LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO
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LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE
SPECIFICO
Enrico Bertino Neonatologia
Università di Torino
L’ Intestino Ritrovato Torino 11-12 maggio
2013
…RISPOSTA ALLE ESIGENZE AMBIENTALI E BIOLOGICHE DI OGNI SINGOLA SPECIE
FOCHE, BALENE, DELFINI
LATTE RICCHISSIMO DI LIPIDI (54% - 5000 Cal/l) PER SOPRAVVIVERE NELL’ACQUA
FREDDA
ANIMALI CARNIVORI
LATTE RICCO DI PROTEINE PER UN RAPIDO ACCRESCIMENTO POSTNATALE
ANIMALI ERBIVORI
LATTE RICCO DI CASEINA CHE DA’ PROLUNGATO SENSO DI SAZIETA’: I
PASTI POSSONO ESSERE PIU’ DISTANZIATI
PRIMATI
LATTE POVERO DI PROTEINE, RICCO DI LATTOSIO; PORTANO IL PICCOLO
SEMPRE CON LORO; NECESSITA’ DI CONTATTO E ALLATTAMENTO
FREQUENTE
Lipidi (%)
40
10
10
20
30
2 3 4 5 6 7
Lattosio (%)
Leone marino
Renna
Topo
Bufalo
UomoCammello
Mucca
CONCENTRAZIONI DI LATTOSIO/LIPIDI IN SPECIE DIVERSE
NEONATI PRETERMINE
LATTE MATERNOLE CONOSCENZE SUI NATI
PRETEMINE…
STUDI SUGLI ASPETTI
NUTRIZIONALI
STUDI SUGLI ASPETTI
BIOLOGICI
STUDI CLINICI
STUDI SUGLI ASPETTI
NUTRIZIONALI
2012
STUDI SUGLI ASPETTI
NUTRIZIONALI
Uga E, M&B 2013Walker A, J Pediatr 2010Taylor SN, Breastfeeding Medicine 2009Rosetta L, Adv Exp Med Biol 2008Lopez Alvarez, Breastfeeding Review 2007Agostoni,in: La Nutrizione del Neonato, EDITEAM 2006
ALTRI COMPONENTI BIOATTIVI (enzimi, ormoni, prebiotici…)
STUDI SUGLI ASPETTI
BIOLOGICI
FATTORI ANTIMICROBICI
COMPONENTI IMMUNOMODULATORI ED
ANTI-INFIAMMATORI
FATTORI TROFICI
…L’esempio delle proteine legate alle membrane dei globuli di grasso del latte umano
PROGETTO DI RICERCA SULLA IDENTIFICAZIONE DELLE PROTEINE ASSOCIATE ALLE MFGMS DEL LATTE UMANO
• Neonatologia - Universita’ di Torino
• Laboratorio per il proteoma - CNR c/o Bioindustry Park del Canavese
• Centre for Molecular Medicine - University College London
STUDI SUGLI ASPETTI
BIOLOGICI
MECCANISMO DI
SECREZIONE DEI
GLOBULI DI
GRASSO DEL LATTE
UMANO NELLE
CELLULE
EPITELIALI DELLA
GHIANDOLA
MAMMARIA
HB
GLOBULI DI GRASSO DEL LATTE UMANO (H) E BOVINO
(B)
20 BANDE
ELETTROFORESI MONODIMENSIONALE
10 PROTEINE IDENTIFICATE
Fabris, Bertino,Conti et All, J Dairy Res 1999
PROTEINE ASSOCIATE ALLE MEMBRANE DEI GLOBULI DI GRASSO
Circa 300 SPOT
ELETTROFORESI BIDIMENSIONALE
122 PROTEINE FINORA
IDENTIFICATEConti, Fabris, Bertino et Al, Electrophoresis 2001Bertino, Fabris,Conti et Al, Proteomics 2003Bertino,Testa,Fabris et Al, ESPR 2007
Sequenziamento N-terminale Spettrometria di massaAttività antinfettiva
Immunomodulazione
Effetti sulla maturazione cellulare
PROTEINE ASSOCIATE ALLE
MEMBRANE DEI GLOBULI DI
GRASSO NEL LATTE UMANO
Progressiva evidenza di una loro funzione biologica: antiinfettiva e sul trofismo intestinale
Ph resistenti, veicolate dal globulo lungo il tratto intestinale
Colostro e latte pretermine:
Aumentata concentrazione
Alta concentrazione di frammenti proteici a basso peso molecolare: ruolo biologico?Assenti nelle formule
Superiorità “biologica” del Latte Umano vs Formula !
…l’ esempio degli gli oligosaccaridi
• Neonatal Intensive Care Unit University of Turin
Institute of Maternal - Infantile Sciences, Polytechnic University of Marche,Ancona
STUDI SUGLI ASPETTI
BIOLOGICI
Effetto prebioticoModulazione della flogosiFibra alimentareFonte di acido sialico e fucosioEffetto nutritivoInibizione adesività batterica e virale
FUNZIONI BIOLOGICHE
DEGLI OLIGOSACCARIDI
In assenza di oligosaccaridi In presenza di oligosaccaridi
Inibizione adesività batterica e virale
0.0002-0.0003 g/l
12-14 g /litro
OLIGOSACCARIDI NEL LATTE MATURO
0.002-0.003 g/l
11-15 g /litro
VARIABILITA’ SPECIE SPECIFICICA NELLE CONCENTRAZIONI E
NELLA COMPLESSITA’ DEL PATTERN
45
47
49
51
53
55
57
59
61
63
65
Day 4 Day 10 Day 20 Day 30
Tito
lo a
sse
Term Preterm
LATTOSIO
OLIGOSACCARIDI TOTALI
Adattamento alle specifiche necessità del neonato pretermine?
Ridotta osmolalità; Ridotti livelli di lattosio in
neonato pretermine con ridotti livelli di
lattasi
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Day 4 Day 10 Day 20 Day30
g/d
L
Gabrielli,Coppa,Bertino,Fabris,Peila, et Al Pediatrics 2011
…quale effetto ha la pastorizzazione Holder sugli oligosaccaridi?
Bertino, Coppa,Coscia, Fabris et Al Int J Immunopathol Pharmacol 2008
Pattern cromatografico 24 oligosaccaridi
Latte non pastorizzato Latte pastorizzato
Fucosil Core Sialil Fucosil Core Sialil
Persistenza del valore biologico degli
oligosaccaridi dopo la pastorizzazione !
STUDI CLINICI
ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE
STUDI CLINICI
Minore rischio di NEC nei neonati pretermine alimentati con DHM come unica dieta o come aggiunta al latte materno rispetto a una formula.
Fortificatore a base di latte umanoSupplementazione con latte umano di Banca
Fortificatore a base di latte vaccino
Supplementazione con formula per pretermine
vs
207 SOGGETTI500-1250 g
LATTE MATERNO
Riduzione NEC (p 0.02) e NEC chirurgica (p 0.007)
VERMONT OXFORD NETWORKCenter 658 and Network ValuesNutrition and Growth – All VLBW InfantsMorbidity in Survivors – All VLBW Infants
MeasureCenter (2011)
Cases/N %Network (2010)N %
Infants Discharged Home
Any Human Milk 50/82 61 % 44950 52.4%
Human Milk Only 17/82 20.7 % 44950 9.9 %
Human Milk and Fortifier/Formula 33/82 40.2 % 44950 42.5 %
Formula Only 32/82 39 % 44950 46.5 %
No Enteral Feeding 0/82 0 % 44950 1 %
Unknown Enteral Feeding 0/82 0 % 44950 0.1 %
Necrotizing Enterocolitis 1/112 0.9 % 57464 5.8 %
Latte Materno fresco VS Latte Donato di Banca
STUDI CLINICI
STUDI CLINICI
TOLLERANZA
Ridotto rischio di intolleranza nei pretermine alimentati con DHM non fortificato come unica dieta vs formula.
Dati osservazionali in supporto del Latte Materno e Umano Donato nella tolleranza
alimentare dei neonati molto prematuri
RIFLESSIONI CONCLUSIVE
…FINO AL ‘900
…DAGLI AA ’40
…DAGLI AA ‘80
• «scienza al contrario...»
• «tentativo di dimostrare la superiorità della norma biologica (allattamento) rispetto ai sostituti del latte materno»
«non si dovrebbe dimostrare la superiorità dell’allattamento ma la
non nocività dell’alternativa ! »
• «…breastfeeding should be considered a public health issue not only a lifestyle
choise»
• «evidence-based studies have confirmed and quantitated the risks
of NOT breastfeeding»
• «scienza al contrario..»
• «non si dovrebbe dimostrare la superiorità dell’allattamento ma la non nocività dell’alternativa..»