Le diaporama sur les soins infirmiers en réanimation

Soins infirmiers en réanimationmai 2005

http://reaannecy.free.fr

QU’EST CE QUE LA REANIMATION ?

� définition réglementaire fixée par les décrets n° 2002-465 et 2002-466 du 5 avril 2002, article R.712-90.

� Les unités de réanimation doivent être aptes àprendre en charge des patients présentant oususceptibles de présenter plusieurs défaillancesviscérales aiguës circulatoires, rénales etrespiratoires, mettant en jeu le pronostic vital.

� Ces patients nécessitent la mise en œuvre prolongéede méthodes de suppléances telles que la ventilationartificielle, le support hémodynamique, l’assistancerénale.

Autres notions

� La surveillance continue :Prise en charge de patients dont l’état et letraitement font craindre la survenue d’une ouplusieurs défaillances vitales nécessitant d’êtremonitorées ou dont l’état est trop sévère ou instablepour permettre un retour dans une unitéd’hospitalisation classique.

Autres notions

� Les soins intensifsLes unités de soins intensifs ont vocation à prendreen charge les défaillances viscérales liées à uneseule spécialité d’organe.

Différentes catégories d’unités

� réanimation médicale� réanimation chirurgicale� réanimation médico-chirurgicale� réanimation pédiatrique

Recommandations

� Située au même niveau et à proximité des structuresliées à son fonctionnement (urgences, blocs,imagerie médicale, surveillance continue)

� Une zone filtre� Une zone d’hospitalisation� Une zone technique

La chambre de réanimation

� un lit� un dispositif de surveillance multiparamétrique� l’arrivée des fluides médicaux et l’aspiration sous vide� des dispositifs électriques de perfusions� un lave mains� un plan de travail

Effectif paramédical

� fixé par décret� 2 IDE pour 5 patients� 1 AS pour 4 patients

La nature des soins

� Variable en fonction du type de réanimation� Très techniques� Soins de confort et de nursing� Grande place au relationnel

Qualités requises

� Sens de l’observation� Rigueur� Réactivité� Maîtrise de soi� Écoute� Travail d’équipe

LA SURVEILLANCE CONTINUE

� Surveillance du patient en continu� Contribue à dépister des anomalies mettant en jeu

le pronostic vital� Basée sur le monitorage et l ’évaluation clinique� Permet d ’obtenir des données initiales� Moyen de surveillance d ’une thérapeutique

intensive ou d ’un traitement

LE MONITORAGE

� Surveillance continue des différents paramètres telsque :

� La fréquence cardiaque� La pression artérielle� La saturation en oxygène� La fréquence respiratoire� La température

LE MONITORAGE� Choix des paramètres en fonction

� de l ’état clinique du patient� des thérapeutiques� fait l ’objet d ’une prescription médicale� peut évoluer à tout moment

� Relevé des paramètres� plus souvent horaire à l ’arrivée� évolue en fonction des chiffres et de la clinique� permet d ’orienter le surveillance et d ’adapter les

thérapeutiques

LA SURVEILLANCE CARDIAQUE

Permet d ’évaluer le fonctionnement de la pompecardiaque

Valeurs 60 à 90 battements / min

� Mesure de la fréquence cardiaque

� mise en place de 5 électrodes� visualisation du rythme� aspect du tracé

LA SURVEILLANCE CARDIAQUE� Mesure de la tension artérielle

� non invasive : en discontinu par brassard pneumatique� invasive : en continu par cathéter radial ou fémoral� reflet de l ’efficacité de la pompe cardiaque et de la perfusion

des principaux organes� 3 valeurs :

� systolique (éjection)� diastolique (repos)� moyenne (perfusion des organes)

� Valeurs : 120/70/85 mmHg� Trois facteurs

� Force de contraction du myocarde� Résistances vasculaires� Masse sanguine

LA SURVEILLANCE RESPIRATOIRE

� Mesure de la fréquence respiratoire� Nombre de cycle respiratoire par minute

permettant d’assurer les échanges gazeux� Valeur : 15 cycles/ minutes

LA SURVEILLANCE RESPIRATOIRE� Évaluation clinique

� Amplitude� Balancement� Tirages� Signes cliniques de la décompensation

� Mise en jeu des muscles accessoires� Agitation� Coloration : cyanoses des extrémités,

marbrures, …� Transpiration� polypnée

LA SURVEILLANCE RESPIRATOIRE� Mesure de la saturation sanguine périphérique en oxygène

� Reflet de l’efficacité des échanges gazeux� Valeur : 95-98 %� Mesure par saturomètre de pouls aux extrémités (doigt,

orteil, oreille, front)� Prélèvement sanguin artériel (gaz du sang)

� Radial ou fémoral� Valeurs

� PaO² > 90 mmHg� PaCO² 35-45 mmHg� SaO² 95-98 %� pH 7.38 – 7.42� Bicar 22-26 mmol/ L

L’EVALUATION NEUROLOGIQUE

� Basée sur l’examen neurologique usuel� Transmise par écrit� Fonctions supérieures simples

� Conscience normale, confusion, délires, aphasie,agitation, somnolence

� Éventuelles convulsions ou mouvementsanormaux


� Ouverture des yeux� Spontanée = 4� Au bruit = 3� À la douleur = 2� Aucune = 1

� Réponse verbale� Orientée = 5� Confuse = 4� Inappropriée = 3� Incompréhensible = 2� Aucune = 1

� Réponse motrice� Obéit aux ordres = 6� Attrape la main qui fait mal = 5� Cherche la douleur sans la trouver = 4� Flexion avant bras-poignet = 3� Extension – enroulement = 2� Aucune = 1

� Le score de GLASGOW


� Patient intubé : réponse verbale cotée à 1,en précisant « GLASGOW INTUBE »

� La cotation se détaille : GCS-9 (Y3, V2, M4)� Si score < 8 ou si aggravation rapide intubation et

transfert en réanimation� Valeurs

� normale GCS à 15� Le plus mauvais à 3

� Échelle internationale


� Stimulation douloureuse� un pincement au thorax� une pression forte de l’ongle avec un stylo


� La cotation du diamètre pupillaire et de la réactivité àla lumière� Mesure à l’ouverture palpébrale� Mydriase : dilatation maximale de la pupille� Myosis resserrement de la pupille� Anisocorie

L’EVALUATION NEUROLOGIQUE� Le malade comateux doit être� Perfusé

� Voie veineuse périphérique� Voie veineuse centrale

� Intubé ventilé� Sondé

� Sonde gastrique� Sonde urinaire

� Nursé� Prévention des escarres� Prévention des positions vicieuses

LE BILAN SANGUIN

� Il existe différents types de prélèvements� Veineux

� par ponction directe� Sur une VVC (jeter 10 cc, hygiène)

� Artérielles� Par ponction directe (compression)� Sur un Kt artériel (hygiène)

LE BILAN SANGUIN

� Bilan sanguin standard� Iono, NF, coag, GDS, acides lactiques, troponine,

groupe et RAI� Bilan complémentaire

� Glycémie capillaire� Bilan infectieux� Recherche de toxiques

LA NUMERATION FORMULE

� Hématie 4.2 – 5.7 M/µL� Hémoglobine 12 – 16 G/100ml� Hématocrite 37 – 52 %� Leucocytes 4000 – 10000 /µl� Plaquettes 150 000 – 350 000 /µl

LES CONSTANTES PLASMATIQUES� Acides lactiques artériels 0.37 – 0.78 mmol/L� Calcémie 2.15 – 2.60 mmol/l� Calcémie ionisée 1.20 – 1.30 mmol/l� Glycémie 3.9 – 5.5 mmol/l� Kalémie 3.5 – 4.5 mmol/l� LDH 140 – 280 UI/l� Magnésium 0.75 – 1 mmol/l� Myoglobine 10 – 130 µG/l� Natrémie 138 – 142 mmol/l� Phosphorémie 0.8 – 1.5 mmol/l� SGPT ou ALAT < 30 ui/l� SGOT ou ASAT < 30 UI/l� Troponine < 0.20 µg/l

LE BILAN DE COAGULATION

� Taux de prothrobine 80 à 100 %� Temps de QUICK 12 à 14 s� Fibrinogène 2 à 4 g/l

LE GROUPE SANGUIN

� deux déterminations� une recherche d’anticorps irréguliers (- 72 H)� Examens complémentaires

BILAN INFECTIEUX

� BMR ( 3 écouvillons)� ECBU� CBT� Hémocultures� PL� Écouvillons sur plaie� Liquides des drains

L’ELIMINATION� La surveillance de la diurèse

� Relevé des 24 h� Oligurie < 400 ml / 24 h� Anurie < 50 ml / 24 h

� Valeurs� Adulte 1 l – 1.4 l / 24 h� Nourrisson 60 – 80 ml/ Kg / 24 h

� Insuffisance rénale < 180 ml / 24 h� Surveillance

� Qualitative� Couleurs, odeurs, aspects, dépôts, sang� Bandelette urinaire

PERTES DIGESTIVES

� Par voie haute� Vomissements, hématémèses

� Par voie basse� Diarrhées, mélénas, stomies

� Sonde naso-gastrique� Selles� Sonde rectale� Prévention hémorragies extériorisées

BILAN ENTREE / SORTIE

� Les entrées� L’eau alimentaire ? 2.5 l� Les boissons� L’eau endogène ? 300 ml� Total 2.8 l

� Les sorties� Pertes insensibles

� Sueurs, pulmonaires,cutanée ? 800 ml

� Les fèces ? 100 ml� Les urines

� Obligatoires ? 700 ml� Falcutatives ? 1200 ml

� Total 2.8 l

EN REANIMATION

� Boissons remplacées par perfusions� Bilan déséquilibré par désordres pathologiques

� Diarrhées� Fièvre ( + 500 ml / degré > 37° C )� canicule

LA VENTILATION

� Différence entre ventilation et respiration� La ventilation se traduit par des phénomènes

physiques mécanique.� La respiration se traduit par les échanges gazeux

entre deux milieux.

LES DIFFERENTS MODESVENTILATOIRES

� La ventilation spontanée ou V.S.� Ventilation naturelle� Adjonction d’oxygène (lunettes, masque à haute

concentration…)� La ventilation spontanée avec aide inspiratoire

ou V.S.A.I.� Nécessite une ventilation mécanique ou respirateur� Le patient déclenche la ventilation

� La ventilation contrôlée ou V.A.C.� Nécessite un respirateur� Le patient n’a ici aucun effort à fournir.

AUTRES PARAMETRE DURESPIRATEUR

� FiO2 � P.E.P.

� I/E

VENTILATION INVASIVE ET NONINVASIVE

� Notion d’invasion� Un acte est considéré comme invasif dès que

l’on franchit la barrière cutanée, mais aussi dèsque l’on pénètre un espace muqueux (cavitébuccale, fosses nasales…)

VENTILATION NON INVASIVE� CPAP de Boussignac

� Mélange air/oxygène à un débit élevé avec masque� Indication

� le plus souvent pour des patients en O.A.P.� Mise en œuvre

� bon positionnement du patient et du masque(pas de fuites), et surveillance continue dupatient.

� V.N.I au masque nasal ou naso-buccal� Description : masque relié à un respirateur.� Indication : B.P.C.O. en détresse respiratoire� Mise en œuvre : Préparation et test du respirateur

surveillance continue des constantes patient et desparamètres du respirateur

VENTILATION INVASIVE� Le masque laryngé� L’intubation orotrachéale ou nasotrachéale� La trachéotomie percutanée

SOINS INFIRMIERS SPECIFIQUES

� L’intubation� L’aspiration trachéale� Les soins de bouche� L’extubation

L ’INTUBATION� Indication : patients en détresse respiratoire

ou ventilatoire aiguë patients ayant besoind’être sédatés. (Bloc opératoire ou hyperalgiechez un patient polytraumatisé)

� Préparation :� Sédation et curarisation� Matériel d ’intubation et de fixation du tube� Matériel de réanimation cardiaque

� Ce matériel est regroupé dans un chariotd’intubation.

L ’INTUBATION� Un ballon d’anesthésie� La sonde d’intubation� Un laryngoscope et une lame� Une seringue de 20cc� Une lacette� Placer le patient dans une position adéquate (en décubitus

dorsal avec la tête du lit libre)� Système d’aspiration et d’un respirateur fonctionnel

L’INTUBATION� Mise en œuvre� Le médecin se place à la tête du patient, ventiler avec le ballon

d’anesthésie� L’infirmier(e) prépare les drogues pour la sédation et la curarisation.� Vérification du ballonnet de la sonde d ’intubation� vérification du laryngoscope et sa lame (éclairage)

matériel à portédu médecin

� Sur décision du médecin� Injection du sédatif puis du curare.� Introduction par le médecin de la sonde d ’intubation� Gonflage du ballonnet� Vérification de la position de la sonde à l’aide d’un stéthoscope� Fixation de la sonde d’intubation� Connexion au respirateur

L’INTUBATION� Surveillance

� Médicale� Auscultation le patient� radio pulmonaire� gaz du sang

� Infirmière� Fixation de la sonde� Radio pulmonaire� Gaz� Vérification la pression du ballonnet� contrôle des paramètres du respirateur� surveillance en continu des constantes� filtres humidificateurs la date limite d’utilisation

SOINS INFIRMIERS ASSOCIES

� Pose de sonde gastrique� Aspirations trachéales� Aspirations sous glottiques (suivant la sonde

utilisée)� Soins de bouche� Soins de nez� Installation du patient� Prévention des escarres� L’extubation de ce patient une fois son

problème résolu

L’ASPIRATION TRACHEALE� Définition : L'aspiration est un geste invasif qui

consiste à introduire une sonde dans la partiesupérieure de la trachée d'un patient qu'il soit ounon intubé ou trachéotomisé. La sonde reliée àune source de vide permet d'aspirer les sécrétionsdu patient afin de maintenir la liberté de ses voiesaériennes supérieures.

� Indication� patients qui sont encombrés (Auscultation, bruit,

courbes de pression du respirateur,désaturation)

L’ASPIRATION TRACHEALE� Préparation

� 1 source de vide avec manomètre V600 (sauf réanimation)� 1 tuyau d'aspiration reliant le bocal à la source de vide (en

réa : tuyau annelé réutilisable)� 1 bocal d'aspiration 1 poche d'aspiration insérée dans le

bocal 1 tubulure d'aspiration reliant le bocal au patient 1stop-vide à patient unique 1 flacon d'eau stérile (1litre)

� Plusieurs sondes d'aspiration à usage unique (sondes àjupette en cas d'intubation)

� 1 système de décontamination pour ligne d'aspirationCompresses stériles Solution antiseptique (réanimation)

� 1 flacon de lubrifiant si nécessaire� Gants à usage unique non stériles + surblouse + masque

de soin + lunettes� 1 sac déchets d'activité de soins

L’ASPIRATION TRACHEALE� Réalisation :

� Hygiène des mains de qualité antiseptique� Revêtir surblouse, masque de soins et lunettes� Neutraliser l'alarme du respirateur, si besoin régler fiO2 = 1� Enfiler les gants� Ouvrir l'emballage de la sonde à jupette et des compresses� Imprégner les compresses d’antiseptique� Adapter la sonde d'aspiration emballée au stop-vide� Retirer l'emballage de la sonde� Saisir la sonde (lubrification au silicone si nécessaire)� Dégager la sonde de la jupe sur environ 1 cm� Ouvrir le raccord de Mount avec la compresse imprégnée d’antiseptique� Introduire la sonde à travers la jupe sans aspirer dans le raccord de Mount = stop-vide ouvert� Remonter la sonde en aspirant = stop-vide bouché� Si nécessité d’une nouvelle aspiration : ne pas sortir complètement la sonde du raccord de Mount et la

réintroduire stop vide ouvert� Fermer le raccord de Mount avec une compresse imprégnée d’antiseptique� Désadapter la sonde du stop-vide� Jeter la sonde et les compresses dans le sac à déchets� Rincer le système d'aspiration :

- adapter le stop-vide sur le système de décontamination- aspirer jusqu'à évacuation des sécrétions présentes dans le tuyau- laisser le stop-vide en place sur le système de décontamination

� Décontaminer les lunettes� Eliminer gants, masque, surblouse� Réactiver l’alarme du respirateur, régler fiO2 au niveau antérieur� Hygiène des mains de qualité antiseptique

L’ASPIRATION TRACHEALE

� Evaluation : Le patient ne semble plusencombré. (Plus de bruits bronchiques,courbes de pression du respirateur stable,bonne saturation, couleur des téguments,agitation)

L’ASPIRATION TRACHEALE� Suivi du matériel / évacuation des déchets :

� Changer le flacon d'eau stérile : une fois / 24h� Changer la poche d'aspiration :

- si remplie- systématiquement après 7 jours d'utilisation

� Changer systématiquement après 7 jours d'utilisation :- le stop-vide- la tubulure d'aspiration reliant le bocal d'aspiration aupatient- le système de décontamination

� A la sortie du patient :- Eliminer tous les matériels jetables dans 1 sac à déchetsd'activité de soins

� -Décontaminer les matériels réutilisables

LE SOINS DE BOUCHE� Les soins de bouche et de nez doivent être faits exclusivement sur prescription médicale.

� ne pas brosser les dents ni faire de soins de nez en cas de :� � plaquettes < 50 000� � TP < 50 %

� Réalisation� mettre dans une seringue de 20 cc :

� � 4 cc de Bétadine verte� � 16 cc d’eau stérile

� injecter 5 cc de la solution dans chaque narine� aspirer avec une sonde d’aspiration blanche (petit calibre)� rincer la bouche avec les 10 cc restants� aspirer avec une sonde rouge (gros calibre)� Passer ensuite à l’intérieur des joues et de la bouche une compresse

imbibée de Bétadine verte.� En cas d’allergie à l’iode on utilisera de l’Eludril pour les soins de

bouche et du sérum physiologique pour le nez.� En cas de mycose buccale, avertir le médecin, le bicarbonate et/ou la

Fungizone devant être utilisés uniquement sur prescription médicale.

L ’EXTUBATION� Indication

� décidée par le médecin.� Lorsque les causes qui ont amené à son intubation sont

traitées (résolution du problème cardiaque, respiratoire ouventilatoire…)

� Préparation :� Avant extubation veiller sur :

� La vidange de l ’estomac (aspiration dans la sondegastrique)

� Fonctionnement du système d’aspiration� Présence d ’ un manomètre à oxygène fonctionnel

avec olive et lunettes à O2 pour le patient� Les paramètres du scope et niveau d’alarme� Le chariot d’intubation soit disponible� aérosol (sur avis médical)

L’EXTUBATION� Mise en œuvre

� Placer le patient en position ½ assise� Enlever la sonde gastrique en aspiration� enlever la lacette qui maintient le tube� Dégonfler le ballonnet� Enlever enfin le tube tout en réalisant une

aspiration trachéale� Mise sous O² du patient avec des lunettes

L’EXTUBATION

� Surveillance� Surveillance plus rapprochée du patient car risque

de complications� Positionnement� Saturation� Fréquence ventilatoire� Signes de tirage� Risque d’oedème laryngé

LES VOIES D’ABORDS

� Les voies veineuses centrales� Les cathéters artériels� Les autres dispositifs

LES VOIES VEINEUSES CENTRALES� Abord vasculaire veineux centrale

� Simple ou multi-lumière� Cathéter à thermodilution (Swann-Ganz, Picco)� Accès vasculaire EER (BARD, SHELDON,

CANNAUD)� Administration en continu ou discontinu de

traitement� Hydratations� Remplissages� Apports nutritifs de base� Médicamentations� Injections d’urgence

LES VOIES VEINEUSES CENTRALES

� Pose� Geste médicale, rôle d’aide de l’IDE(décret du 11 février 2002 décret du 11 février 2002 )� Environnement propre� Préparation psychologique� Préparation cutanée (rasage, désinfection)

� Sous clavier, jugulaire, fémoral, basilique� Position du patient

LES VOIES VEINEUSES CENTRALES(pose)

� Schéma de montage :

soluté

perfuseur rampe prolongateur

Robinetd’urgenceavecprolongateurintégré

Voie distale :

réa

Voie médiane :

sédations

Voie proximale :

amines

LES VOIES VEINEUSES CENTRALES(pose)

� Le médecin� Port masque, charlotte� Lavage des mains chirurgical� Habillage (sarrau)� Désinfection terminale� Repérage zone de ponction� Pose du champ� Anesthésie locale� Préparation et purge des

lignes� Pose du cathéter� Nettoyage de la zone de

ponction� Fermeture du pansement

� L’IDE� Port masque, charlotte,

surblouse� Aide à l’habillage� Préparation du guéridon� Préparation de la purge� Sert le matériel de pose et

les lignes� Contrôle les constantes du

patient� Sert le matériel du

pansement� Veille au rangement des

matériels et déchets� Réinstalle le patient� Assure les transmissions

écrites

LES VOIES VEINEUSES CENTRALES(surveillance)

� Radio pulmonaire� Perméabilité du dispositif (continue / 12 h)*� État du pansement� Réfection du pansement (aspect point de

ponction)


� Port masque, charlotte, sur blouse propre� Préparation du guéridon� Utilisation d’un plateau pansement à usage unique avec

pince� position du patient en TRENDELENBURG� retrait du pansement avec des gants non stériles� Contrôle les constantes du patient� désinfection en quatre temps� Fermeture du pansement� Veille au rangement des matériels et déchets� Réinstalle le patient� Assure les transmissions écrites� Changement des lignes au changement de perfusion et des

seringues


� Lavage des mains pour toutes manipulations� Risques

� infectieux� Voie obstruée (non administration du traitement,

migration d ’un embole)� Déconnexion (infection et embolie gazeuse)� Ablation intempestive (embolie gazeuse)� Pose d ’une nouvelle VVC

LES VOIES VEINEUSES CENTRALES(retrait)

�� décret du 11 février 2002 « un médecin doit pouvoirdécret du 11 février 2002 « un médecin doit pouvoirintervenir immédiatement »intervenir immédiatement »

� Environnement propre� Préparation psychologique� Préparation matériel et habillage� Position du patient (TRENDELENBURG)� Désinfection locale� Retrait� Compression locale avec massage des plans cutanés� Mise en culture� Pansement� Transmission écrite� Surveillance

LES CATHETERS ARTERIELS

� Abord vasculaire artériel� Surveillance en continu de la pression artérielle� Prélèvement de sang artériel ( gaz du sang,

acides lactiques, autres prélèvement sanguinsfréquents)

LES CATHETERS ARTERIELS(pose)

� Schéma de montage

Soluté sous pression avecmanchette à pression

Robinet deprélèvement

Capteur depression

Câble deconnexionau scope

Niveau aveccœur du patient

LES CATHETERS ARTERIELS

� Pose� Geste médicale, rôle d’aide de l’IDE (art. du décret

du)� Environnement propre� Préparation psychologique� Préparation cutanée

� Radial, fémoral� Position du patient

LES CATHETERS ARTERIELS (pose)� Le médecin

� Port masque, charlotte� Lavage des mains

chirurgical� Habillage (sarrau)� Désinfection terminale� Repérage zone de ponction� Pose du champ� Anesthésie locale� Préparation et purge des

lignes� Pose du cathéter� Nettoyage de la zone de

ponction� Fermeture du pansement

� L’IDE� Port masque, charlotte� Aide à l’habillage� Préparation du guéridon� Préparation de la purge� Sert le matériel de pose

et les lignes� Contrôle les constantes

du patient� Sert le matériel du

pansement� Veille au rangement des

matériels et déchets� Réinstalle le patient� Assure les transmissions

écrites

LES CATHETERS ARTERIELS(surveillance)

� Perméabilité du dispositif (continue / 12 h)� État du pansement� Réfection du pansement (aspect point de

ponction)� Lavage des mains pour toutes manipulations� Risques

� infectieux� Voie obstruée (absence de surveillance, migration d ’un

embole)� Déconnexion (infection et hémorragie)� Ablation intempestive (hémorragie)� Pose d ’une nouveau KT art

LES CATHETERS ARTERIELS (retrait)�� décret du 11 février 2002 « un médecin doit pouvoirdécret du 11 février 2002 « un médecin doit pouvoir

intervenir immédiatement »intervenir immédiatement »� Environnement propre� Préparation psychologique� Préparation matériel et habillage� Position du patient (TRENDELENBURG)� Désinfection locale� Retrait� Compression locale avec massage des plans cutanés� Mise en culture� Pansement� Transmission écrite� Surveillance

LES AUTRES DISPOSITIFS

� Dialyse� Surveillance cardiaque

� Picco� Swann-Ganz

� Contre pulsion aortique� Pression intra-crânienne

DIALYSE

� Système d’épuration sanguine extra-corporel� Insuffisances rénales chroniques ou aiguës� Troubles ioniques� Rabdomyolises� intoxications

DIALYSE

� Circulation Extra Corporelle� Risques majeurs

� Hémorragies� Fuite de sangdans la ligne dialysat� Idem liés auxabords vasculaires

� Basilique, sous clavier, jugulaire, fémoral� Infectieux


� PICCO� Surveillance en continue évaluées des débits et

pressions cardiaques� Dispositif artério-veineux avec calibrages réguliers

par bol us de liquide froid


� PICCO� Risques majeurs

� Idem liés aux abords vasculaires� Sous clavier ou jugulaire / fémoral

� Infectieux


� Swann-Ganz� Surveillance en discontinue des pressions

cardiaques� Dispositif veineux avec mesures régulières par bol

us de liquide froid


� Swann-Ganz� Risques majeurs

� Idem liés à l’abord vasculaire� Sous clavier, jugulaire

� Troubles du rythme (cathéter intra cardiaque)� Infectieux

CONTRE PULSION INTRA AORTIQUE

� Dispositif d’assistance coronarienne� Ballonnet intra aortique se gonflant en partie de

temps diastolique permettant l’augmentation de laperfusion coronarienne

CONTRE PULSION INTRA AORTIQUE

� Risques majeurs� Idem liés à l’abord vasculaire

� fémoral� Troubles du rythme (cathéter intra cardiaque)� Infectieux

CAPTEUR DE PRESSION INTRACRANIENNE

� Dispositif d’évaluation de l’HypertensionIntraCrânienne� Cathéter intra parenchymateux intra crânien relié

au monitoring du patient permettant de mesurer lapression intra crânienne

CAPTEUR DE PRESSION INTRACRANIENNE

� Risques majeurs� Idem liés à la présence d’un cathéter

parenchymateux cérébral� Déconnexion du système et l’absence de

données� Infectieux

LA NUTRITION ARTIFICIELLE� Définition

� Assistance nutritionnelle totale ou de complément,permettant à un organisme vivant l’absorption des alimentsnécessaire à sa croissance, son entretien, sonfonctionnement.

Indications

� prescrite lorsque l’alimentation orale estimpossible ou insuffisante

� subvient aux besoins de l’organisme afin d’éviterl’apparition ou l’aggravation d’une dénutrition

Mise en place

� Évaluer les besoins quantitatifs et qualitatifs� Son état initial� La gravité de l’agression et les besoins

énergétiques nécessaires

Rappels physiopathologiques

� L’alimentation apporte� L’énergie (calories)� L’azote (protéines)� Les micro nutriments

� En l’absence d’apport nutritionnel ou d’apportlimités� Réserves glucidiques� Réserves lipidiques� Pas de réserves azotées� Apparition d’une dénutrition

Besoins nutritionnels du sujet sain� Besoins énergétiques : les dépenses énergétiques de repos =

25Kcal/Kg/24 h� Lipides 25 % soit 1 gr de lipides pour 9 Kcal� Glucides 60 % soit 1 gr de glucides pour 4 Kcal� Protides 15 % soit 1gr de protides pour 4 Kcal� + 30 % en cas d’hospitalisation en réanimation� + 10 % par degré > 37 ° C� Augmentation en cas d’infection ou de syndrome inflammatoire

� Besoins hydriques� Besoins en sels minéraux (Na, K+, chl, Ca++, phosp, Mg, …)� Besoins en vitamines� Besoins en oligo éléments (cuivre, fer, zinc, …)

NUTRITION ENTERALE

� Définition� Introduction dans le tube digestif, par l’intermédiaire d’une

sonde, d’un liquide nutritif en court circuitant l’étape orale dela nutrition.

Intérêts de la nutrition entérale� Physiologique� Stimule l’immunité générale� Conserve les fonctions de la muqueuse intestinale

(tractus digestif)� Assure les réserves énergétiques et apporte les

nutriments nécessaires� Stimule la synthèse protéique� Mise au repos d’une partie du tube digestif� Moins onéreuse� Moins de complications graves

Indications

En situation d’hypercatabolisme� Polytraumatisme� Brûlures graves� Cancers� Affections inflamatoires et pathologies

chroniques du tube digestif� Grêle court congénitaux ou en post résection

chirurgicale

Contre indications

� Infarctus mésentérique� Angor� État de choc

Techniques d ’administration

� Sonde naso gastrique� Sonde de jéjunostomie� Sonde de gastrostomie

Mode d ’administration

� Position assise ou ½ assise� Continue ou discontinue� Début progressif� Doit comporter au moins 2 des 3 principaux

substrats avec association de vitamines, oligo-éléments, électrolytes

� Débit régulier� Administration thérapeutique à part

Différents solutés� Mélanges industriels et stérilisés� Composition controlée

� Produits polymériques� Contiennent des protéines entières� Osmolarité proche des valeurs physiologiques

� Mélanges semi élémentaires� Contiennent des protéines partiellement

dégradées� Réservés pour les problèmes de

malabsorptions sévères� Immunomodulateurs

� Effet sur l’immunité

Complications

� Complications liées à la sonde� Reflux gastro oesophagien et oesophagite� Escarre nasale� Fausse route� Obstruction de la sonde

Complications

� Complications liées à la nutrition entérale� Complications pulmonaires

� Pneumopathie d’inhalation� Complications digestives

� Diarrhées� Nausées, vomissement, régurgitation� Ballonnement, douleurs abdominales� Constipations

NUTRITION PARENTERALE

� Définition� Alimentation par voie sanguine, court circuitant le tube

digestif, permettant l’apport d’eau, d’électrolytes, de calories,et de substances énergétiques nécessaires à la vie, dans lebut de maintenir l’état métabolique du patient ou del’améliorer en cas de dénutrition.

Indications

� Les troubles du transit digestif� En période post opératoire� Lors d’atteinte du tube digestif

� Syndrômes de malabsorption

� Les états hypercatabolismes

Mode et Voies d ’administration� Débit continu� Voies veineuses périphériques

� Alimentation de courte durée < 8 jours� En complément d’une autre nutrition� Osmolarité < 800 mmol / l� Les +

� Accès faciles� Multiples sites de ponction potentiels� Surveillance simple� économique

� Les -� Capital veineux vulnérable� Osmolarité réduite� Durée limitée

Voies d ’administration� Voies veineuses centrales

� Les +� Veines de gros calibres� Très bonne tolérance des solutés irritants et

hyperosmolaires� Utilisation prolongée

� Les -� Coût� Risques vitaux� Complications� Nécessité d’une surveillance accrue

Les Différents solutés

� Les glucides ( G 2.5 % à g 50 % )� Les lipides ( apport d’acides gras essentiels )� Les protéines ( acides aminés )� Les vitamines et oligo éléments� Les électrolytes

Les Complications

� Liées aux cathéters� Hémorragies, pneumothorax, embolies gazeuses

(technique de pose et retrait)� Migration secondaire du cathéter� Infection� Thromboses veineuses

Les Complications

� Liées à la nutrition� Troubles hydro-électrolytiques

� Troubles de la volémie� Déséquilibres de l’apport hydrosodé

� Troubles métaboliques� Hyperglycémie� Hypoglycémie� Hypertriglycéridémie� Perturbation du bilan hépatique

Surveillance� Clinique

� Examen clinique� Diurèse� Bilan entrées / sorties� Poids

� Biologique� Glycémies capillaires� Ionogramme sanguin et urinaire� Tryglycérides� Bilan hépatique� Numération formule

CONCLUSION

� La nutrition entérale� La nutrition parentérale� La nutrition

Présentation réalisée par :Véronique IHITSAGUE, cadre de santéles infirmier(e)s : Corinne THOME Damien FREGONARA

Yann COICAUD Jean Baptiste CHABLEPhilippe BECHET

Merci.

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Le diaporama sur les soins infirmiers en réanimation

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