LE TIROIDITI “ Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite di Hashimoto”
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LE TIROIDITI
“Ecografia ed ecocolor Doppler
nella tiroidite di Hashimoto”
Hotel Belvedere - 19 giugno 2004
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TIROIDITE DI HASHIMOTOintroduzione
• Malattia autoimmunitaria della tiroide descritta per la prima volta da un chirurgo giapponese nel 1912
• Caratterizzata dalla distruzione delle cellule tiroidee con conseguente insufficienza funzionale nelle fasi avanzate
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TIROIDITE DI HASHIMOTOprevalenza
• Studi autoptici dimostrano la presenza di HT nel 5-15% delle donne e nel 1-5% degli uomini.
• Studio personale del 1998 su 1201 pazienti di età compresa tra 11 e 90 anni, media 52: prevalenza ecografica 53/1201 (4,4%). F 6,2%, M 2%.
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HTutilità dell’ecografia
• L’esame ecografico da solo non è sufficiente, ma riveste un rilevante ruolo, insieme con la clinica e gli esami di laboratorio, per fare diagnosi di tiroidite cronica di Hashimoto
• L’ecografia è indispensabile per la ricerca di noduli tiroidei “sospetti” da sottoporre ad agoaspirazione ecoguidata (K tiroideo presente in circa il 30% dei noduli solitari freddi in pp con HT)
• Il carcinoma papillare sclerosante, caratterizzato dall’invasione di un intero lobo o di tutta la ghiandola, può mimare una tiroidite di Hashimoto, così come alcuni linfomi, per cui l’ecografia è utile per stabilire quali pazienti sottoporre ad agoaspirazione.
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HTnoduli ecograficamente sospetti
• Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli isoecogeni e l’1.8% dei noduli iperecogeni)
• Nodulo singolo • Assenza di alone periferico• Calcificazioni puntate intranodulari• Crescita più orizzontale che verticale• Invasione della capsula• Dimensioni (>3 cm.)• Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia
soppressiva• Adenopatie regionali• Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia
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TIROIDITE DI HASHIMOTOmateriale e metodi
• Ecografo con modulo color Doppler con sonda lineare da 7-10 MHz
• Paziente supino con collo iperesteso
• Scansioni trasversali, longitudinali e oblique della ghiandola tiroidea e del collo.
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia
Descrizione comune:
• Ghiandola tiroidea lievemente aumentata di volume, ipoecogena, con ecostruttura disomogenea, con strie iperecogene, margini lobari irregolari con aspetto pseudolobulato. Presenza di linfonodi reattivi loco-regionali.
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia
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TIROIDITE DI HASHIMOTOstudio personale ultimo anno
Dal 08/06/2003 al 08/06/2004 365 pazienti con HT 310 F (85%) e 55 M (15%):
• Volume
• Ecostruttura
• Margini
• Ecogenicità
• Vascolarizzazione
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TIROIDITE DI HASHIMOTOvolume (lavoro personale su 365 pp)
Diametro antero-posteriore dei lobi considerato normale tra 13 e 19 mm.
• Aumento di volume: 52% (22% un solo lobo, 88% entrambi). Diametro AP max 36 mm.
• Volume normale: 37%
• Volume ridotto: 11%
(In accordo con letteratura internazionale)
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HT volume aumentato (52%)
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HT volume aumentato (52%)
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HT volume normale (37%)
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HT volume ridotto (11%)
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HT volume ridotto (11%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOmargini (lavoro personale su 365 pp)
• Margini irregolari, talora con aspetto pseudolobulato (62%)
• Margini regolari (38%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità
452 pazienti con ridotta ecogenicità:• 352 (78%): HT• 47 (10%): Graves• 7 (1,5%): T. subacuta di De Quervain• 5 (1,1%): gozzo nodulare tossico o adenoma tossico
• 41(9%): gozzo colloideo100 controlli:• 7 (7%): HT
Thyroid. 2000 Mar - Pedersen OM e altri
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità
238 pazienti con HT:
• 44 (18,5%) ipoecogenicità diffusa
J Clin Endocrinol Metab. 1991 Jan - Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano
F, Concetti R, Pinchera A
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità (lavoro personale su 365 pp)
• Ecogenicità ridotta:
• Ecogenicità normale: 25%• Ecogenicità aumentata: 1%
Alto grado di ipoecogenicità è correlato con aumento del volume tiroideo, aumento del TSH, aumento degli anticorpi (Schiemann U e altri -Med Sci Monit. 2003 Apr)
Diffusa: 48%
Focale: 26%Totale: 74%
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità
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TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità diffusa (48%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile
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TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile
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TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità focale (26%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità normale (25%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità aumentata (1%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità aumentata (1%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecostruttura
60 pazienti con HT:
• 45 (75%): gozzo diffuso
• 6 (10%): gozzo multinodulare
• 9 (15%): nodulo solitario (1 k papillifero)
J Formos Med Assoc. 1990 Dec - Lai SM e altri
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecostruttura (lavoro personale su 365 pp)
• E. disomogenea senza noduli: 40%• E. disomogenea con nodulo singolo: 20% (1k
papillare)• E. disomogenea con noduli multipli: 32% (1k
papillare)• Ecostruttura omogenea: 8%
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HT con ecostruttura omogenea (8%)
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HT con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%)
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T. H. con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%)
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HT disomogenea senza noduli con aree ipoecogene confluenti
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HT disomogenea senza noduli con strie iperecogene
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HT con con nodulo singolo (20%)
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HT con con nodulo singolo (20%)
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HT di tipo nodulare (rara)
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HT di tipo nodulare (rara)
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HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%)
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HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOvascolarizzazione (lavoro personale su 365 pp)
• Normovascolarizzata 87%
• Ipervascolarizzata: 8%
• Ipovascolarizzata: 5%
• PSV<65 cm/sec. (DD con Basedow dove il PSV>150 cm/sec)
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T. H. con vascolarizzazione normale (87%)
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HT con vascolarizzazione normale (87%)
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HT con vascolarizzazione normale (87%)
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HT con vascolarizzazione normale (87%)
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HT con vascolarizzazione ridotta (5%)
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HT con vascolarizzazione ridotta (5%)
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HT con vascolarizzazione ridotta (5%)
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HT con ipervascolarizzazione (8%)
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HT-BASEDOW
H T BASEDOW
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HT-BASEDOW
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