LE GROUPE ACTIONS ARDEM: LE RÉSEAU AU CŒUR DE LA RURALITÉ Dr Christian Gilles Centre Hospitalier...
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LE GROUPE ACTIONS ARDEM:LE GROUPE ACTIONS ARDEM:
LE RÉSEAU AU CŒUR DE LA RURALITÉLE RÉSEAU AU CŒUR DE LA RURALITÉ
Dr Christian GillesCentre Hospitalier de l’Ardenne
au nom du groupe ARDEM
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0
500000
1000000
1500000
Brabant Hainaut Liege Lux Namur
Nombres absolus
0
50
100
150
200
250
300
350
Densités (hab /km2)
Hôpitaux: 994 lits (gériatriques: 122)
MR: n = 49; 2261 lits
MRS: n = 26; 903 beds
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Superficies (km2)
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ARDEUR CONTRE LA DÉMENCEARDEUR CONTRE LA DÉMENCE= ARDEM= ARDEM
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Médecins (2)
Travailleurssociaux
Gérants de MR / MRS
Sociétésde soins
à domicile
Infirmièresenseignantes
Politiciens (2) Bénévoles
Infirmièresà
domicile
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QUE FAIRE ?QUE FAIRE ?COMMENT FAIRE ?COMMENT FAIRE ?
INVENTAIRE DES BESOINS: Individuels
Equipes
Institutions
Patients
Aidants
Familles
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INFORMATION GRAND PUBLIC
Buts: identification précoce
meilleure confiance dans les structures de soin
consultation et diagnostic précoces
allègement du fardeau:
lutte contre l’isolement
accès aux ressources
connaissance – anticipation – moindre stress
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AIDANT: UN « MÉTIER » À RISQUEAIDANT: UN « MÉTIER » À RISQUE
Devenir aidant = nouveau rôle
révision des priorités
abandon d’autres rôles sociaux
Le stress concerne la délivrance de soins
les autres secteurs de la vie sociale
« Carrière » non planifiée
Pas de formation / préparation: sur le tas
si on a le temps
« Evolution » subie, dépend de l’évolution de l’état du soigné
Désengagement: décès ou placement
rarement vécu ou assumé comme une délivrance
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LA SANTÉ DES AIDANTSLA SANTÉ DES AIDANTSStress physique ou mental chez 50 % des aidantsStress ressenti: effet négatif sur le niveau de santé global.Schulz et al. Ann Behav Med 1997;19:110-116
Ralentissement de la cicatrisationKiecolt-Glaser et al. Lancet 1995;346:1194-1196
Les aidants ne s’accordent pas les soins dont ils auraient besoin< probabilité d’hospitalisation malgré un risque de maladie >Shaw et al. Ann Behav Med 1997;19:101-109.
SUIVI SUR 13 MOIS: 69 AIDANTS DE PATIENTS MA + 69 CONTRÔLESKiecolt-Glaser et al Psychosom med 1991;53:345-362
Plus deSyndrome dépressifs
Maladies infectieuses (respiratoires supérieures)
Diminution de 3 marqueurs d’immunité cellulaire
> Chez aidant Avec faible soutien social
Les plus désemparés par le troubles comportementaux
Chez aidants
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MALTRAITANCE : FACTEURS DE RISQUEMALTRAITANCE : FACTEURS DE RISQUELachs and Pillemer Lancet 2004;364:1263-1272Lachs and Pillemer Lancet 2004;364:1263-1272
Vie en commun (plus de contact, risque de tension)Exception: abus financier (les victimes vivent seules)
Démence: relation avec le comportement agressif?
Isolement social: pas de support, pas de regard, pas de frein
Pathologie psychiatrique chez l’abuseur: dépression, abus d’alcool
Dépendance matérielle de l’abuseur à l’abuséViolence dans la tentative d’obtenir de l’argent.Dépendance: perpétue relations hostile, non désirée.
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MÉTHODE: CONFÉRENCES CENTRALISÉESMÉTHODE: CONFÉRENCES CENTRALISÉES
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Atelier itinérant
Formation des aidants:
manutention des patients
gestion des comportements gênants
…
INFORMATION GRAND PUBLICINFORMATION GRAND PUBLIC
Buts: identification précoce
meilleure confiance dans les structures de soin
diagnostic précoce
allègement du fardeau:
lutte contre l’ isolement
accès aux ressources
connaissance – anticipation – moindre stress
Méthode: conférences centralisées
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PROFESSIONNELSPROFESSIONNELS
Enseignement de base
Formation: ex snoezelen
1. information / sensibilisation (répétée)
2. 20-30 h de formation
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6 MRS > 90 lits, 298 patients, 134 soignants -> 96
Groupe « intervention »: 13 h de formation sur 13 semaines
Groupe « relaxation »: 13 h de relaxation
Groupe contrôle
Ligne de base
Post formation
6 mois post formation
Connaissance
8
8,5
9
9,5
10
10,5
11
LB 13 sem 6 mois
GI
GR
GC
Training in dementia care: a cluster-randomized controlled trialof a training program for nursing home staff in Germany
(Kuske et al. Int Psychogeriatr 2009;21:295-.)
Contention (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
LB 13 sem 6 mois
GI
GR
GC
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Teaching and maintaining behavior management skillsin the nursing home
Burgio at al., Gerontologist 2002;42:487-
2 MRS 79 résidents
10 unités 85 soignants
Formation: 4 semaines S1: enseignement (5h en 3j)
S2-S4: observation et feed-back
Formal Staff Management
poursuite observation + feed-back
=
Conventional Staff Management
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FSMFSMCSMCSM
Instructions uniques Retard à l’assistance physique
Instructions multiples Agitation pendant les soins
LB Postform
3mois
6mois
LB Postform
3mois
6mois
COMMUNICATION (changement par rapport à la ligne de base)
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Les formations « one-shot » sont inefficaces
La formation d’une fraction de l’équipe a-t-elle un sens ?
PROFESSIONNELSPROFESSIONNELS
Enseignement de base
Formation: ex snoezelen
1. information / sensibilisation (répétée)
2. 20-30 h de formation
continue
par extension3. formation sur site
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Neurologues / psychiatres & gériatres:
Diagnostic
Harmonisation Traitement
Suivi
Médecins généralistes:
Information / sensibilisation
Inclusion dans ARDEM
programmes
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DES SOINSDES SOINSINTÉGRÉS, MULTIDISCIPLINAIRESINTÉGRÉS, MULTIDISCIPLINAIRES
Détection performanteDiagnosticTraitement Suivi : domicile
centres de jourMRS
standardisés
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Le bonheur n’est pasLe bonheur n’est pasau bout du cheminau bout du chemin
Il est le chemin lui même Il est le chemin lui même
(proverbe tibétain)