LAPORAN KASUS PNEUMOTHORAK.doc

7/23/2019 LAPORAN KASUS PNEUMOTHORAK.doc

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pneumothorakdoc 1/5

Portofolio Kasus Medis

Nama Peserta : dr. Sheila Anisa

Nama Wahana : RS. Pertamina Jaya

Topik : Pneumothorak Tanggal kasus! : "# $kto%er "&#'

Nama Pasien : Ny. ( No. RM : #")#*+

Tanggal Presentasi : Januari "&#,

Nama Pendamping : dr. Sri Re-eki dr. Ade

Jamika/ati dr. Ni NyomanPrihatini Sp.P

Tempat Presentasi : RS. Pertamina Jaya

$%-ektif Presentasi

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Pasien atang ke Poli Paru engan keluhan nyeri paa aa kanan ! jam

"MR"

Tujuan : Mampu mengetahui tana# gejala an iagnosis pneumothorak $eserta

penatalaksanannya

0ahan %ahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Auit

1ara mem%ahas: Diskusi Presentasi an iskusi %mail Pos

2ata Pasien : Nama : Ny& "' Nomor Registrasi : ()*(+,

Nama Tempat : Ruang Ra/at 3nap # 0elakang

2ata utama untuk diskusi :

(& Diagnosis-.am$aran Klinis : Pneumothorak spontan sekuner e/tra e0 TB

Keluhan 1tama : Nyeri paa aa kanan ! jam "MR"

Keluhan tam$ahan : Batuk arah sejak kemarin& Demam 2 , hari&

)& Riwayat Pengo$atan : Pasien suah minum o$at ari puskesmas namun $elum irasakan

aanya per$aikan& "elain itu# $elum ilakukan pengo$atan lain

,& Riwayat Penyakit Dahulu : $atuk lama2 sejak 3e$ruari )4(5# selain itu isangkal



+& Riwayat Keluarga : TB isangkal&

5& Riwayat Pekerjaan an "osial : Pasien $erumur ,, tahun # saat ini tinggal $ersama suami an

anaknya & Pekerjaan sehari6 hari i$u rumah tangga& Makan6 minum normal namun mengalami

penurunan na3su makan& Pasien $ero$at engan $iaya BP7"&

!& Pemeriksaan 8isik

Tana6 tana 9ital

Kesaaran : ompos Mentis# ." : %+;5M!

Keaaan umum : Tampak sakit seang& ;as s0ore <

Tekanan arah : ((4-!4 mm'g

Nai : =4/- menit# regular

"uhu : ,*#= o 0el0iusPernapasan : (! /- menit

"tatus .eneralis

Kepala : Normo0hepali& De3ormitas 6

Mata : a 6-6 # "I 6-6 # RL-RTL 2-2 # Pupil isokor

T'T : normoaurikula# lu$ang hiung tiak aa sum$atan# is0harge >6-6?

3aring hiperemis >6?# tonsil T(6T(# etritus >6?

Leher : 7;P tiak meningkat# kaku kuuk >6?# trakea tiak aa e9iasi

7antung : "(") murni# irama regular# murmur >6?# gallop>6?#jantung tiak

mem$esar&

Paru :

asimetris dinding dada kanan tertinggal saat istirahat dan

pernafasan suara dasar 4esikuler 567! hipersonor di lapang

paru kanan ronkhi 565! /hee8ing 565! retraksi dinding dada

7! stem fremitus tidak diperiksa karna os nyeri.

A$omen : 3lat# Bising usus >2? Normal# timpani i keempat kuaran a$omen#

nyeri tekan ulu hati >2?

%kstremitas : akral hangat# nai kuat# eema tungkai >6?

"tatus Neurologis : alam $atas normal

2aftar Pustaka :



(&

)&

9asil Pem%ela-aran : Mampu menegakkan iagnosa pneumothorak an melakukan

penatalaksanaannya

Rangkuman 9asil Pem%ele-aran Portofolio :

#. Su%-ektif

Pasien atang Ke Poli Paru R" Pertamina 7aya paa tanggal )( @kto$er )4(5# pasien

merasa nyeri aa kanan& Nyeri sejak pagi hari >!jam "MR"?# irasakan semakin $erat&

Nyeri tiak menjalar# nyeri aa kiri tiak aa& Nyeri i per$erat jika $atuk# nyeri saatiam maupun $eru$ah posisi& Nyeri saat menarik an menghem$uskan napas& Keluhan

seperti ini $aru pertma kali i alami pasien&

Pasien juga merasakan seikit sesak# keringat ingin# emam , hari serta $atuk&

Kemarin pasien $atuk arah& "atu $ulan lalu pasien juga mengalami $atuk arah& Batuk

ialami pasien sejak $ulan 3e$ruari )4(5# $ero$at ke puskesmas tapi $lm $erkurang&

Pasien $lm pernah i $eri o$at TB& Pagi ini pasien ke puskesmas an 0ek la$ serta ahak&

Karena nyeri aa semakin he$at pasien i rujuk ke Poli Paru R"P7& Berat $aan pasien

turun# lingkungan sekitar tiak aa yang menerita TB# keringat malam 2&

". $%-ektif

Tana6 tana 9ital

Kesaaran : ompos Mentis# ." : %+;5M!

Keaaan umum : Tampak sakit seang

Tekanan arah : ((4-!4 mm'g

Nai : =4/- menit# reguler

"uhu : ,*#= o 0el0ius

Pernapasan : (!/- menit

"tatus .eneralisParu : asimetris# ining aa kanan tertinggal saat istirahat an perna3asan# suara asar

9esikuler >6-2?# hipersonor i lapang paru kanan# ronkhi >6-6?# wheeing >6-6?# retraksi

ining aa >2?# stem 3remitus tiak iperiksa karna os nyeri&

"tatus Neurologis

Dalam $atas normal



Pemeriksaan Penunjang :

Raiologi :)(-(4-(5

Kesan Pneumothorak e/tra

La$oratorium

>Darah rutin? >)4-(4-(5?

'emoglo$in: (, g-L

'ematokrit: (4&5

Leukosit :=#+* (4,-uL

Trom$osit : +44 (4,-uL

%ritrosit : +&! (4!-uL

L%D :*< CC mm- jam

+. Assessment

Pneumothorak spontan sekuner e/tra e0 TB

*. Plan

Non5 medikamentosa

(& Pantau tana6 tana 9ital an keaaan umum pasien

)& Berikan posisi nyaman

Medikamentosa

o I;8D RL )4 tpm

o

Pasang "Do PT ,/ 544mg

o Ri3ampi0in (/+54 mg pagi

o Isoniai (/ ,44 mg pagi

o Pirainami ( / *54mg siang

o %tam$utol ( / *54mg sore

o Domperione (A i9 prn

dukasi

(& Menerangkan paa keluarga E pasien tentang konisi an penyakit pasien



)& Menjelaskan paa keluarga E pasien tentang pengo$atan yang i$erikan an

waktu yang iperlukan selama proses pemulihan pasien

,& %ukasi mengenai komplikasi penyakit pasien

Konsultasi

Dilakukan konsultasi ke okter spesialis paru untuk penanganan le$ih lanjut&

LAPORAN KASUS PNEUMOTHORAK.doc

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS PNEUMOTHORAK.doc