Malattie professionali: relazioni tra territorio e patologie, con focus su amianto

Le malattie professionali nei siti di interesse nazionale per le bonifiche:

descrizione del progetto e primi risultati

Inail - Consulenza Statistico Attuariale

Adelina Brusco

Salone della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro, Bologna 21 ottobre 2016

Obiettivo del lavoro

Analizzare le malattie professionali nei territori sottoposti a bonifica per contaminazione ambientale e rischio sanitario in 44 Siti di Interesse Nazionale (SIN). Si tratta di grandi insediamenti industriali dove sono presenti: raffinerie, impianti chimici e/o siderurgici, aree portuali…

Studio condotto da Consulenza Statistico Attuariale, Dipartimento di medicina, epidemiologia e igiene del lavoro e ambientale, Sovrintendenza Sanitaria Centrale

Obiettivo del lavoro

Analizzare le malattie professionali nei territori in esame;

Evidenziare la presenza di eventuali eccessi di malattie professionali nei singoli SIN;

Confrontare i risultati con quanto già osservato negli studi precedenti, spiegando, ove possibile, il nesso tra le patologie individuate e il fattore ambientale scatenante.

Metodologia – Estrazione delle malattie professionali

Per le elaborazioni sono state estratte dagli archivi statistici Inail le malattie professionali riconosciute positivamente, ossia accertate positive, relative agli anni di protocollazione 2010-2014.

Il periodo di osservazione, si può ritenere consolidato; va precisato, comunque, che intercorre un lasso temporale tra la denuncia e la definizione delle patologie lavorative per concludere l’iter amministrativo e sanitario che è più lungo nei casi complessi (2/3 anni).

Considerando la non omogeneità per dimensione dei SIN e per evitare che vi siano risultati poco significativi, dovuti alla scarsa numerosità di casi osservati, si è ritenuto opportuno considerare il quinquennio a livello aggregato.

Negli archivi statistici dell’Inail sono presenti le malattie professionali per un periodo molto più ampio, ma a partire dal 2010 si dispone della classificazione delle patologie rispetto al codice ICD-X (classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati).

La classificazione ripartisce le malattie in 21 settori con una struttura ad albero su più livelli (settori, classi, sottocategorie, ICD-X che individua la singola patologia); nello studio il dettaglio considerato è la classe.

Metodologia – Estrazione delle malattie professionali

Per ciascuno dei comuni, che individuano i singoli SIN, sono state elaborate le malattie professionali relative ai tecnopatici residenti. Occorre precisare che l’unità statistica di riferimento è la malattia e non l’individuo, ciò significa che uno stesso soggetto potrebbe denunciare contestualmente più di una malattia di origine lavorativa e avere il riconoscimento di tutte.

Metodologia – Estrazione delle malattie professionali

Andamento statistico delle malattie professionali

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Denunce di malattie professionali per anno di manifestazione 1994-2015

Andamento statistico delle malattie professionali

Con un rapporto tra malattie riconosciute positive e denunciate passato dal 30% al 45% (39,8% per il 2014)

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Malattie professionali accertate positive per anno di manifestazione 1994-2015

Analisi territoriale delle malattie professionali – Anno 2014

Analisi territoriale delle malattie professionali – Anno 2014

Analisi territoriale delle malattie professionali – Anno 2014

Analisi per patologia delle malattie professionali accertate positive

Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo;

62,20%

Malattie del sistema nervoso; 15,10%

Malattie dell'orecchio e dell'apofisi mastoide ;

9,40%

Malattie del sistema respiratorio ; 6,20%

Tumori ; 5,30% Altre patologie; 1,80%

Accertate positive per ICD X - Anno 2014

Analisi per patologia e sesso delle malattie professionali accertate positive – Anno 2014

ICD X Donne Uomini Totale

Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 66,1 60,8 62,2

Malattie del sistema nervoso 27,1 10,8 15,1

Malattie dell'orecchio e dell'apofisi mastoide 0,6 12,6 9,4

Malattie del sistema respiratorio 2,4 7,6 6,2

Tumori 1,3 6,8 5,3

Altre patologie 2,5 1,4 1,8

TOTALE 100 100 100

MP riconosciute per sesso e ICD X - (2010-2014)

La stragrande maggioranza (94%) dei tumori riguarda gli uomini

Dove?

Il 17% in Lombardia,

Il 14% in Piemonte,

Il 9% in Toscana

Quali?

Tumori dell’apparato urinario – 33% in Piemonte

Tumori maligni degli organi genitali maschili – 33% in Puglia, 33% nel Lazio

Melanoma ed altri tumori maligni della cute - 32% in Veneto

Tumore maligno di tessuto mesoteliale e dei tessuti molli (prevalentemente mesoteliomi della pleura) - 22% in Lombardia

Studi preliminari sulle malattie professionali

31% in solo due regioni

MP riconosciute per sesso e ICD X - (2010-2014)

I tumori nelle donne

Dove?

33% in Lombardia

22% in Piemonte

8,3% in Veneto e in Emilia Romagna

Quali?

Tumore maligno di tessuto mesoteliale e dei tessuti molli (prevalentemente mesoteliomi della pleura) – il 46% in Lombardia

Tumori maligni dell’apparato urinario – il 44% in Piemonte

Tumori maligni degli organi genitali femminili – il 60% in Piemonte

Studi preliminari sulle malattie professionali

55% in solo due regioni

MP riconosciute per sesso e ICD X - (2010-2014)

Il 10% delle malattie del sistema respiratorio riguarda le donne

Dove?

Il 14% nelle Marche,

Il 10% in Lombardia e in Emilia Romagna

Quali?

Altre malattie della pleura (quasi tutte placche pleuriche) – 32% nelle Marche e il 22% in Lombardia

Malattie polmonari da agenti esterni (pneumoconiosi, polmoniti, bronchiti da polveri, sostanze chimiche, gas…) – 18% in Piemonte

Studi preliminari sulle malattie professionali

MP riconosciute per sesso e ICD X - (2010-2014)

Le malattie del sistema respiratorio negli uomini

Dove?

Il 21% in Campania

L’11% in Toscana

Quali?

Malattie polmonari da agenti esterni (pneumoconiosi, polmoniti, bronchiti da polveri, sostanze chimiche, gas…) – 30% in Campania

Altre malattie della pleura (quasi tutte placche pleuriche) – 20% in Campania

17

Studi preliminari sulle malattie professionali

MP riconosciute per sesso e ICD X - (2010-2014)

Circa la metà delle malattie del sistema nervoso (disturbi dei nervi e delle radici nervose) colpiscono le donne

Dove?

Il 20,4 % in Toscana (18% per i maschi)

Il 18,4% in Emilia Romagna (16% per i maschi)

Il 16,3% in Abruzzo (16% per i maschi)

Studi preliminari sulle malattie professionali

Le malattie professionali nei SIN

Passo 1Per ogni SIN sono elaborate le malattie professionali accertate positive nel quinquennio 2010-2014

Passo 2Per ogni SIN, sono messe in relazione le patologie secondo l’ICD X e il sesso con quanto osservato nella regione e nella macro area di appartenenza.Le macro aree sono le 4 grandi ripartizioni geografiche di riferimento: Nord Ovest, Nord Est, Centro, Mezzogiorno.

Le malattie professionali nei SIN

Malattie professionali accertate positive nel SIN di Trieste - Anni 2010-2014

Classe ICDX

Numero Malattie Professionali Valori %

Femmine Maschi Femmine Maschi

Artropatie (M00-M25) 4 18 2,2 2,2

Dermatite ed eczema (L20-L30) 11 10 6,0 1,2

Disturbi dei nervi, delle radici nervose e dei plessi nervosi (G50-G59) 38 33 20,9 4,1

Disturbi dei tessuti molli (M60-M79) 79 128 43,4 15,8

Dorsopatie (M40-M54) 44 298 24,2 36,8

Malattie croniche delle basse vie respiratorie (J40-J47) 2 9 1,1 1,1

Tumore maligno di tessuto mesoteliale e dei tessuti molli (C45-C49) 2 60 1,1 7,4

Altre malattie della pleura (J90-J94) 117 0,0 14,4

Malattie del fegato (K70-K77) 1 0,0 0,1

Malattie dell'orecchio interno (H80-H83) 60 0,0 7,4

Malattie delle arterie, delle arteriole e dei capillari (I70-I79) 10 0,0 1,2

Malattie polmonari da agenti esterni (J60-J70) 14 0,0 1,7

Tumori maligni dell’apparato respiratorio e degli organi intratoracici (C30-C39) 48 0,0 5,9

Disturbi dell'umore [affettivi] (F30-F39) 1 1 0,5 0,1

Tumore maligno del tessuto linfatico, ematopoietico e tessuti correlati (C81-C96) 1 0,0 0,1

Altre malattie delle alte vie respiratorie (J30-J39) 1 0,0 0,1

Disturbi della cute e del tessuto sottocutaneo da radiazioni (L55-L59) 1 0,0 0,1

Ancora da determinare 1 0,5 0,0

Totale complessivo 182 810 100,0 100,0

Le malattie professionali nei SIN

Le malattie professionali nei SIN

Le malattie professionali nei SIN

Passo 3Sono costruiti i SIR che rappresentano il rapporto tra quanto osservato nel singolo SIN in termini di malattie professionali accertate positive e il numero atteso qualora la popolazione residente si comportasse allo stesso modo di quella della macro area di appartenenza.I SIR sono calcolati a livello di SIN, sia per sesso che per ICD X.Sono calcolati anche gli intervalli di confidenza al 95%.

Passo 4Sono analizzati i risultati in relazione a studi statistico epidemiologici effettuati inanni precedenti e condotti sulla mortalità della popolazione, sul ReNaM,sull’incidenza del tumore maligno. Con l’obiettivo di studiare i trend dei varifenomeni osservati e vedere se esiste un nesso.

Codice ICDX Classe ICDX

N SIR N SIR N SIR N SIR N SIR N SIR N SIR

C15-C26 Tumori maligni degli organi dell’apparato digerente 4 2442,74

C30-C39 Tumori maligni dell’apparato respiratorio e degli organi intratoracici 7 165,55 1 22,94 31 254,29 9 631,55 48 502,45 2 103,68 2 46,85

C43-C44 Melanoma ed altri tumori maligni della cute 1 140,71 1 51,27

C45-C49 Tumore maligno di tessuto mesoteliale e dei tessuti molli 1 14,89 46 235,22 5 221,80 60 391,14 3 96,87 7 105,78

C64-C68 Tumori maligni dell’apparato urinario 1 324,74 1 115,78 2 1921,82

C73-C75 Tumore maligno della tiroide e delle altre ghiandole endocrine 1 3815,74

C81-C96 Tumore maligno del tessuto linfatico, ematopoietico e tessuti correlati 1 950,95 1 512,03

F30-F39 Disturbi dell'umore [affettivi] 1 1461,62 1 845,60

F40-F48 Disturbi nevrotici, legati a stress e somatoformi 1 1863,96

G50-G59 Disturbi dei nervi, delle radici nervose e dei plessi nervosi 28 181,64 6 34,65 2 4,80 4 77,17 33 101,75 1 14,26 34 188,54

H25-H28 Disturbi del cristallino 1 1728,16

H80-H83 Malattie dell'orecchio interno 15 61,42 15 53,95 9 13,43 24 289,29 60 114,87 4 35,90 51 178,99

H90-H95 Altri disturbi dell'orecchio 1 340,01

I70-I79 Malattie delle arterie, delle arteriole e dei capillari 1 350,03 10 1711,65

J30-J39 Altre malattie delle alte vie respiratorie 2 979,89 1 288,01

J40-J47 Malattie croniche delle basse vie respiratorie 1 96,93 9 480,66 1 92,20

J60-J70 Malattie polmonari da agenti esterni 9 479,03 4 203,51 6 111,87 14 333,41 1 114,67 2 102,07

J90-J94 Altre malattie della pleura 6 79,16 65 297,05 16 624,37 117 681,89 1 28,96 1 13,06

K70-K77 Malattie del fegato 1 2847,39

L20-L30 Dermatite ed eczema 1 45,36 4 158,01 2 36,32 1 139,95 10 237,19 5 183,81

L55-L59 Disturbi della cute e del tessuto sottocutaneo da radiazioni 1 224,04 1 496,60

M00-M25 Artropatie 10 156,33 5 67,92 1 45,94 18 132,56 2 68,46 18 236,54

M40-M54 Dorsopatie 47 112,37 28 59,07 12 10,71 11 78,24 298 341,76 16 84,17 40 80,39

M60-M79 Disturbi dei tessuti molli 35 78,68 43 85,46 6 4,94 6 39,86 128 135,24 16 78,96 54 104,25

M80-M94 Osteopatie e condropatie 1 3370,64

SASBOL TRE VEN LGM TRI FID

SIN del Nord Est - Uomini

Le malattie professionali nei SIN – primi risultati

Le malattie professionali nei SIN – primi risultati

SIN del Nord Est - Donne

Codice ICDX Classe ICDX

N SIR N SIR N SIR N SIR N SIR N SIR N SIR

C43-C44 Melanoma ed altri tumori maligni della cute 1 609,6

C45-C49 Tumore maligno di tessuto mesoteliale e dei tessuti molli 1 204,60 2 138,52 2 175,58 2 466,6

C64-C68 Tumori maligni dell’apparato urinario 1 11018,94

F30-F39 Disturbi dell'umore [affettivi] 1 624,93

F40-F48 Disturbi nevrotici, legati a stress e somatoformi 2 3254,64

F60-F69 Disturbi della personalità e del comportamento nell.adulto 1 5548,26 1 2053,95

G50-G59 Disturbi dei nervi, delle radici nervose e dei plessi nervosi 33 162,35 6 25,80 3 5,53 3 48,24 38 92,96 2 22,93 33 145,96

H80-H83 Malattie dell'orecchio interno 5 896,18

J40-J47 Malattie croniche delle basse vie respiratorie 1 260,82 2 316,89 1 687,52

L20-L30 Dermatite ed eczema 3 142,51 3 123,99 1 19,63 11 286,72 3 119,89

M00-M25 Artropatie 2 152,48 4 148,51 2 355,89 2 140,01

M40-M54 Dorsopatie 14 94,34 1 5,90 5 12,62 4 88,09 44 147,01 2 31,43 11 66,83

M60-M79 Disturbi dei tessuti molli 32 81,85 33 73,75 4 3,81 5 41,74 79 99,70 8 47,79 64 148,39

XX Ancora da determinare 1 1960,28

TRI FID SASBOL TRE VEN LGM

Le malattie professionali nei SIN – primi risultati – es. SIN Trieste

Il decreto di perimetrazione evidenzia: impianti chimici, raffinerie, impianti siderurgici, l’area portuale.

Gli studi sulla mortalità evidenziano un eccesso per entrambi i generi.

I dati sui mesoteliomi pleurici e i tumori maligni della pleura nella popolazione rimandano alla presenza nel SIN dell’area portuale e delle attività legate ai cantieri.

Eccessi di tumori dell’apparato respiratorio e di tumori del tessuto mesoteliale risultano anche dall’analisi delle malattie professionali per gli uomini.

Le malattie professionali nei SIN – primi risultati – es. SIN Trieste

Si osserva anche un incremento della mortalità per le malattie respiratorie, anche croniche, per entrambi i generi che potrebbero dipendere oltre che dal fumo anche dall’inquinamento atmosferico.

L’analisi delle malattie professionali, negli uomini rilevano degli eccessi nelle malattie croniche delle basse vie respiratorie e nelle malattie polmonari e nelle altre malattie della pleura (prevalentemente placche pleuriche).

Grazie per l’attenzione