larinksin-enfeksiyonları (fazlası için )
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Documents
-
view
685 -
download
4
Transcript of larinksin-enfeksiyonları (fazlası için )
Larinksin Enfeksiyonları
Dr. Nadir YILDIRIM
Akut Enfeksiyonlar
A. LARİNGOTRAKEOBRONŞİT (Croup)– Larinksten küçük bronşiollare kadar uzanan solunum
yollarının akut enfeksiyonudur– Endemiktir, en sık kışın görülür– Daha çok 1-3 yaş çocukları etkiler– ETYOLOJİ
Parainfluenza V, Tip 1, 2 İnfluenza A RSV, Enterovirüs, Adenovirüs Bakteriler: H. İnfluenza, Streptococci, Stafilococcus,
Pneumococci
Akut Enfeksiyonlar
A. LARİNGOTRAKEOBRONŞİT (Croup)– Patoloji
Resp. epitelin desendan inflamasyonu Konjesyon, ödem, koyu mukus, eksuda Konus elastikus en sık tutulan lokalizasyondur
– Semptomatoloji Krup öksürüğü + soğuk algınlığı semptomları Ses kısıklığı Stridor Suprasternal-interkostal retraksiyon Siyanoz, ağız çevresinde solukluk Anoreksi, ateş, huzursuzluk, dehidratasyon
Akut Enfeksiyonlar
A. LARİNGOTRAKEOBRONŞİT (Croup)– Laboratuar
Antero-posterior servikal film: kule belirtisi– Tedavi
Humidifiye (nemlendirilmiş) hava Antibiyoterapi: Cefuroxim, Ampicillin/Sulbactam Racemic Epinephrine (D+L formları): Daha az CVS yan etkisi;
intermittan pozitif basınçla Kortikosteroid: 100 mg Hydrocortisone (im) Parenteral sıvı Oksijen Endotrakeal entübasyon Trakeotomi:>140/dak nabız, >80/dak solunum
Akut Enfeksiyonlar
Akut Enfeksiyonlar (Croup)
Akut Enfeksiyonlar
PEDİATRİK EPİGLOTTİTİS– Hızla gelişen ve epiglotun özellikle tutulduğu bir A.
Larenjit formudur– En sık 2-7 yaşlarda oluşur– Etken: H. İnfluenza tip-B, insidansı rutin influenza
aşılamalarından sonra azalmıştır– Diğer supraglottik yapıları da tutabilir: ary-
epiglottik plikalar, band ventriküller***Dil baskısı kulanılmamamalıdır
Akut Enfeksiyonlar
PEDİATRİK EPİGLOTTİTİS– Klinik
Hızla gelişen dispne Yüksek ateş Disfaji İnspiratuar stridor Ses kısıklığı Kiraz renginde epiglot Hastalar dik pozisyonu tercih eder Aşırı ve koyu oral/faringeal sekresyon
Akut Enfeksiyonlar
PEDİATRİK EPİGLOTTİTİS– Laboratuar
Lateral boyun grafisi: şiş epiglot Lökositoz Kan kültürü: Hem. Enfluenza-B
– Ayırıcı Tanı Croup: epiglottitte akut (prodromsuz) başlangıç vardır A. Trakeit Yabancı Cisim
– Tedavi: acil girişim gerektirir Direkt larinks muayenesi Oro-trakeal entübasyon/trakeotomi Kan kültürü/antibiyotik: Ceftriaxone, Cefamezine
Akut Enfeksiyonlar (Epiglottitis)
AYIRICI TANI: CROUP-EPİGLOTTİTİS
Özellik Croup Epiglottit
Yaş 3 yaş altı 3 yaş üstü
Başlangıç Tedrici Ani
Öksürük Havlar tarzda Hiç
Postür Hayır Evet
Salya Hayır Evet
Radyograf Kule belirtisi,
Daralan h.yolu
Başparmak belirtisi, genişlemiş epiglot
Etyoloji Viral Bakteriyel
Tedavi Destek Havayolu sağlanması
Akut Enfeksiyonlar
ERİŞKİN EPİGLOTTİTİ– Pediatrik olandan daha az akut– Odinofaji– Akut başlangıç– Ödemli ve soluk epiglot– Etken: H.Influenza– Epiglottik apse gelişebilir– Supraglottis tam tutulmuştur– Trakeotomi nadiren gerekir
Akut Enfeksiyonlar
BOĞMACA (Whooping Cough)– Etken: Bordatella Pertusis– Çocukluk hastalığı olarak bilinir, ancak her yaşta
olabilir– Anneden pasif immünite geçmez-aşılama: yüksek
dereceli koruma sadece 3 yıl– Semptomlar
Erken Belirtiler: öksürük, burun akıntısı, hapşırma, subfebril ateş
Tablo yerleştiğinde 1 dakikaya varan öksürük nöbetleri, ardından boğulma benzeri ses (whoop), kusma, siyanoz
Akut Enfeksiyonlar
BOĞMACA (Whooping Cough)– Komplikasyonlar
Pnömoni Konvülsif nöbetler Burun kanaması Kulak enfeksiyonu Serebral kanama Apne Serebral hasar ve mental retardasyon
– Tedavi: Eritromisin, Azitromisin
Akut Enfeksiyonlar
BAKTERİYEL TRAKEİT – “Croup” sekeli olarak gelişebilir– Etkenler: Staf. Aureus, Streptococcus, M.
Catarrhalis– Ödem ve epitel döküntüleri trakeal obstrüksiyon
ve pürülan sekresyona yol açabilir
Akut Enfeksiyonlar
BAKTERİYEL TRAKEİT – Semptomlar
Yüksek ateş Stridor Havayolu obstrüksiyonu Öksürük
– Tedavi Bronkoskopi/ lavaj/ entübasyon gerekebilir Cefuroxime (iv)
– Komplikasyonlar ARDS Pnömoni Toksik şok
Fungal Enfeksiyonlar
BLASTOMİKOZİS (Blastomyces Dermatidis)– Esas olarak akciğerler ve cildi tutar– Bazı ülkelerde/yerlerde endemiktir– Larinkste diffüz nodüller, verrüköz infiltrasyonlar,
mikroapseler ve ep. hiperplazisi yapabilir– Sonuçta; vokal kord fiksasyonu, ülser ve stenoz gelişir– Semptomatoloji
Ses kısıklığı, öksürük Dispne, disfaji Diffüz inflamasyon (erken dönem) ve miliyer apseler (geç) Mukozal ülserasyon ve eksuda
– Komplikasyonlar Fibrozis, stenoz, aritenoid fiksasyonu
– Tedavi Amphotericine B (Iv)
Fungal Enfeksiyonlar
HİSTOPLAZMOZİS (Histoplasma Capsulatum)– Yüksek nitrit (kuş feçesi gibi) olan yerlerde endemik– Akut, subakut, kronik ve dissemine formları mevcut– Üst sindirim/solunum yolu ülserleri ile karakterli– Larinkste: düz, plak oluşturan ülsere lezyonlar (karsinomu taklit
edebilir)– Tanı
Akciğerde multipl küçük kalsifikasyonlar PAS veya Gümüş boyaması ile intrasellüler funguslar
– Tedavi Amphotericine B (Iv)
Fungal Enfeksiyonlar
Fungal Enfeksiyonlar
CANDIDIASIS (Candida Albicans)– Larinksi yaygın üst sindirim/solunum yolu tutulumu
kapsamında tutar– Predispozisyon: AIDS, İmmün yetmezlik (kemoterapi,
organ transplantasyonu), kortikosteroid inhalasyonu, ses protezi
– Larinks lezyonları: eritem, mukozal ülserler, eksuda– Tedavi
Amphotericine B (Iv)
Fungal Enfeksiyonlar
Fungal Enfeksiyonlar
Actinomycosis– Gram (+) filament benzeri bir organizmadır– Oral florada bulunan bir saprofittir, baş-boyun
bölgesinde (deri dahil) her yeri tutabilir– Süpüre olan sarı, granülomatöz infiltrasyonlarla
(sülfür granülleri) karakterlidir– Tanı
Kültür, lezyonda sülfür granüllerinin bulunması
– Tedavi Penicilline
Fungal Enfeksiyonlar