Le dossier structuré MiddleC@re

Pr Isaac Azancot Hôpital Lariboisière PARIS

• Processus d’identification (INS, RPPS, processus d’identito vigilance)

• Processus de sécurité (Identification, Authentification, Habilitations, Traces)

• Processus de normalisation (IHE-XDS, Presto)

• Référentiels partagés (CIM10, CCAM, SNOMED …)

La Production des données en ETS

Dossier Électronique de Santé

262 ETS en Ile de France (75 % des ETS sollicités)

Plus de la moitié des ETS ne disposent pas d’un

dossier patient informatisé

Pour ceux qui en disposent:

< 50% CR Hospitalisation électroniques

< 30 % CR Consultations électroniques

< 26 % CR Opératoires électroniques

< 10% CR avec imagerie intégrée

< 10% CR structurés

Taux

d’exhaustivité

• Processus d’identification (INS, RPPS, processus d’identito vigilance)

• Processus de sécurité (Identification, Authentification, Habilitations, Traces)

• Processus de normalisation (IHE-XDS, Presto)

• Référentiels partagés (CIM10, CCAM, SNOMED …)

Équiper les ETS d’outils: • Assurant la production et la publication

automatisée, normalisée et sécurisée d’informations

médicales (documents, images, données structurées)

• Urbanisables selon une « logique de composants

normalisés»

Dossier Électronique de Santé

Structuré

d’imagerie

Sécurisé

Interopérable

simplicité

composant

« Candides »

Paramétrages

SIL

« Bedside to Bench

to Bedside »

Secrétariats

Médicaux

Dossiers de

Spécialité

Applications

d’IMAGERIE

Gestionnaire d’Identité du Patient (GIP)

Annuaire d’Entreprise (InfoCentre - AD)

HL7-IHE XDS

• Diamic (AnaPath)

• Rados (Neuro-Radio)

• Phedra (Ordo. Sortie)

• URQUAL (SAU)

•Application totalement Web (.NET,

Open XML, SQL Server, Oracle)

•Ergonomie de l’interface

•Paramétrage « métier » (Web

Medical Toolbox)

•Appropriation culturelle

Secrétariats

Médicaux

Dossiers de

Spécialité

Applications

d’IMAGERIE

Autres outils Institutionnels

« METIER »

Production

de soins

(BIOLOGIE, URGENCES)

Gestionnaire d’Identité du Patient (GIP)

Annuaire d’Entreprise (InfoCentre - AD)

HL7-IHE XDS Services Web

Services Sharepoint

Silverlight

Médecine de ville - Hôpitaux

DMP, DCC,

….

Postes de Travail

équipés

d’un Navigateur

INTRANET

Secrétariats

Médicaux

Dossiers de

Spécialité

Applications

d’IMAGERIE

Autres outils Institutionnels

« METIER »

Production

de soins

(BIOLOGIE, URGENCES)

Gestionnaire d’Identité du Patient (GIP)

Annuaire d’Entreprise (InfoCentre - AD)

HL7-IHE XDS

•Messagerie Sécurisée

•Communication avec les ETS

•Réseaux (DMP, DCC ..)

•Clé USB de santé)

Services Web

Services

Sharepoint

Silverlight

3 mois 0

100%

50%

6 mois 2 ans

Gestion Avancée des documents

Indexation de DOCUMENTS et d’IMAGES

STRUCTURATION des données

PRESCRIPTION

BIOLOGIE

URGENCES

Modèle « Semi-

Structuré »

« DMP-orienté »

Forte structuration autour:

-Des processus

-De « métadonnées »

-Du modèle « importation -

exportation

de documents et d’images »

- Les différents attributs sont importés automatiquement du SIH

.

Le formulaire, facilement paramétrable, peut contenir tout type de « métadonnée structurée », qui sera incluse dans le modèle de CRH

Les attributs (métadonnées structurées) sont importés dans le modèle Word sélectionné

La secrétaire « colle » le fichier vocal retranscrit par le médecin dictant dans le modèle Word

Elle effectue les corrections et mises en forme du texte …

… puis elle indexe le document

Le logiciel permet de sélectionner et de réécouter du texte

Permet d’ouvrir

le document

pour le modifier

Permet de signer et

de publier

Le médecin

recherche les

documents qu’il

doit signer

Indicateur pour le DMP

conseillant

« l’accompagnement »

Par le MT

Document confidentiel

soustrait au

« bris de glace »

Document « ultra

confidentiel » non

exporté (accessible

uniquement au médecin

producteur)

Lors de la signature, le signataire peut

choisir de ne pas transmettre ce

document. Dans ce cas, le document ne

sera pas envoyé, quels que soient les droits

de l’utilisateur

Le document sera automatiquement adressé

aus correspondants:

-Par MS si disponible

-Par courrier si MS non disponible

16

Middlec@re s’appuie sur un annuaire compatible LDAP qui recense tous les médecins

correspondants de l’ETS, ceux d’entre eux disposant d’une messagerie sécurisée - et sur une

plateforme APHP qui s’assure le cryptage et l’envoi des documents

Recherche d’un

correspondant

Annuaires:

CNOM, ARDOC, RPPS

Liste de

« publipostage »

3 mois 0

100%

50%

6 mois 2 ans

Gestion Avancée des documents

Indexation de DOCUMENTS et d’IMAGES

STRUCTURATION des données

PRESCRIPTION

BIOLOGIE

URGENCES

Etape de

structuration « métier »

- En phase avec les besoins de

réseaux de santé plus structurés

(type DCC…)

- Avec en cible l’interopérabilité

sémantique « par paliers »

Angiographie Angioplastie IVUS

Rythmologie - HOLTER - Stimulations - Interventions

Scintigraphies Angio IRM Coro Scan

EE, Vo2, MAPA ETT, ETO Doppler

Exemple de la

CARDIOLOGIE

Champs invariants

Champs partagés

Champs personnels

Grande facilité de paramétrage Web

Création et modifications directes des formulaires

Bloc de texte libre

Fiche de détail

Angiographie

Angioplastie

IVUS

Rythmologie - HOLTER - Stimulations - Interventions

Scintigraphies

Angio IRM

Coro Scan

EE, Vo2

ETT, ETO

Doppler

Dossier Clinique Structuré -Hospitalisations -Consultations

PRESCRIPTIONS BIOLOGIE

Services Web - SharePoint

Champs partagés

Résumés importés

des DTS

Améliorer la qualité

Délais Traçabilité

Améliorer la productivité

Internes Secrétariats

Travail collaboratif

Eliminer les redondances Intégrer les processus

Angiographie

Angioplastie

IVUS

Rythmologie - HOLTER

- Stimulations - Interventions

Scintigraphies

Angio IRM

Coro Scan

EE, Vo2

ETT, ETO

Doppler

Dossier de Synthèse MiddleC@re

Dossier Clinique Structuré -Hospitalisations -Consultations

DCS Neuro DCS Gastro

PRESCRIPTIONS BIOLOGIE

33

A partir d’un explorateur Web

Comptes rendus produits

>1000

documents

et

procédures

d’imagerie

PAR JOUR

>1M documents

45 M d’images

statiques

300 000 séquences

vidéo

28 services producteurs

(100%)

1600 utilisateurs actifs

150 dossiers structures

2003 2004

2005

2006 2007

2008 2009

Résumés

paramétrables

Documents

Documents

associés

Images

Journal des

accès

Documents

scannérisés

Objectif:

la dématérialisation

du dossier médical

La sécurité

«Bris de glace »

Pour une sécurité

renforcée des accès

La sécurité pour le partage des informations

• Processus d’identification (INS, RPPS, processus d’identito vigilance)

• Processus de sécurité (Identification, Authentification, Habilitations, Traces)

• Processus de normalisation (IHE-XDS, Presto)

• Référentiels partagés (CIM10, CCAM, SNOMED …)

Équiper les ETS d’outils: • Assurant la production et la publication

automatisée et sécurisée d’informations médicales

(documents, images, données structurées)

• Urbanisables dans une « logique de composants

normalisés»

Dispositif d’Interopérabilité et

d’échanges (PFI)

Dossier Électronique de Santé