LE PLAN DE SOINS TYPE - … · paramédicale (Infirmier, préparateur en pharmacie, technicien de...
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CHEMIN CLINIQUE
UE 3.1 raisonnement et démarche clinique infirmière
1 P. CHAVIGNY de LACHEVROTIERE
Cadre de santé formateur
Introduction
Compétences 1, 2
UE 3.1
UE 3.2 et UE 5.2
Loi “Hôpital, patients, santé et territoires”
(HPST)
Recommandations de la Haute Autorité
Santé (HAS)
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Compétences 1 -2
Le chemin clinique
Préambule
« Le patient est une personne qui peut devenir acteur
dans l’évolution de son parcours à l’hôpital et à
domicile si l’équipe médicale et paramédicale lui
présentent clairement son « itinéraire clinique ».
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Compétences 1 -2
Introduction
Le chemin clinique (CC) = outil de gestion de la qualité
des soins.
Répertorie tous les éléments du processus de la prise en
soins (PES) en suivant le parcours du patient.
Fait partie du dossier de soins et s’utilise en lien avec les
transmissions ciblées.
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Compétences 1 -2
Définition
« Outil de planification quotidienne de la prise en
charge des patients présentant une pathologie bien
définie lors de leur séjour dans un établissement de
santé ». (Notion introduite en 2000 en France par
Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en
Santé, actuelle Haute Autorité de Santé).
L’HAS défini en 2004 le chemin clinique comme « une
méthode qui vise la performance de la prise en charge
pluridisciplinaire des patients présentant la même
pathologie ou la même situation de dépendance ».
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Compétences 1 -2
Présentation du chemin clinique (1)
Manuscrit ou informatisé, chaque étape de la PES est
décrite en présentant tous les actes à réaliser pour la
pathologie concernée.
Planification d’actions coordonnées et définies à
l’avance(cases à cocher ou planification horaire à
proposer).
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Compétences 1 -2
Présentation du chemin clinique (2)
Présentation du chemin clinique (2)
Est documenté au fur et à mesure de la PES de
chaque patient.
Est signé par la personne qui l’a réalisé ( traçabilité).
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Compétences 1 -2
Élaboration du chemin clinique
Elaboré après la construction du plan de soins type,
reflète la planification des actes annoncés dans
celui-ci.
Ils décrivent les soins coordonnés (traitements,
examens de laboratoires et complémentaires,
examens d’investigation, consultations, surveillance,
préparation à la sortie…) entre les professionnels de
santé au regard des risques de santé repérés pour le
groupe homogène de patients choisi.
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Compétences 1 -2
Buts
Planifier, organiser les soins coordonnés sur la
trajectoire du patient et d’assurer une PES
consensuelle des patients au sein d’une équipe.
Anticiper les soins pour un patient relevant d’un
groupe homogène de patients.
Tracer et assurer la liaison entre les professionnels de
santé.
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Compétences 1 -2
Les enjeux (1)
Réduire la variabilité non justifiée de la PES
S’approprier les recommandations professionnelles
Mettre en œuvre des protocoles validées de PES
des patients
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Compétences 1 -2
Les enjeux (2)
Améliorer la coordination et la communication
entre les acteurs de cette PES
Rationaliser les soins et la gestion des risques
Responsabiliser les professionnels
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Compétences 1 -2
Les acteurs
Chef de projet : Binôme médecin/cadre
de santé (Complémentarité des rôles et
une diversité des compétences)
Partenaire du groupe projet = Équipe
paramédicale (Infirmier, préparateur en
pharmacie, technicien de laboratoire,
imagerie médicale, rééducation
fonctionnelle,
ergothérapeute, diététicien, assistante
sociale…).
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Compétences 1 -2
Les résultats attendus (1)
Planifier le parcours pour une PES optimale
Présenter les différents professionnels intervenant
dans la PES
Diminuer les risques d’erreur
Disposer d’outils de communication avec le patient
et les familles
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Compétences 1 -2
Les résultats attendus (2)
Coordonner et tracer les activités des différents
professionnels
Optimiser l’organisation du travail
Développer la coordination et la communication
entre les acteurs de cette PES
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Compétences 1 -2
Exemple de chemin clinique Risque d’anxiété Risque infectieux Risque de douleur Risque thromboembolique
J1 à J…
Date : …/…/…
J1 à J…
Date : …/…/…
J1 à J…
Date : …/…/…
J1 à J…
Date : …/…/…
Rassurer le patient Refaire le pansement sans
produit iodé
Surveiller l’EVA x 2/jour Réaliser le 1er lever
Reprendre le traitement
Enlever les drains sans
aspiration
Surveiller la prise du traitement
antalgique
Poursuivre les injections
d’HBPM
Proposer le passage du
psychologue si besoin
Mise de la plaie à l’air par le
chirurgien
Proposer des antalgiques
effervescents
Stimuler la marche
Relation d’aide Surveiller la température Proposer une position
antalgique (oreillers)
Contrôler le taux de plaquette
2x/semaine
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Chemin Clinique d’un patient suivi pour un cancer de la thyroïde traite par thyroïdectomie totale (extrait)
LES MODALITÉS DE MISE EN OEUVRE
Inscrites dans le cycle d’amélioration continue de la qualité
Plan Do Check Act (PDCA) : roue de Deming
1. Phase initiale
2. Phase d’analyse et de production
3. Phase d’expérimentation
4. Phase d’évaluation
Compétences 1 -2
Christiane BOUDIER 18
Plan Do Check Act (PDCA)
Roue de Deming
Planifier
Améliorer Faire
Analyser
- Décrire le processus
- Analyser la littérature
- Elaborer le CC
- Mettre en œuvre les
mesures correctives
- Actualiser le CC
- Mesurer l’impact sur les protocoles et les
processus de satisfaction des professionnels
- Evaluer le CC
- Choisir la pathologie
- Acquérir la méthode du CC
- Appliquer la conduite de
projet
- Déterminer l’organisation
Conclusion (1)
Les plans de soin type et les chemins cliniques sont des
outils permettant d’obtenir :
consensus professionnel autour de la PES des patients
présentant le même problème de santé
standardisation des pratiques de soins et
personnalisation des soins
anticipation et meilleure gestion des problèmes de
santé en termes de risque.
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Compétences 1 -2
Conclusion (2)
Réduction des coûts pour la société
Limitation des dysfonctionnements de la
PES (retards, oublis…) grâce à la
prévisibilité des actions et leur
coordination
Faire les liens entre savoir, savoir-faire et
savoir-être afin d’offrir au patient une PES
optimale dans le cadre d’une démarche
qualité.
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Compétences 1 -2
BIBLIOGRAPHIE
Revues :
La revue de référence infirmière Plan de soins type et chemin clinique n°772 – janvier /février 2013
publié par Elsevier Masson
La revue de l’infirmière Du plan de soins type au chemin clinique n° 166 - décembre 2010 publié par
Elsevier Masson
Plans de soins types, chemins cliniques et guides de
séjour- M. Blondel, T.Psiuk - Ed Elsevier Masson Juin
2010
Sites :
http://www.has-
sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-
08/chemin_clinique_guide.pdf
http://data.over-blog-
kiwi.com/0/16/02/27/201312/ob_380b47_plan-de-
soin-type-et-chemin-clinique.pdf
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Compétences 1 -2