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#congresSFPO
Questionnements éthiques autour de la communication
Le dépistage des cancers : dilemme éthique ou procédure de routine ?
Manon FontaineKarl-Léo Schwering
Jean TrédanielCécile Labrousse
#congresSFPO
L’étudeDetector• Promoteursdelarecherche :CRCGroupeHospitalierParisSaintJoseph,INCa• Butdel’étude :Etuded’unprocédédedépistagedescancersliésautabacpar
détectiondecellulestumoralescirculantes(CTC)• Populationcible :300personnesâgéesde55à80ans,artéritiques,fumantou
ayantfumé30paquetsannées(sisevrage,depuismoinsde15ans).
Levoletpsychologiquedel’étude• 1ère partie :Observationdesconsultationsmédecin-patient(Inclusiondansl’étude
+Rendudesrésultats)• 2ème partie:Entretienspsychologiques(30patients):T0(entrel’inclusionetle
rendudesrésultats),T1(aprèslesrésultats),T2(unanaprèslesrésultats)
L’inscription de la recherche : l’étude Detector
#congresSFPO
Les consultations d’inclusion dans l’étude
Lanaissanced’unquestionnement• Ya-t-ildesrecommandations,etsioui,quepréconisent-elles?• LespratiquesobservéesdansDetectorrespectent-elleslesexigenceséthiques?• Qu’est-cequipeutconstituerunecommunicationéthique?
Cancerdelavessie,dupoumon,dupancréas
Destroublesliésautabac
Jen’aipaslaformeencemoment
Ouioui,etdoncnousdisions,letest…
Etcommentvontvosenfantsdepuisladernièrefois?
3.Interaction2.Contenu
1.Contexte
#congresSFPO
Le dépistage, un dilemme éthique (1)
Lespréjudices• Surdiagnostic,surtraitement :détection
d’uncancerquin’auraitjamaiseud’effetsurlasanté,traitémalgrétout,aveceffetssecondaires.
• Détectionfortuite :Détectiond’uncancerpourlequeliln’existepasdetraitement.
• Faux-positifs :périodesd’attentesetd’inquiétudesansintérêtmédical.
• Cancersdel’intervalle :cancerssedéveloppantentredeuxtestsdedépistage.
Rapportséthiquesdel’INCa :Balancebénéficerisquepourpeserlepouretlecontred’uneprocéduremédicaledanslebutd’unevalidation(ounon)auniveaunational.
Lesbénéfices• Viessauvées=guérisond’un
cancerquiauraitétémortelsanstraitement
#congresSFPOBalanceindividuelle
Le dépistage, un dilemme éthique (2)
0,1%=Viesréellementsauvées
Possibilité deviesauvée
40%=préjudicesvécus
Préjudices
Bénéfices
Balancepopulationnelle
ou
0,01%99,9%40% 60%
oo
o Rien
Risque?
#congresSFPO
Décision éclairée comme résolution du conflit éthique
Modèle Décisionéclairée
Origine Exigenceéthique,respectdel’autonomie(autodétermination)
Rôledumédecin Education(Informationcomplète,claireetloyale)
Rôledupatient Compréhension,Décisionentouteconnaissancedecause(Actif)
Résolutionduconflitéthique
Educationcitoyenne :l’individuadhèreauxactionsmisesenplacedanslesystèmedesantépublique
Informationdéterminante
NaturedelaprocédureetpossiblesconséquencesEcartentrebénéficesindividuelsetbénéficespopulationnelsRisques,inconvénients,limitesAlternativesetdroitderétractation
#congresSFPO
Décision éclairée/éducation : inapplicabilité
Oui(%) Non(%)
Nomdelamaladie 70 30
Bénéficesindividuels 65 35
Bénéficepopulationnel 43 57
Incertitudedesrésultats 22 78
Faux-positifs 4 96
#congresSFPO
Une autre vision de l’autonomie
SéparationetAUTONOMISATION
Absencesetinadéquations
Soinscorporelsinfiltrésdemessagesinconscients
PréoccupationMaternellePrimaire(PMP)
Etatdefusion,indifférenciation
Exigencedetravail
FrustrationResteintraduisible
Mondeextérieur
Formationspsychiques,
fantasmatiques,pulsionnellessingulières
Autre
Enfant
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Contenu Educationcitoyenne Autonomisationpsychique
Rôledumédecin
Eduquer (informationdétaillée,complètesurlesenjeuxpopulationnels,lesconflits,lesrisques,limites,incertitudes,etc.)
Laisserdelaplace voirefavoriserlacapacitédespatientsàavoiruneactivitépsychiqueuniqueetsingulière,desfantasmesetdésirsquileursontpropres.Favoriserl’appropriationparlepatient nondecequ’ilvit,personnellement,demanièreàcequel’évènementpuisses’inscriredanssonhistoiresubjective.
Autonomie Internalisationd’unbesoincollectif Subversionpsychiquedelaréalitémédicale
Deux vision de l’autonomie : des pratiques opposées
#congresSFPO
Massificationdescomportement Massificationdesdésirs:
aliénation
Nouvellesadhésions Compromisbien
public/autonomie
Besoincollectifinternalisé
Désir/inscriptionsubjective
Compromis plutôt que résolution du conflit
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ContenuInformer(impératifmédical)
Pratiqueaujourd’hui Potentieldel’autonomisationpsychique
Naturedel’intervention,parcourspat.
Nécessaire PrésentéaupatientAugmenterl’appropriationdel’évènement,éviterlestournuresdephrasesgénérales,impersonnelles,etc.
BénéficesZoned’incertitude:nonnécessaire
Omissionduproblèmeouexagérationsdesbénéfices:augmenteladépersonnalisation
Favoriserl’émergencedefantasmesetdésirspersonnels
Risques Nécessaire Omissiondesrisques Nepasprésenterundiscoursmédicalinfaillible,ayantréponseàtout
Pour un travail pluridisciplinaire possible : quelques exemples