Le don dorganes et de tissus. Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car… Nous sommes...
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Le don d’organes et
de tissus
Pourquoi en parler ?Pourquoi en parler ? Nous sommes tous concernés car…
Nous sommes tous des donneurs potentiels…
…mais surtout, nous sommes tous des receveurs potentiels !
4 X plus de risques d’avoir un jour besoin d’un organe que d’en donner un !
Quelques notions d’histoireQuelques notions d’histoireLa transplantation : un miracle médical du XXème siècleLe rein : organe pilote , la mise au point de la greffe rénale occupe la première moitié du siècle, de1906 à 19541906 : à Lyon, Mathieu Jaboulay greffe un rein de porc puis de chèvre sur le coude : échecs1933 : première greffe rénale entre humains par Voronoy en URSS : échec 1952 : 24 décembre 1952 Marius Bernard reçoit le rein de sa mère : 3 semaines d’espoir puis échecPremier succès en 1954 , entre vrais jumeaux1960 : succès entre non jumeaux et arrivée du premier médicament immunosuppresseur ( azathioprine )Années 60-70 : 60% de succès en transplantation rénale de donneurs décédés
Les grandes premièresLes grandes premières
1963 : le foie ( Starzl à Denvers )1967 : le cœur ( Barnard au Cap )1969 : création de France transplantLes années 80 : l’ère de la ciclosporine ( JF Borel ) permet l’essor de la greffe , augmente le succès de la greffe rénale à 80% et permet le développement des autres greffes d’organes1987 : première greffe pulmonaire en France1994 : lois de bioéthique et création de l’EFG2004 : révision des lois de bioéthique et création de l’ABM
L’agence de la biomédecineL’agence de la biomédecine
Gère toute l’activité de prélèvement et de greffe du territoire français
Est un organisme d’état, sous tutelle du ministère de la santé
Gère également la procréation assistée, l’embryologie et la génétique humaines.
Le SRA Nord Est : 2 ZIPRLe SRA Nord Est : 2 ZIPR
LégislationLégislation
Loi n° 94-653 du 29 juillet 1994 (code civil) relative au respect du corps humain
Loi n° 94-654 du 29 juillet 1994 modifiée (code de santé publique)relative au don et à l’utilisation des éléments et produits du corps humain, à l’assistance médicale et à la procréation et au diagnostic prénatal
Loi n° 2004-800 du 6 août 2004Révision des lois bioéthiques de 1994
« Le prélèvement et la greffe constituent une priorité nationale »
« Tous les établissements de santé, qu’ils soient autorisés ou non,
participent à l’activité de prélèvement d’organes et de tissus,
en s’intégrant dans des réseaux de prélèvements »
Que dit la loi ?Que dit la loi ?
Elle interdit toute rémunération du don. C’est un acte de générosité et de solidarité entièrement GRATUIT.
L’ANONYMAT DONNEUR / RECEVEUR est obligatoire. La famille du donneur peut cependant être informée, si elle le désire, du résultat des greffes.
Que dit la loi ?Que dit la loi ?
C’est le principe du CONSENTEMENT PRESUME :
Toute personne est présumée consentante au don d’éléments de son corps après sa mort, en vue de greffe, si elle n’a pas manifesté son opposition de son vivant.
Si, en cas de décès, le médecin ne connaît pas la décision du défunt , il devra s’efforcer de recueillir l’absence d’opposition du défunt au don auprès des proches.
Position des confessions religieusesPosition des confessions religieuses
Pour les grands représentants des principales religions monothéistes présentes en France (catholicisme, protestantisme, judaïsme, islam), la vie humaine est primordiale.
Tout ce qui peut la sauver ne rencontre pas d’opposition de principe.
Pourquoi la greffe ?Pourquoi la greffe ?
Lorsqu’un organe ne remplit plus ses fonctions
Lorsque les autres traitements ne marchent plus
Lorsque la vie du patient est menacée à court ou moyen terme : cœur, foie, poumons
Pour assurer une vie de meilleure qualité et augmenter l’espérance de vie : rein
Les indications : malformation cardiaque, cirrhose, mucoviscidose, insuffisance rénale terminale, certains cancers …L’âge : cela va du bébé à des personnes de + de 70 ansL’inscription en liste d’attente : elle est obligatoire pour tout patient désirant être greffé ( une liste par organe)L’attente : du fait de la pénurie, elle peut durer des mois…ou des années…
QUE GREFFE T’ON ?QUE GREFFE T’ON ?
DES ORGANES : Cœur
Poumons
Foie
Reins
Pancréas
Intestin
Un donneur permet en moyenne 3 greffes
LA MOELLE OSSEUSELA MOELLE OSSEUSE
Chaque année, des milliers de personnes atteints de maladies graves du sang ont besoin d’une greffe de moelle pour vivre
Cette moelle peut être donnée par une personne compatible : frère ou sœur - 1 chance sur 4 - ou par un donneur anonyme inscrit dans le fichier international des donneurs – 1 chance sur 1 million.
Le registre français comporte 160 000 donneurs inscrits : objectif = 240 000 donneurs de toutes origines pour satisfaire 50% des demandes en France et participer à la solidarité internationale
Le registre international comporte plus de 12 millions d’inscrits
Que faut-il faire pour donner sa moelle ?Que faut-il faire pour donner sa moelle ?
Être en parfaite santéAvoir plus de 18 ans et moins de 50 ans lors de l’inscription, même si l’on peut ensuite donner jusqu’à 60 ans ; Accepter de répondre à un entretien médical et de faire une prise de sang.
Chaque donneur est unique donc chaque nouvelle inscription compte
et peut sauver la vie d’un malade
Des tissus :
Cornées
Os
Peau
Vaisseaux
Valves cardiaques
Les besoins en greffons tissulaires sont également importants
CAS PARTICULIERS :CAS PARTICULIERS :
Greffes de tissus composites :
Avant-bras
Visage
La situation en FRANCELa situation en FRANCE
En 2008: 13687 personnes ont attendu une
greffe 4620 personnes ont été greffées 360 personnes sont décédées,
faute de recevoir un greffon à temps
La situation en FRANCELa situation en FRANCE
90 000 personnes environ ont bénéficié d’une greffe en France
41 000 d’entre elles vivent encore avec leur greffon
La greffe, ça marche !
Évolution de l’activité de prélèvementÉvolution de l’activité de prélèvement
Activité internationale de prélèvement Activité internationale de prélèvement d’organesd’organes
Organes greffés en 2008Organes greffés en 2008
36019
13
101184196
2937
cœur cœur-poumons rein intestin
foie pancréas poumons
Évolution de la liste d’attenteÉvolution de la liste d’attente
La Franche-ComtéLa Franche-Comté
2 hôpitaux où on prélève des organes : Le CHU de Besançon Le CH de Belfort-Montbéliard Mais tous les établissements de santé franc-
comtois doivent collaborer à cette activité.1 hôpital où on greffe : le CHU de Besançon,
uniquement foie et reins7 hôpitaux où on prélève des cornées : Belfort-
Montbéliard, Besançon, Dôle, Lons, Pontarlier, Vesoul
LA FRANCHE-COMTE en 2008LA FRANCHE-COMTE en 2008Nombre de prélèvements multi-organes :
Patients en attente de greffe
Nombre de cornées prélevées : 377 dont 240 au CHBM soit 64%
Franche-Comté
Besançon CHBM
22 17 5
Greffés en 2008 Restant inscrits 31.12.2008
foie 19 10
rein 47(5DV) 129
L’origine des organesL’origine des organes
95% des organes greffés proviennent de personnes décédées en état de mort encéphalique
5% des organes ont été prélevés sur des donneurs vivants
Quelques reins ont été prélevés dans le cadre d’un protocole appelé : « Prélèvement à cœur arrêté »
Le donneur en mort encéphaliqueLe donneur en mort encéphalique
La destruction irréversible du cerveau est la cause du décès : Accident Vasculaire Cérébral, traumatisme crânien, anoxie…
Cet état est rare : 1% à 2% de décès à l’hôpital
La personne est décédée mais son cœur continue à battre grâce à la poursuite de la réanimation
L’état de mort encéphalique permet le don de tous les organes et tous les tissus.
Il n’y a pas de limite d’âge et peu de contre-indications
Physiopathologie de la mort Physiopathologie de la mort encéphaliqueencéphalique
constitution d’un œdème cérébral
PIC > PAM
arrêt circulatoire
anoxie
souffrance puis apoptose = mort cellulaire
La mort encéphalique est un état irréversible.
Age des donneursAge des donneurs
77
564340
1562
622
14163
876606
520
500
1000
1500
2000
0-15 16-49 50-64 >65 Total
âge
no
mb
re d
e p
erso
nn
es
1994
2007
Causes de décès des ME en 2008Causes de décès des ME en 2008
1 0 %
1 %
1 4 %
1 %1 1 %
5 9 %
4 %
V a s c u la i r e
T r a u m a t is m e p a r A V P
In t o x ic a t io n
T r a u m a t is m e a u t r e
A n o x ie
M é n in g i t e
A u t r e s
Conséquences de l’EMEConséquences de l’EME
L’état de mort encéphalique provoque des désordres homéostatiques très difficiles à combattre instabilité hémodynamique troubles du rythme cardiaque absence de régulation thermique diabète insipide désordres hydro électrolytiques coagulopathie ( CIVD )
Le diagnostic de mort encéphaliqueLe diagnostic de mort encéphalique
Il est décrit très précisément dans la loi :
Un examen clinique fait par 2 médecins,
Une épreuve de débranchement,
Un examen de confirmation :
2 EEG ou un angio-scanner.
Élimination des facteurs confondantsÉlimination des facteurs confondants
Il faut éliminer les pathologies susceptibles de simuler l’ EME
Absence de toute sédation ou curarisation Intoxications éthylique médicamenteuse Hypothermie Hypotension Troubles métaboliques
Signes cliniques de la M.ESignes cliniques de la M.E
Un coma profond aréactif et hypotonique
L’absence de tout mouvement spontané ou déclenché par des stimuli douloureux
L’absence de réactions lors des stimulations des nerfs crâniens (réflexes cornéen, oculo-cardiaque, photomoteur, de la toux)
Épreuve d’hypercapnieÉpreuve d’hypercapnie
Obligatoire, si irréalisable, le réanimateur doit l’écrire
Absence de toute sédation ou curarisationTempérature centrale > 35° CBase : PaCO2 entre 35 et 40 mm HgO2 = 8l pendant 15 minDéconnexion du respirateurApport d’O2 par la sondeSurveillance de l’absence de mouvement respiratoire pendant la durée de l’épreuveRéalisation de gaz du sangLa PaCO2 doit être supérieure à 60 mm Hg
Diagnostic para-cliniqueDiagnostic para-clinique d’EMEd’EME
L’examen clinique doit être confirmé par des examens complémentaires attestant du caractère irréversible de la destruction encéphalique
Soit 2 électroencéphalogrammes nuls et aréactifs
Soit une angiographie cérébrale
Soit un angioscanner
L’électroencéphalogrammeL’électroencéphalogramme
Sujet normothermique (>35°C)
Aucun traitement dépresseur du SNC (dosage sérique éventuel)
Le tracé doit être Nul, aréactif À intervalle minimal de 4 heures À amplification maximale De 30 minutes d’enregistrement au moins Le résultat doit être immédiatement consigné
par le médecin qui fait l’interprétation
L’électroencéphalogrammeL’électroencéphalogramme
L’angiographieL’angiographie
Angiographie des 4 axes (carotidiens et vertébraux)Sujet en état cardiovasculaire stablePar voir artérielle ou veineuseDoit montrer l’absence d’injection des branches encéphaliques des artères carotides et vertébralesLe résultat doit être immédiatement consigné par le radiologue qui fait l’interprétationAngioscanner
L’angiographieL’angiographie
Circulation visible Pas de circulation visible
Arbre décisionnel pour le diagnosticArbre décisionnel pour le diagnosticRéchauffement >35°C Stabilisation cardiovasculaire
Examen cliniqueAbsence de conscienceAbolition de tous les réflexes du tronc cérébralAbolition de toute respiration spontanée
Épreuve d’hypercapnie
Examens para cliniquesEEG x 2 ou angiographie cérébrale ou
angioscannerProcès verbal du constat de la mort
Signature de DEUX médecins non impliqués dans le prélèvement ou la greffe
Le décèsLe décès2 médecins indépendants signent le constat de la mort qui valide la mort encéphaliqueLe certificat de décès est rempli concomitamment.Le défunt est sous respirateuril est rose et réchaufféSon cœur bat
C’est une situation paradoxale !
Le recueil du témoignageLe recueil du témoignage
Donneur majeur :
Le prélèvement est possible en l’absence de refus exprimé :
dans le registre national du refus auprès de la famille par tout autre moyen
Aucun prélèvement n’a lieu sans rencontre et dialogue avec la famille.
Le consentementLe consentement
Donneur mineur ou majeur sous tutelle:
Les titulaires de l’autorité parentale ou le tuteur doivent y consentir par écrit.
Si l’enfant s’était exprimé sur ce sujet, sa volonté est généralement prise en compte .
3% des donneurs avaient moins de 16 ans en 2007
Le dialogue avec les prochesLe dialogue avec les proches
Après l’annonce du décès, la question du don est abordée.La coordinatrice recueille le témoignage des proches quant à l’absence d’opposition du défunt au don.Elle informe sur la finalité des dons, le respect de l’anonymat et rassure la famille sur la restauration du corps et la gratuité.
Lorsque le défunt n’en avait jamais parlé, la famille va parfois opposer un « refus de précaution ». Sur 10 refus, 6 correspondent à une opposition de la famille.
Difficultés du prélèvement sur donneur en ME
la personne ne présente pas l’aspect habituel d’une personne décédée.
c’est un état rare c’est un état temporaire et instable 50% des personnes en mort encéphalique ne
seront pas prélevées c’est une mort souvent brutale lorsque la question du don n’a pas été abordée
au sein de la famille
Devenir des personnes en mort encéphaliqueDevenir des personnes en mort encéphalique
Mise en conditionMise en condition
Installation Prévention ou correction de l’hypothermie
Mise en condition Voie veineuse centrale à droite Cathéter artériel à gauche Hémodynamique invasive si possible Sonde urinaire Sonde gastrique Sonde thermique
Bilan biologiqueBilan biologique
Général ionogramme, urée, créatinine, glycémie, calcémie numération formule sanguine, plaquettes et bilan
d’hémostase
Spécifique Rénal : bandelette urinaire, protéinurie Hépatique : bilirubine, ASAT, ALAT, gamma GT,
phosphatases alcalines Cardiaque : CPK, CPK MB, Troponine Pulmonaire : gaz du sang Pancréatique : amylase, lipase
Bilan biologiqueBilan biologique
Réglementaire groupe sanguin (2 déterminations) sérologies paludisme prélèvements à visée médico-légale sur demande de
la justice
Autres typage HLA bilan infectieux hémocultures ECBU prélèvement pulmonaire
Sécurité sanitaireSécurité sanitaire
Analyses biologiques Virus VIH Virus HTLV 1(Human T-lymphotropic virus 1) Virus Hépatite B Virus Hépatite C Syphilis Cytomégalovirus Virus d’Epstein-Barr Toxoplasmose
Examens complémentairesExamens complémentaires
Réglementaires EEG ou Angiographie cérébrale ou Angioscanner
Spécifiques Poumons: radiographie, TDM fibroscopie bronchique Cœur échographie : ETT,ETO coronarographie Foie, reins, pancréas échographie +/- tomodensitométrie
Existe t-il une limite d’âge pour être Existe t-il une limite d’âge pour être donneur ?donneur ?
OUI, pour certaines greffesCœur, poumons, pancréas
NON, pour d’autres Foie, reins
Pour exemple : donneur le plus jeune 14 jours, donneur le plus âgé 84 ans
L’attribution des organesL’attribution des organesLes règles d’attribution sont conçues pour optimiser les chances de succès de chaque greffe, dans le respect de l’équité
Il existe des priorités : les enfants, les receveurs dont la vie est menacée à court terme et ceux pour lesquels la probabilité d’une greffe est faible
En l’absence de priorité,l’attribution se fait à l’échelon géographique le plus proche pour préserver le greffon
Protocole de prélèvement à cœur arrêtéProtocole de prélèvement à cœur arrêté
Protocole mis en place dans 10 CHU en France
Prélèvement de reins chez des personnes ayant fait un arrêt cardiaque non récupéré
Massage cardiaque en continu jusqu’au prélèvement des reins = maxi 360 minutes après l’arrêt cardiaque !
Le taux de refus est faible : 16%
A permis 52 greffes rénales en 2008
Le donneur Le donneur décédé présentant un arrêt décédé présentant un arrêt cardiaque et respiratoire persistantcardiaque et respiratoire persistant
= Donneur cadavérique: principale source pour le prélèvement de
tissus (cornée ,peau…) délai après la mort (ex :18h maximum pour les
cornées) mêmes conditions que pour le prélèvement
d’organes : recherche du consentement présumé - gratuité - anonymat.
Il ne faut pas sous estimer l’importance de ce type de dons
Le donneur vivantLe donneur vivant
Contexte différent: Interventions programmées Quel prélèvement ?
Un rein (le plus fréquent) Un lobe hépatique
Un lobe pulmonaire La moelle osseuse et CSH Encadrement réglementaire strict car problèmes
éthiques : risques pour le donneur risque de commercialisation et/ou de trafic
d’organes
Le donneur vivantLe donneur vivant
Ne peut se faire que dans un cadre «familial »
= père et mère du receveur ( 42%)
Par dérogation : frères, sœurs (31%), cousins, cousines, oncles, tantes, grands-parents, conjoints (17%) -vie commune d’au moins 2 ans-
Don gratuit et financièrement neutre pour le donneur
Le donneur vivantLe donneur vivant
Le donneur doit : être consentant n’être soumis à aucune contrainte être informé des risques qu’il encourt par « un comité
d’experts donneur vivant » - et obtenir leur accord , sauf pour les parents
attester de son consentement devant le procureur du TGI de son lieu de résidence
être majeur ( sauf moelle )
Le donneur vivantLe donneur vivant
5 % des greffes en France en 2008:222 greffes rénales10 greffes hépatiques
c’est peu par rapport à d’autres pays : États-Unis, Australie, Canada ( 40%), Pays nordiques, Suisse(35%)
La pénurie d’organesLa pénurie d’organes
Malgré : des prélèvements,
du nombre de greffes,
Pourquoi ?
Le besoin en greffons est en constante augmentation : succès de la greffe, diversification des indications, vieillissement de la population.
Un taux de refus important : 30% contre 16% en Espagne
Les objectifs 2007 - 2010Les objectifs 2007 - 2010
Recenser tous les donneursAugmenter les prélèvements de rein sur donneur vivant Poursuivre la mise en place des prélèvements de reins à cœur arrêté et débuter les prélèvements hépatiquesAméliorer l’abord des proches, professionnaliser les équipes de coordination, intensifier les campagnes d’information pour diminuer le taux de refus
Comment dire que je suis pour ?Comment dire que je suis pour ?
Parlez de votre décision à vos proches, pour qu’ils puissent en témoigner si nécessaire.
Vous pouvez aussi remplir une carte de donneur, elle constitue une trace de votre accord mais ne remplace pas une conversation avec vos proches.
Vous êtes Vous êtes favorable au donfavorable au don
Comment exprimer son refus ?Comment exprimer son refus ?
La démarche est identique, il faut dire votre choix à vos proches.
Vous pouvez également vous inscrire sur le Registre National de Refus. Ce registre a une valeur légale .
L’inscription est possible dès l’âge de 13 ans.
Le message à retenir :Le message à retenir :
Il faut parler du don d’organes avec vos proches, en famille. Choisissez le moment opportun : émission TV, actualité, deuil….
Dites votre position et interrogez vos proches sur leurs propres choix.
C’est une décision personnelle, propre à chacun. Il faut la respecter.
En conclusion…En conclusion…
Quelques extraits de la déclaration universelle au cœur du Don, rédigée par les collégiens de Meurthe et Moselle lors des jeux mondiaux des transplantés à Nancy en 2003 :
- Votre dernier geste sera le plus beau- Si tu peux donner, donne, car tu
seras content de recevoir- C’est la vie qui gagne- Partager, c’est vivre plus longtemps- Le refus, c’est une double mort
MERCI