Laporan Pra Anestesi 24 November 2014

LaporanPra Anestesi14 Januari 2015DPJP : dr. Deiby Wuisan,Sp.AnDokter Muda:Indri, Novi

JL/P/51thn / 26.33.94Dx: Mioma uteriTindakan: HTSOBJenis anestesi: SABStatus fisis: ASA II Ax: Keluar darah dari jalan lahir 2 hari lalu, 3 pembalut 3 kali, keputihan (-), nyeri hilang timbul. Kuret 4 hari yang lalu karena Abortus. Alergi: makanan ayam potong. Merokok (-), Alkohol (-), gigi palsu (-)RPD: Jantung, paru, ginjal, hepatitis, DM disangkal.

Kes:CM,GCS:E4V5M6,TD:140/100 mmHgN: 80x/mR:18x/mSb:36,50C, VAS: 4BB: 68 kg TB: 155 cmIMT: 28,3 kg/m2PF:Kepala : conj. an (-/-), skl ikt (-/-)Thorax : - Cor : S I-II reguler, bising (-)- Pulmo : Pergerakan dada simetris, retraksi (-),SP Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)Abdomen : datar, BU (+) N, H/L ttb, teraba massa R.suprapubik 3x3 cmEkstremitas : akral hangat, edema (-)

PP : Hb: 13 g/dL, Leukosit: 5300 /mm3, Hematokrit: 39,6 %, trombosit: 516.000/mm3, Ureum: 11 mg/dl, Cr: 0,8 mg/dlNatrium: 162 mmol/L

An.MU/P/43thnDx : Ca. cerviksJenis tindakan : Histerektomi RadikalJenis anestesi : SAB/GA (konsultasi operator bedah)Status Fisis : ASA II (post kemoterapi)Ax : Keluar darah dari jalan lahir 3 hari lalu post coital, bergumpal-gumpal, 4x pembalut /hari, keputihan (+) 2 bulan, haid rutin perbulan. Alergi (-). Merokok (-) , Alkohol (-), gigi palsu (-)Kemoterapi 3 bulan laluRPD : Jantung, paru, DM, hipertensi, ginjal disangkal.

Kes: CM, GCS: E4M6V5TD: 120/80 mmHg, N: 78 x/m reguler, RR: 18 x/m, S: 36,8 CTB : 157 cm, BB: 83 kg, IMT: 24,4kg/mPF:Kepala : conj. an (-/-), skl ikt (-/-)Thorax :- Cor : S I-II reguler, bising (-)- Pulmo : pergerakan dinding dada simetris, sp. Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)Abdomen : datar lemas, BU (+) normal, H/L ttb.Ext:akral hangat, edema (-)

PP : Hb: 12 g/dL, Leukosit: 6.700/mm3, Hematokrit: 39 %, Trombosit: 447.000/mm3, Eritrosit: 4x10^6/mm^3, Na: 142 mmol/L, K: 3,8mmol/L, Cl: 107mmol/LEKG : normal sinus rhytimFt.thorax : Cor/pulmo normal

VP/P/66thnDx: Osteomielitis pedis sinistra + fraktur culnerus pedis sinistra terbuka gr. 3 DTindakan : debridemenJenis Anestesi : SABStatus fisis : ASA III (Geriatri)Ax : KLL 15 hari lalu, tumit terlindas sepeda motor, perdarahan 1 gelas, benturan kepala (-), penurunan kesadaran post trauma (-)Merokok (+) 30 thn lalu.Alkohol (+) 30 thn lalu. Sekarang merokok dan alkohol sudah berhenti. Alergi obat, makanan (-).RPD : Hipertensi, DM , Jantung , As. Urat disangkal

Riwayat Pembedahan : 1 x1970an: jenis pembedahan tidak diketahuiGigi palsu (-)

PF: Kes: CM, GCS:E4V5M6, TD:110/70 mmHg, N: 80 x/m. R:18x/m, Sb:36,90C. BB:45 kg, TB: 165 cm, IMT : 16,6Kepala : conj.an (-/-), skl ikt (-/-)Thorax: cor : S I-II reguler, bising (-) pulmo : pergerakan dinding dada simetris, SF kiri = kanan, perkusi sonor, sp. Vesikuler, Rh-/-, Wh -/-Abdomen : datar, lemas, H/L: ttb. BU(+)N,Ektremitas: Sde (Luka terbungkus kasa)

PP : Hb: 12 g/dL, Leukosit: 10.900/mm3, Hematokrit: 26,8 %, trombosit: 759.000/mm3, Eritrosit: 3,03 x 10^6/mm^3,

Foto rontgen: Fr. Os culnerus pedis sinistra gr.3

Ny.EP/P/52 tahun/43.33.65Dx : Mioma UteriJenis anestesi: Spinal/GA (konsultasi operator)Status ASA: ASA IIJenis tindakan: HTSOBAx: coital bleeding (+), keputihan (-), haid normal bulan, tidak bertambah banyak, perdarahan diluar haid (-), nyeri perut bagian bawah (-). BAB/BAK biasa. Riwayat hipertensi sejak 2 tahun lalu, terkontrol dengan amlodipin 1x80mgkemoterapi (+)Riwayat alergi (-)RPD: Riwayat hipertensi, terkontrol dengan Amlodipin 1x1, riwayat maag dengan penggunaan Ranitidin 2x1. Riw.penyakit jantung, DM, asma, ginjal disangkal.

Status generalisKes: CM, GCS:E4M6V5, TD:130/80 mmHg, N:90x/m, reguler, kuat angkat. R:19x/m, Sb:36,90C, BB: kg, TB: cm. IMT: kg/m2Kepala: conj. Anemis -/- sklera ikterik -/-Thorax :- pergerakkan dinding dada simetris, terlihat agak sesak- Cor : S I-II reguler, bising (-)- Pulmo : SP vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)Abdomen : datar, lemas, BU (+) Normal, H/L ttb, teraba massa R.Supra pubik 4x5 cm.Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

PP : Hb: 13 g/dL, Leukosit: 5.500 /mm3, Hematokrit: 40 %, Trombosit: 261.000/mm3, Ureum: 28 mg/dl, Cr: 0,9 mg/dlNatrium: 138 mmol/LKalium: 4,12 mmol/LKlorida: 104 mmol/LEKG: Sinus bradikardiaUSG: Mioma uteri