Laporan Psikiatri Fa
-
Upload
maulidianaindah -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
description
Transcript of Laporan Psikiatri Fa
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 1/13
NASKAH UJIAN PSIKIATRI
SKIZOFRENIA RESIDUAL
(F20.5)
Penguji :
!. "#!i Su$#n%&' S.KJ (K)
Di$u$un &e* :
"AULIDIANA INDAH PER"ATA SARI
+,2.022+.+++
KEPANITERAAN KLINIK IL"U KEDOKTERAN JI-AFAKULTAS KEDOKTERAN UPN /ETERAN JAKARTA
RSUP PERSAHA1ATAN JAKARTA
PERIODE 2 JUNI 3 4 AUSTUS 20+5
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 2/13
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. En S
Usia : 59 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agam : Islam
Pendidikan : SPG Sek!lah Pendidikan Guru"
S#a#us : Janda
Peker$aan : Pensiunan PNS
Alama# : Gading %aya
I RI-A6AT PSIKIATRIAnamnesis pasien dilakukan se&ara au#!anamnesis pada #anggal ' agus#us ()*5 pukul
)9.+5 ,I- di P!liklinik Psikia#ri %SUP Persahaa#an Jakar#a Timur.
A Keu*#n U%#7#
Pasien da#ang ke P!liklinik Psikia#ri %SUP Persahaa#an Jakar#a Timur un#uk k!n#r!l
dan k!nsul ke agian neur!l!gi.
1 Ri8#9#% #nggu#n Se#!#ng
Pasien da#ang ke P!liklinik Psikia#ri %SUP Persahaa#an un#uk k!n#r!l dan memin#a
k!nsul un#uk keluhan pada kakinya. Pasien menga#akan saa# ini pasien sudah dapa# #idur dan
merasa leih enak. Pasien menga#akan hanya isa meme$amkan ma#anya namun #idak dapa#
#idur. Pasien $uga merasa kepalanya #erasa pusing erpu#ar/pu#ar se#iap kali pasien #idur.
Ke#ika pasien angun dari #idurnya keluhan pusing dirasa #idak erkurang. Pasien merasa
ruangan diseki#ar pasien #erasa g!yang. Kurangnya #idur seper#i yang alami !leh pasien
#erseu# akhirnya menyeakan sua#u penderi#aan agi pasien. Pusing/pusing #erseu# &ukup
memua# pasien merasa menderi#a dan mengganggu ak#i0i#as sehari/harinya namun #idak
egi#u era#.Kurang leih *) #ahun yang lalu pasien menga#akan sering men&ium au/auan #e#api
pasien #idak menge#ahui dari mana asalnya au #erseu#. Pasien menga#akan pernah
mendengar suara iunya yang sudah meninggal1 suara #erseu# seper#i menyuruh/nyuruh
pasien un#uk mandi. pasien sering merasa ada sesua#u seper#i angin yang menyen#uh kuli#nya1
angin #erseu# dirasa pasien seper#i memin#a pasien un#uk er&umu. -eerapa #ahun yang
lalu pasien menga#akan pernah meliha# s!s!k laki/laki era$u pu#ih memakai k!piah
mengamil agian dadanya dan mema2a pasien #erang ke a#as langi#1 lalu se#elah sampai
dia#as langi# pasien di#urunkan kemali. Pasien menyangkal adanya gangguan dalam indera
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 3/13
penge&apan1 sehingga pasien dapa# merasakan dengan n!rmal rasa makan/makanan yang
dimakan pasien. Pasien #idak merasakan apa/apa $ika pasien #idak memakan apapun1 un#uk
i#u pasien #idak ada gangguan dalam indra penge&apannya.
Pasien menyangkal kalau pasien sering merasa ah2a merasa ah2a #e#angga dan
!rang/!rang diseki#arnya selalu memi&arakan pasien dielakang. Pasien menyangkal ah2a
pasien merasa &uriga ah2a #eman/#eman dan !rang diseki#arnya meren&anakan sesua#u yang
$aha# pada pasien. 3an pasien menyangkal merasa ah2a #eman/#eman pasien a#au #e#angga/
#e#angga seki#arnya sering ernia# un#uk memukul dan menger!y!k pasien. Pasien
menya#akan #idak merasa ada yang meng!n#r!l pikiran pasien1 pasien masih dapa#
mengendalikan dan meng!n#r!l pikiran pasien sendiri. Ser#a pasien #idak mempunya ren&ana
un#uk epergian yang $auh. Pasien menga#akan merasa ada peruahan $ika sedang er&ermin1
pasien merasa 2a$ahnya #erliha# engkak1 pasien $uga merasa ah2a kakinya #erliha#
engkak1 hal ini menun$ukkan ah2a pasien mengalami depers!nalisasi. Pasien menya#akan
#idak merasa ada peruahan pada lingkungan seki#arnya1 hal ini menun$ukkan ah2a pasien
#idak mengalami derealisasi.
Pasien merupakan anak ke ( dari 4 ersaudara. Pasien menga#akan saa# ini hanya
#inggal erdua ersama dengan kakaknya. uungan pasien dengan kakaknya aik. Pasien
menga#akan pasien $arang meng!r!l dengan adik/adiknya. Pasien menga#akan sudah pernah
menikah1 namun pasien mengaku suaminya meninggalkannya pada #ahun *965.pasien
menga#akan menuru# suaminya pasien #idak isa mengurus anaknya dengan aik. Suami
pasien pergi meninggalkannya ser#a mema2a anaknya pergi. Pasien menga#akan dahulu
se#elah melahirkan anak per#ama pasien didiagn!sa kis#!ma !0arium menyeakan pasien
#idak isa mengurus anaknya dengan aik. 7enuru# pasien saa# in man#an suaminya sudah
meninggal. Anak pasien sudah esar dan sudah eker$a #e#api elum mempunyai is#ri. Pasien
mengaku $arang erk!munikasi dengan anaknya. Pasien menga#akan anaknya sudah eker$a
#e#api anaknya #idak pernah sekalipun memerinya uang un#uk keu#uhan sehari/sehari
pasien.
Pasien menga#akan dikeluarga pasien #idak ada yang mempunyai keluhan serupa
dengan pasien. Pasien menga#akan ah2a pasien aru mengalami keluhan seper#i ini kurang
leih selama *) #ahun1 pasien menga#akan seelumnya pasien #iiidak pernah mengalami
keluhan seper#i ini.
Pasien dapa# men$a2a per#anyaan sepu#ar ma#ema#ik sederhana1 erupa hi#ungan
angka sera#us dikurangi #u$uh1 pasien dapa# men$a2a dengan enar hasilnya yai#u semilan
puluh #iga. Pasien dapa# men$a2a dengan siapa dan menggunakan apa pasien da#ang
kerumah saki# ke#ika di#anyakan !leh d!k#er. Pasien men$a2a kalau dia menggunakan m!il
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 4/13
a0an8a yang dikendarai !leh ayahnya1 apa yang sedang pasien lakukan dan ersama siapa
pasien erada didalam ruangan p!liklinik. Pasien dapa# men$a2a ah2a pasien sedang
melakukan 2a2an&ara dengan d!k#er dan pasien erada diruangan p!liklinik psikia#ri
ersama dengan d!k#er. Pasien dapa# menyeu#kan ulang nama k!#a Jakar#a1 ire!n1
Semarang1 J!g$akar#a1 dan Suraaya dengan aik1 ke#ika dimin#a !leh d!k#er un#uk
mengulang nama/nama k!#a #erseu#.
Pasien mengaku #idak merasa &emas dan 2as/2as #erus menerus1 a#aupun #erlalu
ersemanga# dalam melakukan apapun. Pasien dapa# melakukan peker$aan rumah sehari/hari
sendiri seper#i makan1 minum1 mandi1 dan lain/lain1 semua dapa# dilakukan dengan aik !leh
pasien1 ar#inya #idak #erdapa# disaili#as pada pasien akia# keluhan suli# #idur dan &emas
yang elakangan ini sering dikeluhkan !leh pasien.
Pasien merupakan anak ungsu dari ke#iga ersaudara. Pasien memiliki se!rang kakak dan sa#u !rang saudara kemar. Pasien #inggal di Pul!gadung ersama kedua !rang #ua1
kakak dalam sa#u rumah. %umah yang di#inggali !leh pasien adalah rumah milik kedua !rang
#uanya. Un#uk saa# ini pasien #idak mempunyai peker$aan. Ek!n!mi pasien erke&ukupan.
Pasien dapa# men&eri#akan ah2a pasien men$alani masa S3 di Pul!gadung1 S7P di
Pul!gadung1 ST7 di 7alaka1 hal ini menun$ukkan ah2a inga#an $angka pan$ang pasien
masih aik dan #idak #erdapa# gangguan1. Semasa sek!lah pasien mengaku dapa# mengiku#i
pela$aran dengan aik dan pernah #inggal kelas semasa S3 2ak#u kelas (. Pasien dapa#
ergaul dan er#eman seper#i anak sek!lah pada umumnya. Tidak ada gangguan pasien dalam
pergaulan s!sialnya1 semua er$alan hampir seper#i n!rmal seper#i !rang lain pada umumnya.
Pasien er&eri#a ah2a semasa muda dulu dia adalah se!rang pemakai gan$a1 alk!h!l1
mer!k!k. Pasien mulai mengk!nsumsi !a#/!a#an pada usia S7P kelas ( sampai dengan
S7P kelas '1 pasien merasa sanga# sakau dan kesuli#an un#uk erhen#i. Namun sudah sa#u
#ahun elakangan ini pasien sudah #idak lagi menyen#uh !a#/!a#an #erlarang #erseu#1 hal
ini menun$ukkan ah2a pasien #idak #erdapa# gangguan men#al dan perilaku akia# 8a#
psik!ak#i.Pasien dilahirkan prema#ur denga persalinan se&ara n!rmal1 se2ak#u aru lahir sempa#
dira2a# dalam inkua#!r selama * ulan. 7emiliki sa#u kakak dan sa#u saudara kemar.
3alam keluarganya #idak ada yang mengalami hal yang serupa dengan pasien1 hal #erseu#
menun$ukkan ah2a #idak ada ak#!r gene#ik yang mempengaruhi gangguan $i2a yang
dialami !leh pasien.
Pasien merasa ada peraikan se#elah melakukan peng!a#an dan mengk!nsumsi !a#
yang dierikan !leh #erapis. Keluhan #idak isa #idur pasien $uga erkurang se#elah minum
!a#1 namun mun&ul kemali se#elah !a#nya hais. ;leh karena i#u pasien ru#in un#uk
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 5/13
k!n#r!l se#iap ulannya. 7!!d pasien iasa sa$a dan aek pasien meluas. Karena pada saa#
dilakukan 2a2an&ara pasien menun$ukkan m!!d yang iasa dan 2a$ar1 ser#a pasien
menun$ukkan aek yang luas. Pasien dapa# #ersenyum dan #er#a2a ke#ika dia$ak er&anda
!leh d!k#er1 dan menun$ukkan mimik yang serius saa# dia$ak un#uk eri&ara mengenai hal
yang &ukup serius. Saa# dierikan sua#u pr!lema#ika1 apakah yang akan pasien lakukan $ika
meliha# se!rang anak ke&il di pinggir sungai yang arusnya sanga# deras yang harus di#!l!ng1
pasien men$a2a akan men!l!ng anak #erseu# dan ilang ke anak #erseu# $angan main di
deka# sungai lagi1 hal ini menun$ukkan ah2a daya nilai pasien aik. Kemampuan as#raksi
dinilai dengan memerikan seuah periahasa1 kemudian diin#erpre#asikan !leh pasien.
Periahasa yang dierikan yai#u <pan$ang #angan= dan <#angan pan$ang= dan periahasa <#!ng
k!s!ng nyaring unyinya=1 pasien mampu mengin#erpre#asikannya dengan enar yai#u
men&uri dan periahasa yang kedua adalah !rang yang anyak i&ara iasanya hanya mampu
eri&ara sa$a namun #idak dapa# memperliha#kan uk#i erupa #indakan nya#a1 hal ini
menun$ukkan kemampuan as#raksi pasien aik. Saa# pemeriksaan sikap pasien #erhadap
d!k#er k!!pera#i1 pasien mampu men$a2a per#anyaan yang dierikan se&ara sp!n#an
dengan ar#ikulasi yang $elas dan dapa# dengan mudah dimenger#i. Keinginan #eresar pasien
saa# ini adalah ingin men$adi pemalap in#ernasi!nal1 ingin men$adi priadi yang leih aik
lagi1 dan ingin men$adi se!rang us#ad8.
; Ri8#9#% #nggu#n Se<eu7n9#
* %i2aya# gangguan psikia#ri
Pasien mengk!nsumsi gan$a dan her!in se$ak dari S7P kelas ( sampai dengan S7P
kelas '
( %i2aya# gangguan medis
Pasien #idak memiliki adanya ri2aya# gangguan medis
' %i2aya# penggunaan 8a# psik!ak#i>alk!h!l
Pasien mempunyai ri2aya# mengk!nsumsi gan$a1 alk!h!l1 mer!k!k se$ak kelas ( S7P
sampai dengan kelas ' S7P.
D Ri8#9#% Ke*iu#n P!i<#i
* %i2aya# Prena#al
Pasien lahir prema#ur dan selama persalinan pasien seluruhnya er$alan n!rmal dan
#idak di#emukan adanya penyuli# dalam persalinan.
( %i2aya# masa kanak/kanak dan rema$a
Pasien #umuh kemang sesuai usianya1 #idak ada gangguan dalam per#umuhan dan
perkemangan pasien.
' %i2aya# 7asa Akhir Anak/anak
Pasien #umuh aik dan #idak #erdapa# masalah dalam kehidupannya
+ %i2aya# Pendidikan
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 6/13
Pasien menyelesaikan pendidikan S31 S7P1 ST7 dengan kurang lan&ar karena pernah
#inggal kelas saa# kelas ( S3.
5 %i2aya# Peker$aan
Pasien saa# ini #idak memiliki peker$aan.
? uungan dengan keluarga
uungan dengan keluarga &ukup harm!nis. Tidak ada masalah esar dan egi#u
erar#i dalam keluarga1 kadang hanya erupa perselisihan ke&il an#ara pasien dengan
saudara kemarnya.
E Ri8#9#% Keu#!g#
3i keluarga pasien #idak ada angg!#a keluarga yang mengalami hal yang serupa dengan
pasien a#au mengeluhkan hal yang sama dengan pasien.
F Ri8#9#% Si%u#$i S&$i# Se#!#ng
Pasien se!rang laki/laki erusia (+ #ahun. S#a#us pernikahan elum menikah. Pasien anak
ke#iga dari #iga ersaudara1 pasien memiliki sa#u !rang kakak dan sa#u !rang kemaran
laki/laki. Pasien saa# ini #inggal dirumah milik !rang #ua1 ersama dengan !rang #ua1
kakak. uungan pasien dengan keluarga &ukup harm!nis1 #idak ada masalah esar dan
erar#i dalam keluarga1 #erkadang hanya erupa perselisihan ke&il an#ara pasien dan
saudara kemarnya. Pasien saa# ini merasa keadaannya leih aik dan kuali#as hidupnya
memaik se#elah ru#in da#ang ke P!liklinik Psikia#ri %SUP Persahaa#an. Un#uk masalah
keseha#an1 pasien menggunakan dana #unai #anpa -PJS. Se&ara ek!n!mi pasien merasa
erke&ukupan karena didukung dari kedua !rang #uanya.
Pe!$e$i (%#ngg##n) #$ien %en%#ng i!in9# #n e*iu#nn9#
* Pasien ingin men$adi pemalap in#ernasi!nal
( Pasien ingin men$adi priadi yang leih aik lagi dari seelumnya
' Pasien ingin men$adi us#ad8.
II STATUS "ENTALA DESKRIPSI U"U"
* Penampilan
Pasien laki/laki erusia (+ #ahun1 #ampak sesuai dengan usianya1 erpakaian rapi1
pasien men$a2a per#anyaan dengan k!!pera#i.
( Kesadaran
/ Kesadaran umum : !mp!s men#is
/ K!n#ik psikis : dapa# dilakukan1 &ukup 2a$ar
' Perilaku dan ak#i0i#as psik!m!#!r
/ ara er$alan : aik
/ Ak#i0i#as psik!m!#!r : pasien k!!pera#i1 k!n#ak ma#a &ukup aik1 #idak ada
gerakan in0!lun#er dan dapa# men$a2a per#anyaan dengan &ukup aik.
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 7/13
+ Pemi&araan
/ Kuan#i#as : aik1 pasien dapa# men$a2a per#anyaan d!k#er dengan enar
/ Kuali#as : i&ara sp!n#an1 0!lume i&ara n!rmal1 ar#ikulasi $elas1
pemi&araan #erarah dan dapa# dimenger#i.
5 Sikap #erhadap pemeriksa
Pasien k!!pera#i
1 KEADAAN AFEKTIF
* 7!!d : iasa sa$a
( Aek : @uas
' Keserasian : 7!!d dan aek#i sesuai
+ Empa#i : Pemeriksa #idak dapa# merasakan perasaan pasien
; FUNSI INTELEKTUAL=KONITIF* Tara pendidikan1 penge#ahuan umum1 dan ke&erdasan
• Tara pendidikan
Pasien menempuh pendidikan sampai dengan ST7. Pasien dapa# mengiku#i
pela$aran dengan aik1 pernah #inggal kelas semasa sek!lah saa# kelas ( S3.
• Penge#ahuan Umum
-aik.
• Ke&erdasan
-aik1 pasien dapa# men$a2a dengan #epa# per#anyaan erhi#ung per#amahan
yang dia$ukan pemeriksa1 yai#u *))/49'
( 3aya k!nsen#rasi
-aik1 pasien dapa# mengiku#i 2a2an&ara dari a2al sampai dengan selesai. Pasien
mampu men$a2a dengan &ukup aik dan enar per#anyaan yang dia$ukan !leh
d!k#er un#uk menilai ungsi k!gni#i pasien1 *))/49'
' ;rien#asi
• ,ak#u
-aik1 pasien dapa# menge#ahui 2ak#u saa# er!a# ke p!liklinik $i2a pada
siang hari
• Tempa#
-aik1 pasien menge#ahui dia sedang erada di p!liklinik $i2a %SUP
Persahaa#an Jakar#a Timur
• ;rang
-aik1 pasien menge#ahui pemeriksa adalah d!k#er
• Si#uasi
-aik1 pasien menge#ahui ah2a dia sedang melakukan k!nsul#asi dan
2a2an&ara
+ 3aya inga#
• 3aya inga# $angka pan$ang
-aik1 pasien dapa# menyeu#kan se&ara #epa# #empa# pasien menempuh
pendidikannya.
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 8/13
• 3aya inga# $angka pendek
-aik1 pasien dapa# menginga# &ara dan menggunakan kendaraan apa un#uk
sampai ke %SUP Persahaa#an
• 3aya inga# segera
-aik1 pasien dapa# mengulang lima nama k!#a yang dierikan !leh pemeriksase&ara eruru#an.
• Akia# hendaya daya inga# pasien
Tidak #erdapa# hendaya daya inga# pada pasien ini
5 Pikiran As#rak
-aik1 pasien dapa# men$elaskan ar#i periahasa #!ng k!s!ng nyaring unyinya
dengan in#erpre#asi yang enar.
? -aka# krea#i
Pasien memiliki h!i ermain gi#ar
4 Kemampuan men!l!ng diri sendiri
-aik1 pasien dapa# menger$akan ak#ii#as harian seper#i mandi1 makan #anpa
an#uan !rang lain. Ak#i0i#as sehari/hari yang dapa# diker$akan sendiri pun #idak
ada hama#an.
D ANUAN PERSEPSI
* alusinasi dan ilusi
alusinasi :
• alusinasi audi#!rik B"
• alusinasi 0isual B"
•
alusinasi #ak#il /"• alusinasi !lak#!ri /"
• alusinasi gus#a#!rik /"
Ilusi : #idak #erdapa# ilusi pada pasien
( 3epers!nalisasi dan derealisasi
3epers!nalisasi : #idak #erdapa# depers!nalisasi pada pasien
3erealisasi : #erdapa# derealisasi pada pasien
E PROSES PIKIR
* Alur pikir
• Pr!duk#i0i#as : aik1 pasien dapa# men$a2a sp!n#an ila dia$ukan
per#anyaan
• K!n#inui#as : k!heren
• endaya : #idak #erdapa# hendaya erahasa
( Isi pikiran
Terdapa# 2aham :
• ,aham ru$ukan
• Delution of reference
F PENENDALIAN I"PULS
Pengendalian impuls pasien saa# 2a2an&ara aik
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 9/13
DA6A NILAI
* N!rma s!sial
Kemampuan pasien ers!sialisasi &ukup aik. Pasien memiliki &ukup anyak
#eman.
( U$i daya nilai
-aik1 ke#ika pasien dierikan sua#u permasalahan mengenai apa yang akan
dilakukan pasien apaila meliha# se!rang anak ke&il di pinggir sungai yang
arusnya sanga# deras yang harus di#!l!ng1 pasien men$a2a akan men!l!ng anak
#erseu# dan ilang ke anak #erseu# $angan main di deka# sungai lagi
' Penilaian reali#as
Terdapa# gangguan dalam menilai reali#as karena disini pasien memiliki 2aham
dan halusinasi
H TILIKAN=INSIHTTilikan dera$a# (1 pasien #idak menyadari ah2a dirinya saki# namun menyadari ah2a
#erdapa# sua#u yang salah dalam dirinya dan memiliki keinginan un#uk semuh
sehingga pasien erusaha un#uk ru#in &!n#r!l dan minum !a# se&ara #era#ur.
I TARAF DAPAT DIPER;A6A
Pemeriksa memper!leh kesan menyeluruh ah2a $a2aan ser#a resp!n pasien dalam
men$a2a ser#a menanggapi isi 2a2an&ara dapa# diper&aya1 pasien $uga k!nsis#en dan
#idak ada keraguan dalam men$a2a se#iap per#anyaan.
J PERSEPSI PE"ERIKSA TERHADAP PASIEN
Pasien se!rang laki/laki erusia (+ #ahun1 saa# ini pasien ru#in er!a# dan k!n#r!l.
Pasien mengeluhkan pusing dan kurang #idur * #ahun elakangan ini dikarenakan !a#
yang iasa diminum #elah hais. Ge$ala 2aham dan halusinasi mulai erkurang
2alaupun #erkadang masih kerap mun&ul. Saa# ini pasien sering merasakan gelisah1
&emas dan 2as/2as.
III PE"ERIKSAAN FISIK
A S%#%u$ ene!#i$* Keadaan umum : aik
( Tanda 0i#al :
/ Tekanan darah : **)>6) mmg
/ C. naas : (( D>meni#
/ Nadi : 6) D>meni#
/ Suhu : aeris
' -era# adan : ?) kg
+ -en#uk adan : kesan dalam a#as n!rmal
5 Sys#em kardi!0askular : #idak ada kelainan
? Sys#em mus&ul!skele#al : #idak ada kelainan
4 Sys#em gas#r!in#es#inal : #idak ada kelainan
6 Sys#em ur!geni#al : #idak ada kelainan
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 10/13
9 Gangguan khusus : #idak ada kelainan
1 S%#%u$ Neu!&&gi$
* Sara kranial : kesan dalam a#as n!rmal
( Sara m!#!ri& : kesan dalam a#as n!rmal
' Sensiili#as : kesan dalam a#as n!rmal+ Susunan s. 0ege#a#i0e : #idak ada kelainan
5 Cungsi luhur : #idak ada kelainan
? Gangguan khusus : #idak ada kelainan
I/ IKHTISAR PENE"UAN 1ER"AKNA
a Pasien laki/laki erusia (+ #ahun da#ang karena !a# hais dan k!n#r!l ru#in sehingga
memua# pasien pusing dan suli# #idur
Pasien suli# un#uk isa #idur1 aru isa #er#idur pada saa# suuh..
& Cungsi k!gni#i1 penge#ahuan1 !rien#asi1 kesadaran1 daya nilai1 dan daya inga# pada
pasien masih aik. Tidak #erdapa# disungsi !#ak.d Pasien mengk!nsumsi gan$a dan pu#au se$ak S3 kelas ( sampai dengan S3 kelas '1
namun se#ahun #erakhir sudah #idak pernah lagi menyen#uh !a#/!a# #erlarang.
e Pasien memiliki 2aham ru$ukan1 delution of reference, delution of perception
f Saa# ini1 ge$ala hampir hilang. Terkadang pasien masih mendengar suara/suara yang
men&iir pasien. Pasien $uga #erkadang masih merasa &uriga pada #e#angga seki#arnya
ah2a #eman/#emannya memi&arakan #en#ang dirinya dielakangnya.
g Pasien menyadari dengan ru#in mengk!nsumsi !a# ge$ala #erseu# dapa# #era#asi dan
pasien merasa leih aik sehingga merasa kuali#as hidup pasien sediki# meningka#.
h 7!!d pasien iasa1 aeknya luas
i 3ikeluarga1 #idak ada angg!#a keluarga yang mengalami hal yang sama dengan pasien
j Pasien memiliki keinginan un#uk men$adi pemalap in#ernasi!nal1 Pasien ingin
men$adi priadi yang leih aik lagi dari seelumnya1 Pasien ingin men$adi us#ad8.
k Semasa ersek!lah pasien dapa# ergaul dengan aik. Selain i#u pasien dapa#
mengiku#i pela$aran dengan aik dan pernah #inggal kelas saa# kelas (.
l Keadaan umum aik1 pasien #idak memiliki ri2aya# medik apapun
m uungan pasien dengan keluarga harm!nis. Tidak ada masalah yang esar dan erar#i
dalam keluarga1 #erkadang hanya erupa perselisihan ke&il sa$a dengan saudara kemar
pasien.
n Pada pasien di#emukan ge$ala minimal1 ersia# semen#ara1 dan dapa# dia#asi1 #idak ada
disaili#as pasien.
/ FOR"ULA DIANOSTIK
-erdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan #erhadap pasien di#emukan sekumpulan
ge$ala dan perilaku yang menimulkan penderi#aan dan disungsi1 maka pasien dika#akan
menderi#a gangguan $i2a.
Di#gn&$%i #$i$ I
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 11/13
-erdasarkan hasil anamnesis1 pemeriksaan isik1 #idak di#emukan penyaki# primer dan
penyaki# sekunder yang menyeakan disungsi !#ak1 sehingga pasien ini <u#n
ene!i%# g#nggu#n 7en%# &!g#ni (F.0)
-erdasarkan hasil anamnesis1 pasien memiliki ri2aya# mengk!nsumsi !a# psik!ak#i
se$ak kelas ( S7P sampai dengan S7P kelas '1 namun sudah * #ahun #erkahir sudah
#idak pernah lagi mengk!nsumsi1 sehingga pasien ini ukan 7ene!i%# g#nggu#n
7en%# #n e!i#u #i<#% >#! $i&#%i? (F.+)
Pada pasien ini di#emukan adanya gangguan dalam menilai reali#a1 yang di#andai
dengan di#emukannya halusinasi 0isual1 audi#!rik. 3i#emukan $uga adanya 2aham
ru$ukan1 delu#i!n ! reeren&e1 sehingga pasien ini 7ene!i%# g#nggu#n $i&%i (F.2)
Gangguan erupa halusinasi dan 2aham ini erlangsung se$ak sa#u #ahun #erakhir1 yai#u
se$ak usia (' #ahun. 3apa# disimpulkan ge$ala sudah erlangsung * ulan sehingga pasien 7ene!i%# g#nggu#n Si>&?!eni# (F.20)
Pada pasien ini di#emukan adanya gangguan menilai reali#a erupa halusiansi 0isual1
audi#!rik. ,aham ke$ar1 delution of reference, delution of perception pasien 7ene!i%#
$i>&?!eni# #!#n&i (F.20.0)
Pasien #elah men$alani masa peng!a#an dan ru#in &!n#r!l1 akan #e#api ge$ala masih
mene#ap1 seper#i halusinasi audi#!rik1 0isual1 2aham ru$ukan1 delution of reference,
delution of perception. Sehingga disimpulkan g#nggu#n $i>&?!eni# #!#n&i !e7i$i
#!$i# (F.20.0.,)
Di#gn&$i$ #$i$ II
Tumuh kemang n!rmal1 pasien dapa# ers!sialisasi dengan #eman seayanya
semasa S31 S7P1 ST7 maka dapa# dika#akan pasien #idak #erdapa# gangguan kepriadian.
Pasien $uga dapa# menyelesaikan sama s#udi dengan aik dan ungsi k!gni#i aik1 maka pada
pasien #idak #erdapa# re#ardasi men#al. ;leh karena #idak ada gangguan kepriadian dan #idak
ada re#ardasi men#al1 sehingga #$i$ II %i# ## i#gn&$i$.
Di#gn&$i$ #$i$ III
Pada pemeriksaan isik dan ri2aya# medik umum #idak didapa#i adanya kelainan
medik1 maka pada #$i$ III %i# ## i#gn&$i$.
Di#gn&$i$ #$i$ I/
Pasien #idak mempunyai masalah esar dan erar#i dalam keluarga. 7aka pada #$i$
I/ %i# ## i#gn&$i$.
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 12/13
Di#gn&$i$ #$i$ /
Pada pasien ini ge$ala sedang m!dera#e"1 diasili#as sedang. 7aka pada #$i$ /
i##%#n AF $@#e 035+.
/I E/ALUASI "ULTIAKSIAL
Aksis I : Ski8!renia paran!id
Aksis II : Tidak ada diagn!sis
Aksis III : Tidak ada diagn!sis
Aksis IF : Tidak ada diagn!sis
Aksis F : GAC s&ale ?)/5*
/II DAFTAR PRO1LE"
a ;rgan!i!l!gik : #idak ada kelainan dalam ri2aya# medis pasien 7asalah psik!l!gi : alusinasi 0isual1 halusinasi audi#!rik1 ser#a 2aham ru$ukan1
delution of reference
& S!sial ek!n!mi : Pasien #idak memiliki masalah dalam ek!n!mi1 karena
keuangan !rang #ua dirasakan &ukup un#uk memenuhi keu#uhan sehari/hari pasien.
d Keluarga : Pasien memiliki huungan yang aik #erhadap keluarganya.
/III PRONOSIS
a Pr!gn!sis ke arah aik
• Pasien ingin semuh
• Adanya penyea ski8!renia ukan diseakan gangguan sis#em sara
pusa# melainkan #er&e#us dari gangguan suasana perasaan
• Tidak ada ri2aya# gene#ik dari keluarga
• Pasien ra$in k!n#r!l dan minum !a# dari #erapis
Pr!gn!sis ke arah uruk
• Per$alanan penyaki# sudah erlangsung leih dari * #ahun
• -ila #idak mengk!nsumsi !a#1 ge$ala akan mun&ul kemali
-erdasarkan da#a/da#a dia#as1 dapa# disimpulkan pr!gn!sis pasien adalah :
Ad 0i#am : duia ad !namAd un&#i!nam : duia
Ad sana#i!nam : duia ad malam
IB TERAPI
a Psik!armaka
%isperid!n (D* mg
@!ra8epam *D* mg
TriheDyphenidil (D* mg
Psik!#erapi• Pada pasien
7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 13/13
/ %u#in &!n#r!l dan ra$in minum !a#
/ @eih mendeka#kan diri pada Tuhan ang 7aha Esa
/ %a$in sh!la#
/ 7in#a un#uk di#emani dan didampingi apaila merasakan sanga# ke#aku#an
.
DAFTAR PUSTAKA
* 7uslim1 %usdi. 3r. Sp. KJ. -uku A$ar Psikia#ri1 CKUI. Jakar#a. ())'
( 7uslim1 %usdi. 3r. Sp. KJ. -uku Saku 3iagn!sis Gangguan Ji2a. e#akan Per#ama.
PT Nuh Jaya. Jakar#a. ())*
' 7uslim1 %usdi. 3r. Sp. KJ. Penggunaan Klinis ;a# Psik!#r!pik. Edisi Ke#iga. PT Nuh
Jaya. Jakar#a. ())4