Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el...
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Las aportaciones de la Sociedad
Civil al debate sobre el aborto
Dra Raffaela Schiavon
DG Ipas México
ST Comité Promotor por una Maternidad Segura en México
UNAM, Salud Pública
4 de Noviembre 2014
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El aborto inducido es
la respuesta
a la necesidad
insatisfecha
de anticoncepción,
a las fallas
anticonceptivas,
a los embarazos
no deseados
y no planeados
y a la violencia sexual
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Restricción
legal al
aborto
El aborto inseguro: un problema
de salud pública y de derechos
Muertes maternas
Enfermedades y daños
a la salud
Atención hospitalaria
por complicaciones
Costos:
•Sistema de salud
•Costo de “bolsillo”
Criminalización
Inequidad social
Estigma
Sufrimiento preveniblee innecesario
Falta de
acceso a
servicios
seguros
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• Los datos duros: el panorama epidemiológico • La despenalización en el DF• La implementación de los servicios• La respuesta de las mujeres• La generación de evidencias locales• La despenalización social
La sociedad civil ha acompañadotodas estas etapas, documentando
el proceso, aportando las evidencias, monitoreando la opinión públicay acompañando a las mujeres.
El aborto en México
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La situación del aborto
Como utilizar los sistemas de información para:
a) Documentar el impacto del aborto inseguro en
la morbilidad y mortalidad materna
b) Documentar el impacto de la legalización
Que indicadores se pueden utilizar:
a) Hospitalizaciones por aborto (números y tasa)
b) Distribución por subcausa especifica (CIE-10)
c) Porcentaje y tipo de complicaciones
d) Mortalidad por aborto y por subcausa especifica
e) Letalidad por aborto Por grupo de edad, por estatus socio-económico, por distribución
geográfica, etc.
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Situación del aborto en México:
Fuentes de Información
• HOSPITALIZACIONES:Secretaria de Salud/Sistema Nacional de Información en
Salud; Subsistema Automatizado de Egresos Hospitalarios
(SAEH) 2000-2012: sólo SESA y SPSS
• MORTALIDAD: INEGI/SSa, SINAIS: Cubos dinámicos de información en
mortalidad, 1990-2011: todo el sector público
• CIE-10: Causa materna: A34X, O00-99
Aborto: O00-O08; Z303
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Hospitalizaciones por Aborto
SSa, México 2000-2012
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AÑO ESTADÍSTICO
Egresos
Materna
Egresos
Aborto
% Aborto/
Materna
15-44 años 15-44 años 15-44 años
2000 653,257 72,407 11.1
2001 687,416 75,347 11.0
2002 733,318 79,404 10.8
2003 772,375 83,485 10.8
2004 805,678 86,567 10.7
2005 892,255 96,107 10.8
2006 942,284 103,039 10.9
2007 1,020,030 111,577 10.9
2008 1,122,253 120,751 10.8
2009 1,212,031 123,767 10.2
2010 1,228,379 126,287 10.3
2011 1,271,158 129,450 10.2
2012 1,283,192 131,142 10.2
Total 2000-2012 12,623,626 1,339,330 10.6%
Hospitalizaciones (n) por causa materna y por
aborto, México SSa 2000-2012 (mujeres 15-44 años)
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Tasa de Hospitalización por causa materna
y por aborto, México SSa 2000-2012
54.2 54.7 56.0 56.7 57.060.9
63.367.3
73.177.3 77.7 79.3 79.1
6.0 6.0 6.1 6.1 6.16.6
6.9
7.4
7.9 7.9 8.0 8.1 8.1
0.0
3.0
6.0
9.0
0.0
30.0
60.0
90.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Materna Aborto
Tasa promedio anual de 2000 a 2012:Materna = 67.0 Aborto = 7.1
Tasa por cada mil mujeres Fuente: Análisis de Ipas México, 2013-14
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0%
7%
14%
21%
28%
35%
10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años
Causas Maternas
Causas Aborto
Tasa por cada mil mujeres Fuente: Análisis de Ipas México, 2013
27% de las H. maternasy 22% de H. aborto fueron en menores de 20 años
Distribución por edad de Hospitalizaciones Maternas y por Aborto, México SSa 2000-2012
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6.0 6.0 6.1 6.1 6.1
6.6
6.9
7.4
7.9 7.9 8.0 8.1 8.1
3.0 3.13.3 3.4
3.6
4.04.2
4.5
5.05.1
5.3 5.4 5.5
0.12 0.14 0.15
0.13
0.17 0.17 0.18
0.21 0.23 0.24
0.25 0.26
0.27
-
0.20
0.40
0.60
0.0
3.0
6.0
9.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa de hospitalización por abortopor grupo de edad, México SSa 2000 a 2012
THA 15-44
THA 15-19
THA 10-14
*Tasa anual por cada mil mujeres. Fuente: Ipas México, 2013-14
Aumento a una razón de 3.1% anual
Aumento a una razón de 5.7% anual
Aumento a una razón de 7.0% anual.
THA 15-19,THA 15-44 THA 10-14
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6.2% 6.2%
5.7%
5.3%
5.9%6.1%
5.0%
2.6%
5.8%
7.0%
5.7%
4.9%4.7%
5.1%5.4%
4.2%
1.0%
5.1%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
Total 10-54 años
Incremento promedio* de hospitalizaciones maternas y por aborto según grupos de edad,
México SSa 2000-2012
Causas Maternas
Causas Aborto
*/ Tasa anual de crecimiento geométrico Fuente: Ipas México, 2014
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Hospitalizaciones por aborto, por causa
específica* (%), México SSa 2000-2012 0.8
4.2
16.5
66.3
Aborto médico Complicaciones
Extracción menstrual Mola hidatiforme
Otro aborto Embarazo ectópico
Aborto espontáneo Otros prod.anormales concepción
Aborto no especificado
* CIE-10
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Tasa de Hospitalizaciones por aborto, por entidad
federativa, México SSa 2000-2012
4.2
7.1
14.5
-
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
Pu
eb
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xa
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Nu
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Tasa por 1,000 mujeres 15-44 años
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Morbilidad por Aborto
México 2000-2012:
• Las H.Aborto representaron el 10% del total de las H.
Maternas, con una tasa nacional promedio de 7 en esta
década, y con un aumento constante (de 6 a 8 por mil
mujeres de 15-44 años).
• El aumento en las tasas se presenta en todos los grupos
de edad y en todas las entidades federativas, sin relación
con el estatus legal.
• El 22% de las hospitalizaciones fueron en menores de 20
años, y el mayor aumento porcentual anual fue en
adolescentes de 10 a 14 años.
• Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron entre 4 y 14
por mil mujeres en las diferentes entidades federativas.
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Mortalidad por Aborto,
México 1990-2012
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28,961
muertesmaternas
2,109 por causas
relacionadas con aborto (7.3%)
Mortalidad Materna y por Aborto
México 1990-2012
= 93 jumbos
= 7 jumbos
3,595 MM en adolescentes de
15-19 años162 MM en niñas
de 10-14 años
270 MA en adolescentes de
15-19 años11 MA en niñas de 10-14 años
Schiavon R, Troncoso E, Polo G. Analysis of maternal and abortion-related mortality in Mexico in the last two decades (1990-2008), Int J Obst Gynecol 2012, Suppl. 2: s78-s86. y actualizaciones posteriores
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Razón de MM por grandes causas, México 1990-2012
0
5
10
15
20
25
30
1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Trastornos hipertensivos del embarazo Hemorragia obstétrica
Neumonía Causas obstétricas indirectas
Aborto Infección puerperal
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Mortalidad Materna por Grandes Causas: la emergencia de las causas obstétricas
indirectas.
Las causas obstétricas indirectas se ubican ya como la
primera causa de defunciones maternas.
Este perfil es típico de un país de desarrollo
alto/intermedio, y evidencia la doble vulnerabilidad de
las mujeres en la etapa reproductiva ante epidemias
emergentes (Enfermedades Crónico-Degenerativas;
Enfermedades Respiratorias agudas; HIV/Sida).
Esto pone retos y oportunidades: 1) en la prevención
primaria (PF en situaciones patológicas); 2) la
detección oportuna del riesgo; 3) la prevención
secundaria (aborto terapéutico); y 4) en la AOE.
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Muertes por aborto, por causa específica* (%),
México 1990-2012
Aborto no especificado Mola hidatiforme, Embarazo ectópico
Otros prod. anormales concepción Otro aborto
Aborto espontáneo Aborto médico
37%
43%
9%
* CIE-10
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Muertes por aborto, por derecho-habiencia
México 1990-2012
IMSS16%
ISSSTE4%
OTRA3%
No Especifica10%
Seguro Popular
12%
Ninguna55%
Fuente: INEGI 2012. Defunciones de la población de México, 2002-2011.*/ OTRA. Incluyen PEMEX, SEDENA y SEMAR, con 1.2% en conjunto.
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Distribución por edad de Muertes Maternas
y por Aborto, México SSA 2000-2012
0%
5%
10%
15%
20%
25%
10-14 15-19 20-24 25-29 30- 34 35-39 40-44 45-49 50-54
Gupos de Edad
Muertes Maternas
Muertes por aborto
13% de las Muertes maternas y 14% de las Muertes por Aborto fueron en menores de 20 años
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Muertes maternas en adolescentes, México 2012
Fuente: Ipas México, a partir de datos oficiales: INEGI/SSA, DGIS; Cubo dinámico de información sobre defunciones 2012. www.dgis.salud.gob.mx
* Considerando grupo de causas maternas como una categoría de los 165 subgrupos de causas. World Health Organization. The Global Burden of Disease. 2004.Update. Washington: WHO, 2009
De todas las defunciones registradas en 2012 demujeres de 15 a 19 años de edad (INEGI/SS 2013), lasque ocurrieron por causas maternas representan el4.9%, ubicándose como la cuarta causa de muerte eneste grupo de edad (según GBD de 165 causas*), sólodespués de los homicidios (13.4%), accidentes de traficocon vehículo de motor (12%) y suicidios (8.6%), y antesde las leucemias (4.8%).
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Número de muertes por aborto
____________________________
a) 100,000 abortos
b) 100,000 hospitalizaciones por aborto
Letalidad por Aborto
(Abortion fatality rates)
Schiavon R, Troncoso E, Polo G. Analysis of maternal and abortion-related mortality in Mexico in the last two decades (1990-2008), Int J Obst Gynecol 2012, Suppl. 2: s78-s86.
Observatorio de Mortalidad Materna, Numeralia 2009, 2010 y 2011
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Tasa de Letalidad por aborto por entidad federativa, México 2000-2011
6
115
-
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
Baj
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sí
Ch
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Mo
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Ch
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Gu
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ero
45
Tasa letalidad promedio anual, por 100 mil egresos hospitalarios.
![Page 26: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/26.jpg)
Tasa de Letalidad por aborto vs. tasa de hospitalización, por entidad federativa
México 2000-2011
6
45
115
-
4.00
8.00
12.00
-
40
80
120
160
Letalidad*
Hospitalaria**
*/ Tasa letalidad promedio anual, por 100 mil egresos hosp.**/ Tasa hospitalización promedio anual por mil mujeres 10-54 años
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Mortalidad por Aborto,
México 1990-2012
• La Mortalidad por Aborto en México se mantiene dentro
de las primeras 4/5 causas de MM desde hace mas de dos
décadas, sin cambios significativos (como proporción y
como Razón).
• El 67% de las Muertes por Aborto fueron en mujeres sin
derecho-habiencia.
• El 14% de las Muertes por Aborto fueron en adolescentes
menores de 20 años.
• Los abortos no especificados y otros productos anormales
(83% de las hospitalizaciones) aportan el 52% de las
muertes por aborto.
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Letalidad por Aborto,
México 2000-2011
• La Tasa de Letalidad por aborto oscila entre 6 y 114
Muertes por 100,000 hospitalizaciones entre mujeres de
10-54 años, en las diferentes entidades federativas, con
un promedio de 45 muertes por 100,000 hospitalizaciones
por aborto a nivel nacional.
• Se encuentra una correlación inversa entre Tasa de
Hospitalización y Tasa de Letalidad: a mayor tasa de
hospitalización, menor letalidad.
Schiavon R, Troncoso E, Polo G. Analysis of maternal and abortion-related mortality in
Mexico in the last two decades (1990-2008), Int J Obst Gynecol 2012, Suppl. 2: s78-s86.
![Page 29: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/29.jpg)
Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10)
Embarazo terminado en aborto(O00-O08)
O00 Embarazo ectópicoO01 Mola hidatiformeO02 Otros productos anormales de la concepción O03 Aborto espontáneo O04 Aborto médico O05 Otro aborto O06 Aborto no especificadoO07 Intento fallido de aborto O08 Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
O04 Aborto médico
Incluy e: aborto trapeutico
terminacion del embarazo: legal
y terapéutico
Z30.3 Para ILE en DF
Extracción menstrualInterrupción de embarazoRegulación menstrual
Código para Aborto
Terapéutico
Nuevo Código para
ILE
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PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS 69.01 Dilatación y legrado para terminación del embarazo
69.02 Dilatación y legrado después de parto o aborto
69.51 Aspiración del útero para terminación del embarazo
69.52 Legrado por aspiración del útero después de parto o aborto
PROCEDIMIENTOS MÉDICOS75 A Administración oral de medicamentos para terminación de embarazo
75.A1 Administración de Misoprostol para ILE
75.A2 Administración de Misoprostol para terminación del AI
75.A3 Administración de otro medicamento para ILE
75.A4 Administración de otro medicamento para terminación de AI
Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-9)
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Retos en la información:• Registro de Aborto legal
• Atención no hospitalaria
• Servicios privados
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El 24 Abril 2007, la ALDFdespenaliza el aborto hasta la12° SG.
El 4 de Mayo, se publican en la Gaceta Oficial del DF, los Lineamientos Generales para los Servicios de Salud del DF.
Ciudad de México:
El cambio de la ley
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Después de una serie de audiencias
públicas, la SCJN responde
a los recursos de la PGR
y de la CNDH, declarando
la constitucionalidad
de la ley para
la ILE, con 8
de 11 votos
a favor.
La ratificación de la constitucionalidad
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-
5,000
10,000
15,000
20,000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Medicamento AMEU/AEEU LUI
Mujeres atendidas, por tipo de tecnología
(2007-2013)
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0
5000
10000
15000
20000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Año
1° Nivel (Centros de Salud) 2° Nivel (Hospitales)
Mujeres atendidas, por nivel de atención
![Page 36: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/36.jpg)
Las aportaciones de las nuevas
tecnologias
Aborto con medicamentos
![Page 37: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/37.jpg)
Mifepristona
• Mifepristone (RU486): tabletas de 200 mg.
• Hormona sintética activa por via oral
• Bloquea la acción de la progesterona,
hormona esencial para el embarazo, y del
cortisol (antiprogestacional y
antiglucocorticoide)
![Page 38: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/38.jpg)
Mifepristona: Mecanismo de acción
• Induce necrosis decidual, daño a los vasos
endometriales y separación del lecho decidual
• Promueve las contracciones uterinas por
aumento de excitabilidad de células
miometriales, establece uniones comunicantes
entre las células y entrada de calcio
• Aumenta la respuesta miometrial y la
sensibilidad a las prostaglandinas exógenas
• Estimula la liberación de óxido nítrico en el
cuello del útero, causando maduración cervicalSpitz, Contraception 2010
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Alteración de la placenta,
de los vasos y del endometrio, y desprendimiento
del óvulo fertilizado
Relajacióndel cuello del
útero
Mifepristona: mecanismos de acción
![Page 40: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/40.jpg)
• El misoprostol es un análogo sintético de
una prostaglandina (la PgE1), que tiene
varias acciones en el organismo, entre
ellas la de proteger la mucosa gástrica
Misoprostol
![Page 41: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/41.jpg)
Misoprostol: Mecanismo de acción
• Promueve las contracciones del cuerpo
uterino
• Causa dilatación del cuello uterino
![Page 42: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/42.jpg)
Misoprostol: mecanismos de acción
Contraccióndel cuerpo del
Útero
+Dilatación
del cuello del Útero
Expulsión del producto
![Page 43: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/43.jpg)
Recomendaciones de l Bellagio Group (Weeks & Faundes Int J Gynaecol Obstet 2007;99 (s2):S156)
A MENOR EDAD GESTACIONAL, MAYOR DOSIS (800 ug/dosis en el I° trimestre)
A MAYOR EDAD GESTACIONAL, MENOR DOSIS (25 ug/dosis en embarazo a término)
Misoprostol: Dosis terapéutica
![Page 44: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/44.jpg)
www.misoprostol.org
Misoprostol: dosis - efectividad vs. edad gestacional
![Page 45: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/45.jpg)
Misoprostol: Vías de administración
Sublingual
Bucal
Vaginal
![Page 46: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/46.jpg)
• Mifepristone 200 mg (1 tableta) ORAL • Entre 24-48 después, misoprostol 800 mcg (4
tabletas) por vía buccal • Revisar instrucciones y signos de alarma con la
mujer.• Asegurar seguimiento para confirmar que el aborto
haya sido completo y para proporcionar método AC
▫ Seguimiento clínico, por laboratorio (HCG) o por gabinete (USP)
▫ Seguimiento personal o telefónico▫ Cuanto tiempo después?▫ Cuando iniciar el método AC?
Régimen combinado
Mifepristona-misoprostol: Dosis
![Page 47: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/47.jpg)
▫ La efectividad del régimen combinado Mife +
Miso (estándar de oro) es de entre 95 y 98%
dentro de las primeras 9 SG (Semanas de
Gestación).
▫ La efectividad del régimen combinado Mife +
Miso (estándar de oro) es de entre 93 y 96%
entre la 9 y 10 SG (Semanas de Gestación).
Régimen combinado
Mifepristona-misoprostol: Efectividad
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• Misoprostol: 800 mcg (4 tabletas) por vía buccal repetidas 4 horas después (4 x 4)
• Revisar instrucciones y signos de alarma con la mujer.
• Asegurar seguimiento para confirmar que el abortohaya sido completo y para proporcionar método AC
▫ Seguimiento clínico, por laboratorio (HCG) o por gabinete (USP)
▫ Seguimiento personal o telefónico▫ Cuanto tiempo después?▫ Cuando iniciar el método AC?
Régimen con Misoprostol solo
![Page 49: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/49.jpg)
▫ La efectividad del régimen de misoprostol
sólo es de 85% hasta las 12 SG (Semanas de
Gestación).
Régimen con Misoprostol sólo:
Efectividad
![Page 50: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/50.jpg)
Evidencias y recomendaciones internacionales
WHO Model List of
Essential Medicines
17th list (March 2011)
Status of this document
This is a reprint of the text on the WHO Medicines web site
http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html
Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas
para sistemas de salud
Segunda edición
![Page 51: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/52.jpg)
Misoprostol: otras indicaciones?
• Uterotónico: simil-oxitócico en Hemorragia
Obstétrica (post-parto)
• Protector de mucosa gástrica
![Page 53: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/53.jpg)
La respuesta de las mujeres
![Page 54: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/54.jpg)
La respuesta de las mujeres
Centro de atención telefónica ILE-Tel 24/7:
57 40 80 17
Página de internet actualmente en construcción:
www.ile.gob.df.mx
![Page 55: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/55.jpg)
Acompañamiento a las mujeres
www.andar.org.mx Tel 5740 8017
www.redbalance.org/maria/inicio_maria.html
![Page 56: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/56.jpg)
Acompañamiento a las mujeres
Materiales informativos
![Page 57: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/57.jpg)
La aportación de evidencias internacionales
y la progresiva generación de evidencias locales
El aborto en el debate académico
![Page 58: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/58.jpg)
La documentación de la opinión pública
• Encuesta Nacional de Opinión Católica
• Tres encuestas en el Distrito Federal:• Abril 2007 (pre-reforma) – 720 personas
• Mayo 2008 – 1,010 personas
• Mayo 2009 – 1,017 personas
La opinión pública cambia la ley…..
…..la ley cambia la opinión pública!
![Page 59: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/59.jpg)
La opinión pública en el DF
38.4
62.9
73.0
0
20
40
60
80
100
2007* 2008** 2009**
% de residentes del D.F. que están a favor de la nueva ley de ILE
Muy/Algo a favorAño de la encuesta
lap
rop
orc
ión
de
la m
ues
tra
![Page 60: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/60.jpg)
La seguridad del
aborto legal
La documentación del impacto
de la legalización
en la Ciudad de México
![Page 61: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/61.jpg)
El aborto inseguro pone en
riesgo la vida y la salud de
las mujeres
….pero….
El aborto legal es un
procedimiento
MUY SEGURO!
![Page 62: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/62.jpg)
Riesgo de muerte (EEUU 1991-1999)
* x 100,000 eventos
El aborto legal es el evento reproductivo
mas seguro para una mujer embarazada:
Evento Tasa de letalidad*
1991-99
Tasa de letalidad**
1998-2005
Aborto legal 0.567 0.6
Aborto espontáneo 1.19
Parto producto vivo 7.06 8.8
Ectópico 31.9
Muerte fetal 96.3
*Grimes D, Am J Obst Gynecol 2006, 194
**Raymond E. & Grimes D, Obst Gynecol 2012,119
![Page 63: Las aportaciones de la Sociedad Civil al debate sobre el abortodsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/Las-aportacione… · • Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051919/600b461687f6330dcf3de8eb/html5/thumbnails/63.jpg)
Riesgo de muerte vs.edad gestacional
Semanas
Gestación
Tasa Mortalidad*
< 8 0.19-10 0.211-12 0.413-15 1.716-20 3.4> 21 8.9
Aun en contextos ilegales,
la SG es la determinante mas
importante del riesgo de muerte
Bartlett, Obstet Gynecol 2004.
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Riesgo de muerte por aborto legal:
Ciudad de México 2007-2013
• Desde la despenalización del aborto en las primeras
12 Semanas de Gestación, NO se ha registrado una
sola muerte entre las más de 120,000 mujeres que
se han realizado un aborto legal en el sector público
de salud, en el primer trimestre.
• Es decir, la letalidad por aborto legal en la Ciudad
de México es comparable con la letalidad
específica a nivel internacional.
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Tasa de hospitalización por aborto SSa
2000-2012 : Ciudad de México vs. nacional
6.0 6.0 6.1 6.1 6.1 6.6
6.9 7.2 7.6 7.7 7.9 8.0 8.1
10.3
11.6 12.0 12.2
12.7
11.9 11.4
12.1 12.5
11.2 10.7
10.4 10.1
-
6.0
12.0
18.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa *
Nacional
Distrito Federal
*/ Tasa por cada mil mujeres .Fuente: Ipas México, 2013
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El estigma hacia el aborto
“Es un atributo negativo que se asigna a las mujeresque buscan terminar un embarazo, lo que representauna marca interna o externa y las coloca en unacondición de inferioridad con respecto a la norma idealdel ser mujer”
(Kumar, Hessini y Mitchell, 2009)
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“Se refiere a las prácticas de discriminación y
exclusión hacia las mujeres que interrumpen su
embarazo, que se producen desde el Estado y las
instituciones a través de quienes detentan cargos de
poder, participan en la toma de decisiones y diseñan
políticas públicas que deliberadamente excluyen a
ciertos grupos”.
Corrigan, Markowitz y Watson, 2004; Pedersen, 2009
Estigma y discriminación estructural
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Estigma social: Mitos
• Los centros de interrupción son feos
y clandestinos
• Dios castiga a las mujeres que
abortan
• Las mujeres que abortan en más de
una ocasión son promiscuas e
irresponsables
• Son malas mujeres y se la pasan
regando hijos
• Quedan estériles y se pueden morir
• Les gusta andar de locas
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(Billings, Hessini y Andersen, 2009)
Estigma y aborto
• Secrecía• Silencio• Negación• Vergüenza• Culpa• Miedo• Actitud social
negativa• Criminalización
En prestadores:
Desprestigio del personal de salud
• Atraso en la atención
• Autoinducción• Pérdida de
estatus social
• Aislamiento
• Complicaciones clínicas por el aborto inseguro
• Muerte materna• Suicidio• Maltrato• Pobre calidad de la
atención• Relaciones de inequidad
de género/exclusión social
• Mayor costo del procedimiento
• Pérdida de oportunidad para prevención de embarazos
¿Por qué es importante estudiar el estigma hacia el aborto?
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El 50% de las entrevistadas refirieron al menos unaexperiencia de discriminación en otros centros por parte deproveedores de salud, familiares o amigos.
Experiencias de Estigma
Proveedor“…estaba sangrando – y fue cuando el otro dijo –
No señora pus aguántese, primero hizo lo que hizopus ora aguántese a las consecuencias, pues a pocousted no sabe que -cada acción tiene una reacción-y fue cuando yo me molesté….
Amiga
“…ella (la amiga) me decía -no Lucía, ¡me caes gorda!-
así es su palabra – dice- si estuvieron bien puestos para estar ahí- dice- el pendejo ese y tú, pues ahora ténganlo- y son palabras ¡ash! pero si te duelen…
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Estigma internalizado
Ocurre cuando las mujeres se anticipan a ladiscriminación y al rechazo social a consecuenciade la interrupción del embarazo. Por ejemplo, lasentrevistadas expresaron sentir malestar emocional,culpa, vergüenza, sentirse mal consigo mismas,confusión y sentimientos encontrados, además deque se esfuerzan por evitar que otras personas seenteren, actuando con secrecía.
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“…: Me sentí rara, me sentí así como que mala
¿no?.... dije no pues a lo mejor estoy haciendo unmal ¿no?, pero pus más mal voy hacer si lo dejovivir y vaya a sufrir el niño ¿no? ……”
“…no sé, no nos juzgan pero si pensaba… porque yo
decía nos van a decir que como desechan ¿no? un hijo, no sé ¿no? me daba pena”
Estigma internalizado
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Subcategorías de estigma
Rechazo a otras usuariasrepetidoras
Violencia de género
Pérdida de estatusEtiquetar
“…como que hay etiquetas, hasta un ciertohostigamiento, no sé, así como que estáscometiendo algo de lo peor, lo peor en tu vida,como que llegue alguien y te cuestione, pues aquién asesiné?,a quién robé?, no?, si es algo pormi salud…”
“…él no me dejaba, me decía que si usabaun método me iba a engordar, me iba aponer fea, un parche no, que eso era deprostitutas”
“….me siento fatal, me siento, te lo digo en una palabra, como un monstruo, porque digo, no se vale, porque él no pidió venir al mundo”
“(…) yo pensaba que es para gente querealmente lo necesita, voy a lo mismo, laschavitas no?, que se les hace fácil, unotras otro, tras otro…están comodesubicadas, como que se les hacerutina…”
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Reflexiones finales
La criminalización no reduce el número de
abortos, solo los hace mas inseguros.
La despenalización del aborto debe de ir
acompañada de la implementación de los
servicios.
El aborto realizado en condiciones ilegales/
clandestinas es un procedimiento muy
inseguro.
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Reflexiones finales
El aborto realizado en condiciones legales es
un procedimiento MUY seguro (es el evento
reproductivo MAS seguro para una mujer
embarazada).
El retraso en la atención constituye el principal
factor de riesgo para complicaciones: lo más
pronto, mejor.
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Reflexiones finales
La información, el discurso abierto, la ruptura
del “secreto”, la normalización del aborto
como un evento común en la vida de las
mujeres son esenciales.
El retraso en la atención constituye el principal
factor de riesgo para complicaciones.
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Reflexiones finales
La serendipia en la investigación, la creatividad
de las mujeres y la constancia de la sociedad
civil han permitido el descubrimiento y
desarrollo de dos fármacos que están
salvando la vida de decenas de miles de
mujeres en el mundo y están cuidando la
salud de millones de ellas.
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Aborto de 8 SG
Embrión de 7 SG
Perforación
uterina con
asas intestinales
necróticas
Víctima de aborto inseguro
El aborto como dilema ético: la defensa de la vida
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Por una maternidad elegida,
segura y gozosa
Muchas graciasDra. Raffaela Schiavon Ermani