L'eau et la Santé Indicateurs, épidémiologie E. Fournier, Observatoire Régional de la Santé
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L'eau et la Santé
Indicateurs, épidémiologie
E. Fournier, Observatoire Régional de la Santé
or s p e c
Sommaire
•ORS : qui sommes-nous ?•Les données•L'épidémiologie :
•les différents types d'études•2 exemples :
•épidémie de gastro-entérites, INVS 2001
•facteurs de risques de la Leptospirose en France, INVS 2002
Les ORS
•Création des ORS au début des années 80
•Association à but non lucratif•Un ORS par région 22 ORS en
métropole et 4 en Outre-Mer•Regroupés depuis 1988 au sein
d'une fédération nationale : la FNORS
Nos missions
• Amélioration de l'information sur la santé et sur les besoins des populations
• Valorisation des connaissances disponibles
L'ORSPEC
• Création : 1983• 8 personnes• Partenaires :
•départementaux : Conseil Général, villes, inspection académique, DDASS…
• régionaux : Conseil Régional, ARH, DRASS…
•Nationaux : Ministère de la Santé, INSERM, FNORS
or s p e c
Les producteurs de données
• Centers for Disease Control and Prevention : http://cdc.gov
• Institut National de Veille Sanitaire : http://www.invs.sante.fr (tableaux de bord des MDO, BEH…)
• WHO / OMS: http://www.who.int+ les sites spécifiques : • Centre National de Référence des
Leptospires : Institut Pasteur http://www.pasteur.fr/recherche/Leptospira/
Les banques de données
• http://connectscience.inist.fr/bases.internes/pascal/3mpdp.php : portail INIST-CNRS, dernière maj de la base Pascal
• http://www.bdsp.tm.fr/base/qbe.asp : base documentaire de la Banque de données en Santé Publique BDSP
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov : PubMed, base de la littérature biomédicale
Système de surveillance• définition précise
• de l'indicateur (ex. : cas confirmés si sérologie positive avec titre >=1:100) homogène dans le temps
• de la population surveillée• du mode de recours aux soins (hôpital,
médecins libéraux, SOS médecins, pompiers…)• des modalités d'enregistrements
• quelles informations, comment,• sources d'informations : professionnels de santé,
laboratoires d'analyse biomédicales, service de police…)
• système continu et systématique
Système de surveillance
• Surveillance passive : les sources d'information informent la structure sans être relancée (MDO)
• Surveillance active : la structure chargée de centraliser les informations recueille directement les informations auprès des sources
• Surveillance semi-active : les sources informent la structure chargée de centraliser les informations mais celle-ci les relance périodiquement
L'épidémiologie
Les questions
• La consommation d'aluminium dans l'eau de boisson est-elle un facteur de risque pour la survenue de la maladie d'Alzheimer ?
• La pratique d'activités de loisirs aquatiques augmente-t-elle le risque d'avoir une Leptospirose ?
• La consommation d'eau du robinet est-elle liée à l'apparition des cas de gastro-entérites observés dans un village ?
L'épidémiologie
•Définition :Étude de la distribution des
problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant pour but la prévention des problèmes
de santé
L'épidémiologie
• Distribution : fréquence du problème, sa variation en fonction des différents paramètres : temps, espace, âge, sexe…
• Problèmes de santé : maladies, handicap, traumatismes, suicides, indicateurs cliniques (poids..)…
L'épidémiologie
• Déterminants : facteurs environnementaux (agents chimiques : polluant de l'air, de l'eau…), habitudes de vies (vie professionnelle, alcool, tabac…), génétiques…
• Population = le groupe, pas l'individu
Epidémiologie
• Quelle est l'importance d'un problème de santé dans une population donnée ?
épidémiologie descriptive ex : nombre de cas de Leptospirose en Poitou-Charentes
La Leptospirose
• Maladie infectieuse (spirochète)• 1986 : fin de la déclaration
obligatoire
surveillance actuelle par le Centre National de Référence (CNR)
des Leptospires (Institut Pasteur)
Évolution de la Leptospirose en Poitou-
Charentes
Tableau 1 : Evolution du nombre de cas recensés en Poitou-
Charentes entre 1997 et 2002
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Nombre de cas
recensés 44 13 12 20 9 18 22
Rang national (TI)
1 4 5 2 10 3 3
Source : Institut Pasteur
Épidémiologie• Quelle est la cause d'une maladie (/d'un
événement) ou quels sont ses facteurs de risque ?
Épidémiologie étiologique ou analytique
Ex. : • Facteurs de risques de la Leptospirose
en France• Origine(s) de la recrudescence des cas
de gastro-entérites observée dans une commune française ?
Les types d'études
•Études de cohortes •prospectives•rétrospectives
•Études cas-témoins•Études transversales
Types d'études
Malades Non
malades Total
Exposés a b E1
Non exposés c d E0
Total M1 M0 n
Point d'observation
Exemple d'une étude épidémiologique
Épidémie de gastro-entérite à Cryptosporidium
Dracy-Le Fort, Saone et Loire (71)Septembre 2001
InVSDRASS de Bourgogne
CIRE Dijon
Les faits
signalement aux autorités sanitaires d'une augmentation des cas de
gastro-entérites dans une commune de Saône et Loire en septembre
2001
Méthode
• Recueil de l'activité totale de consultation pour gastro-entérites auprès de tous les généralistes
• Étude de cohorte rétrospective auprès de tous les foyers inscrits sur l'annuaire
• Analyse microbiologique des selles• Enquête environnementale
Définition
• Cas certains : survenue de 3 selles liquides ou plus par 24 heures + vomissement
• Cas probables : 1 ou 2 selles liquides + douleurs abdominales
Résultats
• Passage de 1 à 13% des motifs de consultations pour gastro-entérites
• taux d'attaque dans la population de 62 % (51 % de cas certains + 11 % de cas probables)
• les personnes ayant consommé de l'eau du robinet avaient 2 fois plus de risque que les autres d'avoir une gastro-entérites
• taux d'attaque élevé chez les non-consommateurs (31%)
Enquête environnementale
• résultats non conformes pour 25 % des 228 analyses réalisées pendant l'épidémie, avec un maximum de 64% pendant 1 semaine
• contamination bactérienne du réseau d'eau potable (coliformes totaux + fécaux)
• recherche positive de Cryptosporidium
Origine contamination
• pollution du réseau d'eau• problèmes structurels du réseau d'eau :
• interconnexion de 7 puits particuliers (6 non potables)
• interconnexion avec le réseau d'eau épuré produite par une station d'épuration (protégée par une valve, un clapet anti-retour et un disconnecteur à zone de pression réduite)
• interconnexion avec le réseau d'eau de la station non protégée. Alimentation d'un robinet situé au niveau du silo à boues