LE RÔLE DE L’AIDE-SOIGNANT(E) AUPRES DE PATIENTS PRESENTANT DES PATHOLOGIES URINAIRES 1PROMOTION...
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LE RÔLE DE L’AIDE-SOIGNANT(E)
AUPRES DE PATIENTS PRESENTANT DES
PATHOLOGIES URINAIRES
1PROMOTION 2012
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RAPPELS ANATOMIQUES DE L’APPAREIL URINAIRE :
2PROMOTION 2012
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A- LES INFECTIONS URINAIRES
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LA CYSTITE : La cystite est une inflammation du réservoir
vésical souvent en lien avec une infection urinaire bactérienne à Escherrichia Coli.
Pathologie à prédominance féminine (Cf. anatomie)
Les épisodes de cystite sont bénins sauf lorsqu’ils se reproduisent plus de 2 à 3 fois par an, s’ils touchent une femme enceinte ou s’ils s’accompagnent de signes associés (fièvre, douleurs) pouvant témoigner de complications.
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SEMIOLOGIE
Début souvent brutal Pollakiurie associé à des brûlures
mictionnelles Des douleurs pelviennes. Présence parfois d’hématurie Absence de fièvre en dehors de la
survenue de complications L’urine est souvent trouble et
malodorante
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DIAGNOSTIC
Il se fait en général par l’interrogatoire médical
Complété et confirmé par Un examen d’urine, un E.C.B.U.,
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TRAITEMENT Règles d’hygiène
– Boire 2 litres d’eau par jour– Uriner toutes les 2 heures– Eviter les bains prolongés– Hygiène locale avec des produits peu
agressifs
Antibiotiques sur prescription médicale car elle peut se compliquer d’une pyélonéphrite.
Les manifestations de la cystite doivent disparaître au bout de trois jours au maximum. 7PROMOTION 2012
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COMPLICATIONS
Les cystites récidivantes. Elles surviennent plus de 4 fois par an
En cas d’infections urinaires à répétition, il est nécessaire de rechercher une malformation urinaire
La pyélonéphrite
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LA PYELONEPHRITE
Une pyelonéphrite est une infection des voies urinaires hautes pouvant survenir conjointement ou après une cystite
L’apparition d’une fièvre, de nausées, de vomissements et de douleurs lombaires doivent évoquer une pyélonéphrite aiguë
La pyélonéphrite représente une urgence médicale.
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B- LES LITHIASES URINAIRES
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GENERALITES
Pathologie très fréquente =5% de la population occidentale
Prédominance masculine, pays industrialisés
Pic de fréquence 30-50 ans
Prédisposition familiale variable
Prédominance des lithiases oxalo-calciques (F=50% contre H= 75%)
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LITHOGENESECOMMENT SE FORMENT LES CALCULS? URINES
– EAU– SUBSTANCES CHIMIQUES– CONCENTRATION, pH
SUR-SATURATION =>CRISTAUX– SUBSTANCES CHIMIQUES PEU SOLUBLES DANS L’EAU:
• CALCIUM• OXALATES• ACIDE URIQUE
CROISSANCE (TEMPS)PAR AGREGATION DES CRISTAUX
RETENTION– FACTEURS ANATOMIQUES => STASE, RALENTISSEMENT DU
FLUX URINAIRE
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SEMIOLOGIE DOULEURS
– Coliques néphrétiques :douleur soudaine et intense au bas du dos (d’un côté du tronc, sous les côtes), qui irradie dans le bas du ventre et vers l’aine.
– pas nécessairement continue, mais peut devenir d’une intensité insoutenable
HEMATURIES
TROUBLES MICTIONNELS – Pollakiurie– Anurie
FIEVRE– Infection
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FACTEURS DE RISQUE Une mauvaise hydratation.
Boire peu diminue le volume d’urine, donc concentre l’urine en sels.
La sédentarité. Le manque d’activité physique provoque une perte graduelle de la masse osseuse, donc la libération de calcium.
La prise de certains médicaments.
L’ alimentation En fonction du type de lithiase
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PRINCIPES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
Hydratation– boire au moins deux litres chaque
jour (eau à privilégier, ou jus, bouillons, café, etc.)
– la couleur de l’urine doit être incolore ou jaune pâle
Alimentation à adapter en fonction de la nature de la lithiase
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EVOLUTION DES CALCULS Elimination spontanée dans la
majorité des cas Traitement médical pour éviter la
récidive Investigations biologiques et
radiologiques Interventions chirurgicales selon
– Le siège– La taille de la lithiase
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METHODES THERAPEUTIQUES
LA LITHOTRITIE EXTRA CORPORELLE(L.E.C.)
LA CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE:– URETEROSCOPIE
LA CHIRURGIE PERCUTANEE:– NEPHROLITHOTOMIE
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LA LITHOTRITIE EXTRA CORPORELLE
C’est le traitement de 90% des calculs Elle consiste à envoyer des ondes de
choc depuis l’extérieur du corps pour fragmenter la lithiase
Ces ondes de choc sont produites par un générateur et sont dirigées sur le calcul par un système de repérage échographique.
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L’URETEROSCOPIE
Consiste en une montée de sonde urétérale
Fragmentation de la lithiase– Laser– Sonotrode
(ultrasons)– Pince panier
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RETOUR DE BLOC
Patient perfusé– Antalgiques– Antispasmodiques– Anti-inflammatoires
Drainage urinaire– Sonde vésicale– Sonde urétérale fixée à la sonde vésicale
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SUITES OPERATOIRES
Elles sont souvent simples (48 H) A.S.P. de contrôle post opératoire Clinique du patient Ablation de la sonde urétérale (et
vésicale) Surveillance de récidive de C.N. Sortie
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LA CHIRURGIE PERCUTANEEElle traite les
lithiases :
Calicielles
Pyéliques
Pyélo-urétérales
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LA CHIRURGIE PERCUTANEE
Incision cutanée lombaire Ponction de la tige pyelo-calicielle du
rein Mise en place du néphroscope Fragmentation du calcul Aspiration
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RETOUR DE BLOC
Patient perfusé– Antalgiques– Antispasmodiques– Anti-inflammatoires
Pansement autour de la sonde de néphrostomie
Drainage urinaire (1 à 3 sondes) enlevé sur prescription médicale et suivant la clinique du patient
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C- L’ADENOME DE
PROSTATE
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DEFINITION
HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE
Maladie fréquente dont l’incidence augmente avec l’âge– 50 à 75 % des hommes de plus de 50 ans– 50 % des hommes de plus de 60 ans
présentent des troubles urinaires en rapport avec une H.B.P.
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29PROMOTION 2012
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EVOLUTION
Signes fonctionnels urinaires qui ne sont pas proportionnels au volume de l’adénome :
Dysurie, Pollakiurie, Diminution du débit urinaire, Incontinence urinaire par regorgement.
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COMPLICATIONS (1)
1. R.A.U.:– Spontanée ou déclenchée ( infection,
médicaments, distension..) IMPREVISIBLE– Non liée au volume de l’adénome– Signes de gravité : fièvre, I.R.A.– Impose un drainage vésical par sondage ou
cathétérisme sus-pubien
2. INFECTIONS– Non fébriles : cystites itératives– Fébriles : prostatites aiguë
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COMPLICATIONS (2)3. LITHIASES VESICALES
– De stase urinaire– Souvent infectées– Provoquent des hématuries itératives et
majorent la dysurie
4. HEMATURIE– Rare, initiale, due à la rupture d’un vaisseau de
la muqueuse urétrale
5. RETENTISSEMENT VESICAL ET RENAL– Rétention vésicale chronique avec vessie
acontractile – I.R.C. obstructive avec hydronéphrose bilatérale
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DIAGNOSTIC (1 ) Il est posé par le médecin suite à un
examen CLINIQUE– Recherche de signes fonctionnels urinaires– Recherche de complications– Toucher rectal (Hypertrophie régulière, lisse,
de consistance élastique, non dure, sans nodule.)
Confirmé par des examens paracliniques
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DIAGNOSTIC (2)PARACLINIQUE
Biologique– Diagnostic différentiel : PSA– Recherche de complications : ionogramme
sanguin, urémie, créatininémie, ECBU
Imagerie – Echographie prostatique (diagnostic
différentiel, évaluation du poids de l’adénome)
34PROMOTION 2012
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TRAITEMENTS
MEDICAUX
Indiqués en cas de troubles mictionnels en rapport avec une H.B.P. non compliquée
CHIRURGICAUX– But = supprimer l’obstacle
• Par voie endoscopique• Par laparotomie
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RESECTION PAR VOIE ENDOSCOPIQUE
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37PROMOTION 2012
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RESECTION PAR LAPAROTOMIE
ETAT INITIAL L’ENUCLEATION
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RÔLE DE L’AIDE-SOIGNANT
En collaboration avec l’infirmière, l’A.S. participe– Aux soins pré opératoires– A la préparation de la chambre de
l’opéré– À la surveillance post-opératoire du
patient
39PROMOTION 2012
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SOINS PRE OPERATOIRES
S’assurer que le patient ait bénéficié d’une douche antiseptique la veille et le matin de l'opération,
Vérification du protocole de dépilation selon la voie d’abord.
Informer et rassurer le patient
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PREPARATION DE LA CHAMBRE DE L’OPERE
Matériel à disposition– Installation de pieds à perfusions– Bocaux à urines– Feuilles de surveillance
Linge propre (confort du patient)
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RETOUR DE BLOC
42PROMOTION 2012
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SOINS POST-OPERATOIRES Patient perfusé Patient porteur d’une sonde à double
courant en irrigation continue (poche de 3 litres) car très hémorragique
Selon les antécédents respiratoires et cardiologiques du patient : sonde O2 , cardioscope.
Pansement abdominal +/- drainage si laparotomie
43PROMOTION 2012
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SURVEILLANCE Des risques liés au type d’anesthésie
– Etat de conscience– Nausées, vomissements, – Reprise de la sensibilité et motricité des M.I.
Du risque hémorragique:(prostate très vascularisée)– Clinique du patient: faciès– Paramètres hémodynamiques– Coloration des urines– Pansement et drainages éventuels
44PROMOTION 2012
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SURVEILLANCE Des entrées/sorties du drainage urinaire:
aspect et quantité– Hémorragique, présence de caillots – En collaboration avec l’I.D.E.: diurèse pour
chaque poche de lavage De la douleur Aide aux soins de confort et de bien être Transmettre à l’IDE tout élément et/ou
anomalie constatés auprès du patient45PROMOTION 2012
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RÔLE DE L’AIDE-SOIGNANT(E) AUPRES
D’UN PATIENT PORTEUR D’UNE SONDE URINAIRE
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Définition C'est la mise en place aseptique d'une
sonde par l'urètre pour drainer l'urine par la vessie, dans un but : – D’évacuation (rétention d'urine) – De drainage permanent (rétention
chronique d'urine et incontinence) – thérapeutique (lavage, instillation)
C’est une porte d’entrée microbienne => HYGIÈNE RIGOUREUSE
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SOINS QUOTIDIENS ET SURVEILLANCE
Efficacité du drainage: Quantité et aspect des urines drainées
Positionnement de la sonde:– Pas de tractions– Pas de coudures
Positionnement du système – Sac collecteur fixé au lit– En position déclive (sac sous le niveau de
la vessie)– Ne touche pas le sol
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SOINS QUOTIDIENS ET SURVEILLANCE
Hygiène des mains avant et après toute manipulation du collecteur d'urines
Port de gants recommandé Maintenir le système en permanence clos
et stérile: interdiction de déconnecter Lors de la vidange du sac, ne pas mettre
en contact le robinet du collecteur et les bords du bocal
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HYGIÈNE DU SYSTÈME REALISER UNE TOILETTE GENITALE:
• du méat et de la sonde, •du méat vers la sonde •2 fois par jour et après chaque selle
• avec un savon liquide doux• avec 1 gant et 1 serviette propres
Manipulation du robinet inférieur de vidange avec des compresses stériles imprégnées d’antiseptiques
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