Lecc. 3 B Quemaduras
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TRATO DE LOS QUEMADOS EN EL HOSPITAL
1TRATO
GENERAL
2TRATOLOCAL
CUIDADOSDE
ENFERMERÍA
TÉCNICAS. CERRADA. ABIERTA
3TRATO
QUIRÚRGICO
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1.- TRATO GENERAL
PERMEAB.VÍA
AÉREA
ANALGESIA
DEL CHOQUE
. SUEROS
. PLASMA
. SANGRE
EVITARINFECCIÓN
. ANTITETÁNICA. ANTIBIÓTICOS
NP
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2.- TRATO LOCAL
TÉCNICA CERRADA
QEMADURA CUBIERTA
EXTREMIDADES EN POSICIÓN FUNCIONAL
QUEMADURA AL AIRE
AISLAMIENTO
TÉCNICA ABIERTACUIDADOS
DEENFERMERÍA
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GUANTES Y BATA ESTERIL E IMPERMEABLEGUANTES Y BATA ESTERIL E IMPERMEABLE
CAMBIOS DE APÓSITOSCAMBIOS DE APÓSITOS ANALGESIA PREVIAANALGESIA PREVIA
SALA DE HIDROTERAPIA-QUIRÓFANOSALA DE HIDROTERAPIA-QUIRÓFANO
HUMEDECER CON SUERO SALINOHUMEDECER CON SUERO SALINO
ELIMINAR DESECHOS Y RESTOS DE POMADASELIMINAR DESECHOS Y RESTOS DE POMADAS
DESBRIDAMIENTO DE LAS ESCARASDESBRIDAMIENTO DE LAS ESCARAS NATURALNATURAL
MECÁNICOMECÁNICO
SECAR CON COMPRESAS ESTERILESSECAR CON COMPRESAS ESTERILES
QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOSQUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS
2.- TRATAMIENTO LOCALCUIDADOS DE ENFERMERÍA
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ACETATO DE MEFENIDINA (SulfamylonACETATO DE MEFENIDINA (Sulfamylon®)®) Eficaz frente a gram-negativos, no ante gram-positivosEficaz frente a gram-negativos, no ante gram-positivos
No recomendable en superfices>20-30% (Insuf. Respirat.)No recomendable en superfices>20-30% (Insuf. Respirat.)
POVIDONA YODADA (Betadine®)POVIDONA YODADA (Betadine®) Efectivo para Gram-positivos y negativosEfectivo para Gram-positivos y negativos
Mala penetración a través de la escaraMala penetración a través de la escara
Aplicación moderadamente dolorosaAplicación moderadamente dolorosa
SULFATO DE GENTAMICINA (Gevramycin)SULFATO DE GENTAMICINA (Gevramycin) Produce resistencias bacterianas muy pronto. Oto y nefrotóxicaProduce resistencias bacterianas muy pronto. Oto y nefrotóxica
CREMA DE CLORHEXIDINA 5%CREMA DE CLORHEXIDINA 5% Eficaz frente a Gram-posyivos y negativosEficaz frente a Gram-posyivos y negativos
Escasa capacidad de penetraciónEscasa capacidad de penetración
2.- T. LOCAL DE LAS QEMADURAS QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS (1)
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NITROFURAZONA 0,2% (Furacin®)NITROFURAZONA 0,2% (Furacin®)
Uso muy restringidoUso muy restringido
Ineficaz frente a gran-negativosIneficaz frente a gran-negativos
Aplicación dolorosa, con sensación de quemazónAplicación dolorosa, con sensación de quemazón
CREMA DE SULFADIACINA ARGÉNTICA AL 1% CREMA DE SULFADIACINA ARGÉNTICA AL 1% (Flammazine ®)(Flammazine ®) Hidrosoluble, activa frente a Gram-positivos, nagativos y hongos. Hidrosoluble, activa frente a Gram-positivos, nagativos y hongos.
Controversia respecto a la penetraciónControversia respecto a la penetración
No efectos adversosNo efectos adversos
Aplicación no dolorosaAplicación no dolorosa
SULFAIDIAZINA 1%+NITRATOSULFAIDIAZINA 1%+NITRATO DE CERIO 2,2% (Flammazine Cerio®) DE CERIO 2,2% (Flammazine Cerio®) Eficaz para Gram-negativos, menos para G-positivos (Estaf. Aureus)Eficaz para Gram-negativos, menos para G-positivos (Estaf. Aureus)
Produce escara seca que facilita su excisiónProduce escara seca que facilita su excisión
2.- T. LOCAL DE LAS QEMADURAS QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS (2)
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3. TRATO QUIRÚRGICO
Q. EXTENSAS YPROFUNDAS
INJERTOS
ZONASFUNCIONALES
CARA MANOS
PRIORIDAD
TIPOS DEINJERTOS
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AUTOINJERTOSAUTOINJERTOS
APÓSITOS BIOLÓGICOSAPÓSITOS BIOLÓGICOS
APÓSITOS BIOSINTÉTICOS Y APÓSITOS BIOSINTÉTICOS Y SINTÉTICOSSINTÉTICOS
3.- TRATO QUIRÚRGICO TIPOS DE INJERTOS Y APÓSITOS
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ESPESOR TOTALESPESOR TOTAL
ESPESOR PARCIALESPESOR PARCIAL
COLGAJOS PEDICULADOSCOLGAJOS PEDICULADOS
PIEL CULTIVADA (Queratinocitos)PIEL CULTIVADA (Queratinocitos)
AUTOINJERTOS
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HOMOINJERTOS Piel de vivo
Piel de cadáver
HETEROINJERTOS Piel de animal (Cerdo)
APÓSITOS BIOLÓGICOS
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BIOBRANE Nilon + silastic + derivados de colágena
PIEL ARTIFICIAL Capa epidérmica de silastic
Capa dermíca de colágeno animal
MATERIALES BIOSINTÉTICOS
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CONSECUENCIA DEL FRACASO DE LOS MECANISMOS CONSECUENCIA DEL FRACASO DE LOS MECANISMOS TERMORREGULADORES QUE DA LUGAR ATERMORREGULADORES QUE DA LUGAR A CESE EN EL FUNCIONAMIENTO DE LAS GLÁNDULAS CESE EN EL FUNCIONAMIENTO DE LAS GLÁNDULAS
SUDORIPARASSUDORIPARAS PIEL CALIENTE Y SECAPIEL CALIENTE Y SECA SÍNTOMAS NEUROLÓGICOSSÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
ALUCINACIONESALUCINACIONES PÉRDIDA DE LA COORDINACIÓN MUSCULARPÉRDIDA DE LA COORDINACIÓN MUSCULAR AGRESIVIDADAGRESIVIDAD PUEDE PRODUCIRSE EDEMA Y HEMORRAGIA CEREBRALPUEDE PRODUCIRSE EDEMA Y HEMORRAGIA CEREBRAL
GOLPE DE CALOR
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ACCIDENTES PRODUCIDOS POR LA ACCIÓN DEL SOL
SÍNTOMAS GENERALES
- ERITEMA- PIEL SECAY CALIENTE
- HIPERTERMIA- DESFALLECIMIENTO- CAFALEA Y NAUSEAS- TRASTONOS VISIÓN- CONVULSIONES
SÍNTOMAS LOCALES
RADICIONES ULTRAVIOLETA
ETIOLOGÍA
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DESCENDER TEMPERATURADESCENDER TEMPERATURA
SEDANTES Y ANALGÉSICOSSEDANTES Y ANALGÉSICOS
DEL EDEMA CEREBRALDEL EDEMA CEREBRAL
TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTESPOR LA ACCIÓN DEL SOL
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LESIONES POR LA ACCIÓN DEL FRIO
SE CLASIFICAN
LOCALES GENERALES OTRAS
EL FRIO NO ES ELUNICO FACTOR
ERITEMA PERNIOPIE DE TRINCHERA
HIPOTERMIAGENERALIZADA
CONGELACIÓN
EXTREMIDADESNARIZ
OREJAS
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TEMPERATURA < 0ºC
PIEL DE LOS DEDOS SE CONGELA A -1,9 ºC
POR VARIAS INMERSIONES DE 20 MINUTOS A -1,9ºC APARECEN FLICTENAS
ETIOLOGÍA DE LAS CONGELACIÓNES
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DESCENSO BRUSCO DE LA TEMPERATURADESCENSO BRUSCO DE LA TEMPERATURA
DURACIÓN DE LA EXPOSICIÓNDURACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
VELOCIDAD DEL VIENTOVELOCIDAD DEL VIENTO
GRADO DE HUMEDADGRADO DE HUMEDAD
DESNUTRICIÓN y ALCOHOLDESNUTRICIÓN y ALCOHOL
EDADEDAD
INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN
DEPRESIÓNDEPRESIÓN
FACTORES QUE FAVORECENLA ACCIÓN DEL FRIO
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TEJIDOS MÁS SENSIBLES
MÚSCULOS
VASOS
NERVIOS
TEJIDOS MÁS RESISTENTES
PIEL
TENDONES
HUESOS
RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS A LA CONGELACIÓN
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CONGELACIONESGRADOS Y SÍNTOMAS LOCALES
1º EDEMA
ENROJECIMIENTO
2ºEDEMA
FLICTENAS 1-8 HESCARAS 10-20 DÍAS
3º NECROSISESCARAS
DOLOR
4ºNECROSIS
DE LOSMÚSCULOS
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SE PRODUCE CUANDO LA Tª CORPORAL SE PRODUCE CUANDO LA Tª CORPORAL
DESCIENDE POR DEBAJO DE 35ºCDESCIENDE POR DEBAJO DE 35ºC
SEGÚN SU GRAVEDAD HAY 3 FORMAS SEGÚN SU GRAVEDAD HAY 3 FORMAS
HIPOTERMIA LEVE: Tª ENTRE 32 y 34,5 ºCHIPOTERMIA LEVE: Tª ENTRE 32 y 34,5 ºC
HIPOTERMIA MODERADA: Tª 26,5-32 ºCHIPOTERMIA MODERADA: Tª 26,5-32 ºC
HIPOTERMIA GRAVE: Tª < 26,5 ºCHIPOTERMIA GRAVE: Tª < 26,5 ºC
HIPOTERMIA GENERALIZADA
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HIPOTERMIA LEVE (32 y 34,5 ºC)HIPOTERMIA LEVE (32 y 34,5 ºC) SENSACIÓN INTENSA DE FRIOSENSACIÓN INTENSA DE FRIO ESCALOSFRIOS INCONTROLABLESESCALOSFRIOS INCONTROLABLES
HIPOTERMIA MODERADA (Tª 26,5-32 ºC)HIPOTERMIA MODERADA (Tª 26,5-32 ºC) ESPASMOS MUSCUALRESESPASMOS MUSCUALRES TENDENCIA A LA SOMNOLENCIATENDENCIA A LA SOMNOLENCIA CONFUSIÓN MENTAL CON PÉRDIDA DEL CONFUSIÓN MENTAL CON PÉRDIDA DEL
SENTIDO DEL PELIGROSENTIDO DEL PELIGRO
HIPOTERMIA GRAVE (Tª < 26,5 ºC)HIPOTERMIA GRAVE (Tª < 26,5 ºC) ADEMÁS DE DETERIORO NEUROLÓGICOADEMÁS DE DETERIORO NEUROLÓGICO INSUFICIENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIAINSUFICIENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIA MUERTEMUERTE
SINTOMAS DE LA HIPOTERMIA
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OTRAS FORMAS CLINICAS
- CAMBIOS REPETIDOS DE TEMPERATURA- MAS FTE MUJERES- CONGELACIÓN 1º
- INMERSIÓN PROLONGADA EN AGUA- AMBIENTE HÚMEDO- PUEDE LLEGAR A 3º GRADO
ERITEMA PERNIO(SABAÑÓN) PIE DE TRINCHERA
O INMERSIÓN
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NO FRICCIONAR
RETIRAR ROPA MOJADA
CALENTAMIENTO A 42ºC
SI NO APARECEN FLICTENAS EN 8 HORAS,
MAL PRONÓSTICO
REPOSO Y AL AIRE (CON AISLAMIENTO)
ANTITETÁNICA Y ANTIBIÓTICOS
NUTRICIÓN PARENTERAL
VENTILACIÓN MECÁNICA
AMPUTACIÓN
TRATAMIENTO DE LA CONGELACIÓN
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BEBIDAS CALIENTES NO ALCOHÓLICAS
ABRIGAR
INMERSIÓN EN AGUA A 38-42ºC
TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIAGENERALIZADA