lapsus PGK dan Artritis gout
-
Upload
firda-potter -
Category
Documents
-
view
274 -
download
0
Transcript of lapsus PGK dan Artritis gout
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
1/64
Oleh : Firda Widasari (I1A010068)
Pembimbing:
dr. Nurul Aina, Sp.PD
LAPORAN KASUS
BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
Juni 2014
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
2/64
Pendahuluan
Artritis gout adalah suatu proses inflamasi yang diakibatkan olehdeposisi kristal monosodium urat (MSU) pada jaringan atau
akibat supersaturasi asam urat di dalam cairan ekstraseluler
Hiperurisemia merupakan faktor risiko yang paling penting padagout. Namun, tidak semua dengan hiperurisemia berkembang
menjadi gout.
Hiperurisemia dapat berkembang karena peningkatanmetabolisme (overproduction), penurunan pengeluaran asam
urat dalam urin (underexcretion), atau keduanya.
Menurut penelitian 18,8% dari pasien dengan hiperurisemiaberkembang menjadi gout dalam 5 tahun.
Menurut skrining yang dilakukan oleh Shan et al pada tahun 2010 diantara 18.020 individu dengan penyakit ginjal kronis (CKD), sebesar
20,6% dari total individu memiliki hiperurisemia.
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
3/64
American College of Rheumatology
apabila terdapat salah satu dari kriteria berikut:
(1) Ditemukannya kristal urat pada cairan sendi;
(2) Adanya tofus yang mengandung kristal urat;
(3) Didapatkan 6 dari 13 kriteria
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
4/64
Pendahuluan
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah suatu proses
patofisiologis dengan etiologi yang beragam,mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif,dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal.
Penyebab CKD sangat bervariasi menurut Perhimpunan NefrologiIndonesia (Pernefri) tahun 2000 diantaranya adalah Glomerulonefritis(46,39%), Diabetes Melitus (18,65%), Obstruksi dan Infeksi (12,85%),
Hipertensi (8,46%), sebab lain (13,65%). Sedangkan di Amerika Serikatdidapatkan etiologi dari CKD yang terbanyak adalah Diabetes melitus(44%), Hipertensi (27%), Glomerulonefritis (10%), Nefritis Intertisialis
(4%), Kista dan penyakit bawaan lain (3%), Penyakit sistemik seperti
Lupus dan Vaskulitis (2%), Neoplasma (2%), dan tidak diketahui (4%)
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
5/64
Kriteria Penyakit Ginjal Kronik Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3
bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan
atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG),
dengan manifestasi :
- kelainan patologis
- terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam
komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes
pencitraan (imaging tests)
Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan, dengan atau tanpakerusakan ginjal
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
6/64
Sanaz et al :setiap unit (mg / dL) asam urat serumdikaitkan dengan penurunan GFR lebih cepat sebesar0,19ml / menit per 1,73 m2 setiap tahun
Kutzing et al: penderita gout memiliki resiko yanglebih tinggi untuk terkena penyakit ginjal sebesar 60%dibandingkan dengan populasi umum
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
7/64
LAPORAN KASUS Nama : Tn. K
Umur :56 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan:SD
Pekerjaan :Petani
Alamat : Jl. Poros Transmigrasi Gg. Jambu MRS :28 April 2014 16 Mei 2014
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
8/64
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas sejak 1hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan lain yang dirasakanadalah nyeri pada kaki. Nyeri kaki dirasa sudah sejak lama,nyeri hilang timbul, dalam sehari muncul kurang lebih 5 kali.Setiap muncul, nyeri dirasakan selama kurang lebih 5 menit.Saat ini nyeri dirasakan terutama di sendi lutut kanan, dan
sendi siku dan pergelangan lengan kanan. Nyeri dirasakanmenyebar sampai ke sekitar sendi-sendi. Pasien sulitmenggerakkan tangan dan kakinya saking terasa nyeriditambah sedikit kemerahan dan bengkak. Sebelumnyapasien pernah merasakan nyeri, merah, dan bengkak yangsama di bagian ibu jari dan jari-jari kaki lainnya dan muncul
benjolan-benjolan disana, tetapi sekarang sudah tidak lagi.Keluhan lain yang dirasakan adalah nyeri pinggang, sudahsejak 1 tahun yang lalu, semakin parah sejak 1 minggusebelum masuk rumah sakit. Nyeri muncul perlahan-lahan,dan hilang timbul. Pasien juga mengeluh sulit tidur dannafsu makan menurun. Buang air besar hanya 2 kali
seminggu, buang air kecil normal. Dengan keluhan yangdirasakan pasien sudah berobat ke dokter dan terdiagnosis
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
9/64
RPS Badan lemas (+)
Nyeri sendi siku kanan, pergelangan tangan kanan,dan lutut kanan (+)
Nyeri gerak sendi siku kanan, pergelangan tangankanan, dan lutut kanan (+)
Bengkak (+) pada siku kanan dan lutut kanan,
Merah (+) pada siku kanan dan lutut kanan,
Konjungtiva pucat (+/+)
Hipertensi (+)
Nyeri pinggang (+)
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
10/64
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesan gizi : baik
Berat badan : 50 kg
Kesadaran : Kompos mentis
GCS : 4-5-6 Tekanan darah : 180/110 mmHg pada
lengan kanan dengan
tensimeter aneroid
Nadi : 96 kali/menit, kuat angkat,teratur
Respirasi : 16 x/ menit
Suhu : 35,70C
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
11/64
PEMERIKSAAN FISIK Kulit : pigmentasi normal, tugor cepat kembali
Kepala dan leher
Kepala : bentuk kepala normosefali, sikatrik (-)Leher : pembesaran KGB (-/-), nyeri tekan (-/-),
kaku kuduk (-)
Telinga: nyeri tekan (-/-), serumen (-/-), massa (-/-)
Hidung: sekret (-/-), polip (-/-), perdarahan (-/-)Mulut : leukoplakia (-), ulkus (-)
Mata : konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
12/64
THORAX
ParuInspeksi : dada datar, gerakan dada simetris
kiri dan kanan.Palpasi : fremitus vokal sama kiri dan kanan,gerakan dada simetris kiri dan kanan
Perkusi : suara perkusi sonor pada semua regio
Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi (-),wheezing (-)
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
13/64
THORAX
Jantung
Inspeksi : Ictus cordisterlihat
Palpasi : Ictus cordisteraba di ICS IV lineamidclavicula sinistra, thrill(-)
Perkusi : batas kanan ICS IV linea parasternalis
dextra, batas kiri ICS V linea midclaviculasinistra
Auskultasi : S1dan S2tunggal, reguler, dan tidakterdengar suara bising
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
14/64
THORAX
Abdomen
Inspeksi : striae (-), sikatrik (-), venektasi (-), kaput
medusa (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : Shifting dullness (-) undulasi (-)
Palpasi : turgor cepat kembali, nyeri tekan (-)
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
15/64
THORAXPunggung
Inspeksi : postur normal, skoliosis (-), kifosis (-),
lordosis (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : nyeri ketok ginjal (+/+)
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
16/64
Eksremitas Inspeksi : nyeri gerak sendi (+) pada siku dan
pergelangan tangan kanan dan sendi lutut
kananbengkak (+) pada siku kanan dan lututkanan
merah (+) pada siku kanan dan lutut
kanandeformitas (-)
Palpasi : nyeri tekan (+) pada extrimitas atas kanandan extrimitas bawah kanan, massa (-)
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
17/64
Pemeriksaan Penunjang
Hasil USG Urologi 6 Mei 2014
Polycystic Kidney non inverted
Nefritis Kronis
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
18/64
PEMERIKSAAN LABORATORIUM29 April 1 Mei 8 Mei 12 Mei 15 Mei Referensi
HB 5.0 7.5 7.5 11.0 10.7 14,00-
18,00
Lekosit 11.1 14.7 14.3 11.3 10.8 4.0 - 10.50
Eritrosit 2.23 3.10 3.07 4.27 4.26 3,90-5,50
Ht 15,7 22.9 22.6 32.9 32.8 37,00
47,00
Trombos
it
322 370 281 610 653 150 450
RDW-CV 17.7 18.5 17.7 17.8 18.9 11,5
14,7
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
19/64
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
29
April
1 Mei 8 Mei 12 Mei 15 Mei Referensi
Basofil
%
0.2 - 0.3 0.3 - 0.0-1.0
Eosinof
il%
1.8 - 3.7 3.4 - 1.0-3.0
Gran% 78.2 71.8 83.6 81.4 - 50.0-70.0
Limfosi 11.2 17.3 9.4 9.0 19.3 25.0-40.0
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
20/64
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
29
April
1 Mei 8 Mei 12 Mei 15 MeiReferen
si
Ureum 13 120 193 203 285 10
50
Creatin
in
5 5.6 7.2 6.4 9.75 0,6 1,2
Asam
urat
13.7 - 14.7 14.7 14.5 3.4-7.0
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
21/64
URINALISA 8 Mei 2014
Warna kekeruhan Kuning-jernih Kuning-jernih
BJ 1.010 1.005-1.030
PH 6.0 5.0-6.5
Keton Negative Negative
Protein-Albumin Negative Negative
Glukosa Negative Negative
Bilirubin Negative Negative
Darah Samar Negative Negative
Nitrit Negative Negative
Urobilinogein 0.1 0.1-1.0
Leukosit Negative Negative
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
22/64
URINALISA SEDIMEN
Pemeriksaan Hasil Referensi
Leukosit 0-2 0-3
Eritrosit 0-2 0-2
Selinder Negative Negative
Epitel 1+ 1+
Bakteri Negative Negative
Kristal Negative Negative
Lain-lain Negative Negative
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
23/64
Cue & Clue Problem List Init ial
Diagnosis
Planning
Diagnosis
Planning
Terapi
Planning
Monitor ing
Anamnesis:Badan lemas
Nafsu makan menurun
Pemeriksaan Fisik:Konjungtiva anemis
Pemeriksaan Lab
Hb : 5.0
Ureum : 120
Creatinin : 5,6
1. Anemia ecPenyakit
Ginjal Kronik
1. DefisiensiEritropoeti
n
2. Defisiensi
Besi dan
Asam folat
Lab DarahLengkap
- TransfusiPRC 1
kolf/hari
- Asam Folat
3x1
- EPO 50-100 unit/ kg
bb, sc
3x1minggu
- Cek Hb- KU
- TTV
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
24/64
Cue & Clue Problem List Init ial
Diagnosis
PD Planning Terapi Planning
Monitor ing
PemeriksaanFisik:
TD : 180 / 110
2. Hipertensi HipertensiStage II
Cek TDberkala
Nonfarmakologis:- Modifikasi gaya
hidup
- Diet rendah garam
Farmakologis :
Inj. Lasix 1x1
Amlodipin 1x10 gr
Cek TDKU
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
25/64
Cue & Clue Problem List Initial
Diagnosis
Planning
Diagnosis
Planning
Terapi
Planning
Moni tor ing
Anamnesis:
Nyeri Sendi Lutut
kanan, pergelangan
tangan dan sikukanan.
Bengkak Sendi Lutut
kanan, pergelangan
tangan dan siku
kanan.
Merah Sendi Lutut
kanan, pergelangan
tangan dan siku
kanan.
Pemeriksaan Lab:
Asam urat : 13,7
3. Artritis Gout 1, Osteoartritis
2. Rheumatoid
Artritis
Aspirasi
cairan
synovial
CekRheumatoid
Factor
Foto Xray
Genu
- Non
farmakologi
s:
- Modivikasigaya hidup
- Diet rendah
purin
- Inj
Ketorolac30 mg 3x1
- Cek Asam
urat
- Keadaan
umum- Tanda
vital
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
26/64
Cue & Clue Problem List Ini t ial Diagnos is Planning
Diagnosis
Planning Terapi Planning
Moni tor ing
Pemeriksaan
Laboratorium
Ureum :120Creatinin : 5.6
LFG :
4. Penyakit
Ginjal Kronik
st V
PGK ST V ec
dd :
1. Hiperurisemia
2. Polikistik
Ginjal
3. Nefritis
1. USG
2. DR
1.HEMODIALISA Monitoring
ureum
creatinin dandarah rutin
FOLLOW 29 April 30 April 1 Mei 2 Mei 3 Mei
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
27/64
FOLLOWUP
29 April 30 April 1 Mei 2 Mei 3 Mei
Subjective -Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)- Demam (+)
-NyeriSendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeri
pinggang (+)Objective TD: 140/100
N : 109RR : 18T : 35,7
Nyeri ketokGinjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 140/90N : 101RR : 20T : 37,3
Nyeri ketokGinjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 130/90N : 93RR : 20T : 37,5
Nyeri ketokGinjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 140/80N : 96RR : 22T : 37,5
Nyeri ketokGinjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 140/100N : 105RR : 18T : 38,6
Nyeri ketokGinjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
FOLLOW 4 Mei 5 Mei 6 Mei 7 Mei 8 Mei
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
28/64
FOLLOWUP
4 Mei 5 Mei 6 Mei 7 Mei 8 Mei
Subjective -Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
Objective TD: 130/80N : 98RR : 20T : 37,1
Nyeri ketok
Ginjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 100/70N : 92RR : 23T : 36,6
Nyeri ketok
Ginjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 110/70N : 100RR : 24T : 35,8
Nyeri ketok
Ginjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 130/90N : 120RR : 24T : 36
Nyeri ketok
Ginjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 140/100N : 120RR : 22T : 36,5
Nyeri ketok
Ginjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
FOLLOW 9 Mei 10 Mei 11 Mei 12 Mei 13 Mei
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
29/64
FOLLOWUP
9 Mei 10 Mei 11 Mei 12 Mei 13 Mei
Subjective -Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeripinggang (+)
Objective TD: 160/110N : 100RR : 24T : 36,6
Nyeri ketokGinjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 160/120N : 120RR : 24T : 37,4
Nyeri ketokGinjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 150/100N : 120RR : 24T : 36,1
Nyeri ketokGinjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 150/110N : 92RR : 24T : 36,4
Nyeri ketokGinjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
TD: 130/90N : 100RR : 24T : 37,1
Nyeri ketokGinjal (+)
KonjungtivaAnemis (+/+)
FOLLOW UP 14 Mei 15 Mei 16 Mei
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
30/64
FOLLOW UP 14 Mei 15 Mei 16 Mei
Subjective -Lemas (+)-Nyeri
Sendi (+)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeri pinggang (+)
-Lemas (+)-Nyeri
Sendi (-)-Bengkak (+)-NyeriKencing (+)- Nyeri pinggang (
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
31/64
FOLLOW UP 29 April 2 Mei 3 Mei 4Mei
Assesment 1. Penyakit Ginjal Kronikstadium 5
2. Artritis Gout3. Hipertensi stadium 2
4. Anemia
1. Penyakit GinjalKronik stadium 5
2. Artritis Gout3. Hipertensi stadium
24. Anemia5. Obs. Demam ec
susp. ISK
1. Penyakit GinjalKronik stadium 5
2. Artritis Gout3. Hipertensi stadium
24. Anemia5. Obs. Demam Susp.
ISK
Planning 1. Injeksi Lasix 1x12. Allopurinol 3x100 mg3. Candesartan 1x16 mg4. Amlodipin 1x10gr5. Transfusi PRC 1
kolf/hari sampaidengan HB 8g/dlpre medikasi lasix 1
amp.
1. Injeksi Lasix 1x12. Allopurinol 3x100
mg3. Candesartan 1x16
mg4. Amlodipin 1x10gr5. Transfusi PRC 1
kolf/hari sampai
dengan HB 8g/dlpre medikasi lasix 1amp.
6. Injeksi Ceftriaxone2x1 gr
7. Injeksi Antrain 3x1amp.
1. Injeksi Lasix 1x12. Allopurinol 3x100
mg3. Candesartan 1x16
mg4. Amlodipin 1x10gr5. Transfusi PRC 1
kolf/hari sampai
dengan HB 8g/dlpre medikasi lasix 1amp.
Assesment 1. Penyakit Ginjal Kronik 1. Penyakit Ginjal Kronik
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
32/64
Assesment 1. Penyakit Ginjal Kronikstadium 5
2. Artritis Gout3. Hipertensi stadium 24. Anemia
5. Obs. Demam ec Susp.ISK
1. Penyakit Ginjal Kronikstadium 5
2. Artritis Gout3. Hipertensi stadium 24. Anemia
5. Obs. Demam ec DD- Susp. ISK- Susp. Infeksi Kista
Planning 1. Injeksi Lasix 1x1
2. Allopurinol 3x100 mg3. Candesartan 1x16 mg4. Amlodipin 1x10gr5. Transfusi PRC 1 kolf/hari
sd HB 8g/dl pre
medikasi lasix 1 amp6. Injeksi Antrain 3x1 amp.
(k/p)
1. Injeksi Lasix 1x1
2. Allopurinol 3x100 mg3. Candesartan 1x16 mg4. Amlodipin 1x10gr5. Transfusi PRC 1 kolf/hari
sd HB 8g/dl pre
medikasi lasix 1 amp.6. Injeksi Antrain 3x1 amp.7. Asam folat 3x18. Caco3 3x1
FOLLOW UP 9 Mei
12 Mei 13 Mei
16 Mei
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
33/64
O O U 9 3
Assesment 1. Penyakit Ginjal Kronikstadium 5
2. Artritis Gout3. Hipertensi stadium 24. Anemia5. Polycystic Kidney6. Nefritis chronic7. Obs. Demam ec DD
- Susp. ISK
- Susp. Infeksi Kista
1. Penyakit Ginjal Kronik stadium5
2. Artritis Gout3. Hipertensi stadium 24. Anemia5. Polycystic Kidney6. Nefritis chronic7. Obs. Demam ec DD
- Susp. ISK
- Susp. Infeksi KistaPlanning 1. Injeksi Lasix 1x1
2. Allopurinol 3x100 mg3. Candesartan 1x16 mg4. Amlodipin 1x10gr5. Transfusi PRC 1 kolf/hari sd
HB 8g/dl pre medikasilasix 1 amp.
6. Injeksi Antrain 3x1 amp.7. Asam folat 3x18. Caco3 3x19. Inj. Ceftriaxone 2x1 gr (H1-
H4)
1. Injeksi Lasix 1x12. Allopurinol 3x100 mg3. Candesartan 1x16 mg4. Amlodipin 1x10gr5. Transfusi PRC 1 kolf/hari sd HB
8g/dl pre medikasi lasix 1amp.
6. Injeksi Antrain 3x1 amp.7. Asam folat 3x18. Caco3 3x19. Inj. Ceftriaxone 2x1 gr (H5-H8)
10. Inj. Ketorolac 3omg 3x1
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
34/64
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
35/64
AnemiaKasus Anamnesis
Badan terasa lemas
Nafsu makan menurun
Pemeriksaan fisik :
Konjungtiva Anemis (+/+)
Teori
Klinis :
badan terasa lemas, lesu Cepat lelah
nafsu makan menurun sesak nafas
Telinga mendenging
Pusing
mata berkunang-kunang
kaki terasa dingin
dispepsia.
Pemeriksaan Fisik
konjungtiva, mukosa mulut, telapaktangan dan jaringan di bawah kukupucat (+)
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
36/64
29 April 1 Mei 8 Mei 12 Mei 15 Mei Referensi
HB 5.0 7.5 7.5 11.0 10.7 14,00-
18,00
Pemeriksaan Laboratorium
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
37/64
Anemia pada CKD Faktor Utama : Def. Eritropoetin
Faktor lain :
- hiperparatiroidisme sekunder- defisiensi besi dan asam folat
- perdarahan gastrointestinal
- suasana uremi
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
38/64
Defisiensi Eritropoetin
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
39/64
Tatalaksana Anemia
teori
Transfusi darahPacked Red Cell(PRC).
ErytrhophesisStimulant Agent
(ESA) Suplementasi
besi, Asam folat
Kasus
Transfusi PRC 1kolf/hari
Asam folat 3x1
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
40/64
TRANSFUSI Pertimbangan untuk memberikan transfusi pasien
PGK dengan anemia non-akut tidak berdasarkanambang batas kadar Hb, namun berdasarkan gejalaanemia.
Pada kondisi klinis akut tertentu, direkomendasikanpemberian transfusi jika manfaatnya melebihi risiko(meliputi saat koreksi cepat anemia dibutuhkan untukmenstabilkan kondisi pasien atau saat koreksi Hb pre-operasi dibutuhkan).
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
41/64
British Committee for Standards in Haematology (BSCH) (1999). Guidelines
for the administration of blood and blood components and the management
of transfused patients. Transfusion Medicine; 9:227-238.
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
42/64
CBC, complete blood count;CHr, reticulocyte hemoglobin;TSAT, transferrin saturation.
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
43/64
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
44/64
HIPERTENSI STAGE 2Kasus
Pasien datang dengan TD 180/110 mmhg
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
45/64
TEKANAN DARAHTANGGAL TD
29 April 2014 140/100 mmHg
30 April 2014 140/90 mmHg
1 Mei 2014 130/90 mmHg
2 Mei 2014 140/80 mmHg
3 Mei 2014 140/100 mmHg
4 Mei 2014 130/80 mmHg
5 Mei 2014 100/70 mmHg
6 Mei 2014 110/70 mmHg
7 Mei 2014 130/90 mmHg
TANGGAL TD
8 Mei 2014 140/100 mmHg
9 Mei 2014 160/110 mmHg
10 Mei 2014 160/120 mmHg
11 Mei 2014 150/100 mmHg
12 Mei 2014 150/110 mmHg
13 Mei 2014 130/90 mmHg
14 Mei 2014 140/90 mmHg
15 Mei 2014 110/80 mmHg
16 Mei 2014 110/80 mmHg
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
46/64
Hipertensi pada CKD Pada penyakit ginjal terjadi retensi garam dan air.
Retensi tersebut akan meningkatkan aliran darah kejaringan yang akan menetap sebagai autoregulasi.
Arteri pada jaringan mengalami vasokonstriksi untukmengurangi daripada peningkatan aliran darah.
Hasil dari vasokonstriksi akan meningkatan resistensi
perifer vaskular yang akan meningkatkan tekanandarah.
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
47/64
Tatalaksana Hipertensi Stage II
Teori
Two-drug combination formost
For CKD : ACE-I and ARB
Kasus
Injeksi Lasix 1x1
Candesartan 1x16mg
Amlodipin 1x10gr
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
48/64
TATALAKSANA HIPERTENSI
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
49/64
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
50/64
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
51/64
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
52/64
Artritis Gout Kasus Anamnesis
Nyeri Sendi Lutut kanan, pergelangan tangan dan siku kanan.
Bengkak Sendi Lutut kanan, pergelangan tangan dan siku kanan.
Merah Sendi Lutut kanan, pergelangan tangan dan siku kanan.
Pemeriksaan Lab:
Asam urat : 13,7
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
53/64
Teori
Klinis :
1. Lebih dari sekali mengalami serangan akut artritis;2. Terjadi peradangan secara maksimal dalam sehari;3. Serangan terjadi pada satu sendi;
4. Kemerahan pada sendi yang meradang;5. Sendi metatarsopalangeal pertama (ibu jari kaki) terasa sakit ataumembengkak;
6. Serangan unilateral (satu sisi) pada sendi metatarsopalangeal pertama; 7.Serangan unilateral pada sendi tarsal (jari kaki);
8. Topus;
9. Hiperurisemia (kadar asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl);10. Pembengkakan sendi secara asimetris (satu sisi tubuh saja) pada gambaranradiografi;
11. Kista subkortikal tanpa erosi pada gambaran radiografi;12. Adanya MSU pada cairan sendi pada saat serangan;
13. Kultur cairan sendi negatif dari mikroorganisme selama serangan.
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
54/64
Diagnosis Gout4 gejala yang dirasakan saat ini
lebih dari sekali mengalamiserangan akut artritis,
terjadi peradangan secaramaksimal dalam sehari,
kemerahan pada sendi yangmeradang; dan
hiperurisemia;
4 gejala dari hasil riwayat padaanamnesis
sendi metatarsopalangealpertama (ibu jari kaki) terasasakit atau membengkak
serangan unilateral (satusisi) pada sendimetatarsopalangeal pertama;
serangan unilateral padasendi tarsal (jari kaki), dan
adanya topus.
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
55/64
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
56/64
TATALAKSANA ARTRITIS GOUT
Kasus
29 April 12 Mei : Allopurinol3 x 100 mg
13 Mei 16 Mei : InjeksiKetorolac 3 x 30 mg
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
57/64
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
58/64
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
59/64
Penyakit Ginjal KronikKasus Anamnesis
Nyeri pinggang
Gatal-gatal
Pemeriksaan Fisik :
TD : 160/100 mmhg
Pemeriksaan Laboratorium
Ureum :120
Creatinin : 5.6
Hb : 5.0 LFG :
USG
Polikistik Ginjal
Nefritis kronik
TEORI
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
60/64
TEORIa).Sesuai dengan penyakit yang mendasari
Nefritis kronik : proteinuria persisten dengan atau tanpa
hematuria disertai penurunan fungsi ginjal progresif lambatPolikistik ginjal : nyeri pinggang, gross hematuria, infeksisaluran kemih, dan urolitiasis
Hiperurisemia
b). Sindromuremia :
lemah
letargi
anoreksiamual muntah,
nokturia
neuropati perifer,
pruritus
kejang-kejang
c). Gejala komplikasi :hipertensi,
anemia,
osteodistrofi renal
payah jantung
asidosis metabolik,
gangguan keseimbangan
elektrolit sodium, kalium,
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
61/64
STAGING CKD
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
62/64
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
63/64
PENUTUP Telah dilaporkan kasus seorang laki-laki berusia 56
tahun yang didiagnosis Penyakit Ginjal Kronik grade Vdengan Artritis Gout, anemia dan hipertensi.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium.Pasien telah ditatalaksana dengan terapi suportif dansimptomatik Setelah pasien dirawat selama 9 hari dari
tanggal 28 April 2014 sampai dengan 16 Mei 2014.
-
8/12/2019 lapsus PGK dan Artritis gout
64/64