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Lcdo. Esp. Eduardo Blanco
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PACIENTE NEONATO
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PACIENTE QUEMADO
PACIENTE PSIQUIATRICO
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A mayor altura disminuye la presión
barométrica lo cual disminuye la presión parcial
de oxígeno, por lo que deben realizarse los
ajustes necesarios en la FiO2 para lograr
saturaciones adecuadas.
A una temperatura constante, a medida que
disminuye la presión barométrica, aumenta el
volumen del gas en forma proporcional (Ley de
Boyle). Importante en casos de escape aéreo
(drenaje de neumotórax) y de distensión
abdominal (descompresión gástrica).
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Impactos de fuerza de aceleración y
desaceleración: RN con compromiso
hemodinámico e hipóxia isquémica debe
viajar con su cabeza orientada hacia la parte
posterior de la aeronave.
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Preparación para el transporte
• Verifica que el equipamiento esté completo y
funcione adecuadamente.
• Incorpora equipos e insumos de acuerdo a los
requerimientos individuales.
• Conecta equipos y monitores a red de energía
(fija y móvil).
• Programa temperatura de la incubadora de
acuerdo a antropometría RN
• Verifica adecuada disponibilidad de registros
necesarios.
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Verifica identificación del RN al llegar.
Controla estabilización térmica del RN.
Verifica permeabilidad de vía aérea y condición respiratoria.
Controla y/o instala accesos vasculares.
Evalúa condición hemodinámica e indica medidas de estabilización.
Realiza descompresión gástrica previa al traslado.
Informa hora de salida y requerimientos especiales al centro de referencia.
Transporta una muestra de sangre materna para eventuales estudios.
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Efectúa procedimientos diagnósticos y/o
terapéuticos en caso necesario.
Traslada e inmoviliza a RN en incubadora de
transporte.
Informa a los padres sobre situación del RN y el sistema de traslado.
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Verifica conexión adecuada de los equipos a red de energía móvil o fija.
Mantiene observación directa y monitoreo continuo del RN.
Promueve condiciones de asepsia durante el traslado.
Realiza atenciones y procedimientos de urgencia en caso necesario.
Controla velocidad y temperatura del vehículo.
Avisa momento de llegada y condición del RN al equipo receptor.
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Hernia diafragmática congénita
1. No ventile con bolsa y mascarilla para evitar la distensión aérea intestinal y su efecto restrictivo sobre el pulmón hipoplásico.
2. Intubación endotraqueal inmediata si la ventilación y oxigenación son inadecuadas.
3. Utilizar sonda naso u orogástrica para descomprimir el estómago y prevenir la entrada de aire intestinal.
4. Posicionar al RN en decúbito lateral sobre el lado afectado, para permitir una buena expansión del pulmón sano.
5. Ventilación mecánica convencional
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Distress Respiratorio
1. En paciente con Insuficiencia Respiratoria, realizar intubación endotraqueal previo al traslado.
2. Instalación de sonda oro ó nasogástrica para descompresión gástrica.
3. Apoyo ventilatorio con ventilación mecánica convencional, según requerimientos monitorización durante el transporte.
4. En caso de traslado aéreo estabilización y drenaje previo al transporte.
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Atresia esofágica / Fístula traqueo-esofágica
1. Instalar suavemente una sonda 10F en el cabo proximal y conectar a aspiración continua o aspiración con jeringa cada 5 minutos. El uso de sonda de doble lumen es recomendable.
2. Colocar al RN en posición Fowler 30º.
3. Sedación en caso necesario, para evitar que el llanto produzca sobre distensión gástrica y paso de contenido ácido hacia el pulmón a través de la fístula.
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Onfalocele y Gastrosquisis
1. Instalar una sonda oro o nasogástrica, con
aspiración continua o intermitente con jeringa
cada 5 minutos.
2. Cubrir el defecto de la pared y las asas
intestinales con polietileno estéril transparente
que permita visualizar perfusión de las asas.
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Defectos del tubo neural
1. Si hay placa neural expuesta, cubrirla con apósito o gasa húmeda estéril con suero fisiológico.
2. Posicionar RN en decúbito prono con dos contenciones laterales que equilibren el tronco y la cabeza apoyada en un lado, no más alta que la lesión medular.
3. Cateterismo vesical en caso de sospecha de vejiga neurogénica.
4. En caso de defecto lumbo-sacro, establecer una barrera aislante con polietileno estéril entre la zona lesionada y la región perianal.
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TRAUMA – TRAUMATISMO – LESION
Daño intencional o no intencional causado al organismo por su brusca exposición a fuentes o concentraciones
de energía mecánica, química, térmica o radiante que sobrepasan su margen de tolerancia,
o factores que interfieren con intercambios de energía en el organismo
como la ausencia de elementos esenciales para la vida como el calor y el oxígeno.
(Dr. Neira, Jorge y Colaboradores – “Informe Estadístico sobre TRAUMA Año 2000” – SECRETARIA DE SALUD, GOB. DE LA CIUDAD DE BS. AS.; SOC. ARG. DE MEDICINA Y CIRUGIA DEL TRAUMA – Agosto 2000)
PACIENTE POLITRAUMATIZADO: COMPROMISO MULTISISTEMICO
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TRASLADO
El PACIENTE INDICADO
Al CENTRO INDICADO
En el MENOR TIEMPO POSIBLE
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EVALUACION Y TRATAMIENTO
PRIORIDADES
SEGURIDAD – ESCENA – SITUACION
HIPOXIA – HIPOVOLEMIA - HIPOTERMIA
A
Vía Aérea Permeable Control de Columna
Cervical
B
Ventilación Oxigenación
C
Circulación Control de Hemorragias
Perfusión
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SE TRASLADA?
EN QUÉ SE TRASLADA?
CÓMO Y CUÁNDO SE TRASLADA?
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1a FASE 36 HS
2a FASE 2° AL 6°DÍA
3a FASE A PARTIR
DEL 7° DÍA
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FASE DE REANIMACIÓN
A B C VIA AÉREA ESTADO
HEMODINÁMICO
PROVISIÓN DE OXÍGENO CON RESERVA
NO INTUBADO
•PUEDE IR CON BIGOTERA O CON MÁSCARA
INTUBADO
•CARACTERÍSTICA O NÚMERO DE TUBO
SIEMPRE CON OXÍGENO
VIAS AÉREAS
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VIA DE INFUSIÓN
• PERIFÉRICA DE GRAN CALIBRE
LIQUIDOS A REPONER
• RINGER LACTATO
• SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
• OTRAS INFUSIONES
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9 % MIEMBRO SUPERIOR
9% CABEZA Y CUELLO
18%MIEMBRO INFERIOR
18% TORSO
18% ESPALDA
1% PERINÉ
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POSTREANIMACIÓN
SUCEDE LA TRANSICIÓN DE LA FASE
HIPODINÁMICA (HIPOMETABÓLICA) A LA
HIPERDINÁMICA (HIPERMETABÓLICA)
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SEPSIS
RESPUESTA HIPERMETABÓLICA MARCADA DONDE PUEDE EXISTIR LA
FALLA MULTIORGÁNICA
ESTERILIDAD
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Hipertensión endocraneana no tratada
Neumoencéfalo comprobado x TAC
Neumotórax no drenado
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Insuficiencia respiratoria descompensada
Insuficiencia cardíaca descompensada
Anemia objetivada por hematocrito < 20% y hemoglobina < 8 gr%
Cirugía Aparato Digestivo reciente <7 días
Fijación de maxilar
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Punción lumbar reciente hasta 24 hs
Traumatismo de cráneo < 3 días
Grandes quemados con vías aéreas y vasos no permeables
Embarazo de > 36 semanas
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La mayoría no son imprevisibles, agresivos, ni
suicidas, y sólo requieren ser tratados con la
cortesía y empatía que brindamos a otros
enfermos.
Su estado actual y antecedentes son más
importantes que el diagnóstico.
Puede haber dificultades porque son
“extraños” y esto puede angustiar o
atemorizar al personal no entrenado.
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Crisis psicótica aguda.
Intoxicación aguda (o
supresión) de alcohol y drogas.
Otras intoxicaciones (monóxido de carbono, etc.)
Epilepsia
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Actitud tensa
Trastornos del juicio
Lenguaje exaltado o
amenazante
Aumento de la psicomotricidad
Signos de confusión
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Impulsividad
Afición a deportes violentos (artes marciales, armas)
Uso de intoxicantes
Antecedentes penales
Antecedentes de epilepsia y/o traumatismo craneana.
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Personalidad paranoide, antisocial, borderline.
Limitaciones para expresar su frustración/ hostilidad por medios verbales.
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