LAPORAN KASUS Ileus OBTRUKTIF

LAPORAN KASUSILEUS OBTRUKTIFPresentan :Amellia Azzahra DamonoAkhmad Fauzan Pembimbing :Dr.Yuswardi, Sp.B,FinaCS.MH.Kes

SMF BEDAH RSUD R SYAMSUDIN SH KOTA SUKABUMI-2015

Identitas PasienNama : Ny. NJenis kelamin: Perempuan Umur : 41 tahunPekerjaan: IRTAgama : IslamTanggal masuk: 26-02-2015

AnamnesisKeluhan Utama :Tidak BAB sejak 8 hari SMRS Riwayat Penyakit SekarangAnamnesis SistemParuTidak ada keluhanPunggungTidak ada keluhanAbdomenTidak BAB 8 hari,Perut terasa kembung,dan tidak kentut .KepalaMataTelingaHidungMulut TenggorokanTidak ada keluhanLeherJantungAlat kencingSyaraf dan otot

Anamnesis SistemPemeriksaan FisikKeadaan umum: tampak sakit sedangKesadaran: compos mentisTanda vital:Suhu 36.5 o CRR: 20 x/menitNadi: 92x/menitTD: 120/70 mmHgKulit : turgor kulit baikKGB : tidak teraba pembesaranKepala: normocephaliMata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- refleks cahaya +/+Telinga: Meatus akutstikus eksternus +/+,sekret -/-, darah -/-Hidung : deformitas -, sekret -/-Mulut: mukosa oral basahLeher : Massa -Pembuluh darah : peningkatan JVP -ThoraxParu-paruInspeksi: gerak napas tampak simetrisPalpasi: gerak napas teraba simetrisPerkusi: sonor +/+Auskultasi: VBS +/+, rhonki +/+, wheezing -/-Jantung Bunyi Jantung 1,2 reguler, murmur -, gallop -AbdomenInspeksi: Tampak datar, retraksi abdominal, Scar post op sterilisasi,terdapat benjolan di superior umbilical.Palpasi: NT (-)Perkusi: TimpaniAuskultasi: BU (+) 12x/menitPunggung: tidak ada kelainanEkstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, sianosis -/-

Status Lokalis BedahTerdapat scar post op sterilisasi a/r abdomen.Terdapat benjolan di superior umbilikus.Benjolan NT (-), 2cm, lunak(+), imobile(+),permukaan rata.

Rencana PemeriksaanLaboratorium :Darah rutinRadiologi :- Foto BNO 3 Posisi

Hasil Pemeriksaan LabTanggal 24-02-2015 Hematologi :Hb 14.2 g/dL Leu 21.700/L ()Ht 42% Eri 4.5 juta/L

Index Eritrosit :MCV 86 fL MCH 31 pg MCHC 37g/dL ()Trombosit 374.000/LHasil Foto BNO abdomen 3 Posisi

Dilatasi usus

Stepledder pendekAir fluid level (+)ResumeWanita 41 tahun mengeluhkan tidak BAB 8 hari SMRS perut terasa kembung serta tidak kentut. Terdapat scar a/r abdomen post op sterilisasi. terdapat benjolan a/r superior umbilicalis. Benjolan NT (-), 2cm, lunak(+), imobile(+) permukaan rata.Hasil Lab : Leu 21.700/L (),Hasil Foto BNO 3 posisi - tampak dilatasi dari colon disertai gambaran stepledder yang pendek dan tampak air fluid level.

Diagnosis KerjaIleus Obstruksi e.c adesi post op tubektomiIleus Obstruksi e.c Hernia UmbilicalisTatalaksanaPemasangan NGTPemasangan Cateter IVFD RL 20 tpmCeftriaxone 2 x 1 grRanitidin 2 x 50 mgKetorolac 2 x 30 mg

PrognosisQuo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam : dubia ad bonamQuo ad sanationam : ad bonam