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LE PIED DU SPORTIF
A. BENBOUZIDEHS Ben Aknoun – Alger
I8ème Congrès National de la SACOTOran 2-4 décembre 2011
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Le pied Organe de support et de mouvement, caractéristique de l’espèce humaine
Fonctions : - statique ( bien étudiée )- dynamique ( encore difficile à comprendre )
« C’est le pied qui a donné à l’homme son statut d’être humain »
( Wood Jones )
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Le pied remplit de nombreuses fonctions :
- recevoir et répartir la charge du corps- amortir des chocs,- maintenir le corps en équilibre sur les inégalités du sol,- fournir la propulsion, l'élasticité et la flexibilité pour marcher, sauter et courir.
« Le pied, c’est la main au sol »( R. Meary )
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Le pied : Anatomie
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Arches du pied
« L’astragale, un os singulier »( Destot )
Le saviez-vous ?A poids égal l’os est 6 fois plus résistant que l’acier !
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Il reçoit et répartit les charges
« L’astragale commet les délits et échappe aux peines »( Destot )
Le pied supporte tout le poids de notre corps et représente notre point d’ancrage au sol
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Mouvements du pied
Tibio-talienne : flexion/extensionSous-talienne : abduction/adductionMédio-tarsienne : pronation/supination
Eversion : flexion dorsale, abduction,pronation
Inversion : flexion plantaire, adduction,supination
Eversion
Inversion
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Amortisseurs du pied
Le pied est un ressort intelligent qui doit répondreà une double exigence :
- Statique : pour maintenir l’appui- Dynamique : pour assurer la marche
Il existe un compromis entre l’armature osseuse rigideet les éléments musculo-tendineux.
La marche est une succession d’appuis mono-podauxTous les mouvements articulaires sont autant de facteurs qui absorbent de l'énergie.
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Amortisseurs du pied
Semelle plantaire de LejarsLe talon touche à peine le sol et la peauplantaire, de par sa constitution spéciale ( logettes fibreuses remplies degraisse ), est le premier amortisseur à intervenir.
Elle joue le rôle d’un pneumatique
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Amortisseurs du pied
L'action principale du tibial antérieur et des extenseurs des orteils est de freiner l’abattement du pied au sol et d'amortir la chute de l'avant-pied.
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Amortisseurs du pied
Dès que l'avant-pied touche le sol,la ferme entière joue son rôle d'amortisseur
Rôle des muscles courts plantaires agissant comme la corde d’un arc
L'arche se maintient par le seul poids de ses constituants.
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Amortisseurs du pied
Le ressort de l'avant-pied intervient dès que les têtes métatarsiennes entrent en contact avec le sol grâce à la mobilité des rayons périphériques
Rôle de l’ abducteur de l’hallux qui agit comme un essieu
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Amortisseurs du pied
Le calcaneus est décalé en dehors par rapport au tibia. Ce valgus physiologique est haubané par le ligament médial,secondé par le tibial postérieur : c'est l'amortisseur de Schwartz.
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Amortisseurs du pied
Les terminaisons des muscles tibial postérieur, court et longs fibulairesavec leurs expansions, soutiennent la vôute de la plante
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Amortisseurs du pied
La divergence talo-calcanéenne, qui devient maximale lors du valgus physiologique de l'arrière-pied, constitue un autre amortisseur en emmagasinant une bonne part d'énergie. Rôle des ligaments interosseux talo-calcanéens qui se tendent.
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Amortisseurs du pied
Lorsque le bord externese dessine au sol et queles têtes participent à lacharge.La barre de torsion de Hendrickx amortit cette dernière.
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Amortisseurs du pied
La pince de Le Coeur est représentée par les deux os de la jambe, unis par la membrane interosseuse tibio-péronière
Au cours de la station debout, la malléole latérale reste bas située pour permettre à la mortaise crurale de s'adapter au talus dans toutes les positions.Cela est permis grâce à l'élasticité de la membrane interosseuse tibio-péronière, oblique en bas et dehors
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Amortisseurs du pied
Le système suro-plantaire contrôle, par action excentrique, la fermeture de l’angle tibio-pédieux
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Examen clinique
Interrogatoire - circonstances de l’accident- modalités du sport pratiqué- point d’impact et position du pied
Inspection- hématome, ecchymose, œdème- déformation, attitude vicieuse- type morphologique du pied ( podoscopie )- chaussure
Palpation- point douloureux, mobilité anormale
Examen des onglesExaminer cheville et membre inférieurExamen vasculaire et neurologique
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Repères anatomiques
Face externe du pied
Face interne du pied
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Examen radiographique
FaceProfilFace cerclée ( Méary )Incidence de 3/4Incidences tangentielles ( Guntz, Walter-Muller )
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Examen radiographique
Tomodensitométrie- Analyse osseuse fine, parties
molles ( aponévrosite, bursites,ténosynovites, névrome de Morton )
IRM- examen de choix pour les
lésions musculo-tendineuses et aponévrotiques et pour le cartilage
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Examens complémentaires
Scintigraphie- algodystrophie, fracture de fatigue, ostéochondrite- avantage : détecte les foyers multiples- manque de spécificité
Echographie- opérateur entraîné ( bursites, ténosynovites, tendinites )
Electromyogramme - syndromes canalaires
Bilan biologique- origine inflammatoire : VS, uricémie, HLA B27
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Chaussure de sport
1839 : Charles Goodyear : premières semelles en caoutchouc
1920-1930 : Frères DasslerCréation d’une véritable chaussureSéparation des deux frères : Adidas-Dassler
Puma
1962 : Création de la marque New Balance1972 : Sortie des 1ères Nike et des 1ères semelles
amortissantes1974 : Apparition de l’EVA ( Ethyl Vinyl Acétate ) : résine
élastique1979 : Semelle à coussin d’air Nike ( Nike Air )1989 : Sortie de la chaussure Pump par Reebok
L’épaisseur de la semelle est passée de 2 mm à 45 mmPoids : +/- 300 g
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Le pied du sportif est soumis à de nombreuses contraintes
Chaque sport génère des pathologies spécifiques :
Les technopathies du sport
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Technopathies
Forme du pied
Type de Sol
Qualité de la Chaussure
Type de sport pratiqué
Niveau de pratique sportive
Divers : âge, poids,mauvais échauffement, mauvaise diététique sportive
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Technopathies
T. de surcharge : talalgie et talonnaderupture de l’ap. plantairesyndromes compressifsfractures de fatigue
TénopathiesLésions dermatologiques : des ongles
des orteilsdu pied
Affections des orteils
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Traitement
Préventif : correction des troubles statiques semelles, talonnettesChaussure adaptée à chaque sport. Se méfier de la publicité Soins d’hygiène du pied
Curatif : ReposImmobilisation : strapping, plâtre de marcheGlace AINS locaux ou généraux AntalgiquesPhysiothérapieInfiltrationsMésothérapieRarement, chirurgie dans les cas particuliers
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Technopathie de surcharge
TalonnadeChoc direct Douleur aigue sous calcanéenne du système achilléo-calcanéo-plantaireEliminer : fracture, aponévrosite, maladie de Sever ( enfant )
Traitement : Repos, talonnette mousse,AINS locaux, infiltrations
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Les fractures
Fractures de l’astragale
Fractures du calcanéum
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Les fractures
Fracture de la base du M5 ( F. de Jones )
Fractures des métatarsiens
Fracture-luxation
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Les fractures de fatigue ( maladie de Pauzat )
Activité intense, inhabituelle et répétéeessentiellement sur les 2 et 3 èmes métatarsiensrôle de la chaussureDouleur progressive et augmentation constante de l’impotence fonctionnelleRx, scintigraphie, scanner, IRM
Traitement : Repos, immobilisation, physiothérapie
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Fractures de fatigue( maladie de Pauzat )
Calcaneum : sauts, parachutisme, station debout prolongée, marathon
Scaphoïde : marche prolongée, course de demi-fond, saut en hauteur
Métatarsiens : marche prolongée, course en côte, course sur la pointe, danse
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Métatarsalgies
Contraintes anormales sur les têtes métatarsiennes.Etiologies nombreusesFacteurs favorisants : pied creux, troubles statiques de l’avant-pied chaussures serréescourse, saut, impulsions
Syndrome douloureux du 2ème rayon- bursite intercapito-métatarsienne par insuffisance d’appui du 1er rayon- marche, course, tennis, aérobic
- gonflement douloureux avec gêne de la MTP- risque : sub-luxation dorsale de P1
Traitement :Orthèse plantaire de décharge, infiltration à éviter ( sub-lux ), chirurgie ( ostéotomie de relèvement de la tête, arthroplastie, allongement de l’extenseur )
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Tendinite d’Achille
Tendinite d’insertion Talalgie postérieure douloureuse à lapression et à la flexion plantaire contre résistance.
Tendinite du corps du tendonInflammation
Traitement : Repos, glaçage, infiltration ( rupture !), semelle stabilisant et surélevant le talon, rarement chirurgie
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Rupture du tendon d’Achille
Effort de traction musculaire très violent ( course, saut )Dépression sur le tendon, flexion plantaire active impossible, Signede Thompson…Echographie, IRMTraitement : Réparation chirurgicale
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Ténosynovites
Inflammation d’un tendon et de sa gaine : - jambier antérieur par agression de la chaussure ( ski )- péroniers, fléchisseurs extenseurs ( skieurs en cas de flexions excessives )
Douleur locale et à la contraction résistéeEchographie, IRM Traitement :Repos, arrêt du sport ( 15 jours ), glace, AINS locauxinfiltrations, mésothérapie, rarement chirurgie
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Pathologie des péroniers latéraux
LuxationsMouvement de décélération brutale en demi-flexion ( ski, foot avec tacle en avant, sprint, saut )Douleur aigue rétro-malléolaire externe, sensation de craquement et impression de ressaut lors de la flexion/extensiontuméfaction, ecchymose localiséeRx : parfois arrachement ostéo-périostéTraitement : chirurgical
3 grands types de lésions- ténosynovite- luxation des péroniers- rupture
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Aponévrosite plantaire
Fasciite de l’aponévrose plantaireSurmenage du système achiléo-calcanéo-plantaireSports d’impulsion, saut, freinages brusques,foot, tennisFavorisée par un pied creux, un tendon d’Achille courtDouleur plantaire à la pression reproduite à la dorsi-flexion du pied
« Epine du pied »
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Aponévrosite plantaire
Traitement : repos, semelle avec évidement,rééducation, infiltration, rarementchirurgie
La rupture est le stade ultime ( échographie, IRM )
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Syndrome du canal tarsien
Etiologie sportive rare ( enclavement du nerf tibial post, épaississement du ligament annulairepar microtraumatismes )souvent origine traumatique ( ostéophyte ) Paresthésies de la voûte plantaire et des orteils, hypoesthésie, sans troubles moteursTinel dans la gouttière rétro-malléolaireEMGNombreux diagnostics différentiels : Sciatique S1distale… Traitement : Infiltration ( test thérapeutique ), exceptionnellement neurolyse chirurgicale
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Syndrome du sinus du tarse
Instabilité douloureuse par souffrance du ligament interosseuxastragalo-calcanéen lors d’une inversion forcée ( réception desaut )Douleurs en avant et en bas de la malléole externe, empâtementDouleur transfixiante à la pression du sinus du tarse, lors des mouvements d’inversion-éversion.Traitement : Repos, décharge, infiltrations dans le sinus du tarse
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Maladie de Morton
Névrome d’un nerf interdigitalDouleur aigue récidivante entre deux orteils ( 3 et 4 )HypoesthésieDouleur à la pression ( signe de la sonnette )Signe de Mudler ( ressaut )Signe de Lasègue de l’orteil ( élévation douloureuse )Marche pieds-nus normaleTraitement : Chaussures larges, semelle, infiltration,
chirurgie
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Le turf toe
Entorse de la métatarso-phalangienne du gros orteil ( pied égyptien ) par hyperflexion : foot-ball sur sol synthétique, escalade, judo )Douleur vive, sensation de craquement, de déboitementRx : parfois arrachement osseuxEliminer une goutteTraitement : Strapping
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Sésamoïdes
- Sésamoïdite ( maladie de Renander )tennis, foot-ball, danse- Fracture de fatigue : danse, jogging, tennis- Ostéochondrite : rareRx : incidence de Guntz, de Walter-Muller, Scintigraphie, TDM, IRM Traitement : Décharge, semelles, glaçage,AINS, chirurgie
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Pathologie de l’ongle
Tennis toe : hématome sous-unguéal du gros orteil par conflit avec la chaussure. Traitement : évacuation
Ongle incarné : ongles mal coupés, chaussures étroites
Traitement : soins locaux, chirurgie parfois
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Le pied d’athlète
Dermatophytes ( rarement à candidas )Piscine, douches, moquette, chaussettes en nylon, sports pieds nus, judo- rechercher une contamination familiale
Traitement : soins locaux, antifongiques
Infection à champignons qui touche habituellement la peau située entre les orteils
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Durillons, hyperkératoses : Hyperpression ( podoscopie à la recherche de Troubles statiques )Traitement : ponçage régulier, correction des zonesd’hyperpression
Oeil de perdrix :Nodosités douloureuses entre les orteilsPar pression, conflitTraitement : soins locaux, chaussure large,
chirurgie
Phlyctènes
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Autres pathologies
Hallux rigidus-causes : ostéochondrite, arthrite, fracture ostéochondrale, anomalie anatomique
- douleurs augmentées par le mouvement de propulsion ( basket, tennis )
Traitement : chéilectomie, résection arthroplastique ( sujet âgé ),arthrodèse, ostéotomie, prothèse ( femmes )
Gelures- accident d’hypothermie avec thrombose vasculaire ( sports alpins, voile )Traitement : faire attention en enlevant la chaussure,
réchauffement progressif
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Conclusion
Le pied du sportif est soumis à de nombreuses contraintes.
TECHNOPATHIES DU SPORT
Le médecin, par la connaissance de ce couple essentiel pied/chaussure, pourra apporter une aide dans Le choix du traitement.
Quelque soit son âge et son sexe, le but du sportif lors de la pratique du sport est de « prendre son pied ».