LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS STEMIDIRUANG ETHARS. PANTIWILASA DR.CIPTO SEMARANGDISUSUN OLEH :CHANDYKA OPRASETYA. SP.17420113046PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANGJURUSAN KEPERAWATANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG2014A. DEFINISISTEMIadalahrusaknyabagianotot jantungsecarapermanenakibat trombusarterikoroner. Terjadinya trombus disebabkan oleh ruptor plak yang kemudian di ikuti olehpembentukantrombusolehtrombosit. STEMIumumnyaterjadi jikaalirandarahkoronermenurun secara mendadak.Infark mokard akut dengan elevasi ST (ST elevation myiocardinalinfrarction = STEMI merupakan bagian dari spektrum koroner akut (S!" yang terdiri dariangina pektoris tak stabil# IM" tanpa elevasi ST dan IM" dengan elevasi ST (ilmu penyakitdalam, 2006).

Infark miocard akut (IM" merupakan gangguan aliran darah ke jantungyangmenyebabkan sel otot jantung mati. "liran darah di pembuluh darah terhentisetelahterjadi sumbatan koroner akut# kecuali sejumlah kecil aliran kolateral daripembuluhdarah di sekitarnya. $aerah otot di sekitarnya yang sama sekali tidakmendapataliran darah atau alirannya sangat sedikit sehingga tidak dapatmempertahankanfungsi otot jantung# dikatakan mengalami infark (Guyton & Hall, 2007).. PATOFISIOLOGISTEMI umumnya terjadi jika aliran darah koroner menurun secara mendadak setelahoklusi thrombus pada plak aterosklerotik yang sudah ada sebelumnya. Stenosis arteri koronerderajat tinggi yang berkembang secara lambat biasanya tidak memicu STEMI karenaberkembangnya banyak kolateral sepanjang %aktu. STEMI terjadi jika trombus arteri koronerterjadi secara cepat pada lokasi injuri vascular. &ada sebagian besar kasus# infark terjadi jikaplak aterosklerosis mengalami fisur# rupture atau ulserasi dan jika kondisi local atau sistemikmemicu trombogenesis# sehingga terjadi thrombus mural pada lokasi rupture yangmengakibatkan oklusi arteri koroner. &enelitian histology menunjukkan plak koronercendeeung mengalami rupture jika mempunyai vibrous cap yang tipis dan intinya kaya lipid(lipid rich core.Infark Miokard yang disebabkan trombus arteri koroner dapat mengenai endokardiumsampai epikardium#disebut infark transmural# namun bisa juga hanya mengenai daerahsubendokardial#disebut infarksubendokardial. Setelah'(menitterjadinyasumbatan#infarksudah dapat terjadi pada subendokardium#dan bila berlanjut terus rata)rata dalam * jam telahterjadi infark transmural. !erusakan miokard ini dari endokardium ke epikardium menjadikomplit danireversibel dalam+)*jam. Meskipunnekrosismiokardsudahkomplit#prosesremodelingmiokardyangmengalami injuryterusberlanjut sampai beberapamingguataubulan karena daerah infark meluas dan daerah non infark mengalami dilatasi.C. PENYEASTEMI terjadi jika trombus arteri koroner terjadi secara cepat pada lokasi injuri vascular# dimana injuri ini dicetuskan oleh faktor seperti merokok# hipertensi dan akumulasi lipid.a. &enyempitan arteri koroner nonsklerolikb. &enyempitan aterosklerotikc. Trombusd. &lak aterosklerotike. ,ambatnya aliran darah didaerah plak atau oleh viserasi plakf. &eningkatan kebutuhan oksigen miokardiumh. &enurunan darah koroner melalui yang menyempiti. &enyempitan arteri oleh perlambatan jantung selama tidurSpasme otot segmental pada arteri kejang otot.D. PATHWAYS&erubahan elektrokardiogram speifik pada infark moikard transmural akut -$aerah infark &erubahan E!."nterior Elevasi segmenSTpada lead /+)/*# perubahan resiprokal(depresi ST pada lead II# III# a/0.Inferior Elevasi segmenTpadaleadII# III# a/0#perubahanresiprokal(depresi ST /1 2 /3# I# a/,.,ateral Elevasi segmen ST pada I# a/,# /4 2 /3.&osterior &erubahanresiprokal (depresi ST padaII# III# a/0# terutamagelombang 5 pada /1 2 /'./entrikel kanan &erubahan gambaran dinding inferiorE. PROSES KEPERAWATAN1. Pengkajian1.5i%ayat kepera%atan a. !eluhan nyeri dada (lokasi# penyebab# lama nyerib. .ambaran nyeri (gejala barubul atau sering hilang timbulc. .ejala yang menyertai - berkeringat# pucat dan mual# sulit bernapas# cemas# dan lemas.d. &ekerjaane. 6oby (menunjukkan gaya hidup &7f. !aji faktor resiko penyakit jantung 5i%ayat penyakit klien - $m# hipertensi# penyakit pembuluh darah# dll. 5i%ayat kesehatan lain (peningkatan kolesterol# kebiasaan merokok# konsumsiminuman alkohol# dllg. 8bat)obatan- terapi obat)obatan yang didapat saat timbul serangan h. 5i%ayat gangguan sistem gastrointestinal (kesulitan mencernai. 5i%ayat kesehatan keluarga (penyakit jantung dan pembuluh darah'.&emeriksaan fisika. "ktivitas 9 istirahat - dispnea saat kerja# gangguan pola tidurb. Sirkulasi - takikardi# disritmia# T$ normal9meningkat9menurun# bunyi jantung# kulit membrenmukosa lembab# pucat pada saat vasokonstriksi.c. Makanan dan cairan - mual# nyeri ulu hati# ikat pinggang sesak# distensi gaster.d. Integritas ego - ketakutan# mudah marah.e. :yeri 9 ketidaknyamanan - %ajah berkerut# meletakkan pergelangan tangan pada midsternum#memijit tangan kiri# tegangan otot# gelisah.2. D!"#$%&" K'(')"*"+"$1. :yeri yang berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen dengankebutuhan miokardiumakibat sekunder dari penurunan suplai darah ke miokardium#peningkatan produksi asam laktat.'."ktual95isiko tinggi menurunnya curah jantung yang berhubungan dengan perubahanfrekuensi# irama# konduksi elektrikal.+. 5isikokekambuhanyangberhubungandenganketidakpatuhanterhadapaturanterapeutik#tidak mau menerima perubahan pola hidup yang sesuai.3. Rencana Asuhan Keperawatan". R'$,"$" T-.-"$ D!"#$%&" 1 ::yeri yang berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen dengankebutuhan miokardiumakibat sekunder dari penurunan suplai darah ke miokardium#peningkatan produksi asam laktat.Tujuan - $alam %aktu 17'* jam terdapat penurunan respons nyeri dada!riteria 6asil - Secara subjektif# klien menyatakan penurunan rasa nyeri dada# secara obyektifdidapatkantandavital dalambatas normal# %ajahrileks# tidakterjadi penurunanperfusiperifer# produksi urini;3(( ml9hariD!"#$%&" 2 -"ktual95isiko tinggi menurunnya curah jantung yang berhubungan dengan perubahanfrekuensi# irama# konduksi elektrikal.Tujuan - $alam %aktu ' 7 '* jam tidak terjadi penurunan curah jantung!riteria - 6emodinamika stabil (tekanan darah dkm batas normal# curah jantung kembali meningkat#asupan dan keluaran sesuai# irama jantung tidak menunjukkan tanda)tanda disritmia#produksi urine ; 3(( ml9hari.D!"#$%&" 3 :5isikokekambuhanyangberhubungandenganketidakpatuhanterhadapaturanterapeutik#tidak mau menerima perubahan pola hidup yang sesuai.Tujuan - $alam %aktu ' 7 '* jam klien mengenal factor)faktor yang menyebabkan peningkatan risikokekambuhan.!riteria 6asil - !lien secara subjektif menyatakan bersedia dan termotivasi untuk melakukan aturanterapeutikjangkapanjangdanmaumenereimaperubahanpolahidupyangefektif# klienmampu mengulang factor)faktor risiko kekambuhan/. R'$,"$" T!$0"1"$ 0"$ )"&!%$"2 +!$0"1"$D!"#$%&" 1 ::yeri yang berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen dengankebutuhan miokardium akibat sekunder dari penurunan suplai darah ke miokardium#peningkatan produksi asam laktat.5encana Tindakan5asional Tindakan