Siun sote

Lapset ja perheet Siun sotessa- Rajoilla ja ytimessä?

Lasten suojelun kesäpäivät Joensuussa 14.-15.6.2016

Sanni Penttilä, lastentautien erikoislääkäri, lastenpsykiatriaan erikoistuva lääkäriAnne Frimodig, sosiaalityöntekijä, psykoterapeutti, tohtorikoulutettava

16.6.2016 Alatunniste tarvittaessa 1

Siun sote tehdään NYTSiun sotessa tehdään uusi malli sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen tuottamisesta ja organisoinnista Pohjois-Karjalan ja Heinäveden alueella. Toiminta alkaa 1.1.2017. www.siunsote.fi

Siun sote

Ytimessä? Taustalla valtakunnalliset kärkihankkeet:Kärkihanke 1: Toteutetaan kansalliset tietosisältöjen ja rajapintojen määritykset ja tietojärjestelmäpalvelut sekä lainsäädäntömuutokset Kärkihanke 2: Ministeriöt rakentavat pysyvät tavat tehdä poikkihallinnollista yhteistyötä, jonka avulla hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen - Uusi poikkihallinnollisen yhteistyön malli

Kärkihanke 3, hyvinvointi ja terveys: Lapsi- ja perhepalvelujen muutosohjelma LAPEssa mm. Kaikki eri hallinnonalojen palvelut yhteen integroiduksi palvelujen

kokonaisuudeksi, painopistettä ehkäiseviin sekä varhaisen tuen ja hoidon palveluihin

Otetaan valtakunnallisesti käyttöön kaikille lapsiperheille suunnattu perhekeskusmalli, joka kokoaa julkisten matalan kynnyksen palvelujen yhteyteen myös järjestöjen, seurakuntien ja vertaistuen palvelut.

Luodaan näyttöön perustuvien tuen ja hoidon menetelmien ”työkalupakit” ammattilaisille

Alueelliset osaamis- ja tukikeskukset erityisen tuen ja avun tarpeessa oleville, vaikeasti oireileville lapsille ja nuorille. Keskuksissa yhdistetään lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdetyö, lastensuojelun erityisosaaminen sekä lasten ja nuorten oikeuspsykiatrinen asiantuntemus

Kärkihanke 6, osaaminen ja koulutus: Nuorisotakuuta yhteisötakuun suuntaan Nuorten palveluista yhtenäinen kokonaisuus, keskiössä kynnyksettömät monialaiset ohjaus- ja tukipalvelut: nuorten sosiaali-, mielenterveys- ja päihdetyö saumattomasti neuvonta- ja ohjauspalveluihin (ohjaamo)

Siun sote

Keskeiset havainnot LANUPE palvelujen nykytilasta

1. Palvelut ovat hajanaisia, koordinoimattomia sekä vakiintumattomia mm. käytäntöjen osalta.• todettu mm. mielenterveys- ja päihdepaketissa

2. Palvelujärjestelmä on yksilökeskeinen, eikä se riittävässä määrin huomioi perhekokonaisuutta ja perheiden monimuotoisuutta. • vaikuttavinta on tukea perheitä kokonaisuutena ja perheen lapset tulisi huomioida

paremmin aikuisten palveluissa (esim. Valtionvarainminist. selvitys).

3. Perustason palvelut eivät aina riitä vastaamaan kysyntää, ja lasten ja nuorten ongelmat pääsevät pitkittymään ja monimutkaistumaan.• soten, varhaiskasvatuksen ja koulujen tulisi toimia saumattomammin yhteistyössä.

4. Paine nk. korjaaviin vaativan tason erityispalveluihin kuten lastensuojeluun ja lastenneurologiseen, lasten- ja nuorisopsykiatriseen erikoissairaanhoitoon on suuri.• myös näiden palveluiden piiriin pääsyssä tulee viivettä riittämättömien henkilöstöresurssien vuoksi

mm. pula erikoislääkäreistä, kunnissa myös pätevistä sosiaalityöntekijöistä.

Siun sote

…5. Tietoa palveluiden kokonaiskäytöstä ja palveluprosesseista ei ole riittävässä määrin käytettävissä. • alueelliset erot ovat suuret toimintatavoissa sekä vakiintumattomat kirjaamis-

ja tilastointikäytännöt.

6. Nykyiset organisaatiorajat asettavat erilaisia haasteita ja rajoitteita yli sektorirajojen tehtävälle yhteistyölle. • kustannusvaikuttavammat toimenpiteet edellyttävät sektori- ja hallintorajat

ylittävää yhteistyötä!

7. Lapsivaikutusten arviointia kaikessa päätöksenteossa ja palveluiden kehittämistyössä tulee lisätä.

8. Kaikessa yhteistyössä tulee korostaa kohtaamisen ja luottamusta rakentavan vuorovaikutuksen merkitystä palveluiden laadun ja vaikuttavuuden keskeisinä tekijöinä.• vuorovaikutustaitojen puutteet, turhat kantelut esim. AVI.

Siun sote

Kuusi keskeistä kehittämisaluetta/ydintä:

1. Varhaisen tuen palvelujen vahvistaminen ennaltaehkäisevämpään suuntaan perhekeskus ja/tai hyvinvointiaseman konseptin avulla. Esitämme lisäksi Lapset puheeksi –työmallin laajaa käyttöönottoa maakunnan sosiaali- ja terveyspalveluissa.

2. Nuorille tarkoitettujen ja erityisesti syrjäytymisvaarassa olevien nuorten ja nuorten aikuisten palveluiden kehittäminen. Nuorten palvelut ja Ohjaamo-toiminta kytketään Siun soten nuorten syrjäytymistä ehkäisevään palvelukokonaisuuteen. Tämä koskee Siun soten, kuntien ja muiden toimijoiden, kuten järjestöjen tuottamia palveluita.

3. Varhaiskasvatuksen ja koulun kanssa tehtävän yhteistyön vahvistaminen. Lapset puheeksi –työmallit?

4. Honkalammen resurssikeskuksen tarjoamien erityispalvelujen hyödyntäminen esimerkiksi neuropsykiatristen häiriöiden diagnostiikassa, hoidossa ja kuntoutuksessa. Valmistaudutaan hyvissä ajoin tulevaan vammaispalvelulain muutokseen

5. (Vaativien) erityispalveluiden kokonaisuuden kehittäminen. Lastensuojelun, psykiatrian erikoisalojen sekä muiden mielenterveys- ja päihdepalveluiden ja sosiaalipediatrian palvelujen koordinoiminen sekä yhteisten toimintakäytäntöjen rakentaminen maakunnan alueelle. Huomioidaan varhaisk/koulut/järjestöt! Taustalla on valtakunnalliset kärkihankkeet 1, 2, 3 ja 6. http://stm.fi/hankkeet/lapsi-ja-perhepalvelut

6. Sosiaalipediatrin viran perustaminen maakuntaan.

Siun sote

Tavoitteena Siun soten LANUPE palveluissa on olla

rajoilla ja ytimessä!

Tehdään yhdessä enemmän ennakoiden. Oikeat palvelut ja oikea-aika! Otetaan koppia ilman raja-aitoja ja sektoreita. Tavoitteena:

On tukea lapsia ja perheitä moniammatillisesti, jaettu asiant. Löydetään paljon palveluja käyttävät, tunnistaa

palvelutarpeet ja vahvistaa heidän osallisuutta Ymmärtää käsitteet samoin mm. osallisuus/lapsen

etu/paras/arvo… ja puhua samaa kieltä mm. potilas/asiakas Yhteinen tietokanta, palveluprosessi- ja ns. suunnitelmat, Koulutus ja työkierto… Tehdä palvelut kustannustehokkaasti

Siun sote

Siun soten lapsiperhepalvelut

CASE – perhe ”Rajoilla – täyttyykö kriteerit?” Wicked problems ja kuinka päästä eteenpäin? Mitä löytyy ytimestä? Samassa veneessä lasten ja perheiden asialla

Siun sote

CASE ”Rajoilla – täyttyykö kriteerit?”

• Lapsi 12v, lähete lastenpsykiatrialle: koulunkäymättömyys, eristäytyminen? Oppimisvaikeutta kielellisellä alueella? Kotikunta A, äidin luona. Muuttamassa isän luokse.

• Sisarus 15v, ei ole käynyt koulua säännöllisesti koko vuonna. Ei saa peruskoulua päätökseen. Hoitamaton diabetes. Kotikunta B, isän luona. Muuttanut 2kk aiemmin, koska uhkana huostaanotto (diabetes). Palaamassa äidin luokse.

• Vanhemmat eronneet riitaisasti, eivät juuri kommunikoi, riitaa mm. lasten elatusmaksuista. Asuvat eri paikkakunnilla. Lapset ”vaeltavat” kahden kodin välillä. Yhteishuoltajuus. Vanhemmalla työkyvyttömyyttä mt-syistä.

• Lastensuojeluasiakkuus A, intensiivinen perhetyö 3x/vk 8kk. Ei tuota tulosta. Lasten vuorokausirytmi ja ruokarytmi epäsäännölliset. Molemmilla päihdekokeiluja?

• Lastensuojeluasiakkuus B, työskentely ei ole ehtinyt alkaa

Siun sote

CASE ”Rajoilla - täyttyykö kriteerit?”• Lastenpsykiatrinen arvio/12v lapsi. Ei psykoottinen, ei

itsetuhoinen, ei masennusta tms. oireitta. Viilettää kavereiden kanssa kylillä. Uhmakkuutta +. Vanhemmilla ei huolta lapsen psyykkisestä voinnista. Lapsella itsellään ei huolta, haluaa vaihtaa koulua.

• Ei erikoissairaanhoidon tarvetta. Vanhemmuuden kysymykset, lastensuojelun tuki ensisijainen.

• Huoli sisaresta -> konsultaatiopyyntö nuorisopsykiatrialle ja tieto tilanteesta paikkakunnan B lastensuojeluun, jossa työskentely ei ole vielä ehtinyt alkaa.

• Intensiivinen perhetyö ei tuota tulosta, lopetetaan.• Lapsi ja vanhemmat eivät halua avohuollon sijoitusta.• Huostaanoton kriteerit eivät täyty• Toivotaan terveydenhuollon tukea, huoli lapsen psyykkisestä

voinnista ja kommunikaation niukkuudesta.

Siun sote

CASE ”Rajoilla - täyttyykö kriteerit”

• Onko psyykkinen häiriö? • Onko oppimiskyvyn ongelma?• Onko vanhemmuuden puutetta?• Onko vanhemman psyykkisen tuen tarvetta?• Onko sisarella psyykkisen tuen tarvetta?• Miten diabetes hoitotasapainoon?• Miten sisaruksen peruskoulu saadaan päätökseen?• Onko aikuissosiaalityön tarvetta?• Pitäisikö lapset sijoittaa? Perhekuntoutus? Lastenpsykiatrian

perhehoito?• Voiko koulunkäymättömyys ratketa kotia ja koulua vaihtamalla?• Mikä olisi lasten edun mukainen ratkaisu?• Mikä olisi kustannusvaikuttavin ratkaisu?• …

Siun sote

A) Perheen rajoilla

• Ydinperhe, uusperhe, äidin perhe, isän perhe, sijaisperhe• Lähiverkosto, sukulaiset, muut aikuiset…• Jaettu vanhemmuus, yhteishuoltajuus, yksinhuoltajuus• Kotikuntarajat, välimatkat• Eri ikäisten lasten tarpeet• Työajat, muu ajankäyttö, työttömyys• Taloudellinen toimeentulo, palvelumaksut• Vanhempien oma hyvinvointi ja terveys, kunkin lapsen

terveys• Päivähoito, peruskoululainen, opiskelija• …

Siun sote

B) Professioiden rajoilla

• Sosiaalityöntekijä (So&Te)• Perhetyöntekijä• Perheohjaaja• Lääkäri (yleis-, NPS, LAS, PSY, LPS)• Sairaanhoitaja (NPS, LAS, PSY, LPS), terveydenhoitaja• Opettaja, erityisopettaja, lastentarhanopettaja, ohjaaja• Koulupsykologi, psykologi• Koulukuraattori• Toimintaterapeutti, puheterapeutti, kuntoutusohjaaja• Nuorisotyöntekijä….

Siun sote

C) Terveydenhuollon & lääketieteen rajoilla

• Neuvola-Kouluterveydenhuolto-Perheneuvola-Perusterveydenhuolto- Erikoissairaanhoito

• Yleislääketiede-Lastenpsykiatria-Nuorisopsykiatria-Lastentaudit-Lastenneurologia-Aikuispsykiatria

• Akuuttihoito – ei akuutti, reaktiivinen – proaktiivinen toiminta• Diagnostiset kriteerit• Hoitotakuu, ikärajat• Avohoito-osastohoito, yhteistyö – tahdosta riippumaton hoito,

osastopaikkojen saatavuus• Yksilö-, perhe-, lähiverkosto-, verkosto- tai lääkehoito, vai kaikki?• KELA ja ostopalvelut…. Maksusitoumuskäytännöt…

Siun sote

D) Sosiaalihuollon rajoilla

• Sosiaalihuollon asiakkuus• Lastensuojeluasiakkuus• Perheneuvonta• Aikuissosiaalityö• Sosiaalinen kuntoutus• Avohuolto – sijaishuolto – huostaanotto – jälkihuolto• Perhehoito - laitoshoito• Akuutti – ei akuutti, reaktiivinen – proaktiivinen• Harkinnanvarainen – subjektiivinen oikeus• Maksuton – Palvelumaksut….

Siun sote

E) Tieteenalojen, tieteen ja kokemuksen rajoilla

• Tutkimustieto, tilastotieto, suositukset, toimintamallit, käytännön kokemus, ”mutu”

• Lääketiede• Sosiaalitieteet• Yhteiskuntatieteet, kansantaloustiede,

terveystaloustiede• Hallintotiede, oikeustiede• Hoitotiede• Kasvatustiede• Psykologia….

Siun sote

F) Lainsäädännön rajoilla

• Lapsen oikeuksien yleissopimus, Euroopan ihmisoikeussopimus• Lastensuojelulaki• Sosiaalihuoltolaki• Kansaterveyslaki• Erikoissairaanhoitolaki• Mielenterveyslaki• Potilaslaki• Oppilas- ja opiskelijahuoltolaki• Perusopetuslaki, erityisopetusta koskeva lainsäädäntö• Julkisuuslaki, henkilötietolaki• Rikoslaki, esitutkintalaki• Asevelvollisuuslaki• Hallintolaki….

Siun sote

G) Sote- Kunta rajoilla – Organisaatiorajoilla

• Koulut ja varhaiskasvatus• Erityisopetus• Oppilashuolto• Etsivä nuorisotyö• Sairaalakoulu• Ostopalvelut, maksusitoumukset• KELA• Kolmas sektori, järjestöt, seurakunnat, yksityinen…• Hankkeet

Siun sote

H) Resurssien rajoilla

• Löytyykö terapeutti?• Löytyykö maksusitoumus?• Löytyykö aikaa?• Löytyykö sosiaalityöntekijää? Erikoislääkäriä?• Löytyykö osastopaikkaa? Sijaishuoltopaikkaa?• Mitä mahtuu budjettiin? Paljonko saa maksaa?• Onko osaamista?• …

Siun sote

CASE – ”Rajoilla – Täyttyykö kriteerit?”

• Auttaisiko LEAN?• Toisiko valinnanvapaus ratkaisuja?• Palvelumuotoilu?• Ovatko nämä rajat hallinnollisilla rakenteilla

ratkaistavissa?• Pitäisikö tehdä lainsäädännön muutoksia?• Kuka kantaa kokonaisvastuun?• Pirullinen ongelmako?• Mikä neuvoksi?

Siun sote

Kompleksisen toimintaympäristön synnyttämistä pirullisista ongelmista

• Kaoottisuus ja kompleksisuus muodostavat otolliset olosuhteet pirullisten ongelmien synnylle

• CASE: Lapsen koulunkäymättömyys, vanhempien välinen epäluottamus ja kommunikaatio-ongelmat, riittämätön vanhemmuus, oppimisvaikeudet, koulukiusaaminen, psyykkiset ongelmat, lainsäädäntö, palveluihin pääsyn kriteerit, diagnostiikka, somaattinen terveys, rajalliset resurssit, vaihtuvat työntekijät, organisaatiorajat, professionäkökulmat, kuntarajat…

Siun sote

WICKED PROBLEMS – Pirulliset ongelmat

• Pirullista ongelmaa ei voi ymmärtää ilman, että perehtyy sen asiayhteyksiin.

• Ongelmaa ei pysty täysin määrittelemään, koska se on rakentunut keskinäisesti lukkiutuvista osaongelmista.

• Ongelma määrittyy sen mukaan, keneltä sitä tiedustelee.• Pirullisen ongelman ratkaisemisessa ei ole olemassa selkeää

alkua tai loppua, vaan metsästetään riittävän hyviä ratkaisuja olemassa olevien resurssien puitteissa.

• Jokainen pirullinen ongelma on uniikki.• Arviot todennäköisesti vaihtelevat suuresti ja ovat

riippuvaisia kunkin yksilön itsenäisistä arvoista ja tavoitteista.• Ratkaisut pirullisiin ongelmiin tehdään aina mittatilaustyönä.• Pirullisen ongelman ratkaisut eivät ole oikeita tai vääriä, vaan

ne ovat parempia tai huonompia, tarpeeksi hyviä/ei tarpeeksi hyviä

Siun sote

Miten pirullista ongelmaa voidaan ratkoa?

• ”Say goodbye to knowledge workers and welcome to learning workers”

• Ytimessä kollektiivinen älykkyys (Conklin 2005)• Pirulliset ongelmat vaativat ratketakseen kollektiiviseen

älykkyyteen ja luovaan ohjelmoimattomaan ideointiin perustuvaa päätöksentekoa.

• Tasapuolisesti varustautuneet ja asiaan oikeutetut ihmiset lähestyvät dialogissa ongelmaa

• Dialogissa erilaiset yksilölliset näkemykset pystytään liittämään yhteen

• Yhteen liitetty näkemys on kehittyneempi kuin yksilölliset näkemykset erikseen

Siun sote

Ytimessä -Integraatio• Asiakastyön tasolla integraatio ilmenee mahdollisuutena

moniammatilliseen työskentelyyn, eri ammattilaisten, heidän taustaorganisaatioidensa ja verkostojensa resurssien kokoamiseen asiakkaiden tueksi.

• Palveluiden integraation heikoin integraation muoto on eri palveluiden rinnakkainelo, vahvin puolestaan on tilanne, jossa eri palvelut sulautuvat yhteen ja muodostavat aivan uudenlaisia kokonaisuuksia.

• Vahvimmin integroitu tiimi puolestaan on poikkitieteellinen tiimi (transdisciplinary team), jossa tiimin jäsenillä on ammattitaustasta riippumattomia jaettuja rooleja ja jossa ylitetään ammatti- ja tieteenalarajoja.

THL: Integraatiota ja moniammatillista tiimityötä koskeva tutkimus ja tietoHttps://www.thl.fi/fi/web/lastensuojelun-kasikirja/-/integraatiota-ja-moniammatillista-tiimityota-koskeva-tutkimus-ja-tieto

Siun sote

Ytimessä

• Luottamus• Luottamusta rakentamalla • …joskus luottamuksen ja epäluottamuksen rajoilla

tasapainoillen…• Luottamuksen lujittumiselle pitää antaa mahdollisuus

• Sitoutuminen• Eettinen päätöksenteko• Ammattitaito• Arjen turvallisuus, perustarpeet

Siun sote

Ytimessä!Lapsen oikeuksien sopimus – Lapsen etu

• Lapsen etu ei ole mielipidekysymys. Se muodostuu YK:n lapsen oikeuksien sopimuksessa määritellyistä oikeuksista.

• Lapsen oikeuksien sopimuksen ja sitä kautta Suomen lain mukaan lapsen etu on asetettava ensisijalle kaikissa lapsia koskevissa sosiaalihuollon, tuomioistuinten, hallintoviranomaisten tai lainsäädäntöelimien toimissa. Lapsen edun pitäisi ohjata myös vanhempien ja lapsen muiden huoltajien toimintaa.

• Lapsen oikeuksien komitean mukaan kehittyminen on ymmärrettävä laajasti: se käsittää ”lapsen fyysisen, henkisen, hengellisen, moraalisen, psykologisen ja sosiaalisen kehityksen”.

• Komitea korostaa, että kyse ei ole vain lapsen kehityksen varmistamisesta aikuisuutta varten vaan myös parhaiden mahdollisten olosuhteiden järjestämisestä lapsuudessa.

• Lapsen edun tulee perustua lapsen oikeuksien toteutumisen kokonaisvaltaiseen arviointiin.

- Esa Iivonen, johtava asiantuntija, MLL -

Siun sote

Samassa veneessä lasten ja perheiden puolella!

Kiitos