja Lecenje/GINA
2012-3./
Lecenje /EPR3, posle 1h intenzivne konvenc.Th./
blag kuca SABA ±
GC SABA ±
GC
umerenOrdinacija (SaO2
95-92%) ili Dnevna bolnica
(SaO2<92%)
SABA antiholinergik oralni GC
SABA oralni GC
težak Dnevna bolnica ili hospitalizacija
SABA antiholinergik i.v. GC simptomatska Th.
SABA antiholinergik oralni GC simptomatska Th.
zivotno ugrozeno
hospitalizacija JIN
/10%/
SABA antiholinergik i.v. GC /7-10 dana/i.v. Magnezijum (25-75mg/kg za 10 min)Aminofilin, Adrenalin ...simptomatska Th. /intubacija/
SABA i.v. GC /7-10 d./simptomatska Th. /intubacija/
CC
Dnevne doze inhaliranih steroida po uzrastu dece od marta 2013.
Dnevne doze inhaliranih steroida po uzrastu dece od marta 2013.
Lek Niska doza (g) Srednja doza (g) Visoka doza (g)< 5 g. uzrast 6-12g. < 5 g. uzrast 6-12 g. < 5 g. uzrast 6-12 g.
Lek Niska doza (g) Srednja doza (g) Visoka doza (g)< 5 g. uzrast 6-12g. < 5 g. uzrast 6-12 g. < 5 g. uzrast 6-12 g.
Beclomethasone 100-200 100-200 >200-400 >200-400 >400 >400
Budesonide 100-200 100-200 >200-400 >200-400 >400 >400
Budesonide-Neb Inhalation Suspen.
250-500 >500-1000 >1000
Ciclesonide 80 – 160 80-160 >160-320 >160-320 >320
>320-1280
Flunisolide 500-750 500-750 >750-1250 >750-1250 >1250 >1250
Fluticasone 100-200 100-200 >200-500 >200-500 >500 >500-1000
Mometasone furoate 100
100 >200-400
>200-400 >400
>400-1200
Triamcinolone acetonide
400-800 400-800 >800-1200 >800-1200 >1200 >1200
Dugotrajna terapija ICS nije pokazala udruženost sa porastom obolevanja od osteoporoze niti frakture kostiju.
Istraživanja koja su obuhvatila preko 3,500 dece lečene u toku 1 -
13 godina nisu
utvrdila neželjene efekte ICS na rast.
Dugotrajna terapija ICS nije pokazala udruženost sa porastom obolevanja od osteoporoze niti frakture kostijuosteoporoze niti frakture kostiju.
Istraživanja koja su obuhvatila preko 3,500 dece lečene u toku 1 -
13 godina nisu
utvrdila neželjene efekte ICS na rast.rast.
Program vođenja i prevencije astme
Procena, lečenje i praćenje astme – Deca od 5 godina i mlađa
Program vođenja i prevencije astme Program vođenja i prevencije astme
Procena, leProcena, leččenje i praenje i praććenje astme enje astme –– Deca od 5 goDeca od 5 godina i mlađa dina i mlađa
HVALA
Globalna strategija za vođenje i prevenciju astme
GlobalGlobalna strategija za na strategija za vođenje i prevenciju astmevođenje i prevenciju astme
Kategorije dokaza Izvor dokaza
A
Randomizovana klinička istraživanjaBogatstvo podataka
B
Randomizovana klinička istraživanjaOgraničen fond podataka
C
Ne-randomizovana istraživanjaOpsevaciona istraživanja
D
Konsenzus iz panelne diskusije
Kategorije dokaza Izvor dokaza
A
Randomizovana klinička istraživanjaBogatstvo podataka
B
Randomizovana klinička istraživanjaOgraničen fond podataka
C
Ne-randomizovana istraživanjaOpsevaciona istraživanja
D
Konsenzus iz panelne diskusije