Le drappage chirurgical - Gestion du risque infectieux ... · = définition des méthodes pour...
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Le drappage chirurgical
INTRODUCTION
MOYEN DE LUTTE CONTRE LES ISO
DEMARCHE QUALITE
CHOIX JUDICIEUX (concertation avec les différents partenaires)
Adaptés aux besoins,
En tenant compte des moyens (financiers, de stockage, de traitement du linge…)
3 grandes catégories de champs
• Tissé
• Tissé micro poreux = barrière
• Non tissé = à usage unique
Les tissés traditionnels fibres « classiques »
Le coton,
la viscose,
l ’acétate de cellulose,
la fibre polyamide,
la fibre de polyester,
la fibre de polyéthylène,
la fibre polyacrylique.
Les tissés traditionnels
Avantages :
Bonne résistance mécanique
Coût faible
Les tissés traditionnels
Inconvénients :
Émission de particules
Barrière bactérienne absente
Pas d’isolation du site opératoire
Performance dans le temps non mesurée
Traçabilité inexistante en blanchisserie
Les textiles micro poreux = barrière
textiles étanches aux aérosols
(liquides, solides etc.)
mais laissant passer les gaz
deux grandes familles :
les laminés (Gore-Tex…) = 1 membrane micro poreuse enserrée de deux couches de polyester,
les micro-filaments (Compel, Tecadry, Rotecno…) = tissage très serré des microfilaments avec des microfibres 100 % polyester et fibres carbone + adjonction résine (imperméabilité).
Les textiles micro poreux = barrière
Avantages :
Diminution d’émission de particules
Bonne résistance mécanique
Bonne barrière bactérienne
Résistance à la pénétration des liquides
Capacité à isoler le site opératoire
Sous-traitance possible
Les textiles micro poreux = barrière
Inconvénients :
Baisse de performance dans le temps
Contraintes d’entretien
Mise en place manuelle des adhésifs
Traçabilité difficile en interne
Coût élevé
Drapage long et bruyant
Les non tissés = usage unique
Avantages :
Bonne barrière bactérienne
Faible émission de particules
Adapté à la spécialité de l’intervention
Gain de temps
Traçabilité facilitée
Qualité équivalente dans le temps
Capacité à isoler le site opératoire
Les non tissés = usage unique
Inconvénients :
Résistance mécanique
Offre commerciale variée
Définition du cahier des charges
Gestion des stocks
Production augmentée des DASRI
! Le linge
Peut constituer un vecteur de contamination : Staphylococcus aureus, Enterobacters, virus des
hépatites (survie plusieurs heures voire plusieurs jours)
dans le linge souillé
Le choix pertinent d’un système de drappage et d’habillement
opératoire peut être considéré comme l’un des éléments
déterminants dans la réduction du risque de contamination
L’objectif principal sera de protéger le bloc opératoire contre
l’invasion microbienne
LE DRAPPAGE CHIRURGICAL
UN MOYEN
De prévention DES I.S.O
OUI, MAIS A CONDITION DE REPONDRE A
CERTAINS CRITERES
1. Le cadre réglementaire et législatif
Champs opératoires, casaques réutilisables ou à usage unique
=
dispositifs médicaux
Norme NF EN 13795-1
mai 2003
4 parties
• partie I, • parties II, III et IV
= donne des indications générales sur les caractéristiques des casaques, des champs chirurgicaux, des tenues de bloc, à usage unique et réutilisables
La partie I de la Norme NF EN 13795
Les champs opératoires permettent de fournir une zone de travail microbiologiquement propre autour de la plaie.
S’ils entourent la plaie étroitement et sont fixés sur la peau, ils préviennent également le transfert de la flore de la peau du patient vers la plaie
La partie I de la Norme NF EN 13795 (2)
Les caractéristiques à évaluer sont
Résistance à la pénétration microbienne (état sec et humide)
Propreté – microbiologique
Propreté – matière particulaire
Relargage particulaire
Résistance à la pénétration des liquides
Résistance à l’éclatement (état sec et mouillé)
Résistance à la traction (état sec et mouillé)
De plus, pour les champs chirurgicaux :
Maîtrise des liquides
Adhésifs de fixation et d’isolation de la plaie
= définition des méthodes pour évaluer les caractéristiques définies en partie I (méthodes d’essai)
Les parties II, III et IV de la Norme
des champs
et
des casaques opératoires
2. Les critères de choix
ZONE OPERATOIRE
ENVIRONNEMENT
PERSONNEL
A. Avoir un rôle barrière
En séparant la zone opératoire :
Du reste du corps,
De l’environnement proche du patient (appareillages [anesthésie, bistouri électrique, aspirateur…] table d’opération [tablette lors chirurgie membres…]
Des personnes présentes dans la salle d’opération
A
l’attaque
B. Générer une faible émission de
particules
Champs émettant de faibles particules lors de leurs installations),
Dextérité de l’équipe opératoire
Comportement en salle des personnes.
En prévenant la dissémination de particules dans l’environnement :
C. Avoir une durée de vie adaptée
Nombreux sont les sévices
affligés aux Champs et casaques
L ’usure,
La déchirure,
L ’effilochage,
La brûlure par le bistouri électrique,
La coupure par des objets tranchants,
La piqûre par les pinces à champs,
Les produits lessiviels agressifs,
L ’action de la chaleur lors des procédés de stérilisation.
D. Etre perméable aux gaz
Favoriser l ’échange
mais aussi
être imperméable
à l ’eau
Le linge opératoire tout comme la casaque
Doit être « perspirant » ou semi-perméable (perméable aux gaz et imperméable à
l ’humidité)
= élimination d ’un dégagement thermique cutané : prévenir
l ’effet cheminée.
E. Avoir une capacité d ’absorption des liquides
Exsudats Liquides de lavage
Afin de pouvoir absorber
Les liquides de lavage,
Le liquide péritonéal,
Le liquide synovial,
Le sang (test d ’infiltration du sang),
Divers exsudats…
PROTEGER LE PATIENT ET/OU LE PERSONNEL
F. Faciliter le drapage
Les packs adaptés à
chaque type d ’intervention
Gain de temps
Diminution du risque d ’oubli de champs
Diminution de la consommation
Diminution du risque de faire des fautes d ’asepsie
Standardisation du mode de champage par type d ’intervention
mais bonne connaissance de la composition des packs et dans la
mise en place des champs
G. Ne pas générer de charges électrostatiques
BOUM !!!
Les fibres synthétiques se chargent d ’électricité statique
Mesures de l ’électricité statique
Adjonction de fibres de carbone dans les tissus synthétiques,
Mise en œuvre de traitement anti-statique pour les non tissés.
H. AVOIR UE
H. Avoir une bonne résistance
• A la pénétration microbienne,
• A la pénétration liquide par des fluides d ’une tension superficielle plus ou moins grande,
• A l ’éclatement (sec, mouillé),
• A la rupture par traction (sec, mouillé),
• Au déchirement (sec, mouillé).
I. Etre confortable et non toxique
TOUT EN PERMETTANT DE FAIRE UNE BARRIERE AUX MO
Aisance pour la gestuelle opératoire,
Etre adapté à la chirurgie (casaque),
Avoir une bonne tombée de l ’étoffe (grammage : 80-150 g/m2), Etre adapté au niveau de son système de
fixation (ne pas abîmer la peau),
Etre doux au toucher notamment au niveau de la couche inférieure.
Les déchets
Il existe d ’autres critères à prendre
en compte
Le coût Le stockage
Possibilité de traiter le linge
Les déchets
DASRI : champs et casaques en non tissé,
DECHETS MENAGERS :
emballage des packs.
POSSIBILITE DE TRAITER LE
LINGE SUR PLACE
BLANCHISSERIE
à proximité répondant aux normes de qualité
(RABC)
STERILISATION
aux normes pouvant conditionner, stériliser, tracer (démarche qualité)
STOCKER LES PACKS DE
LINGE STERILISES
SI ZONES DE STOCKAGE LIMITEES : Préférer les packs conditionnés sous vide,
Gérer les stocks fréquemment,
Réajuster les commandes en fonction des besoins,
Préférer l ’emballage plastifié à l ’emballage crépon (perforations),
Limiter au maximum les stocks tampons,
Bonne corrélation entre le fournisseur et l ’utilisateur.
LE COÛT
Du tissé traité en interne,
Du tissé en location,
Du non tissé.
Du tissé traité en interne
Coût des consommables : acquisition,
renouvellement, énergie et produits consommés en lingerie et en stérilisation, réparation, emballage
Coût du personnel : tri, vérification,
conditionnements, transport, charges non correctes à refaire…
Coûts de structure : amortissement, charges et
assurances /équipements,
Coûts de maintenance : des équipements,
Quote-part des services généraux : paie,
gestion...
Du tissé en location
Dans contrat de location du linge tissé proposé par le prestataire de service
En +, coût des pièces perdues et endommagées
Coût de la participation au renouvellement du stock, après 80 cycles de lavage.
Du non tissé
Connaissance avec précision du coût d ’achat du non-tissé : appel d ’offre,
Matériel à usage unique : obligation de toujours acheter du neuf
Elimination des déchets : DASRI.
CIRCUIT DES CHAMPS
CHAMP TISSE REUTILISABLE*
BLANCHISSERIE
CHAMP TISSE A U.UNIQUE
FABRIQUANT/FOURNISSEUR
•RECEPTION ET CONTRÔLE DU LINGE
•RACCOMMODAGE
•ENTREPOSAGE
•ASSEMBLAGE DES PAQUETS STANDARDS
•ENTREPOSAGE DS LA SALLE D’OP
•STERILISATION
•PREPARATION DE LA SALLE D’OP
•UTILISATION
•RECUPERATION
•STOCKAGE DU LINGE UTILISE/CONTRÔLE
•ENVOI A LA BLANCHISSERIE
•RECEPTION ET CONTRÔLE DU
MATERIEL
•ENTREPOSAGE DS LA SALLE
D’OP
•PREPARATION DE LA SALLE
D’OP
•UTILISATION
•RAMASSAGE ET DESTRUCTION
* Ducel
Choisir en pleine connaissance de cause
C.C.T.P.
Tissés réutilisables A usage unique
Propriétés traditionnels microfibres Non-tissés
Résistance
mécanique .. … . Réduction
d’émission
De particules
. .. … Effet barrière contre
Les germes . .. … Résistance à la
pénétration des
liquides
. .. … Adaptabilité/choix
selon le type
d’intervention
. .. … drapabilité
… … .. confort
… … .. .à … : du moins au mieux adapté * d ’après Nontissé
stérile au bloc opératoire, BON
Quelle décision prendre?
Choisir en toute connaissance de causes,
aborder la problématique en globalité (qualité, coût, stockage,possibilité de traitement sur place),
choix doit faire l ’objet d ’un consensus entre les différents partenaires (économat, pharmacie, bloc opératoire…).
De toute manière
quelque soit l ’option choisie
Nous devons ...
En tant qu ’utilisateur
Respecter les limites de champage
définies selon un protocole pré établi
Ne pas
champer seul
Toujours champer avec des gants
stériles qui seront changés après le
champage.
Ne champer que sur une peau ayant été désinfectée selon
protocole
Ne pas superposer des couches sans
raisons apparentes
Adapter le champage en fonction
du type d ’intervention
Respecter les règles d ’asepsie : être
formé aux techniques de champage
Champer avec le souci d ’économie
Comportement adapté à la pose
des champs : aérobiocontamina
tion
Isolation parfaite zone : champs fixés
correctement
Le drappage chirurgical constitue un des maillons dans la prévention des infections du site opératoire à condition de travailler avec un maximum de sécurité
En conclusion,
ATTENTION
aux fausses sécurités