Laporan Kasus Intranatal Romshea

8/10/2019 Laporan Kasus Intranatal Romshea

1/20

LAPORAN PERSALINAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. D DENGAN APN

DI RUANG B3 OBSTETRI RSUP Dr KARIADI SEMARANG

Disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Maternitas

DISUSUN OLEH :

Romsia1.1.23!"

PRODI KEPERAWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

2006


2/20

PENGKA#IAN INTRANATAL

A. DATA UMUM

1. Initial Klien : Ny. D

2. U!" : 2# t$n.

%. Alaat : Tel&'&(a"i) RT 02*I+) Sea"an'

,. A'aa : I(la.

-. S!! /an'(a : aa.

6. Stat!( Pe"ainan : Menia$.

. Pen3i3ian Te"a$i" : S1

4. Naa S!ai : Tn. K

#. U!" : %, t$n.

10. Pee"5aan : Sa(ta

11. Pen3i3ian Te"a$i" : STM

B. DATA UMUM KESEHATAN

1. T/*// : 1-- ) -1 K'.

2. // (e7el! $ail : ,2 K'.

%. Ma(ala$ e(e$atan $!(!( : Ti3a a3a.

,. O7at8&7atan : +itain 3an Kal.

-. Ale"'i 9&7at*aanan*7$n te"tent! : Ti3a a3a.

6. Eliina(i /AK : - ali (e$a"i

. Eliina(i /A/ : 1 ali (e$a"i

4. P&la ti3!" : , 5a (e$a"i) ti3!" ti3a nyenya.


3/20

$. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Ke$ailan (ea"an' : Ti3a 3i"enanaan

2. Stat!( &7(tet"i!( : GI P0 A0

HPHT : 24 A;"il 200-

U(ia e$ailan : ,0 Min''!

Ta(i"an ;a"t!( : - Pe7"!a"i 200-

%. !la$ Ana 3i "!a$ : 8

,. !la$ !n5!n'an ;a3a e$ailan ini : , ali

-. Ma(ala$ e$ailan (e7el!nya : 8

6. Ma(ala$ ;e"(alinan yan' (e7el!nya : 8

. Ma(ala$ e$ailan (ea"an' : Ti3a a3a a(ala$.

4. Renana K/ : IUD

#. Maanan 7ayi (e7el!nya : 8

10. Pela5a"an a;a yan' 3iin'inan (aat ini : 8

11. Setela$ la$i" (ia;a yan' 3i$a"a;an a7ant! 3ala

;en'a(!$annya : S!ai 3an &"an' t!a.


4/20

D. RIWA%AT PERSALINAN SEKARANG

M!lai ;e"(alinan 9&nt"a(i*;en'el!a"an ;e"*enit) S!$!: %6- &@)

Pe"na=a(an: 20>*enit

Ke;ala 3an le$e" : N&"al

ant!n' : / I 3an II !"ni

Pa"!8;a"! : +e(i!le"

Pay!3a"a : Me7e(a") ;!tin' 3ata".

A73&en :

- In(;e(i : Me7e(a"

- Pal;a(i : T?U 2 ) te"a7a 3ata" 3an l!na) leta e;ala

;!a) te"a7a 7a'ian eil (e7ela$ i"i) ;"e(enta(i 7aa$

e;ala) t!"!nnya e;ala ,*-

- A!(!lta(i : D 1,0)

- +T : Pe7!aan 1) KK ) ;&"ti& "et"&) te7al


5/20

- Hi( : Te"at!" 10B 2 C laa %0) &nt"a(i !at

E(t"eita( : Ti3a a3a &e3e) "e=le ;atela ;&(iti=.

Pee"i(aan 3ala ;e"taa : 5a 1.00 WI/) &le$ /i3an N&


6/20

LAPORAN PERSALINAN

1. PENGKA#IAN AWAL

Tan''al : 10 Pe7"!a"i 2006) 5a: 1.00 WI/

TD: 120*#0 H') Na3i: 40 >*enit) S!$! : %6- &@)

Pe"na=a(an: 20>*enit

Pee"i(aan ;al;a(i a73&en: T?U : 2 ) leta e;ala

;!a) ;en!"!nan e;ala ,*-

Ha(il ;ee"i(a 3ala : Pe7!aan 1 ) KK 7el! ;ea$)

en&n5&l) ;&"ti& "et"&

Pe"(ia;an ;e"ine! : Me7e"(i$an ;e"ine!.

Dila!an $!na$ : Ti3a

Pen'el!a"an ;e" laa %0

Deny!t 5ant!n' 5anin : 1,0>*enit) !at.

Stat!( 5anin : Hi3!;) 5!la$ 1) (e$at

2. KALA PERSALINAN

KALA I


7/20

M!lai ;e"(alinan tan''al : 10 De(e7e" 200-) 5a 1.00 WI/

Tan3a 3an 'e5ala : Kenen'8enen') nye"i.

TD: 120*#0 H') Na3i : 40 >*enit) S!$!: %6- &@) Pe"na=a(an:

20>*enit

Laa Kala I : 2 5a ,- enit

Kea3aan ;(i&(&(ial : @ea(

Ke7!t!$an $!(!( lien : Ti3a a3a

Tin3aan : @&!nte" ;"e((!"e) "ela(a(i na=a( 3ala.

Pen'&7atan : Ti3a a3a.

OBSER&ASI KEMA#UAN PERSALINAN

Ta'((a)*+am Ko',ra-si U,r/s D## K,.

10 Dsmr 20

1.00 WI/

14.00 WI/

14.%0 WI/

1#.00 WI/

Se"in') 10B 2>

laa %0

Te"at!") 10B %>

laa ,-

Te"at!") 10B %>

laa ,-

Te"at!") 10B %>

laa ,-

1,0 ali*enit

1,0ali*enit

1,0ali*enit

1,0 ali*enit

KALA II

M!lai tan''al : 10 Pe7"!a"i 2006) 5a 1#.,- WI/

Laa ala : enit.


8/20

Tan3a 3an 'e5ala : Te"a(a 3&"&n'an ana) teanan ;a3a an!() $i( te"at!")

$i( !at) ;e"ine! en&n5&l.

ela(an !;aya ene"an : Mene"an 5ia a3a $i(.

Kea3aan ;(i&(&(ial : 'eli(a$) e"a(a e(aitan) lea$.

Tin3aan : Men'at!" ;&(i(i 3&"(al "e!7en.

@ATATAN KELAHIRAN:

/ayi la$i" : 5a 20.0% WI/

Nilai A?GAR : 4.#.10

Pe"ine! : "!;t!"

/&n3in' i7! 3an 7ayi : /ayi lan'(!n' 3i;el! &le$ i7!.

TT+ : TD 100*0 H') Na3i 40>*enit) S!$! %&@) Pe"na=a(an

20>*enit

Pen'&7atan : Ti3a a3a

KALA III

Tan3a 3an 'e5ala : K&nt"a(i !te"!( !at

Pla(enta la$i" : 5a 20.10 WI/.

@a"a la$i" ;la(enta : S;&ntan.

Ka"ate"i(ti ;la(enta :

U!"an: PF 2- ) LF 14 ) TF %

Pan5an' tali ;!(at : ,2 .

Pe7!l!$ 3a"a$ : 2 a"te"i 3an 1


9/20

Kelainan : Ti3a a3a.

Pe"3a"a$an : 2%0 l) e"a$ (e'a".

Kea3aan ;(i&(&(ial : Le'a) (enan') a(i$ e"a(a ;e"i$.

Ke7!t!$an $!(!( lien : Ti3a a3a.

Tin3aan : Ma(a(e =!n3!() 5a$it 5el!5!" %0

Pen'&7atan : O(it&(in 1 a; IM) Li3&ain 1 a;!l

KALA I+

M!lai 5a : 20.%- WI/

TT+ : TD 100*0 H') Na3i 40>*enit) S!$! %&@) Pe"na=a(an

22>*enit.

Kea3aan !te"!( : K&nt"a(i !at

Pe"3a"a$an : Se3iit) e"a$ (e'a".

/&n3in' i7! 3an 7ayi : Ana 3i;el! i7! (e'e"a (etela$ la$i".

Tin3aan : Meny!(!an 7ayi ;a3a i7!

3. BA%I

1. /ayi la$i" : Tan''al 10 Pe7"!a"i 2006) 5a 20.0% WI/

2. eni( elain : Pe"e;!an.

%. Nilai A?GAR : 48#810

,. //*PP 7ayi : 2#00 '") , .

-. Ka"ate"i(ti 7ayi : Se$at.

6. Lin'a" e;ala : %2 .

. Ka;!t (!(e3ane! 98) @e;$al$eat& 98.


10/20

4. S!$! : %6- &@

#. An!( : /e"l!7an'.

10. Pe"aatan tali ;!(at : Dit!t!; a(a e"in'.

11. Pe"aatan ata : Dila; a(a e"in'

S%AIR OBSTETRI

Naa Klien : Ny. D Alaat : Tel&'&(a"i) RT 02*I+ Sea"an'

Stat!( O7(tet"i : GIP0A0

TANGGAL*#AM KETERANGAN

1 Pr/ari 2

1.00 WI/ Klien 3atan' 3en'an GIIPIA0) H: ,0 Min''!

TD: 120*#0 H') N: 40>*enit) T?U: 2 ) leta e;ala

;!a) e;ala t!"!n ,*- ) D 12812811

1.10 WI/ +T : P&"ti& "et"&) te7al) a'a a!) 3iaete" (e"

I;leenta(i: ei;in ene"an.

20.0% WI/ Tela$ la$i" (;&ntan 7ayi ;e"e;!an) "an'(an' tatil 7a"!

enan'i(.

I;leenta(i: in5e(i &(it&(in 1 '

20.10 WI/ Pla(enta la$i" (;&ntan) len'a;) &tile3&n len'a;)

;e"ine! "!;t!") in5 li3&ain 1 a;) 5a$it 5el!5!" %0

TD: 100*0 H') N: 42>*enit) S : %6- & @) // 7ayi: 2#00


11/20

'") P/ 7ayi: , ) Lin'a" e;ala %2 ) Lin'a" 3a3a %1

) U@ e"a() 2 5a"i 3i 7aa$ ;!(at) ;e"3a"a$an 2%0

ANALISA DATA


U!" : 2# t$n.

No T()*#am Da,a o-/s Dia('osa K4ra5a,a'

1 Kala I

10 Pe7 2006

. 1.00 WI/

DS :

Klien en'ataan nye"i

;a3a ;in''an' 7a'ian

7elaan') ;e"!t te"a(a

enen' enen'

Pa(ien en'ataan (ala

nye"i

DO :

E(;"e(i a5a$ te'an'

ena$an nye"i

HIS te"at!" 10B 2C laa

%0 BB

Nye"i 3atan' $anya (aat

a3a HIS

Gan''!an "a(a nyaan

nye"i 7.3 ;eneanan

5a"in'an 3an (a"a=

2 Kala II

10 Pe7 2006

. 1#.,- WI/

DS : Klien en'ataan

enen' 8 enen' 3an

in'in en'e5an

DO :

Klien ta;a

e(aitan 3an in'in

en'e5an

Re(i& tin''i 'an''!an

;e"t!a"an 'a( 9 ;a3a

5anin 7.3 ;eneanan

;a3a e;ala) ;en!"!nan

;e"=!(i ;la(enta


12/20

10 Pe7 2006

. 20.00 WI/

Pe7!aan 10 )

ta;a

DO : Klien ta;a lea(

Keleti$an 7.3

;enin'atan e7!t!$an

;en''!naan ene"'i

% Kala III

10 Pe7 2006

.20.10 WI/

DS : Klien en'ataan

3ae"a$ 5alan la$i"

te"a(a ;e"i$

DO : +!l


13/20

REN$ANA KEPERAWATAN


U!" : 2# t$n.

DP T()*#am T/+/a' I',r6'si T,7

1 10 Pe7 2006

. 1.10 WI/

Setela$ 3ila!an tin3aan

e;e"aatan (elaa 1>2,

5a) lien 3a;at 7e"a3a;ta(i

3en'an nye"i

KH :

Klien en'ataan nye"i

3a;at 7e"!"an'

Klien 3a;at enya3a"i

7a$a nye"i (e7a'ai

7a'ian 3a"i ;"&(e(

;e"(alinan

Ka5i (ala nye"i ;a(ien

/e"i ;en5ela(an 7a$a

nye"i yan' 3ialai

a3ala$ =i(i&l&'i(

A5a"i ;a(ien teni

;en'$ilan' nye"i

93i(t"a(i) "ela(a(i)

a((a'e ;!n''!n'

Li7atan el!a"'a

3ala e7e"i

3!!n'an 3an an5!"an

(!ai !nt!

en3a;in'i (elaa

;"&(e( ;e"(alinan

2 10 Pe7 2006

. 1#.-0 WI/

Setela$ 3i7e"i tin3aan

e;e"aatan (elaa 1>%0

enit) ti3a te"5a3i

'an''!an ;e"t!a"an 'a(

KH :

D n&"al 91208

160>*enit

M&nit&" D 5anin

M&nit&" tan3a tan3a

tali ;!(at en!7!n'

M&nit&" ;e"na=a(an

lien

Pi;in lien !nt!

ene"an


14/20

% 10 Pe7 2006

. 20.0- WI/


e;e"aatan (elaa 1>%0

enit) eleti$an ;a(ien

7e"!"an'

KH :

Klien te"li$at le7i$ tenan'

Klien ta;a "ile(

Klien 3a;at 7e"i(ti"a$at

Ka5i tin'at eleti$anlien

/e"i in! (!(! !nt!

ena7a$ ene"'i

An5!"an lien !nt!

"ile( 3en'an

en'$i"!; !3a"a le7i$

;an5an' Deatan 7ayi ;a3a

lien a'a" (e'e"a

3i(!(!i

An5!"an el!a"'a

te"!taa (!ai !nt!

eneani lien

, 10 Pe7 2006

. 20.1- WI/



5a) in=e(i ti3a te"5a3i

KH :

Pe"ine! 7e"(i$ 3an

te"aat

Ti3a a3a tan3a tan3a

in=e(i ;a3a ;e"ine!

Ka5i e7e"(i$an 3ae"a$

'enetalia

/e"(i$an ;e"ine!

Pa(an' ;e7al!t 3an

an5!"an lien !nt!

(e"in' en''anti

;e7al!t 5ia 3i "!a$

A5a"an lien !nt!

en5a'a e7e"(i$an

;e"ine!

- 10 Pe7 2006

. 20.,0 WI/



5a) ti3a te"5a3i

e!"an'an


15/20

Tan3a tan3a


16/20

$ATATAN KEPERAWATAN


U!" : 2# T$

DP T()*#am Im4)m',asi E6a)/asi T,7

1 10 Pe7 2006

. 1.1- WI/

Men'a5i (ala nye"i

;a(ien

Me7e"i ;en5ela(an

7a$a nye"i yan'

3ialai a3ala$ =i(i&l&'i(

Men'a5a"i ;a(ien teni

;en'$ilan' nye"i

93i(t"a(i) "ela(a(i)

a((a'e ;!n''!n'

Meli7atan el!a"'a

3ala e7e"i

3!!n'an 3an an5!"an

(!ai !nt!

en3a;in'i (elaa

;"&(e( ;e"(alinan

S :

Klien en'ataan

nye"i 7e"!"an'

Klien en'ataan

(ala nye"i t!"!n

en5a3i -

O :

Klien ena"i na=a(

;an5an' (aat te"a(a

nye"i

E(;"e(i a5a$

ta;a le7i$ tenan'

S!ai en3a;in'i

lien (elaa ;"&(e(

ela$i"an

A :

Ma(ala$ te"ata(i

P :

Lan5!tan inte"


17/20

2

%

10 Pe7 2006

. 1#.-- WI/

10 Pe7 2006

. 20.0- WI/

Me&nit&" D 5anin

Me&nit&" tan3a

tan3a tali ;!(at

en!7!n'

Me&nit&" ;e"na=a(an

lien

Mei;in lien !nt!

ene"an

Men'a5i tin'at

eleti$an lien

Me7e"i in! (!(!

!nt! ena7a$ ene"'i

Men'an5!"an lien

!nt! "ile( 3en'an

en'$i"!; !3a"a le7i$;an5an'

Men3eatan 7ayi ;a3a

lien a'a" (e'e"a 3i(!(!i

Men'an5!"an el!a"'a

te"!taa (!ai !nt!

eneani lien

S : 8

O :

D 1,0 C*enit

Deny!t na3i i7!

40>*enit) TD 100*0

H') S!$! %& @)

Pe"na=a(an 20>*enit

Tali ;!(at ti3a

en!7!n'* ti3ate"a7a

A :

Ma(ala$ te"ata(i

P :

Inte


18/20

,

-

10 Pe7 2006

. 20.20 WI/

10 Pe7 2006

. 20.,- WI/

Men'a5i e7e"(i$an

3ae"a$ 'enetalia

Me7e"(i$an ;e"ine!

Mea(an' ;e7al!t

3an an5!"an lien !nt!

(e"in' en''anti

;e7al!t 5ia 3i "!a$ Men'a5a"an lien

!nt! en5a'a

e7e"(i$an ;e"ine!

Mene;atan lien

3ala ;&(i(i 3&"(al

"e!7ent

Menatat tin''i =!n3!(

!te"i tia; 1- enit 3an

&n(i(ten(inya

Mea((a(e =!n3!( !te"i

7ila l!na

Men'a5i


19/20

Men'a5i l&$ea)

5!la$) a"na 3an&n(i(ten(inya

Me&nit&" *enit) S!$!

%& @) Pe"na=a(an

22>*enit

Pe"3a"a$an ala I %0

) Pe"3a"a$an ala II

100 ) Pe"3a"a$an

ala III 100)

Pe"3a"a$an ala I+

20

Klien in! $a7i(

1000

A :

Ma(ala$ te"ata(i

(e7a'ian

P :

Lan5!tan inte"


20/20

LEMBAR PENGESAHAN

La;&"an ini tela$ 3ite"ia 3an 3i(a$an ;a3a :

Ha"i*Tan''al :

Te;at: R!an' /% O7(tet"i RSDK Sea"an'

Pe7i7in' Klini Ma$a(i(a P"atian

Men'eta$!i

Pe7i7in' Aa3ei)

Laporan Kasus Intranatal Romshea

Documents

Transcript of Laporan Kasus Intranatal Romshea