Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
-
Upload
reski-maharanii-ashari -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
1/48
BAGIAN ILMU BEDAH LAPORAN KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2016
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
BATU GINJAL
(NEPROLITIASIS)
OLEH :
RESKIYANI ASHAR, S. K!
10"#201$%10
PEMBIMBING :
!&. A'! M*+ Y-, S/.U
DIBAAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
0
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
2/48
2016
HALAMAN PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :
Nama : Reskiyani ashar, S. Ked
Judul Referat : Batu Saluran Kemih
Telah menyelesaikan tugas tersebut dalam rangka keaniteraan klinik ada bagian !lmu
Bedah "akultas Ked#kteran $ni%ersitas &uhammadiyah &akassar.
&akassar, 'ril (0)*
P'+'+3
( !&. A'! M*+ Y-, S/.U )
)
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
3/48
KATA PENGANTAR
+ui syukur enulis anatkan kehadirat 'llah S-T atas Rahmat dan KaruniaNya
sert salam dan shalawat keada Rasulullah &uhammad S'- beserta sahabat dan
keluarganya, sehingga enulis daat menyelesaikan la#ran kasus ini dengan udul / Batu
Saluran Kemih sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Keaniteraan Klinik di
Bagian !lmu Bedah.
Selama ersiaan dan enyusunan la#ran kasus ini ramung, enulis mengalami
kesulitan dalam men1ari referensi.Namun berkat bantuan, saran, dan kritik dari berbagai
ihak akhirnya la#ran kasus ini daat terselesaikan.
Se1ara Khusus enulis samaikan rasa h#rmat dan terimakasih yang mendalam
keada dr. 'bdul &alik Yusuf, S. $ selaku embimbing yang telah banyak meluangkan
waktu dengan tekun dan sabar dalam membimbing, memberikan arahan dan k#reksi selama
enyusunan tugas ini hingga selesai.
Sem#ga amal dan budi baik dari semua ihak mendaatkan ahala dan rahmat yang
melimah dari 'llah S-T.+enulis menyadari bahwa dalam enulisan la#ran kasus ini
terdaat banyak kekurangan dan masih auh dari kesemurnaan. 2leh karena itu, enulis
mengharakan kritik dan saran untuk menyemurnakan enulisan yang serua dimasa yang
akan datang. Saya berhara sekiranya referat ini daat bermanfaat bagi kita semua.'min.
&akassar, 'ril (0)*
3#rmat Kami
+enulis
(
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
4/48
BAB 1
PENDAHULUAN
A. L*4*& B**3
4inal meruakan #rgan yang dierlukan untuk mengeluarkan sisasisa
metab#lisme. 4inal berfungsi untuk memertahankan keseimbangan air, garam, dan
elektr#lit, dan meruakan suatu kelenar yang mengeluarkan aling sedikit tiga
h#rm#n. 4inal membantu meng#ntr#l tekanan darah dan daat mengalami kerusakan
aabila tekanan darah terlalu tinggi atau terlalu rendah. 4inal berhubungan dengan
saluran kemih dari ureter yang berhubungan dengan kandung kemih 5%esika urinaria6.
4inal rentan mengalami kerusakan, sehingga dierlukan tinauan ustaka tentanggambaran klinis enyakitnya, erangkat diagn#stiknya, k#mlikasinya dan
enatalaksanaannya.)
+enyakit batu saluran kemih sudah dikenal seak aman Babil#nia dan 7aman
&esir kun#. Sebagai salah satu buktinya adalah diketemukan batu ada kandung
kemih se#rang mumi. +enyakit ini daat menyerang enduduk di seluruh dunia dan
tidak terke1uali enduduk di !nd#nesia. 'ngka keadian enyakit ini tidak sama di
berbagai belahan bumi. 8i negaranegara berkembang, banyak diumai asien batu
bulibuli sedangkan di negara mau lebih banyak diumai enyakit batu saluran
kemih bagian atas. 3al ini karena adanya engaruh status gi7i dan akti%itas asien
seharihari. 8i 'merika Serikat 9)0 enduduknya menderita enyakit ini,
sedangkan di seluruh dunia, ratarata terdaat ))( enduduk yang menderita batu
saluran kemih. +enyakit ini meruakan salah satu dari tiga enyakit terbanyak di
bidang ur#l#gi disaming infeksi saluran kemih dan embesaran r#stat benigna.(
8i !nd#nesia enyakit batu saluran kemih masih menemati #rsi terbesar dari
umlah asien di klinik ur#l#gi. !nsidensi dan re%alensi yang asti dari enyakit ini
di !nd#nesia belum daat ditetakan se1ara asti. 8ari data dalam negeri yang ernah
diublikasi didaatkan eningkatan umlah enderita batu ginal yang mendaat
tindakan di RS$+N;it# &angunkusum# dari tahun ke tahun mulai ) menadi asien ada tahun (00(, eningkatan ini sebagian besar
disebabkan mulai tersedianya alat eme1ah batu ginal n#nin%asif @S-A
5 Extracorporeal shock wave lithotripsy6 yang se1ara t#tal men1aku
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
5/48
Nefr#litiasis meruakan kasus yang 1uku sering diumai berkaitan dengan
enyakit ada traktus urinarius. &engenai 9)0 #ulasi manusia. Tana
eng#batan re%entif, angka teradinya nefr#litiasis rekurens 1uku tinggi, yaitu
sekitar 90 dalam waktu 9 tahun setelah keadian ertama. 90 dengan nefr#litiasis
asi#mt#matik daat memberikan geala dalam waktu 9 tahun setelah terdiagn#sis.(
A'+2R'N K'S$S
I!4+4*- /*-+
?
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
6/48
N#. Rekam medik : ).)=*
+ekeraan : Buruh harian
'lamat : kamung lilinta kel.lilinta. ke1.mis##l barat 5aua barat6
Tanggal masuk RS : 0*C0C(0)*
A. ANAMNESIS
8iambil se1ara aut#anamnesis, ada hari tanggal )0 maret (0)*, hari erawatan ke?, ada
ukul )*.00 -!B di ruang mawar ,kamar )? RS.TK !! RS.+@A'&2N!'
K5* U4** : nyeri inggang kanan seak bulan S&RS
R+*7*4 P7*+4 S*&*3:
+asien lakilaki , usia 9( tahun datang ke #li ur#l#gi RS.TK !! +elam#nia dengan
ruukan dari RS. +aua , asien mengeluh nyeri erut kanan dan kiri seak bulan yang lalu
, nyeri tembus belakang dan hilang timbul. Nyeri dari bulan samai sekarang dirasakan
asien semakin bertambah, sehingga menyulitkan asien untuk melakukan ekeraannya.
Nyeri uga dierberat saat asien melakukan akti%itas seerti beralan. +asien mengaku aliran
urine ada saat berkemih terutusutus, tidak ada nyeri saat berkemih, tidak ada urine
menetes saat berkemih, tidak ernah mengeluarkan batu ke1il atauun asir saat B'K, warna
urine uga kekuningan . Riw. +asien uga mengalami demam , ada mual muntah, #la B'B
lan1ar k#nsistensi lunak. +asien mengaku ada enurunan berat badan dan nafsu makan .
+asien semat dirawat di Rs. aua kemudian diruuk ke Rs. Sil#am dan di asang 8Jstant
kanan dan kiri dan @S-A.
R+*7*4 P7*+4 D*5
9
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
7/48
+asien tidak ernah mengalami hal yang sama sebelumnya. Tidak memunyai riwayat
enyakit ginal mauun infeksi saluran kemih. +asien menyangkal adanya riwayat enyakit
sendi dan asam urat, riwayat #erasi sebelumnya disangkal, riwayat darah tinggi, ken1ing
manis dan asma uga disangkal.
R+*7*4 P7*+4 K*&3*
Riwayat hiertensi, diabetes mellitus, asma, sakit magh, keganasan, dan enyakit
yang sama ada keluarga disangkal.
R+*7*4 K'+*-**
+asien arang ber#lahraga dan minum air utih dua gelas aDua berukuran sedang
erhari sebelum merasakan geala seerti ini. +asien tidak sering duduk lama atauun berdiri
lama seharihari.
R+*7*4 A&3+ !* 8'*4
Riwayat alergi #bat disangkal asien.
B. PEMERIKSAAN FISIK
K*!** U
K-* -*+4 : 4*/* -*+4 -!*3
Kesadaran : 1#m#s mentis
Kesan gi7i : gi7i 1uku
+#stur tubuh : iknikus
;ara beralan : n#rmal
1ara duduk dan berbaring : n#rmal
Sian#sis : Tidak ada
bilitas 5 aktif C asif 6 : 'ktif
$mur menurut taksiran : Sesuai
*
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
8/48
T*!* V+4*
Tekanan darah : ))0C
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
9/48
&uk#sa faring dan t#nsil : warna ink tana ber1ak. $lkus alatum 56, bau naas
56, detritus dan kritus t#nsil 56
$%ula : ditengah, warna ink, hieremis 56, t#nsil ukuran T)CT)
g6 Aeher :
bentuk H ukuran n#rmal, de%iasi trakea 56, K4B H kelenar thyr#id n#rmal,
nyeri tekan 56, kaku kuduk 56. '. ;ar#tis denyut teraba n#rmal, JI+ 9 F( 1m3(2,
h6 Th#raks
P*&
!nseksi : bentuk n#rmal, l#rd#sis 56, kif#sis 56, sk#li#sis 56, gibus 56, warna
kulit saw# matang, ikterik 56, u1at 56, sin#sis 56, sider na%y 56,
r#se#la s#t 56, dilatasi %ena 56, sternum n#rmal datar, tulang iga H
sela iga n#rmal, 3emith#raks simetris saat statis dan dinamis, tie
abd#min#t#rakal, retraksi sela iga 56.
+alasi : I#kal fremitus kanan dan kiri simetris saat insirasi dan eEirasi,
+erkusi : S#n#r. Batas aru dengan hear, antung kanan, lambung, antung kiri
n#rmal.
'uskultasi: Suara nafas %esikuler, r#nkhi 5C6, whee7ing 5C6
J*43
!nseksi : !1tus 1#rdis tidak terlihat
+alasi : !1tus 1#rdis teraba di !;S I, ) 1m medial linea mid1la%i1ularis
sinistra,
thrill 56
+erkusi : s#n#r. batas antung dengan aru kanan, aru kiri, batas atas antung
n#rmal.
'uskultasi: BJ !!! regular, murmur 56, gall# 56, BJ !!! 56. BJ !I 56, @S 56, S;
56,
2S 56
i6 A'!8
!nseksi : N#rmal, datar, simetris, bun1it 56, skaf#id 56, warna kulit saw#
matang, u1at 56, ikterik 56, sian#sis 56, kemerahan 56, sider
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
10/48
na%y56, r#se#la s#t 56, keriut 56, dilatasi %ena 56,gerak dinding
erut simetris, tie ernaasan abd#min#t#rakal
+alasi : Suel, massa 56, turg#r n#rmal, retraksi 56, defen1e muskular 56,
rigiditas 56, NT 56, NA 56, hear, lien, %esi1a %ellea n#rmal, undulasi
56, ginal ball#tement 56
+erkusi : ? kuadran abd#men timani, batas atas dan bawah hear n#rmal,
shifting dullnes 56
'uskultasi: Bising usus 5F6 n#rmal
6 E-4&+4*-
A4*-
!nseksi : Bentuk, Kulit, Bulu rambut, Jari, Kuku, Telaak tangan, +unggung tangan
N#rmal
+alasi : Suhu, Kelembaban, nyeri, rigiditas H atr#fi #t#t 56, kekuatan #t#t baik,
"laing trem#r 56, trem#r 56 hangat 5FCF6, #edem 5C6, ;RT (
+emeriksaan refleE fisi#l#gis: Bi1es dan tri1es 5F6
B**5
!nseksi : bentuk, kulit, bulu rambut, ari, kuku, telaak kaki n#rmal, kelemahan #t#t
56, k##rdinasi gerakan baik
+alasi : Suhu, Kelembaban, nyeri n#rmal, rigiditas H atr#fi #t#t 56, kekuatan #t#t
baik, 'kral hangat 5FCF6, #edem 5C6,
R efleE fisi#l#gis : RefleE +atella dan '1hilles 5F6
RefleE at#l#gis : Babinski 56, 2enheim 56, 4#rd#n 56, s1haeffer 56, 1hadd#k 56
Rangsang meningeal : Kaku kuduk, Brud7insky ) H !!, AaseD, Kernig 56.
S4*4- L8*+-
=
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
11/48
4inal ada regi#n 1#st#%ertebral
!nseksi : dalam batas n#rmal
+alasi : ball#tement 56 nyeri tekan 5F6
+erkusi : nyeri ketuk 5F6
$reter ada regi#n suraubik +alasi : nyeri tekan 56
Iesi1a urinaria ada regi#n suraubik
!nseksi : dalam batas n#rmal
+alasi : tidak teraba buli, nyeri tekan 56
+erkusi : nyeri ketuk 56
$retraC2$@ ada regi#n genitalia eksterna
!nseksi : tanda radang 56 nanahCdarahCektr#i#n ada 2$@ 56
P&+-** R94* T895&:
T#nus sfingter ani baik
&uk#sa rektum li1in
"eses 56, lendir 56, darah 56, massa 56, nyeri 56
+r#stat teraba kenyal, simetris 5F6, batas atas teraba, tak teraba membesar, ermukaan
regular, m#bilitas 5F6, tidak teraba n#dul, nyeri tekan 56, n#dul 56, kreitasi 56, batas
atas daat teraba
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
12/48
USG: 0= *&4 2016
4inal :
Tamak batu ren deEtra
Tamak batu ren sinistra
3idr#nefr#sis sinistra
F848
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
13/48
K-* : T*/* '*4 /7 '+*4&*
T*/* 5+!&8&8-+- -++-4&*
T*/* !>-44 '+*4&*
)(
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
14/48
E. RESUME
+asien lakilaki , usia 9( tahun datang ke #li ur#l#gi RS.TK !! +elam#nia dengan
ruukan dari RS. +aua , asien mengeluh nyeri erut kanan dan kiri seak bulan yang lalu
, nyeri tembus belakang dan hilang timbul. Nyeri dari bulan samai sekarang dirasakan
asien semakin bertambah, sehingga menyulitkan asien untuk melakukan ekeraannya.
Nyeri uga dierberat saat asien melakukan akti%itas seerti beralan. +asien mengaku aliran
urine ada saat berkemih terutusutus, tidak ada nyeri saat berkemih, tidak ada urine
menetes saat berkemih, tidak ernah mengeluarkan batu ke1il atauun asir saat B'K, warna
urine uga kekuningan . +asien uga mengalami demam , ada mual muntah, #la B'B lan1ar
k#nsistensi lunak. +asien mengaku ada enurunan berat badan dan nafsu makan . +asien
semat dirawat di Rs. aua kemudian diruuk ke Rs. Sil#am dan di asang 8Jstant kanan
dan kiri dan @S-A.
+ada emeriksaan fisik status l#kalis regi#n 1#st#%ertebral didaatkan ginal
terdaat nyeri tekan 5F6 dan nyeri ketuk 5F6.
. +ada emeriksaan $S4 ginal tamak batu di ren deEtra dan sinistra serta
hidr#ner#sis sinistra. +ada emeriksaan 1ts1an abd#men didaatkan batu ada yelum
deEtra dan sinistra dan 8stent bilateral
E. DIAGNOSIS KERJA
Batu yelum bilateral
3idr#nefr#sis Sinistra
8stent bilateral
F. DIAGNOSIS BANDING
B+3
8asar : +ria, usia tua, B'K rasa terutusutus.
tidak mendukung : nyeri inggan tembus belakang, RT batas atas r#stat teraba.
3N+8asar : nyeri inggang
)
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
15/48
Tidak mendukung : geala #bstruktif saluran kemih 5F6
G. PENATALAKSANAAN
2eratif 8ilakukan #erasi @S-A Kanan ada tanggal 0< maret (0)*
8ilakukan #erasi and t# and anast#m#se yelum,ureterer#lisis,yel#lit#t#mi,
nefr#st#mi ada tanggal )0 maret (0)*
Aa#ran #erasi :
Tanggal 0
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
16/48
+un1tum distal ureter di insisi 5slatulasi6
+asang nefr#st#my dengan masslang n0.)0 melewati insisi ertama di ureter ,
Jahit yelum dan ureter dengan deks#n
+u1tum $+J distaldi insisi 5satulasi6
+asang nefr#st#mi dengan masslang n#.)0 melewati insisi ertama di ureter
Jahit yelum dan ureter dengan deks#n ?C0 dan ureter#lith#t#mi dibagian
bawah
"iksasi nefr#st#mi dengan 1r#mik C0 ada ginal dan deks#n C0 ada kulit
+asang drain ) buah
3itung kassa lengka
Jaringan #t#t diahit dua lais dengan ahitan satusatu dengan deks#n )C0
Jahit sub kutis dengan 1r#mik C0 .ahit kulit dengan 7eide C0
2erasi selesai
!nstruksi as1a #erasi :
Sadar baik minum sedikitsedikit
8iet bebas !nfuse RA,Na;l 0,=
!neksi 1eftriaE#n (E) gr,ranitidin (E) am,t#rasik (E) am
2bser%asi IS,r#duksi urin dan drain
F88 /
Tanggal Subjektif Objektif Analisis Perencanaan
0*C0C(0)* Keluhan:
Nyeri erut tembus
belakang 8CS,
8emam,B'K
terutusutus dan
sering.
K$ : TSRC;&
T8:))0C
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
17/48
,B'K terutus
utus dan sering.
RR: (?ECmenit
S: *,*#;
sinistra,d
stent
bilateral
paraceta(ol)x'R$ furose(id
'x'Renc.open kiri
tunggu jadwal
0=C0?C(0)* Keluhan : nyeri
erut 8CS tembus
belakang mulai
berkurang
K$ : ;&
T8: )(0C
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
18/48
T8: )(0C>0mm3g
N:
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
19/48
)?C0?C(0)* Aemas 5F6 K$ : ;&
T8: )(0C
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
20/48
)>C0?C(0)* Nyeri #st # K$ : ;&
T8: )(0C
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
21/48
H*-+ *' 06;00?;2016
H*4883+ 3asil Satuan Nilai n#rmal
L8-+4 ","@ &+'; ?.$ 10.6
H838'+ 10,% @ 3;! 1?.2 1=.?
H*48&+4 ?% @ C #0 "2
Tr#mb#sit ((> ribuCl )90 L ??0
;t =O00
Bt (O00
48S 0)?0
S42T ( $CA A> +)
S4+T (= $CA A?( +(
$R@$& &gCdl )090 &gCdl
Kreatinin ),< &gCdl A0,>), +:(,?9,>
'sam urat )0.9 &gCdl A,>>,0 +(,?9,>
Bilirubin t#tal 0,> &gCdl 0),)0 mgCdl
Bilirubin dire1t 0,(0 &gCdl 00,(9
Bilirubin indire1k 0,)> &gCdl 00,>9
T*33* 10;0?;2016
HB %,= 3;! 1?.2 1=.?
H*489&+4 2%," C #2,0"2,0
8-+4 12,1 &+'; ?.$ 10.6
T*33* 1?;0?;2016
HB ",= 3;! 1?.2 1=.?
H*489&+4 16,% C #2,0"2,0
8-+4 6,# &+'; ?.$ 10.6
(0
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
22/48
T*33* 16;0?;2016
HB 11,% 3;! 1?.2 1=.?
H*489&+4 #2,2 C #2,0"2,0
8-+4 =," &+'; ?.$ 10.6
PROGNOSIS
'd %itam : ad b#nam
'd fun1ti#nam : ad b#nam
Sanati#nam : dubia ad b#nam
()
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
23/48
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Ren 54inal6
Ren atau ginal adalah seasang #rgan berbentuk seerti ka1ang merah yang terletak
di belakang r#ngga abd#men, satu di setia sisi k#lumna %ertebralis sedikit di atas garis
inggang, yaitu di regi# lumbalis deEtra dan sinistra. Ren meng#lah lasma yang mengalir
masuk ke dalamnya untuk menghasilkan urin, menahan bahan tertentu serta mengeliminasi
bahan yang tidak di erlukan ke urin. "ungsi sesifik dari ren sebagian besar di tuukan untuk
memertahankan kestabilan lingkungan 1airan internal, antara lain memertahankan
keseimbangan 3(2 di dalam tubuh mengatur umlah dan k#nsentrasi sebagian besar i#n
1airan ekstra sel, yaitu NaF, ;l, KF, 3;2, ;aFF, &gFF, S#?, +#?, dan 3F
memelihara %#lume lasma yang sesuai membantu memelihara keseimbangan asam basa
tubuh memelihara #sm#laritas 5k#nsentrasi 7at terlarut6 berbagai 1airan tubuh
mengekskresikan 5eliminasi6 r#duk sisa 5buangan6 dari metab#lisme tubuh
mengekskresikan banyak senyawa asing mensekresikan renin dan eritr##ietin serta
mengubah %itamin 8 menadi bentuk aktifnya. ginal memunyai suatu satuan fungsi#nal
berukuran mikr#sk#ik yang disebut nefr#n, yang di satukan satu sama lain melalui suatu
aringan ikat.)
'nat#mi
). Ren terletak di dalam r#ngga retr#erit#neal abd#men di saming %ertebra lumbal
atas. &embentang dari setinggi %ertebra Th#ra1al )))( samai lumbal . Ren deEtra
lebih rendah letaknya dari ren sinistra, karena tertekan #leh hear. Ren memunyai
dua buah kutub yaitu sueri#r yang memunyai glandula surarenalis, dan inferi#r.
Ren uga memunyai dua ermukaan: di anteri#r yang berlekuk dan di #steri#r yang
rata. Selain itu ren memunya dua tei: tei lateral yang berbentuk 1embung, dan tei
medial yang berbentuk 1ekung dan memunyai suatu hilus renalis, temat masuk
keluarnya embuluh darah arteri dan %ena, limfe, dan saraf. Ren di lindungi #leh 1#sta
sebelas dan dua belas 5bagian belakang6 dan aringan eny#k#ng ginal. Bila di lihat
((
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
24/48
dari dalam ke luar, ada 1asula renalis yang melekat ada ren, 1asula adi#se yaitu
lemak erirenal, fas1ia renalis, dan uga lemak ararenal yang berfungsi sebagai
bantalan karena lemak agar ren teta ada tematnya. +#t#ngan fr#ntal ren
memunyai dua laisan yaitu bagian terang di luar yang di sebut 1#rteE renalis, serta
bagian dalam yang di sebut medulla renalis dan terdiri atas iramidiramid renalis.
8i uung iramid renalis terdaat ailla renalis. Bagian 1#rteE yang masuk ke
iramid tersebut di namakan 1#lumna renalis. Satu l#bus ginal terdiri dari satu
iramis renalis dan satu 1#lumna renalis. 8alam satu ren, biasanya terdaat 9 samai
)) l#bus. +ailla renalis bermuara di 1alyE min#r lalu membentuk suatu 1alyE ma#r.
8ari situ, ada suatu bagian sueri#r ureter yang melebar yang di sebut el%is renalis.
(. Jaringan ikat yang meliuti ren dikenal sebagai fas1ia renalis, terisah dari 1asula
fibr#sa renalis #leh lemak erirenal 51#rus adi#sum erirenale6 yang di hilum
renale bersinambung dengan lemak dalam sinus renalis. 8isebelah luar fas1ia renalis
terdaat lemak ararenal 51#rus adi#sum ararenale6 yang aling elas disebelah
d#rsal ren.(
+ersarafan ada ren di atur #leh susunan saraf simatis yaitu leEus renalis. $kuran ren
sekitar )0)( 1m anang, lebarnya ?* 1m, dan tebalnya sekitar ,99 1m.
Iaskularisasi
(
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
25/48
Ren dierdarahi terutama #leh embuluh darah arteri renalis dan %ena renalis. Berikut
meruakan alur embuluh dari dari tubuh ke ren dan keluar lagi ke tubuh: a#rta abd#minalis
P arteri renalis P 9 arteri segmentalis P arteri l#baris P arteri ar1uata P arteri
interl#bularis P afferent arteri#le P gl#merulus P efferent arteri#le P eritubullar
1aillaries dan %asa re1ta P %ena inter l#bularis P %ena ar1uata P %ena interl#baris P %ena
renalis P %ena 1a%a inferi#r.(,
(?
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
26/48
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. P3&4+*
Batu ginal adalah suatu keadaan terdaat satu atau lebih batu di dalam el%is
atau 1aly1es ginal atau di saluran kemih 5+rat#m#, (00>6. Batu ginal didalam saluran
kemih 5kalkulus uriner6 adalah masa keras seerti batu yang terbentuk diseanang
saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, erdarahan, enyumbatan aliran kemih atau
infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginal 5batu ginal6 mauun di dalam kandung
kemih 5batu kandung kemih6. +r#ses embentukan batu ini disebut ur#litiasis 5litiasis
renalis, nefr#litialis6.
B. A*48+
4inal meruakan
#rgan yang berbentuk
seerti ka1ang,
terdaat seasang 5masingmasing satu di sebelah kanan dan kiri %ertebra6 dan #sisinya
retr#erit#neal. 4inal kanan terletak sedikit lebih rendah 5kurang lebih ) 1m6 dibanding
ginal kiri, hal ini disebabkan adanya hati yang mendesak ginal sebelah kanan. Kutub
atas ginal kiri adalah tei atas iga )) 5%ertebra T)(6, sedangkan kutub atas ginal kanan
adalah tei bawah iga )) atau iga )(. 'daun kutub bawah ginal kiri adalah r#1essus
trans%ersus %ertebra A( 5kirakira 9 1m dari krista iliaka6 sedangkan kutub bawah ginal
kanan adalah ertengahan %ertebra A. 8ari batasbatas tersebut daat terlihat bahwa
ginal kanan #sisinya lebih rendah dibandingkan ginal kiri.
Se1ara umum, ginal terdiri dari beberaa bagian:
(9
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
27/48
a. K#rteks, yaitu bagian ginal di mana di dalamnya terdaatCterdiri dari k#rus
renalisC&alighi 5gl#merulus dan kasul B#wman6, tubulus k#nt#rtus r#ksimal dan
tubulus k#nt#rtus distalis.
b. &edula, yang terdiri dari =)? yiramid. 8i dalamnya terdiri dari tubulus rektus,
lengkung 3enle dan tubukus engumul 5du1tus 1#lligent6.
1. ;#lumna renalis, yaitu bagian k#rteks di antara yramid ginal.
d. +r#1essus renalis, yaitu bagian yramidCmedula yang men#n#l ke arah k#rteks
e. 3ilus renalis, yaitu suatu bagianCarea di mana embuluh darah, serabut saraf atau
duktus memasukiCmeninggalkan ginal.
f. +ailla renalis, yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus engumul dan 1aliE
min#r.
g. ;aliE min#r, yaitu er1abangan dari 1aliE ma#r.
h. ;aliE ma#r, yaitu er1abangan dari el%is renalis.
i. +el%is renalis, disebut uga iala ginal, yaitu bagian yang menghubungkan antara1aliE ma#r dan ureter.
. $reter, yaitu saluran yang membawa urine menuu %esi1a urinaria.
$
(*
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
28/48
$nit fungsi#nal ginal disebut nefr#n. Nefr#n terdiri dari k#rus renalisC &alighi
5yaitu gl#merulus dan kasul B#wman6, tubulus k#nt#rtus r#ksimal, lengkung 3enle,
tubulus k#nt#rtus distal yang bermuara ada tubulus engumul. 8i sekeliling tubulus
ginal tersebut terdaat embuluh kailer,yaitu arteri#l 5yang membawa darah dari dan
menuu gl#merulus6 serta kailer eritubulus 5yang memerdarahi aringan ginal6.
Berdasarkan letakya nefr#n daat dibagi menadi:
a6 Nefr#n k#rtikal, yaitu nefr#n di mana k#rus renalisnya terletak di k#rteks yang
relatif auh dari medula serta hanya sedikit saa bagian lengkung 3enle yang
terbenam ada medulla
b6 Nefr#n uEta medula, yaitu nefr#n di mana k#rus renalisnya terletak di tei medula,
memiliki lengkung 3enle yang terbenam auh ke dalam medula dan embuluh
embuluh darah anang dan lurus yang disebut sebagai %asa rekta.
4inal dierdarahi #leh aC% renalis. '. renalis meruakan er1abangan dari a#rtaabd#minal, sedangkan %.renalis akan bermuara ada %ena 1a%a inferi#r. Setelah
memasuki ginal melalui hilus, a.renalis akan ber1abang menadi arteri subl#baris yang
akan memerdarahi segmensegmen tertentu ada ginal, yaitu segmen sueri#r, anteri#r
sueri#r, anteri#rinferi#r, inferi#r serta #steri#r.
4inal memiliki ersarafan simatis dan arasimatis. $ntuk ersarafan simatis
ginal melalui segmen T)0A) atau A(, melalui n.slan1hni1us ma#r, n.slan1hni1us
imus dan n.lumbalis. Saraf ini bereran untuk %as#m#t#rik dan aferen %iseral. Sedangkan
ersarafan simatis melalui n.%agus.
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
29/48
itu adalah fakt#r intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh sese#rang dan fakt#r
ekstrinsik yaitu engaruh yang berasal dari lingkungan sekitarnya.
"akt#r intrinsik itu antara lain adalah :
a. 3erediter 5keturunan6
+enyakit ini diduga diturunkan dari #rang tuanya.
b. $mur
+enyakit ini aling sering didaatkan ada usia 090 tahun.
1. Jenis kelamin
Jumlah asien lakilaki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan asien
eremuan.
Beberaa fakt#r ekstrinsik diantaranya adalah:
a. 4e#grafi
+ada beberaa daerah menunukkan angka keadian batu saluran kemih yang lebih
tinggi dariada daerah lain sehingga dikenal sebagi daerah st#ne belt 5sabuk batu6,
sedangkan daerah Bantu di 'frika Selatan hamir tidak diumai enyakit batu
saluran kemih.
b. !klim dan temerature
1. 'suan air
Kurangnya asuan air dan tingginya kadar mineral kalsium ada air yang
dik#nsumsi, daat meningkatkan insiden batu saluran kemih.d. 8iet
8iet tinggi urin, #ksalat dan kalsium memermudah teradinya enyakit batu
saluran kemih.
e. +ekeraan
+enyakit ini sering diumai ada #rang yang ekeraannya banyak duduk atau
kurang akti%itas atau sedentary life.
D. E/+!+883+
+enelitian eidemi#l#gik memberikan kesan seakanakan enyakit batu
memunyai hubungan dengan tingkat keseahteraan masyarakat dan berubah sesuai
dengan erkembangan kehiduan suatu bangsa. Berdasarkan embandingan data
enyakit batu saluran kemih di berbagai negara, daat disimulkan bahwa di negara
yang mulai berkembang terdaat banyak batu saluran kemih bagian bawah, terutama
terdaat di kalangan anak.
8i negara yang sedang berkembang, insidensi batu saluran kemih relatif rendah,
baik dari batu saluran kemih bagian bawah mauun batu saluran kemih bagian atas. 8i
negara yang telah berkembang, terdaat banyak batu saluran kemih bagian atas,
(
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
30/48
terutama di kalangan #rang dewasa. +ada suku bangsa tertentu, enyakit batu saluran
kemih sangat arang, misalnya suku bangsa Bantu di 'frika Selatan.
Satu dari (0 #rang menderita batu ginal. +ria:wanita Q :). +un1ak keadian di
usia 0*0 tahun atau (0?= tahun. +re%alensi di $S' sekitar )( untuk ria dan >
untuk wanita. Batu stru%ite lebih sering ditemukan ada wanita dariada ria.
E. P*48+-+883+
Se1ara te#ritis batu daat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama ada
temattemat yang sering mengalami hambatan aliran urine 5stasis urine6, yaitu ada
sistem kalises ginal atau bulibuli. 'danya kelainan bawaan ada el%ikalises 5sten#sis
ureter#el%is6, di%ertikel, #bstruksi infra%esika kr#nis seerti ada hyerlasia r#stat
benigna, stiktura, dan bulibuli neur#genik meruakan keadaankeadaan yang
memudahkan teradinya embentukan batu.
Batu terdiri atas kristalkristal yang tersusun #leh bahanbahan #rganik mauun
an#rganik yang terlarut dalam urine. Kristalkristal tersebut teta berada dalam keadaan
metastable 5teta terlarut6 dalam urine ika tidak ada keadaankeadaan tertentu yang
menyebabkan teradinya resiitasi kristal. Kristalkristal yang saling mengadakan
resiitasi membentuk inti batu 5nukleasi6 yang kemudian akan mengadakan agregasi
dan menarik bahanbahan lain sehingga menadi kristal yang lebih besar.
&eskiun ukurannya 1uku besar, agregat kristal masih rauh dan belum 1uku
mamu menyumbat saluran kemih. $ntuk itu agregat kristal menemel ada eitel
saluran kemih 5membentuk retensi kristal6, dan dari sini bahanbahan lain diendakan
ada agregat itu sehingga membentuk batu yang 1uku besar untuk menyumbat saluran
kemih. K#ndisi metastabel diengaruhi #leh suhu, 3 larutan, adanya k#l#id di dalam
urine, lau aliran urine di dalam saluran kemih, atau adanya k#rus alienum di dalam
saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu.
(=
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
31/48
Kandungan batu kemih kebayakan terdiri dari :
a. >9 kalsium. b. )9 batu trieCbatu stru%it 5&agnesium 'm#nium "#sfat6.
1. * batu asam urat.
d. )( sistin 51ystine6.
"akt#r fakt#r yang memengaruhi batu kandung kemih 5Iesik#litiasis6 adalah
). 3ierkalsiuria
Suatu keadaan dimana kadar kalsium di dalam urin lebih besar dari (9000 mgC(?
am, disebabkan karena, hierkalsiuria idi#atik 5meliuti hierkalsiuria
disebabkan masukan tinggi natrium, kalsium dan r#tein6, hieraratir#idisme
rimer, sark#id#sis, dan kelebihan %itamin 8 atau kelebihan kalsium.
(. 3i#sitraturia
Suatu enurunan ekskresi inhibit#r embentukan kristal dalam air kemih,
khususnya sitrat, disebabkan idi#atik, asid#sis tubulus ginal tie ! 5lengka atau
tidak lengka6, minum 'seta7#lamid, dan diare dan masukan r#tein tinggi.
. 3ierurik#suria
+eningkatan kadar asam urat dalam air kemih yang daat mema1u embentukan
batu kalsium karena masukan diet urin yang berlebih.?. +enurunan umlah air kemih
8ikarenakan masukan 1airan yang sedikit.
9. Jenis 1airan yang diminum
&inuman yang banyak mengandung s#da seerti s#ft drink, us ael dan us
anggur.
*. 3ier#ksal#uria
Kenaikan ekskresi #ksalat diatas n#rmal 5?9 mgChari6, keadian ini disebabkan #leh
diet rendah kalsium, eningkatan abs#rbsi kalsium intestinal, dan enyakit usus
ke1il atau akibat reseksi embedahan yang mengganggu abs#rbsi garam emedu.>. 4inal S#ngi#sa &edula
0
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
32/48
8isebabkan karena %#lume air kemih sedikit, batu kalsium idi#atik 5tidak
diumai redis#sisi metab#lik6.
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
33/48
yang termasuk eme1ah urea diantaranya adalah Proteus spp, Klebsiella, Serratia,
Enterobacter, Pseudomonas, dan Stafilokokus. &eskiun E.coli banyak menyebabkan
infeksi saluran kemih, namun kuman ini bukan termasuk bakteri eme1ah urea.
F. G*'*&* K++-Batu ada kaliks ginal memberikan rada nyeri ringan samai berat karena
distensi dari kasul ginal. Begitu uga baru ada el%is renalis, daat bermanifestasi
tana geala samai dengan geala berat. $mumnya geala batu saluran kemih
meruakan akibat #bstruksi aliran kemih dan infeksi. Keluhan yang disamaikan #leh
asien tergantung ada #sisi atau letak batu, besar batu, dan enyulit yang telah
teradi.
Keluhan yang aling dirasakan #leh asien adalah nyeri ada inggang. Nyeri ini
mungkin bisa meruakan nyeri k#lik atauun bukan k#lik. Nyeri k#lik teradi karena
akti%itas eristaltik #t#t #l#s sistem kalises atauun ureter meningkat dalam usaha
untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih. +eningkatan eristaltik itu menyebabkan
tekanan intraluminalnya meningkat sehingga teradi eregangan dari terminal saraf
yang memberikan sensasi nyeri.
Nyeri ini disebabkan #leh karena adanya batu yang menyumbat saluran kemih,
biasanya ada ertemuan el%is ren dengan ureter 5ureter#el%i1 un1ti#n6, dan ureter.
Nyeri bersifat taam dan eis#dik di daerah inggang 5flank6 yang sering menalar ke erut, atau liat aha, bahkan ada batu ureter distal sering ke kemaluan. &ual dan
muntah sering menyertai keadaan ini.
Nyeri n#n k#lik teradi akibat eregangan kasul ginal karena teradi
hidr#nefr#sis atau infeksi ada ginal. +ada emeriksaan fisik mungkin didaatkan
nyeri ket#k ada daerah k#st#%ertebra, teraba ginal ada sisi sakit akibat
hidr#nefr#sis, terlihat tandatanda gagal ginal, retensi urine, dan ika disertai infeksi
didaatkan demammenggigil.
G. D+*38-+-
Selain emeriksaan melalui anamnesis dan asmani untuk menegakkan diagn#sis,
enyakit batu erlu ditunang dengan emeriksaan radi#l#gik, lab#rat#rium dan
enunang lain untuk menentukan kemungkinan adanya #bstruksi saluran kemih,
infeksi dan gangguan faal ginal. Se1ara radi#l#gik, batu daat radi##ak atau
radi#lusen. Sifat radi##ak ini berbeda untuk berbagai enis batu sehingga dari sifat ini
daat diduga enis batu yang dihadai.
(
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
34/48
+emeriksaan lab#rat#rium dierlukan untuk men1ari kelainan kemih yang daat
menunang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginal, dan menentukan
sebab teradinya batu.
+emeriksaan ren#gram berguna untuk menentukan faal kedua ginal se1ara
terisah ada batu ginal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat t#tal. ;ara ini
diakai untuk memastikan ginal yang masih memunyai sisa faal yang 1uku sebagai
dasar untuk melakukan tindak bedah ada ginal yang sakit. +emeriksaan ultras#n#grafi
daat untuk melihat semua enis batu, menentukan ruang dan lumen saluran kemih,
serta daat digunakan untuk menentukan #sisi batu selama tindakan embedahan
untuk men1egah tertingggalnya batu.
H. D+*38-+- B*!+3
K#lik ginal dan ureter daat disertai dengan akibat yang lebih lanut, misalnya
distensi usus dan i#nefr#sis dengan demam. 2leh karena itu, ika di1urigai teradi
k#lik ureter mauun ginal, khususnya yang kanan, erlu diertimbangkan
kemungkinan k#lik saluran 1erna, kandung emedu, atau aendisitis akut. Selain itu
ada eremuan erlu uga diertimbangkan adneksitis.
Bila teradi hematuria, erlu diertimbangkan kemungkinan keganasan aalagi
bila hematuria teradi tana nyeri. Selain itu, erlu uga diingat bahwa batu saluran
kemih yang bertahuntahun daat menyebabkan teradinya tum#r yang umumnya
karsin#ma eiderm#id, akibat rangsangan dan inflamasi. +ada batu ginal dengan
hidr#nefr#sis, erlu diertimbangkan kemungkinan tum#r ginal mulai dari enis ginal
#likistik hingga tum#r 4rawit7.
I. P&+-** P>*3
+emeriksaan enunang yang daat dilakukan untuk enegakkan diagn#sis dan
ren1ana terai antara lain:
a. "#t# +#l#s 'bd#men
+embuatan f#t# #l#s abd#men bertuuan untuk melihat kemungkinan adanya batu
radi# #ak di saluran kemih. Batubatu enis kalsium #ksalat dan kalsium f#sfat
bersifat radi# #ak dan aling sering diumai diantara batu lain, sedangkan batu
asam urat bersifat n#n #ak 5radi# lusen6. $rutan radi##asitas beberaa batu
saluran kemih seerti ada tabel ).
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
35/48
Jenis Batu Radioopasitas*alsiu( +pakA- e(iopak
rat$sistin /on opakTabel. $rutan Radi##asitas Beberaa Jenis Batu Saluran Kemih
4ambar. +#l# +#l#s 'bd#men 5B2"6
b. +iel#grafi !ntra Iena 5+!I6
+emeriksaan ini bertuuan menilai keadaan anat#mi dan fungsi ginal. Selain itu +!I
daat mendeteksi adanya batu semi#ak atauun batu n#n #ak yang tidak daat
terlihat #leh f#t# #l#s abd#men. Jika +!I belum daat menelaskan keadaan sistem
saluran kemih akibat adanya enurunan fungsi ginal, sebagai enggantinya adalah
emeriksaan iel#grafi retr#grade.
?
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
36/48
4ambar. "#t# +iel#grafi !ntra Iena 5+!I6
1. $ltras#n#grafi
$S4 dikerakan bila asien tidak mungkin menalani emeriksaan +!I, yaitu ada
keadaankeadaan: alergi terhada bahan k#ntras, faal ginal yang menurun, dan ada
wanita yang sedang hamil. +emeriksaan $S4 daat menilai adanya batu di ginal
atau di bulibuli 5yang ditunukkan sebagai e1h#i1 shad#w6, hidr#nefr#sis,
i#nefr#sis, atau engkerutan ginal.
4ambar. $ltras#n#grafi 5$S46
d. +emeriksaan &ikr#sk#ik $rin, untuk men1ari hematuria dan Kristal.
e. Ren#gram, daat diindikasikan ada batu stagh#rn untuk menilai fungsi ginal.
f. 'nalisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya.
g. Kultur urin, untuk me1ari adanya infeksi sekunder.
h. 8+A, ureum, kreatinin, elektr#lit, kalsium, f#sfat, urat, r#tein, f#sfatase alkali
serum.
J. P*4**-***
Batu yang sudah menimbulkan masalah ada saluran kemih se1eatnya harus
dikeluarkan agar tidak menimbulkan enyulit yang lebih berat. !ndikasi untuk
melakukan tindakan atau terai ada batu saluran kemih adalah ika batu telah
menimbulkan #bstruksi, infeksi, atau harus diambil karena suatu indikasi s#sial.
2bstruksi karena batu saluran kemih yang telah menimbulkan hidr#ureter atau
hidr#nefr#sis dan batu yang sudah menimbulkan infeksi saluran kemih, harus segera
dikeluarkan.
Kadang kala batu saluran kemih tidak menimbulkan enyulit seerti diatas,
namun diderita #leh se#rang yang karena ekeraannya 5misalkan batu yang diderita#leh se#rang il#t esawat terbang6 memiliki resik# tinggi daat menimbulkan
9
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
37/48
sumbatan saluran kemih ada saat yang bersangkutan sedang menalankan r#fesinya
dalam hal ini batu harus dikeluarkan dari saluran kemih. +ilihan terai antara lain :
). Terai K#nser%atif
Sebagian besar batu ureter memunyai diameter 9 mm. Seerti disebutkan
sebelumnya, batu ureter 9 mm bisa keluar s#ntan. Terai bertuuan untuk
mengurangi nyeri, memerlan1ar aliran urin dengan emberian diuretikum,
berua :
a. &inum sehingga diuresis ( literC hari
b. L bl#1ker
1. NS'!8
Batas lama terai k#nser%atif adalah * minggu. 8i saming ukuran batu
syarat lain untuk #bser%asi adalah berat ringannya keluhan asien, ada tidaknya
infeksi dan #bstruksi. 'danya k#lik berulang atau !SK menyebabkan #bser%asi
bukan meruakan ilihan. Begitu uga dengan adanya #bstruksi, aalagi ada
asienasien tertentu 5misalnya ginal tunggal, ginal traslan dan enurunan
fungsi ginal 6 tidak ada t#leransi terhada #bstruksi. +asien seerti ini harus segera
dilakukan inter%ensi.
*
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
38/48
(. @S-A 5 Extracorporeal Shockwave ithotripsy6
!en"an @S-A sebagian besar asien tidak erlu dibius, hanya diberi #bat
enangkal nyeri. +asien akan berbaring di suatu alat dan akan dikenakan
gel#mbang keut untuk meme1ahkan batunya Bahkan ada @S-A generasi
terakhir asien bisa di#erasi dari ruangan terisah. Jadi, begitu l#kasi ginal sudah
ditemukan, d#kter hanya menekan t#mb#l dan @S-A di ruang #erasi akan
bergerak. +#sisi asien sendiri bisa telentang atau telungku sesuai #sisi batu
>
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
39/48
ginal. Batu ginal yang sudah e1ah akan keluar bersama air seni. Biasanya asien
tidak erlu dirawat dan daat langsung ulang.
+embangkit 5generat#r6 gel#mbang keut dalam @S-A ada tiga enis yaitu
elektr#hidr#lik, ie7#elektrik dan elektr#magnetik. &asingmasing generat#r
memunyai 1ara kera yang berbeda, tai samasama menggunakan air atau gelatin
sebagai medium untuk merambatkan gel#mbang keut. 'ir dan gelatin memunyai
sifat akustik aling mendekati sifat akustik tubuh sehingga tidak akan
menimbulkan rasa sakit ada saat gel#mbang keut masuk tubuh.
@S-A meruakan alat eme1ah batu ginal dengan menggunakan gel#mbang
keut antara )9(( kil#watt. @S-A hanya sesuai untuk menghan1urkan batu ginaldengan ukuran kurang dari 1m serta terletak di ginal atau saluran kemih antara
ginal dan kandung kemih 5ke1uali yang terhalang #leh tulang anggul6. Batu yang
keras 5misalnya kalsium #ksalat m#n#hidrat6 sulit e1ah dan erlu beberaa kali
tindakan. @S-A tidak b#leh digunakan #leh enderita darah tinggi, ken1ing manis,
gangguan embekuan darah dan fungsi ginal, wanita hamil dan anakanak, serta
berat badan berlebih 5#besitas6.
+enggunaan @S-A untuk terai batu ureter distal ada wanita dan anakanak
uga harus diertimbangkan dengan serius. Sebab ada kemungkinan teradi
kerusakan ada #%arium. &eskiun belum ada data yang %alid, untuk wanita di
bawah ?0 tahun sebaiknya diinf#rmasikan seelaselasnya.
. @nd#ur#l#gi
Tindakan @nd#ur#l#gi adalah tindakan in%asif minimal untuk mengeluarkan batu
saluran kemih yang terdiri atas meme1ah batu, dan kemudian mengeluarkannya
dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran
kemih. 'lat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi ke1il ada kulit
5erkutan6. +r#ses eme1ahan batu daat dilakukan se1ara mekanik, dengan
memakai energi hidraulik, energi gel#mbang suara, atau dengan energi laser.
Beberaa tindakan end#ur#l#gi antara lain:
a. +NA 5+er1utane#us Nehr# Aith#laaEy6 yaitu mengeluarkan batu yang berada
di dalam saluran ginal dengan 1ara memasukkan alat end#sk#i ke sistem
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
40/48
kalises melalui insisi ada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau die1ah
terlebih dahulu menadi fragmenfragmen ke1il.
Keuntungan dari +NA, bila batu kelihatan, hamir asti daat diambil atau
dihan1urkan fragmen daat diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan
elas. +r#sesnya berlangsung 1eat dan dengan segera daat diketahui berhasil
atau tidak. Kelemahannya adalah +NA erlu keteramilan khusus bagi ahli
ur#l#gi.
b. Ait#trisi 5untuk meme1ah batu bulibuli atau batu uretra dengan memasukkan
alat eme1ah batuClit#trit#r ke dalam bulibuli6.1. ureter#sk#i atau ureter#ren#sk#i.
Keterbatasan $RS adalah tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang
besar, sehingga erlu alat eme1ah batu seerti yang disebutkan di atas.
+ilihan untuk menggunakan enis eme1ah batu tertentu, tergantung ada
engalaman masingmasing #erat#r dan ketersediaan alat tersebut.d. @kstraksi 8#rmia 5mengeluarkan batu ureter dengan menaringnya melalui alat
keranang 8#rmia6.?. Bedah Terbuka
8i klinikklinik yang belum memunyai fasilitas yang memadai untuk tindakan
tindakan end#ur#l#gi, laar#sk#i, mauun @S-A, engambilan batu masih
dilakukan melalui embedahan terbuka. +embedahan terbuka itu antara lain
adalah: iel#lit#t#mi atau nefr#lit#t#mi untuk mengambil batu ada saluran ginal,
dan ureter#lit#t#mi untuk batu di ureter. Tidak arang asien harus menalani
tindakan nefrekt#mi atau engambilan ginal karena ginalnya sudah tidak
berfungsi dan berisi nanah 5i#nefr#sis6, k#rteksnya sudah sangat tiis, atau
mengalami engkerutan akibat batu saluran kemih yang menimbulkan #bstruksi
atau infeksi yang menahun.
=
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
41/48
9. +emasangan
Stent
&eskiun bukan ilihan
terai utama,
emasangan stent ureter terkadang memegang eranan enting sebagai tindakan
tambahan dalam enanganan batu ureter. &isalnya ada enderita sesis yang
disertai tandatanda #bstruksi, emakaian stent sangat erlu. Juga ada batu ureter
yang melekat 5impacted 6.
Setelah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindakan selanutnya yang tidak kalah
entingnya adalah uaya menghindari timbulnya kekambuhan. 'ngka kekambuhan
batu saluran kemih ratarata > er tahun atau kurang lebih 90 dalam )0 tahun.
K. P93*5*
+en1egahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsur yang
menyusun batu saluran kemih yang dier#leh dari analisis batu. +ada umumnya
en1egahan itu berua :
a. &enghindari dehidrasi dengan minum 1uku dan diusahakan r#duksi urin ( liter
er hari.
b. 8iet untuk mengurangi kadar 7at7at k#m#nen embentuk batu.
1. 'kti%itas harian yang 1uku.d. +emberian medikament#sa.
Beberaa diet yang dianurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah:
a. Rendah r#tein, karena r#tein akan mema1u ekskresi kalsium urine dan
menyebabkan suasana urine menadi lebih asam.
b. Rendah #ksalat.
1. Rendah garam, karena natriuresis akan mema1u timbulnya hierkalsiuri.
d. Rendah urin.
e. 8iet rendah kalsium tidak dianurkan ke1uali ada asien yang menderita
hierkalsiuri tie !!.
?0
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
42/48
L. K8/+*-+
8ibedakan k#mlikasi akut dan k#mlikasi angka anang. K#mlikasi akut
yang sangat dierhatikan #leh enderita adalah kematian, kehilangan ginal, kebutuhan
transfusi dan tambahan inter%ensi sekunder yang tidak diren1anakan. 8ata kematian,
kehilangan ginal dan kebutuhan transfusi ada tindakan batu ureter memiliki risik#
sangat rendah. K#mlikasi akut daat dibagi menadi yang signifikan dan kurang
signifikan. Yang termasuk k#mlikasi signifikan adalah a%ulsi ureter, trauma #rgan
en1ernaan, sesis, trauma %askuler, hidr# atau neum#t#rak, emb#li aru dan urin#ma.
Sedang yang termasuk kurang signifikan erf#rasi ureter, hemat#m erirenal, ileus,
stein strasse, infeksi luka #erasi, !SK dan migrasi stent .
K#mlikasi angka anang adalah striktur ureter. Striktur tidak hanya disebabkan
#leh inter%ensi, tetai uga dii1u #leh reaksi inflamasi dari batu, terutama yang
melekat. 'ngka keadian striktur kemungkinan lebih besar dari yang ditemukan karena
se1ara klinis tidak tamak dan sebagian besar enderita tidak dilakukan e%aluasi
radi#grafi 5!I+6 as1a #erasi.
2bstruksi adalah k#mlikasi dari batu ginal yang daat menyebabkan teradinya
hidr#nefr#sis dan kemudian berlanut dengan atau tana i#nefr#sis yang berakhir
dengan kegagalan faal ginal yang terkena. K#mlikasi lainnya daat teradi saat
enanganan batu dilakukan. !nfeksi, termasuk didalamnya adalah iel#nefritis dan
sesis yang daat teradi melalui embedahan terbuka mauun n#nin%asif seerti
@S-A. Biasanya infeksi teradi sesaat setelah dilakukannya +NA, atau ada beberaa
saat setelah dilakukannya @S-A saat e1ahan batu lewat dan #bstruksi teradi. ;idera
ada #rgan#rgan terdekat seerti lien, hear, k#l#n dan aru serta erf#rasi el%is
renalis uga daat teradi saat dilakukan +NA, %isualisasi yang adekuat, enanganan
yang hatihati, irigasi serta drainase yang 1uku daat menurunkan resik# teradinya
k#mlikasi ini.
+ada batu ginal n#nstagh#rn, k#mlikasi berua kehilangan darah, demam, dan
terai nyeri yang dierlukan selama dan sesudah r#sedur lebih sedikit dan berbeda
se1ara bermakna ada @S-A dibandingkan dengan +NA. 8emikian ula @S-A daat
dilakukan dengan rawat alan atau erawatan yang lebih singkat dibandingkan +NA.
K#mlikasi akut meliuti transfusi, kematian, dan k#mlikasi keseluruhan. 8ari
metaanalisis, kebutuhan transfusi ada +NA dan k#mbinasi terai sama 5 (06.
?)
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
43/48
Kebutuhan transfusi ada @S-A sangat rendah ke1uali ada hemat#m erirenal yang
besar. Kebutuhan transfusi ada #erasi terbuka men1aai (990. rtalitas akibat
tindakan arang, namun daat diumai, khususnya ada asien dengan k#m#rbiditas
atau mengalami sesis dan k#mlikasi akut lainnya. 8ari data yang ada di usat ur#l#gi
di !nd#nesia, risik# kematian ada #erasi terbuka kurang dari ).
K#mlikasi @S-A meliuti k#lik renal 5)0,)6, demam 5
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
44/48
BAB III
PEMBAHASAN
+ada kasus di atas, diagn#sis ditegakkan berdasarkan anamnesis, emeriksaan fisik,
dan emeriksaan enunang. 8ari anamnesis didaatkan asien datang dengan keluhan utama
Nyeri ada inggang kiri seak bulan yang lalu. Nyeri dirasakan asien hilang timbul dan
tidak menentu timbulnya serta adanya geala #btruksi saluran kemih seerti B'K rasa
terutusutus dan geala infeksi seerti demam.
+ada emeriksaan fisik didaatkan nyeri ket#k ;I' 5;#st#%ertebra angle6.
;#st#%ertebra angel adalah sudut yang terbentuk ada kedua sisi di bagian unggung
manusiayang terletak diantara lateral dari muskulus sakr#sinalis 5mus1ulus ere1t#r
sinae6dan dibawah iga ke )(. 4inal terletak teat dibawah area ini, dengan 1ara erkusi,
nyeri akan dier#leh bilasese#rang mengalami batu ginal atau inflamasi ginal. 8ari
emeriksaan fisik di bagian regi# flank ada inseksi tidak ditemukan kelainan, ada alasi
ditemukan adanya nyeri tekan dan ket#k ada inggang kiri dan kanan. Berdasarkan
emeriksaan diatas ditegakkan diagn#sis kera susek batu ginal. $ntuk emeriksaan
enunang daat dilakukan emeriksaan $S4 untuk mengetahui ada tidaknya batu ada
ginal dan didaatkan batu ada ginal kana dan kiri , serta dilakukan emeriksaan f#t# 1t
s1an abd#men untuk mengetahui l#kasi batu dan anat#mis bentuk saluran kemih enderita
dan didaatkan kesan batu ren kiri dan kanan, hidr#nefr#sis kiri dan terdaat dstent kiri
?
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
45/48
dan kanan yg diasang ( minggu dari rs.sil#am #st @S-A . +emeriksaan darah lengka
erlu dilakukan untuk ersiaan re #eratif karena tatalaksana yang dilakukan ada asien
ini meruakan tindakan embedahan.
4eala Buang air ke1il terutusutus,demam dan mual muntah disebabkan adanya
#bstruksi ada daerah ureter#el%i1 u1ti#n yang meruakan adanya sumbatan aliran urin dari
el%is ginal ke ureter r#Eimal.
Terai ada asien ini adalah dilakukan tindakan @S-A untuk meme1ahkan batu
ginal dengan menggunakan gel#mbang keut antara )9(( kil#watt. @S-A hanya sesuai
untuk menghan1urkan batu gnal dengan ukuran kurang dari 1m . 8ilakukan uga #en
and t# and anast#m#se yelum kiri dilakukan untuk membebaskan yelum dari
erlengketan , dan dilakukan ureter#lisis untuk membebaskan erlengketan ureter yang
disebabkan karena adanya striktur , dilakukan yel#lith#t#mi untuk mengeluarkan batu ada
yelum dan dilakukan nefr#st#mi dengan masslang )0 f yang meruakan suatu tindakan
medis yang dilakukan untuk membuat saluran air ken1ing dari ginal menuu ermukaan kulit
, tindakan ini dilakukan untuk mengalirkan urin #leh karena adanya sumbatan dibawah ginal.
+asien dirawat di RS +elam#nia selama ) minggu setelah dilakukan @S-A dan #en
, asien di lakukan emasangan kateter ( 1abang )< ". +ada hari ke) #st # asien dirawatdi i1u untuk e%aluasi #st # dan bes#knya sudah diindahkan dierawatan , dan ada hari ke
#st # keadaan asien lemah dikarenakan 3b 9,> gCdl , dan ditransfusi ( bag erhari ,
setelah ? bag +R; transfusi k#ndisi asien membaik dengan 3b )),> gCdl dan hari ke > #st
# dilakukan aff dstent kiri,aff drain 1ateter dan aff urin kateter , hari ke < #st # asien
dib#lehkan rawat alan dengan drain nefr#st#mi dan k#ntr#l kembali ke #li ur#l#gi .
??
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
46/48
BAB IV
KESIMPULAN
+enanganan batu saluran kemih dilakukan dengan engenalan sedini mungkin.
Tatalaksana awal yang dilakukan adalah e%aluasi fakt#r resik# batu saluran kemih. Terai
diberikan untuk mengatasi keluhan dan men1egah serta meng#bati gangguan akibat batu
saluran kemih. +embedahan batu daat dilakukan baik se1ara n#n in%asif atauun terbuka.
Yang terenting adalah engenalan fakt#r resik# sehingga diharakan daat memberikan
hasil eng#batan dan memberikan en1egahan timbulnya batu saluran kemih yang lebih baik.
?9
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
47/48
DAFTAR PUSTAKA
). Sherw##d A. "isi#l#gi &anusia: 8ari Sel ke Sistem. (nd ed. Jakarta: @4; (00).
(. #re KA, 'gur '&. 'nat#mi Klinis 8asar. Jakarta: 3i#krates (00(.
. &es1her 'A. JunDueiraOs Basi1 3ist#l#gy TeEt and 'tlas. )(th ed. Singa#re: &14raw
3ill Aange (00=.
?. Syamsuhidayat R, J#ng -8. Buku 'ar !lmu Bedah. (nd ed. Jakarta : @4; (00?.
9. Sabist#n, 8a%id ;. !nfeksi Saluran Kemih, Buku 'ar !lmu Bedah. (nd ed. Jakarta:
@4; (009.
*. +urn#m# BB. Batu saluran kemih. 8asardasar ur#l#gi. @disi (. Jakarta: ;I. Sagung
Set# (00>.
>. Sud#y# '-, Setiy#hadi B, et al. Buku 'ar: !lmu +enyakit 8alam. Jilid !. ?th ed.
Jakarta: B+ "K$! (00*.
-
8/17/2019 Lapsus Bedah EngkiIIIIIIIIIIIIII
48/48