Laporan Puskes IKM
-
Upload
fatmala-haningtyas -
Category
Documents
-
view
213 -
download
10
description
Transcript of Laporan Puskes IKM
LAPORAN HASIL PENINJAUAN MANAJEMEN DAN MUTU PELAYANAN
PUSKESMAS DENGAN MASALAH RENDAHNYA CAKUPAN BAYI YANG
MENDAPATKAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH PUSKESMAS KAJORAN
II KECAMATAN KAJORAN KABUPATEN MAGELANG
PERIODE APRIL-JUNI 2012
Diajukan Guna Melengkapi Sebagian Persyaratan Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
Semarang
Disusun Oleh :
1. Fatmala Haningtyas ( 01.208.5441)
2. Galih Dwi Endrianto (01.208.5660)
3. Muheni Cita Galih ( 01.208.5723)
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
BALAI PELATIHAN KESEHATAN SEMARANG
2012
1
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Hasil Peninjauan Manajemen dan Mutu Pelayanan Puskesmas
di Puskesmas Kajoran I Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang,
telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim penilai
Balai Pelatihan Kesehatan Semarang di Magelang
Guna melengkapi Tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Kajoran, Juni 2012
Disahkan oleh
Master of Training Pembimbing I Pembimbing II
(Kasimin, SH,M.Kes) (Edy Sukiarko, SKM, M.Kes) (Murcita, S.Pd,
M.Kes)
Mengetahui dan menyetujui
Kepala Puskesmas Kajoran II
dr. Sunaryo
Mengetahui dan menyetujui
Kepala BAPELKES Semarang
Subur Djati Prayugi, SKM, MPH
2
NIP. 195610281982011003
KATA PENGANTAR
Alhamdulilah, puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
yang telah memberikan rahmat karunia dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat
menyelesaikan Laporan Hasil Peninjauan Manajemen dan Mutu Pelayanan Puskesmas
di Puskesmas Kajoran I Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang, Jawa Tengah, yang
telah dilakukan pada tanggal 1 Juni 2012 – 6 Juni 2012.
Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka menjalankan
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di BAPELKES Semarang di
Magelang. Laporan ini memuat data hasil peninjauan manajemen dan mutu pelayanan
puskesmas di Puskesmas Kajoran I Kecamatan Kajoran Magelang.
Laporan ini dapat terselesaikan berkat kerjasama tim dan bantuan dari berbagai
pihak. Untuk ini kami mengucapkan banyak terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada yang terhormat :
1. Bp. Subur Djati Prayogi, SKM, MPH, kepala BAPELKES Semarang di
Magelang yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk
melaksanakan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di
BAPELKES Semarang di Magelang.
2. Widyaiswara yang telah memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami
menempuh kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di BAPELKES
Semarang di Magelang.
3. Kepala Puskesmas, dokter, paramedis, beserta staf Puskesmas Kajoran II dan
Kecamatan Kajoran, atas kerjasama yang telah diberikan.
4. Tim Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran UNISSULA Semarang.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa hasil penulisan ini masih jauh dari
sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Oleh karena itu kami,
mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna kesempurnaan dan perbaikan
laporan ini agar lebih mendekati hasil yang optimal.
3
Akhir kata kami berharap semoga laporan peninjauan manajemen dan mutu
pelayanan Puskesmas di Puskesmas Kajoran II Kecamatan Kajoran Kabupaten
Magelang ini bermanfaat bagi semua pihak.
Kajoran, Juni 2012
Penyusun
4
DAFTAR ISI
Halaman Judul……………………………………………………......................... i
Halaman Pengesahan…………………………………………… .......................... ii
Kata Pengantar………………………………………………………..................... iii
Daftar Isi……………………………………………………………….................. v
Daftar Tabel ............................................................................................................ vii
Daftar Diagram ....................................................................................................... viii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang
1.1.1. Visi ............................................................ 3
1.1.2. Misi ........................................................... 3
1.1.3. Filosofi ............................................................ 3
1.2. Tujuan ............................................................ 5
1.2.1. Tujuan Umum ............................................................ 5
1.2.2. Tujuan Khusus ............................................................ 5
1.3 Metodologi ............................................................ 5
BAB 2 ANALISA SITUASI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
2.1. Lingkungan
2.1.1. Batas Wilayah ............................................................ 7
2.1.2. Jumlah Desa ............................................................ 7
2.1.3. Luas Wilayah Kerja ............................................................ 7
2.1.4. Kependudukan 8
2.1.4.1. Jumlah penduduk ........................................................... 8
2.1.4.2. Jenis Kelamin ............................................................ 8
5
2.1.4.3. Sebaran Pekerjaan ............................................................ 9
2.1.4.4. Sarana Pendidikan ............................................................ 10
2.1.5. Data Kesehatan ........................................................... 10
2.1.5.1. Kontrasepsi ............................................................ 10
2.1.5.2. Sarana kesehatan ............................................................ 11
2.1.5.3. Tenaga kesehatan ............................................................ 11
2.1.5.4. Air minum ............................................................ 12
2.2. Sumber Daya Manusia ............................................................ 12
2.2.1. Data Pegawai ............................................................ 12
2.2.1. Tugas dan tanggung jawab ............................................................ 13
2.2.1. Deskripsi Kerja ............................................................ 14
2.2.1.1. Kepala Puskesmas ............................................................ 14
2.2.1.2. Dokter Umum ............................................................ 15
2.2.1.3. Dokter Gigi ............................................................ 16
2.2.1.4. Perawat Gigi ............................................................ 16
2.2.1.5.Tata usaha ............................................................ 17
2.2.1.6.Pekerja Puskesmas ............................................................ 17
2.2.1.7. pengobatan ............................................................ 18
2.2.1.8. P2 ............................................................ 18
2.2.1.9. KIA ............................................................ 19
2.2.1.10. Gizi ............................................................ 19
6
2.2.1.11. Sanitarian ............................................................ 20
2.2.1.12. imunisasi ............................................................ 20
2.2.1.13. Apotek ............................................................ 21
2.2.1.14. Laborat ............................................................ 21
2.2.1.15. Pendaftaran ............................................................ 21
2.2.1.16. Gudang Obat ............................................................ 22
2.3. Material dan Machine ............................................................ 22
2.3.1. Sarana kesehatan yang ada ............................................................ 22
2.3.2. Sarana Penunjang ............................................................ 22
2.3.2.1. Penunjang medis ............................................................ 22
2.3.2.2. Non medis ............................................................ 23
2.3.2.3. Penunjang lain ............................................................ 23
2.3.2.4. Kebijakan ............................................................ 23
2.4 Money ............................................................ 23
2.5. Proses ............................................................ 24
2.5.1. Perencanaan ............................................................ 24
2.5.1.1. Persiapan ............................................................ 24
2.5.1.2. Analisis Situasi ............................................................ 24
2.5.1.3. RUK ............................................................ 25
2.5.1.4. RPK ............................................................ 25
2.5.2. Penggerak dan Pelaksana ............................................................ 25
2.5.2.1. Pengorganisasian ............................................................ 25
7
2.5.2.2. Lintas Program ............................................................ 25
2.5.2.3. Lintas sektor ............................................................ 26
2.5.2.4. Lintas Wilayah ............................................................ 27
2.5.2.5. Motivasi Kerja ............................................................ 27
2.5.2.6. Pembimbingan ............................................................ 27
2.5.3. Program P3 ............................................................ 27
2.5.3.1. Pengawasan ............................................................ 27
2.5.3.2. Pengendalian ............................................................ 28
2.5.3.3. Penilaian ............................................................ 28
2.6. Keluaran ............................................................ 28
2.7. Dampak ............................................................ 29
2.7.1. Penyakit Terbesar ............................................................ 29
2.7.2. Kematian Bayi ............................................................ 29
2.7.3. Kematian Ballita ............................................................ 30
2.7.4. Kematian Ibu ............................................................ 30
BAB 3 IDENTIFIKASI MASALAH ............................................................ 31
3.1. SPM bermasalah ............................................................ 32
3.2. Teknik Prioritas Masalah ............................................................ 32
3.3. Urutan Prioritas ............................................................ 40
3.4. Kemungkinan penyebab ............................................................ 42
3.5. Alternatif Pemecahan ............................................................ 49
8
3.6. Pengambilan Keputusan ............................................................ 50
BAB 4 SIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 54
4.1. Simpulan ............................................................ 54
4.2. Saran ............................................................ 58
BAB 5 PENUTUP ............................................................ 60
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Luas Wilayah Tiap Desa ............................................................ 7
Tabel 2. Jumlah Penduduk Tiap Desa ............................................................ 8
9
Tabel 3a. Jumlah pria berdasar umur ............................................................ 8
Tabel 3b. Jumlah wanita tiap umur ............................................................ 9
Tabel 4. Sebaran Pekerjaan ............................................................ 9
Tabel 5. Fasilitas Pendidikan ............................................................ 10
Tabel 6. Kontrasepsi ............................................................ 10
Tabel 7. Sarana Kesehatan ............................................................ 11
Tabel 8. Saranan Pendidikan ............................................................ 11
Tabel 9. Sumber Air Minum ............................................................ 12
Tabel 10. Data Pegawai ............................................................ 13
Tabel 11. Tanggungjawab Pegawai ............................................................ 13
Tabel 12. Sebaran Penyakit ............................................................ 28
Tabel 13. Kematian Bayi ............................................................ 29
Tabel 14. Kematian Balita ............................................................ 30
Tabel 15. Kematian Ibu ............................................................ 30
Tabel 16. Identifikasi Masalah ............................................................ 32
Tabel 17. Program dibawah target ............................................................ 34
Tabel 18. Kriteria A Masalah ............................................................ 35
Tabel 19. Kriteria B Masalah ............................................................ 37
Tabel 20. Kriteria C Masalah ............................................................ 38
Tabel 21. Kriteria D Masalah ............................................................ 39
Tabel 22. Urutan Prioritas Masalah ............................................................ 40
Tabel 23. Sembilan Dimensi Mutu ............................................................ 45
Tabel 24. Paired Comparison ............................................................ 47
Tabel 25. Pareto ............................................................ 48
Tabel 26. Diagram Pareto ............................................................ 49
Tabel 27. Kriteria Mutlak ............................................................ 51
Tabel 28. Kriteria Keinginan ............................................................ 51
Tabel 29. Plan Of Action ............................................................ 61
BAB I
PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
10
Puskesmas adalah unit pelaksana tekhnis Dinas Kesehatan Kabupaten
atau Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di
satu atau sebagian wilayah kecamatan. Puskesmas merupakan satu satuan
organisasi yang diberikan kemandirian oleh Dinas Kesehatan Kabupaten atau
Kodya untuk melaksanakan tugas-tugas operasional pembangunan kesehatan di
wilayah kecamatan. Dengan hal tersebut diharapkan puskesmas mampu
melaksanakan penyelenggaraan upaya kesehatan untuk menumbuhkan kesadaran,
kemauan, dan kemampuan sehat yang optimal di masyarakat.
Tujuan pembangunan Puskesmas adalah sebagai usaha pemerataan
pelayanan kesehatan. Hal ini sesuai dengan visi dan misi pembangunan kesehatan
tahun 2010 – 2015. Visi pembangunan kesehatan di Indonesia adalah Masyarakat
Sehat Yang Mandiri dan Berkeadilan. Misi pembangunan kesehatan di Indonesia
adalah :
Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pemberdayaan
masyarakat termasuk swasta dan masyarakat madani
Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya
kesehatan yang paripurna, merata, bermutu dan berkeadilan
Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya kesehatan
Menciptakan tata kelola pemerintahan yang baik
Sebagai ujung tombak terdepan dalam pembangunan kesehatan, maka
diperlukan sebuah upaya untuk menilai sejauh mana kinerja atau prestasi
puskesmas untuk mencapai tujuan tersebut. Sehingga muncul sebuah instrument
mawas diri agar puskesmas mampu melakukan penilaian kinerjanya secara
mandiri, upaya tersebut dikenal dengan Penilaian Kinerja Puskesmas. Dengan
penilaian kinerja, puskesmas dapat melakukan analisa tingkat kinerja puskesmas
berdasar rincian nilainnya, sehingga urutan pencapaian kinerjanya dapat diketahui
serta dapat dilakukan pembinaan secara lebih mendalam dan terfokus.
Ruang lingkup dari penilain kinerja puskesmas terbagi dalam 3 hal,
yaitu penilaian terhadap pelayanan kesehatan, manajemen puskesmas dan mutu
pelayanan puskesmas.
1. Penilaian terhadap pelayanan kesehatan :
A. Upaya kesehatan wajib
11
1. Upaya promosi kesehatan
2. Upaya kesehatan lingkungan
3. Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana
4. Upaya perbaikan gizi masyarakat
5. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular
6. Upaya pengobatan
B. Upaya kesehatan pengembangan
1. Upaya perawatan masyarakat
2. Upaya kesehatan jiwa
3. Upaya kesehatan mata
4. Upaya kesehatan usia lanjut.2
2. Penilaian pelaksanaan manajemen puskesmas :
A. Proses penyusunan perencanaan, pelaksanaan dan penilaian
B. Manajemen sumber daya termasuk alat, obat, keuangan, dan lainnya
3. Penilaian terhadap mutu pelayanan puskesmas:
A. Input, pelayanan berdasarkan standar yang ditetapkan.
B. Proses, tingkat kepatuhan terhadap standar yang ditentukan
C. Output, menilai indikator mutu pada setiap upaya kesehatan
D. Outcome, mengukur tingkat kepuasan pelanggan
Untuk melakukan Penilian Kinerja Puskesmas, kami melakukan
penilaian kinerja di Puskesmas Kajoran II, kecamatan Kajoran, Kabupaten
Magelang. Dalam upaya untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan,
puskesmas Kajoran II mempunyai visi dan misi kegiatan yang dilaksanan. Visi
dari Puskesmas Kajoran II adalah Menjadi Puskesmas Terdepan dan Terpercaya
dalam Pelayanan Kesehatan. Adapun misinya adalah :
1. Mengutamakan Profesionalisme
2. Memberikan pelayanan prima
3. Melestarikan Lingkungan kerja yang sehat
Sedangkan filosofi yang dianut oleh Puskesmas Kajoran II yaitu Memperlakukan
Pasien Sebagaimana Kita Ingin Diperlakukan.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui, menganalisis dan
mendeskripsikan bagaimana manajemen program dan mutu pelayanan Puskesmas,
12
khususnya Puskesmas Kajoran II, Kecamatan Kajoran, Kabupaten Magelang.
Diharapkan penelitian ini memberi manfaat sebagai berikut :
1. Dapat membantu upaya perbaikan manajemen program dan mutu
pelayanan Puskesmas, khususnya Puskesmas Kajoran II, Kecamatan
Kajoran, Kabupaten Magelang.
2. Dapat membantu upaya perbaikan manajemen program dan mutu
pelayanan Puskesmas, khususnya Puskesmas Kajoran II, Kecamatan
Kajoran, Kabupaten Magelang.
2. BATASAN JUDUL
Laporan Hasil Penilaian Manajemen Program dan Mutu Pelayanan
Puskesmas Kajoran II di Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang periode Januari
- April 2012.
3. BATASAN MASALAH
Masalah adalah kesenjangan antara harapan dengan kenyataan yang
ada di Puskesmas Kajoran II dan menimbulkan rasa tidak puas sehingga
diharapkan untuk ditangani. Masalah berdasarkan Standar Pelayanan Minimal
(SPM) Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang 2012 dan ditetapkan setelah
dilakukan pengambilan data serta analisis masalah.
4. TUJUAN
4.1. TUJUAN UMUM
Mengetahui, menganalisa dan mendeskripsikan pelaksanaan
manajemen program dan mutu pelayanan di Puskesmas Kajoran II periode
Januari - April 2012 serta memberikan alternatif pemecahan masalah dalam
rangka upaya perbaikan kinerja puskesmas.
4.2. TUJUAN KHUSUS
4.2.1. Mengevaluasi program dan mutu pelayanan di Puskesmas Kajoran II
4.2.2. Menentukan prioritas masalah manajemen pelayanan. dari beberapa
masalah yang diperoleh di Puskesmas Kajoran II
4.2.3. Menganalisis penyebab dari prioritas masalah yang terpilih di
Puskesmas Kajoran II dan menentukan prioritas masalahnya
13
4.2.4. Mencari alternatif pemecahan masalah dari priontas penyebab
masalah yang terpilih di Puskesmas Kajoran II
4.2.5. Menentukan pemecahan masalah yang diperoleh dan membuat
rencana kegiatan dari pemecahan masalah yang terpilih dari beberapa
masalah yang diperoleh di Puskesmas Kajoran II
5. METODOLOGI
Pengumpulan data (data primer dan data sekunder) dilakukan selama tiga
hari pada tanggal 1, 2, dan 3 Juni 2012 di Puskesmas Kajoran II, Kecamatan
Kajoran, Kabupaten Magelang.
Data primer berupa pelaksanaan proses manajemen (P1, P2, P3) diperoleh
dari wawancara (wawancara dengan kepala puskesmas, dokter dan staf
puskesmas), pengamatan dan kuesioner di Puskesmas Kajoran II. Data sekunder
diperoleh dari informasi program pelayanan di puskesmas serta catatan data
tertulis yang ada di puskesmas.
Penilaian manajemen Puskesmas di lakukan dengan membandingkan
antara hasil cakupan pada bulan berjalan dengan target pemerintah pada tahun
2012. Data yang digunakan adalah data hasil kegiatan sampai bulan berjalan
(Januari – April 2012). Masalah didapatkan jika pencapaian kurang dari 80%.
Kemudian ditentukan prioritas masalah dengan Hanlon kuantitatif. Dari prioritas
masalah tersebut dilakukan analisis penyebab masalah dengan pendekatan sistern.
Kemudian analisis faktor penyebab masalah tersebut dimasukkan ke dalarn Fish
Bone Diagram. Langkah selanjutnya adalah menganalisis penyebab masalah
dengan Paired comparison dan Pareto. Setelah mendapatkan konfirmasi, dibuat
alternatif pemecahan masalah dan pengambilan keputusan alternatif pemecahan
masalah yang paling mungkin untuk dilaksanakan berdasar pada kriteria mutlak
dan kriteria keinginan. Tahap berikutnya berdasar atas keputusan tetap pada saat
pengambilan keputusan kita membuat Plan Of Action
BAB II
ANALISIS SITUASI
A. LINGKUNGAN
14
1. Batas-batas Wilayah Puskesmas Kajoran II adalah :
a. Utara : Wilayah kerja
Puskesmas Kajoran I
b. Selatan : Kabupaten
Purworejo
c. Barat : Kabupaten
Wonosobo
d. Timur : Kecamatan
Salaman
2. Jumlah Desa Wilayah Kerja
Terdiri dari 14 desa yaitu :
1. Kewaderan 8. Wonogiri
2. Wuwuharjo 9. Mangunrejo
3. Pandan sari 10.Krumpakan
4. Pandan Retno 11.Bumi Ayu
5. Bambusari 12.Ngendrosari
6. Sambak 13.Ngargosari
7. Madukoro 14.Lesanpuro
3. Luas wilayah tiap desa wilayah
Tabel 1. Luas Wilayah Tiap Desa (Km2)
Desa Luas Wilayah (Km2)
1. Wuwuharjo 7,19
2. Wonogiri 3,15
3. Kwaderan 2,91
4. Madukoro 0,77
5. Bumiayu 1,35
6. Ngargosari 0,75
7. Lesanpuro 1,75
8. Ngendrosari 1,04
9. Sambak 3,33
10. Bambusari 2,77
11. Pandansari 3,90
15
12. Pandanretno 4,94
13. Mangurejo 2,35
14. Krumpakan 1,57
Total 37,77
Sumber : Sensus Penduduk 2011
Dari data di atas didapatkan kesimpulan bahwa luas wilayah kerja dari
Puskesmas Kajoran II adalah 37,77 Km2. Wilayah dengan luas tertinggi
yaitu Pandanretno seluas 4,94 Km2 dan Ngargosari 0,75 Km2 .
4. Kependudukan
a. Perkembangan jumlah penduduk menurut desa
Tabel 2. Jumlah penduduk tiap desa
Desa Jumlah
1. Wuwuharjo 4073
2. Wonogiri 2302
3. Kwaderan 2466
4. Madukoro 1204
5. Bumiayu 1058
6. Ngargosari 727
7. Lesanpuro 1479
8. Ngendrosari 772
9. Sambak 2127
10. Bambusari 1786
11. Pandansari 1710
12. Pandanretno 1861
13. Mangurejo 948
14. Krumpakan 1085
Total 23598
Sumber : Sensus Penduduk 2011
Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa jumlah penduduk yang
menjadi cakupan wilayah kerja Puskesmas Kajoran II adalah sebanyak
16
23.598 dengan jumlah daerah terbanyak yaitu Wuwuharjo sebanyak
4073 jiwa dan terendah adalah Ngargosari 727 jiwa
b. Jumlah penduduk berdasar kelompok umur dan jenis kelamin
Tabel 3a. Jumlah penduduk jenis kelamin laki-laki berdasar umur
DesaUsia
00-04 04-17 18-24 25-59 >60
1. Wuwuharjo 197 395 146 971 192
2. Wonogiri 103 270 89 458 123
3. Kwaderan 96 244 69 522 134
4. Madukoro 63 139 40 254 71
5. Bumiayu 52 107 35 219 67
6. Ngargosari 20 82 14 133 39
7. Lesanpuro 45 166 50 305 98
8. Ngendrosari 29 77 17 145 51
9. Mangurejo 40 81 28 196 68
10. Sambak 90 205 80 488 122
11. Bambusari 76 149 55 418 77
12. Pandansari 69 159 83 419 82
13. Pandanretno 68 19 94 434 98
14. Krumpakan 40 103 60 245 57
Total 988 2196 860 5207 1279
Total penduduk laki-laki 10530
Tabel 3b. Jumlah penduduk jenis kelamin perempuan berdasar umur
DesaUsia
00-04 04-17 18-24 25-59 60
1. Wuwuharjo 192 391 170 942 178
2. Wonogiri 84 246 77 461 129
3. Kwaderan 110 243 88 506 113
4. Madukoro 54 104 44 253 71
5. Bumiayu 34 82 47 227 72
17
6. Ngargosari 29 59 14 126 59
7. Lesanpuro 59 145 43 293 99
8. Ngendrosari 20 68 22 155 52
9. Mangurejo 35 96 46 185 73
10. Sambak 90 181 82 495 139
11. Bambusari 74 208 68 384 85
12. Pandansari 60 121 79 392 86
13. Pandanretno 72 179 89 421 92
14. Krumpakan 43 85 51 235 71
Total 1153 2603 1066 6046 1511
Total penduduk perempuan 12379
Sumber : Sensus Penduduk 2011
Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa penduduk wanita lebih
banyak dibandingkan dengan laki-laki yaitu 12 : 1 dan usia terbanyak
yaitu 25 – 59 tahun.
c. Sebaran lapangan pekerjaan utama
Tabel 4. Sebaran penduduk berdasar pekerjaan
Pekerjaan Pertania
n
Tamban
g
Industr
i
Konstruks
i
Dagang
Jumlah 14226 2658 19 608 3071
% 69,1 12,9 0,2 2,9 14,9
Sumber : Sensus Penduduk 2011
Dari data di atas disimpulkan bahwa jumlah pekerjaan terbanyak
adalah petani yaitu sebesar 69,1% penduduk bekerja sebagai petani.
d. Fasilitas Pendidikan
Tabel 5. Fasilitas Pendidikan
Jenis Jumlah %
Negeri
1. TK 0 0
18
2. SD
3. MI
4. SMP
5. MTS
6. SMA
7. MA
8. SMK
9. PT/AKADEMI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Swasta
1. TK
2. SD
3. MI
4. SMP
5. MTS
6. SMA
7. MA
8. SMK
9. PT/AKADEMI
21
0
13
1
5
0
0
0
0
52,5
0
32,5
2,5
12,5
0
0
0
0
Sumber : Sensus Penduduk 2011
Dari data di atas disimpulkan bahwa jumlah fasilitas pendidikan
terbanyak adalah TK yaitu sebesar 52,5%.
5. Data kesehatan
a. Jumlah PUS, Akseptor Aktif dan Kontrasepsi
Tabel 6. Jumlah PUS, akseptor aktif dan kontrasepsi
Jenis Jumlah %
19
IUD 264 7,5
MOP 49 1,4
MOW 148 4,2
Inplant 743 20,9
Kondom 35 0,9
Suntik 1926 54,5
Pil 376 10,6
Jumlah
Sumber : Sensus Penduduk 2011
Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis kontrasepsi terbanyak
adalah suntik yaitu sebesar 54,5%.
b. Jumlah sarana kesehatan
Tabel 7. Jumlah sarana kesehatan
Jenis Jumlah %
Rumah sakit 0 0
Rumah sakit bersalin 0 0
Poliklinik 0 0
Puskesmas 1 0,7
Pustu 2 1,3
Praktek Dokter 1 0,7
Praktek Bidan 15 10
Poskesdes 12 8
Polindes 2 1,3
Posyandu 117 78
20
Apotik 0 0
Toko Obat 0 0
Jumlah 150 100%
Sumber : Sensus Penduduk 2011
Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis sarana kesehatan
terbanyak adalah posyandu yaitu sebesar 78%.
c. Tenaga kesehatan
Tabel 8. Jumlah tenaga kesehatan
Jenis Jumlah %
Dokter Pria 0 0
Dokter Wanita 0 0
Dokter gigi 0 0
Bidan 11 28,2
Perawat 6 15,4
Dukun bayi 22 56,4
Jumlah 39 100%
Sumber : Sensus Penduduk 2011
Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis tenaga kesehatan
terbanyak adalah dukun bayi yaitu sebesar 56,4%.
d. Sumber Air Minum
Tabel 9. Sumber Air Minum
Jenis Jumlah %
Air Kemasan 1 0,1
21
Ledeng 691 12,6
Pompa 16 0,3
Sumur terlindung 424 7,7
Sumur tak terlindung 119 2,2
Mata air terlindung 3723 68,3
Mata air tak terlindung 473 8,7
Air Sungai/Hujan 1 0,1
Lainnya 0 0
Jumlah 5448 100%
Sumber : Sensus Penduduk 2011
Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis sumber air minum yang
terbanyak adalah mata air terlindung yaitu sebesar 68,3%.
A. MAN / SUMBER DAYA MANUSIA
1. Data pegawai
Tabel 10. Data.pegawai Puskesmas Kajoran II tahun, 2012
Tenaga Kerja Jumlah (orang) Keterangan
Dokter Umum 2 Rasio dokter umum
(2/23683 ) x 10.000 = 0,84
Dokter Gigi 1 Rasio dokter gigi
= (1 /23683 ) x 10.000 = 0,42
Perawat Puskesmas 4 Rasio perawat (5/23683 ) x 10.000 = 2,1
Perawat Gigi 1
Bidan Puskesmas 3 Rasio bidan
22
Bidan Desa 13 (16 / 23683) x 10.000=6,76
Petugas PU/Promkes 4
Tenaga Kerja 2
Juru imunisasi -
Petugas Gizi 1
Petugas Apotek 1
Petugas Laborat 1
Pekarya Kesehatan
Koordinatos SP3
Petugas gudang obat
Petugas P2M
Pembantu perawat
Tata Usaha/UP 5
Pembantu KIA
Petugas pendaftaran 1
Pengemudi
Jumlah 39
2. Pembagian Tugas Dan
Tanggung Jawab
Tabel 11. Pembagian tugas dan tanggungjawab Puskesmas Kajoran II 2012
No NAMA JABATAN
23
1 Dr. Sunaryo Kepala puskesmas
2 Marwito D.S Kasubag TU
3 Dr.Elvi Lusita Dokter PKM
4 Drg. Lisa A Dokter gigi
5 Solicha Bidan PKM
6 Endang S Bidan PKM
7 Mumfaidah Sanitarian
8 Suprih Mulyani Bidan desa
9 Estiningsih Bidan PKM
10 Slamet Suryono Perawat pelaksana
11 Hidayati Nur Ahli gizi
12 Fery Ali S Perawat pelaksana
13 Indah Lestari Bidan desa
14 Arni Mastuti Perawat pelaksana
15 Novita A Perawat pelaksana
16 Dina Wanita Bidan desa
17 Nur Rahmawati Bidan desa
18 Sutina Daniati Pranata Lab
19 Sri Ardaningsih Rekam medik
20 Sumarti Rodiyah Bidan desa
21 Bashori Perawat gigi
22 Siti Farida Asisten Apoteker
24
23 Sulistyani Bidan desa
24 Jamiatun A Administrasi
25 Daelani Administrasi
26 Dewi cahyanti Bidan desa
27 Sugiyati Bidan desa
28 Marfuatun Bidan desa
29 Riska A Bidan desa
30 Atik L Bidan desa
31 Yuanita W Bidan desa
32 Novika sari Bidan desa
33 Endang Sri L Administrasi
34 Ita Uswatun C Administrasi
35 Hery W Kebersihan
36 Slamet S JMD
37 Imam G JMD
38 Data S JMD
39 Khavid Penjaga
Sumber : data sekunder dari puskesmas Kajoran II tahun 2012
3. Deskripsi Kerja
3.1. Dokter atau Kepala Puskesmas
1. Tugas Pokok
25
Melaksanakan kegiatan teknis operasional dan atau kegiatan teknk
penunjang di bidang pelayanan kesehatan, penggerakan
pengembangan kesehatan serta usaha pemberdayaan masyarakat
dan keluarga secara paripurna dan mandiri sesuai wilayah kerjanya.
Rincian:
1. Mempelajari peraturan perundang-undangan, kebijakan teknis,
pedoman teknis maupun pedoman pelaksanaan lainnya yang
berhubungan dengan tugasnya
2. Melaksanakan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang
bermutu melalui upaya rawat jalan, rawat inap, dan penunjang
3. Melaksanakan usaha penggerakan pembangunan berwawasan
kesehatan melalui upaya pertyehatan lingkungan, pencegahan
dan pernberantasan penyakit menular, serta upaya khusus
sesuai dengan program spesifik
4. Melaksanakan usaha pemberdayaan masyarakat dan keluarga
melalui upaya, penyuluhan kesehatan masyarakat, kesehatan
keluaga, kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, dan
perbaikan gizi
5. Melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pelaporan
penyelenggaraan tugas operasional pelayanan kesehatan,
penggerakan pengembangan kesehatan serta usaha
pemeberdayaan masyarakat dan keluarga secara paripurna dan
mandiri
6. Melaksanakan tugas lain yang di berikan oleh pimpinan sesuai
dengan tugas dan fungsinya.
3.2. Dokter Umum
a. Tugas Pokok :
Mengusahakan agar pelayanan pengobatan di wilayah kerja
Puskesmas dapat berjalan dengan baik
b. Fungsi :
1. Mengawasi pelaksanaan pelayanan obat di Puskesmas
26
2. Memberikan pelayanan pengobatan di wilayah Puskesmas baik
di Puskesmas, Pustu atau Pusling
3. Memberikan bimbingan dan supervisi teknis kepada penderita
dan masyarakat
4. Membantu membina lintas sektoral dalam pengembangan
peran masyarakat
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan
3.3. Dokter Gigi
a. Tugas Pokok :
Mengusahakan agar pelayanan kesehatan gigi dan mulut di wilayah
kerja Puskesmas agar dapat berjalan dengan baik.
b. Fungsi :
1. Mengawasi pelaksanaan kesehatan gigi di Puskesmas.
2. Memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di dalam
wilayah kerja Puskesmas secara teratur
3. Supervisi dan bimbingan teknis pada program gigi di
Puskesmas
4. Memberikan penyuluhan kesehatan gigi pada penderita dan
masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
5. Membantu dan membina kerjasama lintas sektoral dalam
pengembangan peran serta masyarakat
6. Memberikan penyuluhan kesehatan
7. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
3.4. Perawat Gigi
a. Tugas Pokok
Melaksanakan pelayanan kesehatan gigi di puskesmas.
b. Fungsi
1. Membantu dokter gigi dalam pelayanan kesehatan di puskesmas
2. Memeriksa, menambal, membersihkan karang gigi dan
mengobati gigi yang sakit
3. Merujuk kasus yang perlu ditindak lanjuti dari seorang dokter
gigi
27
4. Melaksanakan UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) dan UKGS
(Usaha Kesehatan Gigi Sekolah)
5. Melaksanakan kunjungan kesehatan gigi
3.5. Tata Usaha
a. Tugas Pokok :
a. Menghimpun dan menyusun semua laporan kegiatan
Puskesmas
b. Menghimpun, mengatur dan menyimpan semua surat masuk
b. Fungsi
1. Mengumpulkan, membuat surat yang masuk atau keluar
2. Mengumpulkan laporan berkala setiap tugas Puskesmas
3. Penyiapan dan pengaturan tata usaha kepegawaian Puskesmas
4. Melakukan laporan berkala ketatausahaan
3.6. Petugas Puskesmas
a. Tugas Pokok :
Melaksanakan dan mengkoordinir pelaksanaan kegiatan Puskesmas
di wilayah kerja Puskesmas agar berjalan dengan baik.
2. Fungsi :
1. Melaksanakan kegiatan Puskesmas baik di dalam maupun luar
gedung
2. Menyiapkan blanko-blanko dan pencatatan untuk kegiatan
Perkesmas
3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
4. Memantau masyarakat/kasus-kasus rawan kesehatan di wilayah
kerja Puskesmas
5. Melakukan pendataan sasaran secara periodik
3.7. Petugas Pengobatan
a. Tugas Pokok :
a. Melaksanakan pengobatan rawat jalan di wilayah Puskesmas
b. Memeriksa dan mengobati penyakit menular secara pasif atas
delegasi dari dokter
c. Melaksanakan penyuluhan kesehatan
28
d. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi
e. Melakukan pencatatan dan pelaporan
3.8. Petugas P2
a. Tugas Pokok :
Melaksanakan dan mengkoordinir kegiatan pencegahan dan
pemberantasan penyakit menular di wilayah kerja Puskesmas
b. Fungsi
1. Melaksanakan pengamatan penyakit di wilayah kerja
Puskesmas
2. Melaksanakan tindakan pemberantasan penyakit menular
3. Melaksanakan penyuluhan kesehatan tentang penyakit menular
4. Melakukan penyuluhan, pencatatan dan pelaporan
5. Melakukan pengobatan terhadap penderita penyakit menular
atas delegasi dari dokter
6. Melakukan kunjungan rumah
7. Ikut dalam kegiatan Puskesling dan kegiatan terpadu lain yang
terkait P2
8. Memberikan penyuluhan kesehatan
9. Melakukan pencatatan dan pelaporan
3.9. Petugas KIA
a. Tugas Pokok :
Melaksanakan kegiatan pelayanan KIA diwilayah kerja Puskesmas
agar dapat berjalan dengan baik
b. Fungsi
1. Melaksanakan pemeriksaan secara berkala ibu hamil, ibu
menyusui, bayi dan anak
2. Mengatur dan menjaga tempat kerja dengan rapi
3. Memberikan jelang imunisasi pada bayi dan ibu hamil
4. Melakukan pembinaan dukun bayi
5. Melakukan pembinaan kepada bidan desa
6. Melaksanakan kegiatan Posyandu dan kegiatan terpadu lain
yang terkait dengan KIA
29
7. Melakukan penyuluhan kesehatan
8. Melakukan. pencatatan dan pelaporan
9. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi
3.10. Petugas Gizi
a. Tugas Pokok :
melaksanakan kegiatan dan mengkoordinir perbaikan gizi di
wilayah Puskesmas.
b. Fungsi
1. Melaksanakan pemberian makanan tambahan
2. Memantau keadaan gizi di masyarakat khususnya kasus-kasus
kurang gizi
3. Membantu meningkatkan,kerja sama lintas sektoral terkait
dengan gizi
4. Memberikan penyuluhan gizi, melatih kader gizi
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan
6. Melakukan pembinaan Posyandu
7. Melakukan rujukan kasus gizi
8. Melakukan monitoring garam beryodium secara periodik
3.11. Petugas Sanitarian
a. Tugas Pokok :
Merubah, mengendalikan atau menghilangkan sernua unsur fisik
dan lingkungan yang memberikan pengaruh buruk terhadap
kesehatan masyarakat.
b. Fungsi
1. Penyuluhan terhadap masyarakat tentang penggunaan air
bersih, jamban keluarga, rumah sehat, kebersihan lingkungan
dan pekarangan
2. Membantu masyarakat dalam pernbuatan sumur, perlindungan
mata air, penampungan air hujan dan sarana air bersih lainnya
3. Pengawasan higiene, perusahaan dan tempat - tempat minum
4. Melakukan pencatatan dan pelaporan
5. Aktif memperkuat kerjasama lintas sektoral
30
6. Ikut serta dalarn Puskesling dan kegiatan terpadu yang terkait
dengan H.S
7. Memberikan penyuluhan kesehatan
8. Pengawasan, penyehatan perumahan
9. Pengawasan pembuangan sampah
10. Pengawasan makanan dan minuman
3.12. Pelayanan Imunisasi
a. Tugas Pokok :
Melaksanakan dan mengkoordinir imunisasi di wilayah kerja
Puskesmas.
b. Fungsi
1. Melaksanakan kegiatan imunisasi di lapangan dan Puskesmas
2. Melakukan penyuluhan kepada pasien tentang imunisasi
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan
4. Menyelenggarakan dan mernonitor Cold Chain dari imunisasi
5. Menyediakan persediam vaksin secara teratur
6. Melakukan sweeping untuk daerah - daerah yang cakupannya
kurang
7. Memberikan penyuluhan kesehatan
3.13. Petugas Apotek
a. Tugas Pokok :
Memeriksa, meracik dan membungkus obat
b. Fungsi
1. Membantu pelaksanaan kegiatan petugas gudang obat
2. Membantu dalarn penyimpanan obat dan administrasi dari obat
di apotik
3. Membantu distribusi obat ke Puskesling, Pustu, dan PKD
4. Melakukan pencatatan dan pelaporan obat
5. Mengatur kebersihan dan kerapihan kamar obat
3.14. Petugas Laboratorium
a. Tugas Pokok :
31
Melakukan pemeriksaan laboratorium di wilayah kerja
puskesmas
b. Fungsi :
1. Membantu menegakkan diagnosa penyakit
2. Melaksanakan pemeriksaan specimen
3. Membantu rujukan specimen
4. Ikut membantu kegiatan lain yang berhubungan dengan
kegiatan laboratorium
5. Memberikan penyuluhan kesehatan
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan
3.15. Petugas Pendaftaran
a. Tugas Pokok :
Melakukan proses pelayanan di pendaftaran pada semua
pengunjung Puskesmas.
b. Fungsi
1. Melakukan pelayanan pendaftaran secara berurutan
2. Memberikan penjelasan kepada pasien tentang proses
pendaftaran
3. Memberikan gambar status / catatan medis untuk setiap pasien
4. Mencatat sernua kunjungan pasien pada buku
5. Menata kembali dengan rapi status yang sudah dipergunakan
hari tersebut
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan
3.16. Petugas Gudang Obat
a. Tugas Pokok :
Mengelola obat – obat yang ada di Puskesmas
b. Fungsi :
1. Membantu dokter atau Kepala Puskesmas dalam pengelolaan
obat di Puskesmas
2. Mempersiapkan pengadaan obat di Puskesmas
3. Mengatur penyimpanan obat
4. Mengatur administrasi obat dan mengatur distribusi obat
32
5. Menyediakan obat untuk Puskesling, Pustu, dan Poliklinik
Kesehatan Desa (PKD)
6. Mengatur dan menjaga kerapihan, kebersihan dan pencahayaan
dalam obat
B. MATERIAL dan MACHINE
1. Sarana Kesehatan Yang Ada
Puskesmas induk : 1 buah
2. Sarana Penunjang
1. Penunjang Medis
a. Minor set, alat pengukur vital sign, dan alat diagnostik lainnya
b. Satu dental set
c. Microscope monocular 1 buah
d. Sarana obat : jumiah cukup, jenis terbatas dan dalam keadaan baik
2. Penunjang Non Medis
Puskesmas rawat jalan yang terdiri dari:
a. Loket pendaftaran
b. Ruang balai pengobatan
c. Ruang KIA / KB
d. Ruang poli gigi
e. Ruang kesling
f. Aula / ruang perternuan
g. Laboratorium
h. Apotek dan gudang obat
i. Kantor kepala Puskesmas
j. Ruang tata usaha dan toilet
k. Ruang imunisasi
3. Sarana Penunjang Lain
a. Mobil puskesling : 2 buah
b. Sepeda Motor : 4 buah
4. Kebijakan Pemerintah Daerah Pusat
Peraturan yang mengatur Puskesmas:
a. UU no. 23 tahun 1992 tentang kesehatan.
33
b. UU no. 22 tahun 1992 tentang otonomi daerah.
c. UU No. 25 tahun 1999 tentang perimbangan keuangan pusat dan
daerah
d. Perda No. 5 tahun 2006 tentang tarif Puskesmas di Kabupaten
Magelang
e. Keputusan Bupati Kepala Daerah TK 11 Magelang No. 1884/492 /
Kep/ 2002 Tentang Organisasi Puskesmas.
C. MONEY
Biaya operasional Puskesmas Kajoran II berasal dari hal berikut di bawah ini
a. Dana rutin dari anggaran pendapatan dan belanja daerah (APBD), Retribusi
diberikan ke PEMDA dikembalikan ke puskesmas sebanyak 85%( ±l
juta/bulan), 10% untuk manajemen, 30% untuk jasa medis, 60% untuk
operasional kegiatan.
b. Dana tidak rutin, jarnkesmas dari pusat, digunakan untuk kegiatan operasional
Manajemen, persalinan, dan pelayanan kesehatan dasar dan dana alokasi
khusus tergantung program khusus yang akan dilaksanakan.
D. KOMPONEN PROSES
Berdasarkan wawancara dan pengamatan mengenai proses manajemen di
Puskesmas Kajoran II, diperoleh data sebagai berikut
1. Perencanaan (P1)
a. Tahap persiapan
Pada tahap ini semua koordinator program menjadi perencana program
Puskesmas. Bahan perencanaan diberikan oleh kepala Puskesmas dengan
mengacu pada hasil evaluasi tahun yang lalu dan Standar Pelayanan
Minimal tahunan. Kepala Puskesmas bersama tim. mengadakan pengkajian
hersama di dalam membuat Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP).
Kemudian Kepala Puskesmas mengadakan sosialisasi PTP kepada seluruh
petugas Puskesmas.
b. Tahap Analisis Situasi
Sumber data diperoleh dari laporan setiap bulan (tanggal 5-10) dari
pemegang program kepada Kepala Puskesmas. Data diolah dengan
34
menggunakan rumus-rumus yang ada di SPM (Standar Pelayanan Medik)
dan disajikan sesuai form yang disajikan Dinkes.
Data pencapaian tahun yang lalu diperoleh dengan cara setiap, bulan
dikumpulkan lalu diolah di akhir tahun. Kemudian dianalisis dan dicari
penyebab masalah sesuai fakta riil yang ada yaitu dengan mengadakan
kunjungan langsung. Kemudian dibuat pemecahan masalalmya.
c. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan
Masalah dan penyebab masalah dirumuskan sesuai data riil dengan turun
langsung ke, lapangan oleh Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas.
Perumusan pemecahan masalah menggunakan pendekatan pernecahan
masalah secara analitik dan dirumuskan setelah turun langsung ke
lapangan. Kemudian disusun prioritas pemecahan masalah dan dijadikan
RUK.
d. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Setelah menyasun RUK dilakukan penyusunan RPK. Hambatan hambatan
yang diternui dalarn menyusun RPK antara lain perihal dana dan tenaga
untuk turun langsung ke lapangan. Sedangkan hambatan potensial sudah
dianalisis berdasarkan sumber daya yang ada. Hambatan dana diatasi
dengan cara mencari sumber dana yang bisa didekati untuk digunakan,
sedangkan hambatan tenaga diatasi dengan menggerakkan tenaga yang ada
semaksirnal mungkin. Dalarn penyusunan PTP dibutuhkan dukungan kerja
sama lintas program dan lintas sektoral serta bimbingan teknis.
2. Penggerakan dan Pelaksanaan (P2)
a. Pengorganisasian
Puskesmas telah mempunyai struktur organisasi yang sesuai dengan fungsi
Puskesmas. Terdapat pembagian tugas, wewenang, dan tanggung jawab
setiap staf yang jelas. Walaupun ada perangkapan tugas dalam sruktur
organisasi Puskesmas, tetapi perangkapan tugas itu tidak mengganggu
kelancaran tugas. Setiap staf juga sudah membuat uraian tugasnya dan
dalam pelaksanaan tugas setiap petugas juga sudah membuat jadwal
kegiatannya
35
b. Kerjasama Lintas Program
Penggalangan kerja sarna lintas program dilaksanakan dalam bentuk
Lokakarya Mini. Lokakarya. Mini yang merupakan pertemuan rutin antara
pimpinan dan staf ini dilakukan 12 kali dalam setahun dan terakhir
dilaksanakan pada bulan April 2012. Pada lokakarya ini dibahas
pembagian tugas masing masing staf berupa:
1. Tugas pokok merupakan tugas pelayanan dan pembinaan kesehatan
masyarakat, yaitu tugas yang berhubungan dengan fungsi Puskesmas
dan berhubungan dengan. pelayanan dan pembinaan kesehatan
masyarakat di Puskesmas yang dilaksanakan dalarn bentuk kegiatan
pokok.
2. Tugas integrasi merupakan tugas pengembangan peran serta
masyarakat, yaitu tugas yang dibebankan kepada seseorang yang
berkaitan dengan pengembangan dan pembinaan peran serta
masyarakat.
3. Tugas tambahan merupakan tugas yang dibebankan kepada setiap
petugas berdasarkan kesepakatan bersama serta atas perintah
pimpinan.
4. Masing-masing petugas sesuai tugas pokok, integrasi, dan tambahan
dibuatkan uraian tugas dan uraian kegiatan. Untuk memudahkan
pelaksanaan tugas dibuatkan prosedur kerja yang merupakan
rangkaian kerja yang berkaitan satu sama lain. Selain itu juga
dibuatkan protap-protap baik medis, teknis, maupun administratif
c. Kerjasama Lintas Sektoral
Puskesmas melakukan kerja sama lintas sektoral dalam. bentuk rapat
koordinasi kecamatan yang dilakukan tiap 3 bulan (tergantung undangan),
juga dapat dilakukan jika ada kegiatan bersama yang dilaksanakan lintas
sektor. Dalam pertemuan rutin ini dibahas program-program sektoral
yang mempunyai kesamaan sasaran dengan program kesehatan. Hasil
perternuan tersebut. berbentuk kesepakatan, pembentukan tim, dan
informasi yang kemudian akan ditindaklanjuti
d. Kerjasama Lintas Wilayah
36
Puskesmas menjalin kerja sama lintas wilayah dengan Puskesmas lain
terkait dengan masalah kesehatan yang menuntut adanya keda sama dan
kesamaan dalarn tujuan yang ingin dicapai.
e. Motivasi Kerja
Pimpinan Puskesmas bertugas untuk meningkatkan motivasi kerja staf
agar dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan dalam bentuk motivasi
kesadaran kerja, pujian, dan penghargaan. Bagi program-prograin yang
belum mencapai target seperti diare dan ISPA, motivasi staf dilakukan
dengan cara mencari penyebab masalah dulu baru dilakukan motivasi
staf. Forum dialog antara staf dengan kepala Puskesmas berada pada
lokakarya mini yang dilakukan setiap bulan. Bagi petugas yang
melanggar peraturan atau melaksanakan tugas tidak sesuai standar
diberikan teguran lisan, bila sudah 3 kali teguran lisan tetap tidak ada
perubahan, maka diberikan teguran tertulis, dan bila sudah 3 kali
diberikan teguran tertulis tetap tidak ada perubahan, maka selanjutnya
dilaporkan kepada Dinas Kesehatan.
f. Pembimbingan
Pembimbingan oleh kepala Puskesmas dilakukan dalam bentuk
penyampaian informasi kebijakan terbaru kepada staf dan konsultasi jika
ada staf yang berkonsultasi sehubungan dengan masalah tugas yang
dihadapinya. Juga tersedia buku rujukan kepustakaan sebagai bahan
peningkatan pengetahuan.
3. Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian (P3)
a. Pengawasan
Pengawasan dilakukan oleh pimpinan Puskesmas dan dibantu oleh
koordinator dari masing-masing kegiatan Puskesmas. Kepala Puskesmas
dapat mengawasi secara langsung ataupun mengawasi para koordinator
dari laporan mereka masing-masing setiap bulannya di Lokakarya Mini.
Selain itu juga ada feed back dari Dinas Kesehatan Kabupaten. Juga ada
laporan inventaris barang dan buku laporan keuangan.
b. Pengendalian
37
Kepala Puskesmas melakukan pengendalian pelaksanaan program melalui
sistem pencatatan dan pelaporan. Kepala Puskesmas memiliki kewenangan
melakukan tindakan koreksi bila terjadi penyimpangan. Selain itu, hasil
pemantauan selalu dikomunikasikan dengan pihak terkait dan dilakukan
pengawasan setiap ada kegiatan
c. Penilaian
Untuk meningkatkan hasil dan daya guna, perencanaan dan pelaksanaan
program serta memberi petunjuk dalam pengelolaan tenaga, dana, dan
fasilitas untuk program yang ada pada saat ini dan yang akan datang
dilakukan penilaian dengan memakai instrumen data cakupan.
Tahapannya adalah sebagai berikut
- Menentukan indikator (standar) sesuai target yang ditetapkan Dinkes
Kabupaten
- Menampilkan hasil kegiatan yang telah dilaksanakan dengan dihitung
melalui SP2TP, PWS, dan akhimya dirangkum di SPM
- Membandingkan akumulasi hasil kegiatan yang telah dilaksanakan
per tahunnya dengan standar yang diharapkon
- Mencari alasan-alasan terjadinya penyimpangan
- Menetapkan cara-cara untuk memperbaiki penyimpangan tersebut
- Melaksanakan cara-cara perbaikan tersebut
F. KOMPONEN KELUARAN
Hasil kegiatan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Puskesmas
Kajoran II periode Januari – April 2012
G. DAMPAK
1. Data Penyakit Terbesar
Pola besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas Kajoran II
untuk semua golongan umur periode Januari - April 2012 adalah sebagai
berikut : 588
Tabel 12. Sembilan besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas
Kajoran II periode 4Ja nuari – Maret 2012 berdasarkan ICD X
No Diagnosis Jumlah %
38
Penderita
1. Infeksi akut lain pada saluran nafas
atas
1587
35,08
2. Influenza virus tidak teridentifikasi 476 10,54
3. Rheumatoid arthritis 448 9,92
4. Hipertensi primer 443 9,81
5. Pulpa dan jaringan periapikal 438 9,70
6. Gastritis 417 9,23
7. Arthritis tidak spesifik 243 5,38
8. Diare dan gastroenteritis 239 5,29
9. Dermatitis lain 224 4,96
Sumber: Data SIMPUS Puskesmas Kajoran II periode Januari-Maret 2012
BAB III
IDENTIFIKASI DAN ANALISA MASALAH
39
Hasil kegiatan Puskesmas pada bulan Januari – April 2011, berdasarkan
Standar Pelayanan Minimal ( SPM ) telah disebutkan pada BAB sebelumnya. Hasil
cakupan kegiatan Puskesmas pada bulan Januari – April 2012, yang masih menjadi
masalah perlu diupayakan pemecahannya dengan menggunakan kerangka pemikiran
pendekatan sistem, sebagai berikut
LingkunganLingkungan
InputInput
OutOut-Put OutcomeOutcome
HasilHasil EfekEfek DampakDampak-- KesakitanKesakitan-- KecacatanKecacatan-- KematianKematian
ImpactImpact
MasukanYg Dibutuhkan
Utk DptMelaksanakan
Pekerjaan
Complex ProblemComplex Problem
PENDEKATAN SYSTEM
EnviromentEnviromentMutuMutuCakpnCakpn DampakDampak
SimpelSimpelProblemProblem
PROSESPROSESLangkahLangkahYgYgHrs Hrs DilakukanDilakukanUtkUtk
MencapaiMencapaiTujuanTujuanYgYgTlhTlhDitetapkanDitetapkan. . ( ( P1, P2, P3, P1, P2, P3, DimensiDimensi & &
ProtapProtap, SOP, SOP))
Gambar 3. Kerangka pemikiran pendekatan sistem
Masalah yang timbul terdapat pada output dimana hasil kegiatan tidak sesuai
standar minimal. Hal yang penting pada upaya pemecahan masalah adalah kegiatan
dalam rangka pemecahan masalah harus sesuai dengan penyebab masalah tersebut,
berdasarkan pendekatan sistem masalah dapat terjadi pada input maupun proses.
A. Pencapaian Program (SPM) yang Masih Bermasalah
Berdasarkan data pencapaian kegiatan 6 program Puskesmas Kajoran II
mulai bulan Januari - April 2012 didapatkan beberapa program yang masih
bermasalah karena skor pencapaiannya kurang dari 100%.
Tabel16. Identifikasi Masalah
40
Masalah Cakupan
(%)
Target DinKes
Magelang
2010(%)
ASI Ekslusif 14,94 80%
Cakupan suspek TB 5,6 80%
CDR 16 80
Rumah Tangga Sehat (RT utama &
paripurna)
60 60%
B. Teknik Prioritas Masalah
Tabel diatas menunjukkan adanya masalah pada manajemen program
Puskesmas Kajoran II bulan Januari – Maret 2011. Dengan banyaknya masalah
maka perlu dilakukan pemilihan prioritas masalah dengan menggunakan metode
Hanlon kuantitatif
Metode Hanlon Kuantitatif
Merupakan metode yang mudah dipakai untuk menentukan prioritas
masalah. Adapun tujuan menggunakan metode Hanlon Kuantitatif dalam
menentukan prioritas masalah :
1. Identifikasi faktor - faktor luar yang dapat diikutsertakan dalam proses
penentuan masalah.
2. Mengelompokkan faktor - faktor yang ada dan memberikan bobot
terhadap kelompok faktor tersebut.
3. Memungkinkan anggota untuk mengubah faktor dan nilai sesuai
kebutuhannya.
Keterangan:
1. Kriteria A : Besar Masalah (nilai 0-10)
2. Kriteria B : Kegawatan Masalah (nilai 1-5)
3. Kriteria C : Kemudahan Penanggulangan (nilai 1-5)
41
4. Kriteria D : PEARL Faktor (nilai 0 atau 1)
Kriteria A: Besar Masalah
Menetapkan faktor yang digunakan untuk menentukan besarnya masalah. Data
yang digunakan bersifat kuantitatif. Untuk menetapkan besar masalah dapat dilihat
dari skor pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM). Penetapan range berdasarkan
selisih dari besar masalah tertinggi dan terendah dibagi jumlah kolom. Berikut ini
langkah – langkahnya :
1. 100% dikurang pencapaian (dalam persen) dari masing-masing masalah, maka
akan dihasilkan besar masalah.
Tabel 17. Program - program yang belum mencapai target
Masalah Cakupan
(%)
Target DinKes
Magelang
2010(%)
ASI Ekslusif 14,94 80%
Cakupan suspek TB 5,6 80%
CDR 16 80
Rumah Tangga Sehat (RT utama &
paripurna)
60 60%
2. Menentukan jumlah kolom yang akan digunakan:
K=1+3,3x log NK=1+3,3x log 4K=1+3,3x 6,02K = 1 + 1,98K =2,98K=3K =3,3
42
3. Selisih dari besar masalah yang tertinggi dan terendah kemudian dibagi jumlah
kolom, akan didapatkan range
R=nK
R=Nilai max−nilai minK
R=94−603
R=11 ,3R=11
4. Setelah mendapatkan range, kita akan mendapatkan skala besar masalah.
Skala Interval 1=36+21=57Skala Interval 2=57+21=78Skala Interval 3=78+21=99 A
5. Kemudian besar masalah dapat diklasifikasikan ke dalam skala - skala yang
telah kita tentukan sebelumnya. Sehingga kita bisa mendapatkan nilai untuk
tiap – tiap masalah.
Kriteria A (Besar Masalah)
Tabel 18. Daftar masalah Puskesmas Kajoran II berdasarkan kriteria A
NODaftar
Masalah
Besar
Masalah
(%)
Besar Masalah
60-71 72-82 83-93 Nilai
1 2 3
1. A 85 X 3
2. B 94 X 3
3. C 84 X 3
4. D 60 X 1
Kriteria B : Kegawatan Masalah
43
Penilaian kriteria ini lebih bersifat subyektif. Tentukan 3 faktor tingkat kegawatan:
1. Tingkat urgensi (mendesak)
2. Tingkat kegawatan yang menyebabkan kematian, kecacatan dan lain-lain
3. Biaya
Tentukan bobot nilai (P5) pada masing-masing faktor. Keterangan:
Tingkat Urgensi dalam interval skor 1 - 4, yaitu :
Tidak Mendesak : 1
Kurang Mendesak : 2
Mendesak : 3
Sangat Mendesak : 4
Tingkat Kegawatan dalam interval skor 1 - 4, yaitu :
Tidak Gawat : 1
Kurang Gawat : 2
Gawat : 3
Sangat Gawat : 4
Biaya yang dikeluarkan. dalam interval skor 1 - 4, yaitu :
Sangat Mahal : 1
Mahal : 2
Murah : 3
Sangat murah : 4
Kriteria B (Kegawatan Masalah)
Tabel 19. Daftar Masalah Puskesmas Kajoran II Berdasarkan Kriteria B
44
NODaftar
MasalahKegawatan Tingkat
Urgensi
Biaya yang
dikeluarkan
Total
nilai
1. A 3 3 3 9
2. B 3 3 2 8
3. C 4 4 1 9
4. D 2 1 3 6
Kriteria C : Kemudahan Penanggulangan
Menilai masalah tersebut dalam penanggulangan tentang keberadaan sumber
daya (tenaga, alat, obat, biaya, fasilitas kesehatan, dll), teknologi yang digunakan
tersedia, dan kemampuan serta kemudahan menyelesaikan masalah.
Bobot penilaian antara 1-4 yaitu :
Sulit ditanggulangi : 1
Cukup sulit ditanggulangi : 2
Mudah ditanggulangi : 3
Sangat mudah ditanggulangi : 4
Kriteria C (Kemudahan Penanggulangan)
Tabel 20. Daftar Masalah Puskesmas Kajoran II Berdasarkan Kriteria C
NoDaftar
Masalah
Kemudahan
Penanggulangan
1. A 4
45
2. B 3
3. C 3
4. D 3
Kriteria D : PEARL Faktor
Terdiri dari beberapa factor yang saling menentukan dapat atau tidaknya suatu
program dilaksanakan, factor-faktor tersebut adalah :
1. P : Propiate (Kesesuaian dengan program nasional kesepakatan dunia program
daerah)
2. E : Economic (Secara ekonomi murah, kegiatan tersebut untuk dilaksanakan)
3. A : Acceptable (Dapat diterima oleh masyarakat, Pemda, dll)
4. R : Resource (Tersedianya sumber daya mendukung kegiatan)
5. L : Legality (Ada landasan hokum / etika kedokteran, dll)
Bobot nilai bila dijawab “ya” bernilai 1 dan bila di jawab tidak bernilai 0.
Hasil maksimal dari perhitungan rumus Hanlon tersebut adalah 100, semakin tinggi
nilai angka perhitungan maka masalah tersebut akan diprioritaskan untuk
ditanggulangi.
Kriteria D (PEARL Faktor)
Tabel 21. Daftar masalah Puskesmas Kajoran II berdasarkan kriteria D
Masalah P E A R L Hasil
A 1 1 1 1 1 1
B 1 1 1 1 1 1
C 1 1 1 1 1 1
46
D 1 1 1 1 1 1
E 1 1 1 1 1 1
C. Penentuan Prioritas Masalah Kegiatan Pelayanan Kesehatan
Penentuan prioritas masalah pelayanan kesehatan adalah suatu proses oleh
kelompok secara bersama-sama dalam menentukan suatu masalah dari yang paling
penting sampai masalah yang kurang penting. Setelah nilai kriteria A, B, C, dan D
di dapatkan, nilai tersebut dimasukkan ke dalam formula sebagai berikut :
Nilai Pr ioritas Dasar ( NPD )=( A+B) xCNilai Pr ioritas Tertinggi ( NPT )=( A+B) x (CxD )
Tabel 22. Urutan Prioritas Masalah
NoDaftar Masalah A B C D NPD NPT Prioritas
1 A 1 5 12 0 72 0 -
2. B 5 7 13 0 156 0 -
3. C 5 7 11 0 132 0 -
4. D 5 8 31 0 403 0 -
5. E 1 6 24 1 168 168 VII
6. F 2 8 23 1 230 230 V
7. G 3 6 44 1 396 396 I
8. H 5 6 32 1 352 352 II
9. I 4 6 34 1 340 340 III
10. J 5 7 25 1 300 300 IV
47
11. K 2 8 15 1 150 150 VIII
12. L 5 6 16 1 176 176 VI
13. M 2 8 17 0 170 0 -
14. N 2 8 18 0 180 0 -
15. O 3 8 10 0 110 0 -
D. Urutan Prioritas Masalah
Berdasarkan tabel urutan prioritas masalah,didapatkan urutan masalah di
Puskesmas Kajoran II sebagai berikut
1. Rumah Tangga sehat (RT utama dan paripurna)
2. Cakupan Suspek TB
3. CDR TB
4. ASI Eksklusif
Berdasarkan hasil perhitungan secara Hanlon kuantitatif, setelah melihat 4 masalah
di atas kami mengkonfirmasikan kembali kepada Kepala Puskesmas Kajoran II
dan dari 4 masalah tersebut didapatkan masalah yang diajukan oleh Kepala
Puskesmas Kajoran II kepada kami, masalah tersebut yaitu :
1. Rumah Tangga sehat (RT utama dan paripurna)
2. Cakupan Suspek TB
3. CDR TB
4. ASI Eksklusif
Analisis Penyebab Masalah
Berdasarkan metode Hanlon kuantitatif dan hasil konfirmasi dengan pihak
Puskesmas Kajoran II, maka kami dapatkan prioritas masalah yaitu rendahnya
cakupan bayi yang mendapatkan ASI eksklusif . Untuk mengetahui penyebab
masalah tersebut digunakan analisis pendekatan sistem. Sistem yang diutarakan
48
pada laporan ini adalah sistem terbuka pelayanan kesehatan yang dijabarkan
sebagai berikut:
Gambar 3. Analisis penyebab masalah menggunakan pendekatan sistem
Berdasarkan analisis tersebut, kami mengajukan asumsi penyebab masalah
kepada pihak Puskesmas Kajoran II untuk dikonfirmasi menggunakan analisis
pendekatan sistem, kemungkinan penyebab dari :
1. Input (Man, Money, Material, Method, Machine)
2. Proses (P1, P2, P3)
3. Faktor Lingkungan
49
Outcome ImpactOutputInput
Kompleks Problem
Simpel Problem
Proses
5M
Lingkungan
P1 P2 P3
E. Kemungkinan Penyebab Masalah
Untuk menganalisa penyebab masalah manajemen secara menyeluruh,
digunakan pendekatan sistem yang meliputi input, proses, output, lingkungan,
serta QA yang meliputi simpel problem dan kompleks problem
1. Kemungkinan Penyebab Masalah Manajemen Pelayanan
Untuk menganalisa penyebab masalah manajemen secara menyeluruh,
digunakan Pendekatan Sistem yang meliputi input, proses, output, dan
lingkungan
INPUT
Man - Kurangnya tenaga kesehatan, idealnya 1
bekerja di lapangan dan yang lain di klinik
- Beban kerja nakes penanggungjawab
kesehatan lingkungan meningkat, karena harus
merangkap menjadi bendahara
Money - Dana dari pemerintah turunnya lama
- Dana ditanggulangi oleh kas sendiri
Methode - Program yang bisa dilakukan hanya
penyuluhan saja
Machine - Belum ada alat yang memadai
- Alat yang rusak belum diperbaiki/dikalibrasi
LINGKUNGAN -
PROSES P1 Jadwal kegiatan dan SOP sudah ada, namun
hanya di kertas coret-coretan, belum terorganisir
P2 - Tidak ada ruangan untuk operasional
- Belum ada alat yang memadai
- Kurang pendanaan posyandu untuk program
PMT
P3 - Belum ada supervise dari rumah ke rumah
- Tidak ada jadwal rutin untuk pengawasan
50
- Hanya formalitas
51