Laporan Kasus Gangguan cemas menyeluruh

7/17/2019 Laporan Kasus Gangguan cemas menyeluruh

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gangguan-cemas-menyeluruh 1/12

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TADULAKO

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Umur : 44 Tahun

Alamat : Jl.Trans Sulawesi, Tondo-Palu

Agama : Islam

Suku : aili

Pendidikan : S!A "Selesai#

Peker$aan : PedagangStatus Perkawinan : Sudah !enikah

Tanggal Pemeriksaan : %& Januari %'(4

II. RIWAYAT PSIKIATRI

)i*eroleh dari +atatan medik dan autoanamnesis *ada tanggal %& Januari %'(4.

A. eluhan Utama

asa emas

. iwayat /angguan Sekarang

Pasien datang ke Poli linik Jiwa SU) Undata Palu dengan keluhan rasa +emas

yang tim0ul dan mengganggu akti1itasnya. eluhan +emas ini *ertama kali dirasakan

tahun %''2 sesaat setelah rumahnya digusur oleh *etugas sat*ol PP. umah *asien

digusur karena tanahnya akan di0angun suatu gedung dari *erusahaan swasta. Tanah

terse0ut meru*akan tanah yang tidak diketahui sia*a *emiliknya. Namun *asien sudah

se$ak lama tinggal diatas tanah terse0ut. Pada saat *enggusuran *asien sangat histeris, dia

0erteriak memaki-maki *ara *etugas, dan 0erusaha sekuat tenaga untuk menghentikan

*enggusuran terse0ut, namun semuanya sia-sia. !ulai *ada saat itu *asien kemudian

merasa sedih, dan khawatir untuk memikirkan 0agaimana lagi +ara untuk mem0angun

)e*artemen Ilmu edokteran Jiwa



rumahnya itu, dan dimana lagi. umah satu-satunya yang dia 0angun susah *ayah

digusur dide*an matanya. asa $engkel*un 0erhari-hari dialami oleh *asien. Pasien

merasa tidak ada ketidakadilan dinegaranya. )ia *ergi 0olak-0alik ke kantor *olisi untuk

mengurus masalahnya terse0ut namun menurutnya tidak *ernah ditangga*i dengan serius.

Se0enarnya *asien menda*at ganti rugi dari ke$adian itu, namun *asien masih merasa

kurang adil. Pasien $uga sering mengalami $atuh *ingsan mulai saat itu. Pasien sering

0ermim*i 0uruk sehingga sering ter0angun *ada malam hari dan sulit untuk tertidur

kem0alli. Pasien men$adi susah makan. Pasien $uga mulai merasakan nyeri dada dan

sesak na*as terutama $ika rasa +emasnya mulai mun+ul. Seiring 0er$alannya waktu nyeri

dada dan sesak na*as semakin sering dirasakan oleh *asien. ahkan *asien mulai merasa

dirinya gemetaran, 0erkeringat dingin, u$ung-u$ung $ari tangan dan kaki dingin. Pasien

kemudian mulai takut dia akan mengalami kematian aki0at serangan $antung. arena

0e0era*a 0ulan yang lalu se0elum *enggusuran tetangga *asien meninggal karena

serangan $antung dan menurut keluarga tetangganya ge$alanya miri* se*erti yang ia

rasakan. Pasien kemudian sem*at memeriksakan dirinya ke dokter *enyakit dalam namun

dari hasil *emeriksaan keadaan tu0uh *asien masih dalam keadaan normal dan tidak

mengalami gangguan $antung. )okter terse0ut kemudian menyarankan ke*ada *asien

untuk memeriksakan ke$iwaannya. Pasien kemudian *ergi ke S Undata untuk

melakukan *emeriksaan ke$iwaan, dan kemudian mulai mengkonsumsi o0at antiansietas

se$ak tahun %'(( hingga sekarang. Pasien kemudian mulai mengalami *er0aikan *sikis.

Pasien sudah 0isa makan, sudah 0isa tidur, namun *asien mengaku 0ila ia tidak

mengkonsumsi o0at terse0ut selama % hari, *erasaan +emasnya mulai tim0ul kem0ali,

ditam0ah lagi *asien masih mengingat-ingat ke$adian 4 tahun silam.

)alam tiga minggu terakhir ini, tan*a se0a0 yang $elas, *erasaan khawatir, *ikiran-

*ikaran $elek tentang ke+elakaan dan kematian semakin sering mun+ul 0ahkan ham*ir

setia* hari dan tak da*at ia atasi yang mem0uatnya merasa lemas, $antung 0erde0ar,

keringat dingin, sesak na*as, nyeri dada dan gemetaran. Pasien $uga mengalami

ke+emasan karena sudah ham*ir % 0ulan tidak menstruasi, namun ia telah memeriksa

kehamilan dan dia tidak hamil. )ia khawatir karena kemungkinan dia terkena tumor

kandungan. Pasien $uga mengeluhkan dia ingin keluar $alan-$alan, ingin 0erli0ur ke

kam*ung halamannya. arena dulu dia sem*at *ulang kam*ung dan *erasaannya




mem0aik. Namun hal ini tidak didukung oleh keluarga terutama suaminya. Suaminya

merasa istrinya hanya akan mengham0ur-ham0urkan uang. Suami *asien sangat +em0uru

0ila melihat *asien akan keluar rumah, 0ahkan 0iasanya sam*ai dituduh ingin men+ari

*ria idaman lain.

. iwayat /angguan Se0elumnya

iwayat /angguan Psikiatri Se0elumnya

elum *ernah mengalami gangguan *sikiatri se0elumnya.

iwayat Penyakit )ahulu

Pasien tidak *ernah mengalami demam tinggi, ke$ang atau*un *enyakit-*enyakit

0erat lainnya. Akan teta*i, *asien 0erulangkali memeriksakan diri ke dokter dengan

keluhan *erasaan lemah, sakit ke*ala, sesak dan keluhan-keluhan gastrointestinal.

iwayat Penggunaan 3at Psikoakti

Tidak ada riwayat *enyalahgunaan 5at *sikoakti.

). iwayat ehidu*an Pri0adi

iwayat Prenatal dan Perinatal

Selama kehamilan, i0u *asien dalam keadaan sehat. Pasien lahir ditolong dukun, lahir

s*ontan, +uku* 0ulan, dalam keadaan normal. Pasien menda*at ASI sam*ai usia %

tahun.

iwayat !asa anak Awal "(-6 tahun#

Pasien mulai da*at 0er$alan *ada usia ( tahun 6 0ulan dengan 0antuan i0unya. I0u

*asien meru*akan orang yang tegas dan keras. ila ada hal yang tidak disenanginya,

maka ia tidak segan-segan untuk memarahi dan 0erkata keras. Sekali*un demikian,

i0u *asien tidak *ernah melakukan kekerasan isik.

iwayat !asa anak Pertengahan " 4-(( tahun#

Pada masa ini, *asien telah dia$arkan untuk mem0antu *eker$aan rumah tangga,

se*erti men+u+i *iring, mem0ersihkan rumah dan men$aga adik-adiknya. )ia $uga

$arang *ergi 0ermain 0ersama teman-teman se0ayanya karena di rumah dia harus

mem0antu i0unya. !eski*un demikian *asien tidak terlalu dekat dengan i0unya, dia

le0ih memilih ayahnya untuk 0erkeluh kesah. arena menurutnya ayahnya adalah




orang yang 0i$ak dan tidak *ernah memarahinya. Namun ayahnya $arang 0erada

lama-lama dirumah karena sering melaut. Ayahnya adalah seorang nelayan.

iwayat !asa anak Akhir dan ema$a

Pasien tidak menikmati masa rema$a se*erti anak-anak seusianya karena telah di0eri

tanggung $awa0 untuk mengurus rumah. I0unya sangat mem0atasi *ergaulan *asien.

Tamat S!P, *asien memilih untuk 0ersekolah di )onggala dan tinggal di rumah

tantenya. Pada awalnya *asien merasa senang dan tenang karena ter0e0as dari

*eker$aan yang mem0eratkan, teta*i lama kelamaan, *asien merasa sangat rindu *ada

orangtuanya dan mem0uatnya sering 0er*ikir tentang keadaan orangtuanya terle0ih

ke*ada ayahnya. Saat usia (7 tahun, Ayah *asien meninggal dunia, mem0uat ia

kehilangan orang yang menyayangi dan men+intainya.

iwayat !asa )ewasa

(. iwayat Pendidikan

Pasien 0ersekolah sam*ai tamat setingkat S!A.

%. iwayat Peker$aan

Saat ini *asien 0eker$a se0agai *edagang ke+il-ke+ilan di daerah Tondo.

Penghasilannya +uku* untuk memenuhi ke0utuhannya ditam0ah suaminya adalah

*eker$a di *erusahaan swasta.

6. iwayat Pernikahan

Pasien menikah *ada usia %' tahun dengan seorang laki-laki *eker$a swasta yang

ia kenal se$ak ia S!A. Awal *ernikahan, *asien ikut dengan suami yang 0eker$a

di Palu. Ia merasa suaminya le0ih mem*erhatikan *eker$aan dan tidak

mem*erdulikan dirinya se0agai istri, *asien merasa kurang kasih sayang dan

*erhatian. Suatu saat ada ke$adian ketika *asien menel*on suami untuk diantar ke

Puskesmas karena ia sakit diare, demam tinggi dan susah untuk 0angun dari

tem*at tidur, suami *asien tidak datang men$em*ut, sehingga *asien sam0il

menggendong anaknya yang 0erusia 7 0ulan 0er$alan kaki sendiri ke Puskesmas

yang 0er$arak sekitar 8 kilometer dari rumahnya. Se$ak saat itu, *asien tidak

*ernah lagi minta *ertolongan dari suami karena ia merasa saat mau mati sa$a si

suami tidak mau menolong, a*alagi kalau saat sedang sehat. Pasien *un 0erusaha

menerima siat suaminya itu a*a adanya. Suami *asien $uga tidak suka kalau




istrinya *ergi keluar untuk sekedar men+ari angin, menurutnya istrinya itu *unya

kekasih yang lain. Sehingga *asien sering 0erkurung diri di dalam rumah. )ari

*ernikahan ini, *asien dikaruniai % *utra dan ( *utri.

4. iwayat eluarga

Pasien adalah anak ke dua dari enam 0ersaudara "9999#. Ia merasa sangat

disayang dan di*erhatikan oleh orangtuanya.

: ;aki-laki

: Perem*uan

8. iwayat ehidu*an Sosial

Pasien da*at 0erkum*ul dengan tetangga atau*un menghadiri a+ara-a+ara

keluarga. !eski*un demikian waktu senggangnya le0ih 0anyak diisi dengan

mengurus dagangan, rumah dan anak-anak.

7. iwayat Agama

Pasien 0eragama Islam dan +uku* taat men$alankan i0adah. Pasien mendidik

anak-anaknya untuk taat *ada a$aran agama.

&. Situasi ehidu*an Sekarang

Saat ini *asien tinggal di rumah kontrakan 0ersama suami dan anak-anaknya.

Setia* hari ia 0eker$a 0er$ualan dari $am dela*an *agi sam*ai malam. Pasien




adalah orang yang sangat mementingkan ke0ersihan sehingga dia tidak suka $ika

ada 0arang-0arang 0erantakan dirumahnya.

Perse*si Tentang )iri dan ehidu*annya

Pasien memilih untuk hidu* mandiri tan*a menghara* 0antuan suami, teta*i masih

memiliki hara*an agar suaminya mau 0eru0ah dan le0ih *eduli terhada* dirinya.

III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

A. )eskri*si Umum

(. Penam*ilan

Seorang *erem*uan, tam*ak sesuai umur, *erawakan tinggi dan gi5i 0aik,

0er$il0a0 dan 0er*akaian dengan warna men+olok, terkesan se0agai orang yang

suka 0erdandan

%. esadaran

- esadaran umum : om*os mentis- ontak *sikologis : )a*at dilakukan, +uku* wa$ar - Penilaian realitas : aik

6. Perilaku dan Akti1itas Psikomotor

- ara 0er$alan : aik

- Akti1itas *sikomotor : Pasien koo*erati, kurang tenang, kurang sa0ar,sedikit hi*erakti, tidak 0isa diam, senang 0er+eloteh, kontak mata 0aik,

tidak ada gerakan in1oluter dan da*at men$awa0 *ertanyaan dengan 0aik.4. Pem0i+araan

- uantitas : aik, *asien da*at men$awa0 *ertanyaan *emeriksa dan

da*at mengungka*kan isi hatinya dengan $elas.- ualitas : i+ara s*ontan, 1olume 0i+ara normal, artikulasi $elas dan

*em0i+araan da*at dimengerti.- Tidak ada hendaya 0er0ahasa.

8. Sika* terhada* *emeriksa:

oo*erati

. eadaan Aekti

(. !ood : +emas




%. Aek : Se+ara Umum Normothymia

6. <ks*resi Aekti : adang terlihat khawatir dan sedih.

4. <m*ati : )a*at dira0arasakan

. =ungsi Intelektual "ogniti#

(. Tara Pendidikan dan Pengetahuan Umum :

Pengetahuan umum dan ke+erdasan sesuai dengan *endidikannya

%. >rientasi :

>rientasi waktu, tem*at dan orang 0aik

6. )aya Ingat :

)aya ingat $angka *an$ang, menengah, *endek dan segera 0aik

4. onsentrasi dan *erhatian :uku*

8. Pikiran A0strak :

aik

7. emam*uan !enolong )iri Sendiri :

aik

). /angguan Perse*si

(. ?alusinasi : tidak ada

%. Ilusi : tidak ada

6. Depersonalisasi : Pasien kadang merasa tu0uhnya $adi le0ih ringan, rasa

melayang dan *andangan men$adi gela* seakan-akan mau *ingsan atau mati. Juga

rasa nyeri *ada 0agian dada kiri, disertai $antung 0erde0ar ken+ang dan sesak

na*as.

4. )erealisasi : tidak ada

<. Pikiran

(. Arus Pikir :

Produkti1itas +uku*, kontinuitas rele1an dan koheren, tidak ada hendaya

0er0ahasa.




%. Isi Pikir :

- Preoku*asi :

• ila *asien melihat orang yang mengalami gangguan kesehatan, terutama

serangan $antung, ia se*erti turut mengalaminya, sekali*un menurut

*emikirannya, hal itu tidak mungkin ter$adi.

- /angguan isi *ikir: Delusion of passivity "-#, o0sesi "-#, kom*ulsi "-#,

o0ia"-#, waham "-#.

=. Pengendalian Im*uls

Saat wawan+ara terlihat +uku* 0aik

/. )aya Nilai dan Tilikan

(. Norma Sosial : aik

%. U$i )aya Nilai : aik

6. Penilaian ealitas : Tidak ditemukan hendaya 0erat dalam menilai realitas.

4. Tilikan : Pasien merasa ada yang tidak 0enar dalam *ikiran dan

*erasaannya, teta*i tak mam*u untuk mengatasinya.

?. Tara )a*at )i*er+aya : )a*at di*er+aya

IV. PEMERIKSAAN DIANOSTIK LE!I" LANJUT

A. Status Internus

eadaan umum tam*ak sehat, kom*osmentis, Tekanan )arah (6'@', nadi

2%B@menit, *erna*asan (7B@menit, kon$un+ti1a kesan normal, sklera tidak ikterik,

thoraB dan a0domen kesan normal.

. Status Neurologis




/e$ala rangsang sela*ut otak "-#, *u*il 0ulat isokor, releB +ahaya C@C, ungsi

motorik keem*at ekstremitas kesan normal, tidak ditemukan releB *atologis.

V. PEMERIKSAAN PENUNJAN

Tidak ada *emeriksaan *enun$ang

VI. ANALISIS

A#sis I

)ari riwayat gangguan dida*atkan adanya *ola *erilaku dan *sikologis yang

0ermakna se+ara klinis yaitu sering merasa takut mati aki0at serangan $antung dan

kemungkinan menderita tumor kandungan, diikuti *erasaan +emas yang menim0ulkan

*enderitaan yang 0ermakna dan gangguan dalam ungsi sosial, gangguan *eker$aan dan

*enggunaan waktu senggang, sehingga da*at dikatakan 0ahwa *asien mengalami

gangguan $iwa.

Pada *emeriksaan status internus, neurologis dan riwayat medis, tidak dida*atkan

indikasi adanya gangguan medis umum yang menim0ulkan disungsi otak sehingga

gangguan mental organik da*at disingkirkan.

Pada *emeriksaan status mental tidak ditemukan hendaya 0erat dalam menilai

realita sehingga digolongkan se0agai gangguan $iwa non-*sikotik.

erdasarkan riwayat *enyakit, anamnesis dan *emeriksaan status mental

dida*atkan adanya riwayat ke+emasan yang 0erlangsung kronis, kemudian dalam tiga

minggu terakhir tan*a se0a0 yang $elas tim0ul *erasaan khawatir yang 0erle0ihan yang

diikuti rasa takut *ada kematian serta ge$ala-ge$ala ke+emasan lain yaitu $antung 0erde0ar

ken+ang, rasa melayang, tremor dan nyeri dada, se*erti ada tumor, yang 0erlangsung

ham*ir tia* hari. Terkadang, rasa khawatir itu sedemikian 0eratnya sehingga mem0uat

*asien merasa akan *ingsan atau mati. )itemukan *ula gangguan *erse*si 0eru*ade*ersonalisasi. Pada *ikiran dida*atkan gangguan 0eru*a *reoku*asi 0erle0ihan

terhada* serangan $antungserta adanya *engaruh lingkungan terhada* kesehatannya.

erdasarkan ge$ala-ge$ala terse0ut, maka diagnosa yang dia$ukan adalah an$$%an

&e'as Men(el%r%) *F+,.,-




A#sis II

)ari anamnesis dida*atkan 0ahwa *asien adalah orang yang mandiri, teratur,

sangat mem*erhatikan *enam*ilannya dan 0erusaha melakukan *eker$aan dengan

sem*urna yang mengarah *ada +iri ke*ri0adian anankastik. Selain itu, *asien $uga

termasuk orang yang mudah tersugesti. Akan teta*i karena hal ini tidak sam*ai

menye0a0kan gangguan yang 0ermakna dalam kehidu*an sehari-hari, maka tak da*at

digolongkan dalam kategori gangguan ke*ri0adian.

A#sis III

Tidak ada diagnosis

A#sis IV

!asalah dalam *erumahan, ekonomi, dan rumah tangga

A#sis V

/A= S+ale &'-7( 0e0era*a ge$ala ringan dan meneta*, disa0ilitas ringan dalam ungsi,

se+ara umum masih 0aik

VII. DIANOSIS MULTIAKSIAL

A#sis I : an$$%an &e'as Men(el%r%) *F+,.,-

A#sis II : iri e*ri0adian Anankastik

A#sis III : Tidak ada diagnosis

A#sis IV : !asalah !asalah dalam *erumahan, ekonomi, dan rumah tangga

A#sis V : /A= S+ale &'-7(

VIII. PRONOSIS

emungkinan *rognosis *ada *asien ini adalah 0aik $ika *asien menda*at dukungan dari

*ihak keluarga terutama dari suaminya. Namun, $ika dilihat dari ge$ala yang dialami

*asien hanya *erasaan +emas yang sekarang sudah mulai da*at diatasi sendiri.

I. TERAPI




(. Psikoarmaka : Sande*ril (%,8 mg

Al*ra5olam ',8 mg

)i0uat dalam ka*sul. )iminum ( hari ( ka*sul.

%. Psikotera*i :

a. Psikotera*i Su*orti

b. Tera*i ogniti dan Perilaku

c. en+ana Couple Therapy

. FOLLOW UP

Tidak dilakukan ollow u*

DAFTAR PUSTAKA

(. )e*kes I. Pedoman Penggolongan dan )iagnosis /angguan Jiwa di Indonesia III. (226.

%. a*lan ?I, Sado+k J, /re00 JA : Theories o Personality and Psy+ho*athology, a*lan

and Sado+kDs syno*sis o Psy+hiatry, (' th edition, Eilliam and Eilkins, Philadel*ia,

%''&.

6. a*lan ?I, Sado+k J, /re00 JA : /enerali5ed AnBiety )isorder, a*lan and Sado+kDs

syno*sis o Psy+hiatry, (' th edition, Eilliam and Eilkins, Philadel*ia, %''&.

4. a*lan ?I, Sado+k J, /re00 JA : ;earning Theory, a*lan and Sado+kDs syno*sis o

Psy+hiatry, (' th edition, Eilliam and Eilkins, Philadel*ia, %''&.

8. Agus ), Teori *erkem0angan kogniti: Siklus kehidu*an dan *erkem0angan indi1idu,

<disi I, = UNIA Atma$aya, %''6.




7. ameron, N : Personality )e1elo*ment and Psy+ho*athology, Fale Uni1ersity, !ilin

om*any, oston, (276.

&. Arana, /.E, osen0aum, J.=. : ?and0ook o Psy+hiatri+ )rug Thera*y, =ourth <d.,

;i**in+ott Eilliam G Eilkins, Philadel*ia, %'''.

. asandra, >.A : Pendekatan ogniti eha1ior dalam Psikotera*i, Pener0it reati1e

!edia, Jakarta, %''6

2. /elder, !./, ;o*e5-I0or, J.J., Andreasen, N : /enerali5ed AnBiety )isorder in New

>Bord TeBt0ook o Psy+hiatry, >Bord Uni1ersity Press, %'''.


Laporan Kasus Gangguan cemas menyeluruh

Documents

Transcript of Laporan Kasus Gangguan cemas menyeluruh