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Le ‘CASA MEDEVAC’: un nouveau vecteur pour les évacuations aériennes tactiques.
Bilan après 8 mois de conflit armé au Mali (opération Serval)
L. Bareau , G. Richa, C. Bay, I. Tollu, E. Hornez, M-D. ColasCMA Cazaux
Réunion de la société française de Médecine aéronautique et spatiale Jeudi 26 juin 2014
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PLAN
1- Contexte2- Matériel et Méthode3- Résultats4- Conclusion
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MNLA
Ansar Dine
MUJAO
AQMI
Janvier 2012 : début du conflit
1- CONTEXTE
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Role 2
Role 2
Role 2
� SERVAL 1 : Janvier à Mai 2013
� Haute intensité des combats
� 3 roles 2 déployés (FST)
1- CONTEXTE
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UMT
Rôle 1
Role 1
Role 1
Role 1
Role 2
� SERVAL 2 : Mai à Décembre 2013
� Faible intensité des combats
� 1 seul role 2 déployé à Gao
Role 1
Role 1
1- CONTEXTE
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� Moyens d’évacuations aéromédicales
1- CONTEXTE
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2- MATERIELS ET METHODES
a) Conditions d’engagement- la mission du ‘CASA MEDEVAC’- la chaîne de déclenchement du ‘CASA MEDEVAC’
b) Le vecteur- l’avion- l’équipage - le lot médical embarqué
c) Recueil des données
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2- MATERIELS ET METHODES
a) Conditions d ’engagement
=> mission du CASA MEDEVAC
- MEDEVAC tactiques primaires et secondaires
- Forces armées française, maliennes et africaines (MINUSMA)- À partir de janvier 2013 - Mali et pays limitrophes (Niger, Burkina Faso, Côte d’Ivoire,..)
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2- MATERIELS ET METHODES
a) Conditions d ’engagement ⇒ chaîne de déclenchement du CASA MEDEVAC
PECC décide =>
Appelle le PECC (= régulateur)
Médecin rôle 1 décide nécessité MEDEVAC = prescription médicale
Ambulance blindée? Hélicoptère médicalisé?CASA Nurse?
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2- MATERIELS ET METHODES
a) Conditions d ’engagement
� Temps de vol� Distances
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2- MATERIELS ET METHODES
b) Le vecteur :=> L’avion : le CASA CN 235-200
ContrainteNécessité d’une piste (1000*30m)
Rapide (240 nœuds soit 444 km/h) Rayon d’action (2000 Nm soit 3500 km)Spatieux, ClimatisationNombreux hublotsElectricité à bordPressurisation « adaptable »Charge offerte 5.5 T
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2- MATERIELS ET METHODES
b) Le vecteur :
=> L’équipage :
� 10 personnels totalement dédiés à la mission� Alerte 24h/24� Mise en route: 30 minutes� 2 pilotes, 1 mécanicien navigant, 4 mécaniciens sol � 1 médecin , 1 infirmier, 1 convoyeuse
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2- MATERIELS ET METHODES
b) Le vecteur :
=> le lot médical embarqué : demi-lot CM 30
Permet la PEC de 15 blessés dont 2 intubés-ventilés
⇒ 8 bouteilles d’oxygène aéronautique (3000L d’O2 /bouteille)
⇒ 10 pousses seringues électriques⇒ 5 respirateurs (2 medumat + 3 oxylog 3000+)⇒ Morphiniques et antidote/Hypnotiques/Curares/Amines...
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2- MATERIELS ET METHODES
b) Le vecteur :=> le lot médical embarqué :
demi lot CM 30
Au sol Dans l’avion
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2- MATERIELS ET METHODES
b) Le vecteur
Oxygène aéronautique
6 brancards
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2- MATERIELS ET METHODES
c) Recueil des donn ées :
� Relevé des vols du CASA tenu par l’équipage (dates, destinations, durées des vols)
� Relevé tenu par le PECC regroupant toutes les MEDEVAC(CASA, PUMA, TRANSAL).
� Période : janvier à septembre 2013
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3- RESULTATS
Quelques exemples de MEDEVAC …
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3- RESULTATS
07/09/13 : Légionnaire 30 ansPas d’ATCD Pas de TTT
21h : pieds nus, dans le désert, notion de piqûre
21h30 : nausées , vomissements, dyspnée, paresthésies ascendantes
1/ Pathologie Circonstancielle …
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3- RESULTATS
22h30 : MEDEVAC primaire HM EVS => GMC de GaoCHOC CARDIOGENIQUE ENVENIMATION SCORPIONIQUEPEC : O2 / Lasilix / Dobutamine
/Antivenin6h : MEDEVAC secondaire CASA Nurse
=> UMT Bamako10h : STRATEVAC en Falcon => HIA Val
de grâce
1/ Pathologie Circonstancielle …
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3- RESULTATS
1/ Pathologie Circonstancielle …
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3- RESULTATS
2/ Blessé de guerre
12/10/13 : Accident de déminageExplosion lors de la destruction de roquettes => polycriblage13h : PECC « patient alpha pour médecin EVASAN »H+20 min : MEDEVAC primaire par hélicoptèreH+45 min : retour groupement médico chirurgical:
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� Amputation avant bras D� Plaie axillaire bilatérale hémorragique� Plaie cranio cérébrale temporale G� Fracture fermée fémur D� Fracture ouverte tibia D
3- RESULTATS
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3- RESULTATS
� Bloc: 5h� Transfusions massives ++
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3- RESULTATS
� H+7 : MEDEVAC secondaire
� Gao => Bamako 3h de vol
� Patient intubéventilé
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SufentanylSufentanyl NoradrénalineNoradrénaline NorcuronNorcuronHypnovelHypnovel
Intubation orotrachéale
Intubation orotrachéale
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� Respirateur: FR, volume
� Capnographie� Oxymétrie
� Respirateur: FR, volume
� Capnographie� Oxymétrie
Vol basse altitude pour éviter variations pression/volume
Monitorage:FCTAt°
Monitorage:FCTAt°
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3- RESULTATS
a) Activité
b) Profils lésionnels
c) Evacuations stratégiques
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3- RESULTATS
a) Activité :
- SERVAL 1 (mi-janvier/mi-mai) : 175 patients évacués3,32 patients par vol dont 1,76 assis et 1,56 patients couchés
- SERVAL 2 (mi-mai/fin septembre) : 79 patients évacués2.13 patients par vol dont 0.86 assis et 1,27 patients couchés
=> Soit au total 254 patients évacués .
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3- Résultats
a) Activité :
Nombre de patients évacués par mois
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3- Résultats
a) Activité :
Répartition géographique par site
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3- Résultats
� Problème des pistes de décollage/aterrissage� Association avec une petite noria par hélicoptère: 7,5%
1 2
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3- Résultats
a) Activité :
Délais des MEDEVAC :
Primaires : toujours à J zéro
Secondaires : Alpha : 1.9 jBravo : 1.9 jCharlie : 2.4 j
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3- Résultats
a) Activité :Catégorisation des patients évacués lors des MEDEVAC
primaires :
Alpha
10%
Bravo
20%
Charlie
70%
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3- Résultats
b) Profils lésionnels :
40%
39%
11%
10% Traumatiques
médicales
psychiatriques
dentaires
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b) Profils lésionnels :
3- Résultats
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3- Résultats
b) Profils lésionnels :=> Pathologies conventionnelles
Médecine n=98 (39% ) Traumatologie n= 103 (40% )• Colique néphrétique n = 31 Orthopédie n= 76• Appendicite aigüe n= 9 TC n= 8• Lombalgie n= 7 Brulure n= 8• Douleur abdominale n= 6 Plaie de l’oeil n= 7 • HTME n= 5 TSA n= 6 • Dermatologie n= 4
• Douleur thoracique n= 3 Psychiatrie n=30 (11%)• Syndrome dengue-like n= 2 Stress aigu n= 20• Crise convulsive n= 2 Trouble de l’adaptation n= 9• TVP n= 2 Psychose n= 1• Paludisme grave n= 1
• Autre n= 26 Dentaire n=25 (10% )
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3- Résultats
b) Profils lésionnels :=> Blessés de guerre
11.5% MEDEVAC dont 64% de français (N=18).93% pendant SERVAL 1
Mécanismes lésionnels : -Plaies balistiques (33%)-Explosion de mine/IED (33%)-Plaies par éclats (33%)
Profils lésionnels : -Polytraumatismes-plaies des membres (46,4%)-traumatismes abdominaux et thoraciques (39,2%)-polycriblages (39,2%)
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3- RESULTATS
c) Evacuations aériennes stratégiques: 174 patients (78.5%)
Airbus Falcon
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« CASA MEDEVAC »
� Vecteur aérien tactique dédié à la MEDEVAC
� +++ Adapté à la mission : capacité d’emport, autonomie,
équipement, ergonomie
� - Délais d’évacuation pour patients « alpha » : non
respecté / nécessité d’une piste
� Alternative ??? ….
4- Conclusion
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« CASA MEDEVAC »
= Maillon fort de la chaîne de santé tactique
dans l’Op ération Serval
4- Conclusion
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Merci de votre attention