LE DECHOQUAGE Formation du personnel. Une activité pluridisciplinaire EFS Médecin régulateur l...
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LE DECHOQUAGE
Formation du personnel
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Une activité pluridisciplinaire
EFS
La réanimation = Une équipe entrainée & disponible 24h/24
Médecin régulateur
laboratoire
Bloc opératoire
Équipe cardiologie
pédiatre
IDE SAMU
Médecin SAMU
CCA
Manipulateur radiologie
Radiologue
Chirurgiens orthopédiques
, viscérales
anesthésiste
Chirurgie cardiaque
Neurochirurgie
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Une salle équipée et vérifiée
Équipée: matériels habituels (respirateur, aspiration…)
matériels spécifiques (autotransfusion, transfusion rapide, ballon
d’occlusion…Chariots + kits
Vérifiée: à chaque prise de poste à chaque fin de
déchoquageTraçabilité
Une salle fonctionnelle et chauffée à tout
moment !!!
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Quelques définitions
Traumatisé grave: Une des lésions menace le pronostic vital
ou
Le mécanisme le laisse supposer
Polytraumatisé: Personne atteinte de 2 lésions
traumatiques ou plus, dont au moins une menace le pronostic vital
DDAC:Don d’organes / arrêt cardiaque
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Quelques définitions
Trauma leader: Médecin qui dirige, coordonne les (TL) actions au cours d’un déchoquage
Toutes les décisions passent /lui
Centralise les informations
Infirmier(e) de déchoquage: IDE du service de réanimation ayant les compétences
requisesApplique les directives du TL
Dirige les soins et les actes en accord avec le TL
= Second Leader !!!
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Quelques définitions
Choc hypovolémique: de la quantité transporteur d’O2 / hémorragie, brûlures, déshydratation
Détresse ventilatoire: incapacité à fournir l’ O2 nécessaire à l’organisme
/ hémo, pneumo ou hémopneumothorax, plaie perforante, obstruction….
Détresse neurologique: perturbation de l’activité cérébrale d’origine diverse, menaçant le pronostic vital, d’origine diverse (traumatique, toxique, interne…)
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Quelques définitions
Des grades: A, B ou C Définis par le TRENAU suivant les critères de Vittel
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Grands principes
Déchoquage = lutte contre le temps
¯ De la mortalité, si réanimation dès la 1ère heure qui suit l’accident
Connaissances des protocoles & des procédures = réduction de la mortalité de 10 % Pas d’improvisation
Respect des procédures en pré & per hospitalier
Capacité de s’adapter à toutes les situations
Pas d’improvisation dans les situations habituelles MAIS il faut savoir changer et s’adapter à de nouvelles stratégie suivant
l’évolution de la situation
= Golden Hour
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Grands principes
Traumatisé grave: Des lésions qui ne s’additionnent pas
Elles se multiplient
Sous estimation des lésions
Oubli de lésions = conséquences vitales ou fonctionnelles
Des solutions thérapeutiques contradictoires
Capacité de s’adapter à toutes les situations
= Le temps perdu ne se
rattrape jamais !!!
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Grands principes
Une lutte constante contre l’hypothermie: objectif ≥ 36°C réchauffement dès ≤ 36°C
Risque = troubles majeurs de la coagulation, troubles cardiaques ≠ moyens: draps chauds, solutés réchauffés, …
Attention au réchauffement chez les hypothermes sévères => risque de vasoplégie => buste uniquement !!!
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Déroulement
Phase préparatoire
Information/régulation du réanimateur
Réanimateur informe le binôme de déchoquage: grade, motif, âge, délai d’arrivée
Procédure d’appel
Concertation du trinôme = stratégie de soins, pluridisciplinaire
Préparation de la salle
Organisation Anticipation
Rigueur
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Phase préparatoirePatient stable = grade B
Rôle des intervenants
Une place pour chacun, chacun à sa place
Trauma Leader = réflexion, contact avec régulation
IDE = Traitement relai si nécessaire Procédure d’appel Appareil d’échographie
ASDE = entrée administrativeétiquetage du bilan, des feuillespréparation pour hémocue
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A l’arrivée
Respect de la place primordiale
IDE = à la tête dirige les mobilisations prends les infos organise la priorité des soins= relai du trauma leaderSert le médecin si besoin
ASDE = hémocue & températurese fait la place si nécessaire
Aide au transfert & relève les constantesTransport EFS & biologie
IDE smur = assure des transmissions succinctes & concises Assure le relai du monitorage avec son CCAPrélève le bilan &/ou pose une 2ème voiePAS DE BILAN PRE- HOSPITALIER SAUF GROUPES
CCA = complète les transmissions, récupère son matériels et aide au transfert
Un objectif:30 minutes maximum au
déchoquage avant le scanner = prise en charge
optimale
Libération rapide des équipes pré-hospitalières
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équipement
Décision = Trauma Leader Pas de place à l’interrogation
Champs bi-fémoraux avec rasageLavage savon antiseptique avec gant UU = large & rapideProposition désilet si hémorragie suspectée
Respect de la répartition des tâches essentiels pour la rapidité
La maitrise de l’organisation au déchoquage = Une bonne
organisation dans ses chambres en réa !!!
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Phase préparatoirePatient instable = grade
ATrauma leader = appel un médecin en renfort
Renfort d’1 IDE & ASDE de réanimation
Idécho = leader des paramédicaux !!!
Idécho = sert le médecin équipeur purge les voies (gros calibres, désilet…)
prépare ou fait préparer les amines, sédation selon les protocolesFait installer les plaques d radio /manipCommande la valise d’UV
Irenfort = prépare le TGV, IOT si besoinSe met à la disposition d’Idécho
Positionnement du matériel adéquat
Un objectif:30 minutes maximum
aussi avant le scanner = prise en charge optimale
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Pendant
Hémocue, température, surveillance neuro / 15min
Lutte contre l’hypothermie = primordiale
Assurer l’hémostase, quantification des pertes
3 types d’hémorragies non extériorisées- hémo-péritoine- hémothorax- hématome rétro-péritonéal
Ne pas minimiser les saignements (épistaxis, scalp…)Þ tamponnement, sutures grossièresÞ Pansement compressifÞ Ceinture pelvienne
Côte 150 ml Vertèbre 250 mlRadius/cubitus 250 mlTibia/humérus 500 à 1500 mlFémur 1000 à 2500 mlBassin 1000 à 5000 ml et +Épanchement pleural sur radio 500 mlÉpanchement péritonéal en écho 250 ml
Connaissance et maitrise des produits pro-coagulants(fibrinogène, Kanokad™,Exacyl™, PFC, Plaquettes)
Connaissance des signes d’hypovolémie (tachycardie, hypoTA, pâleur…)
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Des objectifs de soins en fonction des traumatismesmais
Des contradictions possibles si association de ≠ traumatismes
Choc hémorragique = PAM ≈ 50-55 mmHgPAS ≈ 80-90Hémoglobine ≥ 9g/dlTempérature ≥ 36°C
IOT non obligatoire tant que saturation satisfaisante => mécanismes compensateurs en jeu ( attention pré-hospitalier)
Règles de remplissage strictes: 1000ml de colloides = mise en route de vaso-presseurHg ≤ 9g/dl = début de transfusion (ratio 1/1) + 1g de CaCl2/4 CGR, auto TransfusionFibrinogène: 3g pour 70 Kg ≈
Evaluation constantes des pertes !!!
Rapidité = survie du patient, appel de renfort si besoin !!!
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Traumatisé crânien grave = PAM ≥ 90 mmHgHémoglobine ≥ 10g/dlTempérature ≥ 36°C
Surveillance neuro +++, relevé pupillaire/15 mindébut des amines précoces, remplissage
Prévention des ACCSOS
SCANNER rapide +++
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Hématome extra dural
Hématome sous dural
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Traumatisé crânien grave + choc hémorragique
= PAM ≈ 70 mmHg PAS ≥ 120 mmHg
Hémoglobine ≥ 10g/dl Température ≥ 36°C= typiquement le cas où les stratégies peuvent être
contradictoire
TA trop haute = majoration du saignement, perte de transporteur d’O2TA trop = PPC => majoration souffrance cérébrale
Alors ?
On fait du mieux qu’on peut => Trauma Leader +++
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Traumatisme thoracique + détresse ventilatoire
Hémoglobine ≥ 9g/dlTempérature ≥ 36°CSat 90 %FR 20/25pH 7.37/7.46PCO2 <46mmHgPO2>74mmHgTempérature ≥ 36°C
IOT Drainage thoracique +/- auto-transfusionThoracotomie d’urgence en cas d’ACR
Prévenir et dépister les signes de détresse !!!
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Trash eyes
Ne pas paniquerConnaitre son rôle
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Trash eyes
![Page 25: LE DECHOQUAGE Formation du personnel. Une activité pluridisciplinaire EFS Médecin régulateur l aboratoire Bloc opératoire Équipe cardiologie pédiatre.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/551d9d91497959293b8c7b26/html5/thumbnails/25.jpg)
Trash eyes
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Le DDAC
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Population concernée par CRN (équivalent ECMO)
Donneurs Décédés après Arrêt Cardiaque (DDAC) en vue d’un prélèvement d’organes et de tissus
= personne entre 18 et 55 ans uniquement répondant à tous les critères d’inclusion
Le DDAC
Une procédure qui ≠ très peu de l’habituelle
Pas de procédure d’appelUne gestion du patient simplifiéeUn travail en collaboration avec le CDOT
Et toujours, une lutte contre le temps !!!