LAPORAN KASUS [Autosaved].pptx
-
Upload
deeannhonnete -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of LAPORAN KASUS [Autosaved].pptx
LAPORAN KASUSTIFOID FEVER DAN
DENGUE HAEMORAGIC FEVER
Pembimbing : dr.Vita Dwi W., Sp.A Oleh : Mardiana, S.Ked
IDENTITAS PASIEN Nama : An. V Umur : 13 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Suku : Jawa Pekerjaan : Pelajar Alamat : Kejagan
Trowulan Tanggal MRS : 30 Agustus
2014 Tanggal Pemeriksaan: 30 Agustus
2014
ANAMNESAKELUHAN UTAMA
• Panas (+)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG• Panas (+) naik turun sejak 3 hari yang lalu, terutama pada
malam hari sampai mengigau• Batuk (-), pilek (-) • Mual (+), muntah (-)• Nyeri kepala (+)• Nyeri telan (-)• Nyeri sendi (+)• Lemas (+)• BAB cair (+) 1X, ampas (+), lendir (-), darah (-)• BAK dbn • Makan/minum menurun
ANAMNESARIWAYAT PENGOBATAN
• Berobat ke dokter satu hari yang lalu tetapi lupa nama obatnya
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU • Kejang (-)• Alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIKKU• Lemah• BB : 49 kg
V/S• TD : 110/70
mmHg • t : 37,9 C• N : 70 x/m• RR : 20 x/m
K/L • a/i/c/d -/-/-/-• Faring
hiperemi (-)
THO• C : S1 S2
tunggal, m (-), g (-)
• P : ves/ves, Rh (-), Wh (-)
ABD• Soefel, BU (+)
N, met (-), H/L ttb
EXT • Akral hangat
(+)• Oedem (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DL (30/08/2014)
Wbc : 4.800 /uL
Hb : 13.5 g/dL
Plt : 128.000 /uL
Hct : 43 %
WIDAL (30/08/2014)Salmonella O (+)
1/320Salmonella H (+)
1/160Parathypi A (+)
1/80Parathypi B (+)
1/160
DIAGNOSA
TIFOID FEVER
Pmx Penunja
ng
Pmx Fisik
Anamnesa
PENATALAKSANAANInfus D5 ½ salin 1700 cc/24 jam
Inj. Ceftriaxone 2x1 g
Inj. Antrain 3x450 mg
Inj. Ranitidin 2x40 mg
Diet lunak rendah serat
LEMBAR OBSERVASI (01/09/2014)S
• Panas (+) naik turun hari ke-6, terutama pada malam hari
• Mual (+), muntah (-)
• Nyeri kepala (+)
• Nyeri telan (-)• Nyeri sendi
(+)• Lemas (+)• BAB dbn• BAK dbn • Makan/minum
menurun
O• KU : cukup • V/S
• TD : 120/80 mmHg
• S : 37 C• N : 89 x/m• RR : 24 x/m
• K/L • a/i/c/d -/-/-/-• Faring
hiperemi (-)• ABD : soefel,
BU (+) N, met (-), H/L ttb
• EXT • Akral hangat
(+)• Oedem (-)
A• Tifoid fever
P• Pmx DL, UL• Tx tetap • Paracetamol
3x500 p.o kalau perlu
• Multivitamin 2x1 cth
• Diet tifoid nasi tim rendah serat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DL (01/09/2014)Wbc : 2.500 /uL
Hb : 14.3 g/dL
Plt : 31.000 /uL
Hct : 41.5 %
LEMBAR OBSERVASI (02/09/2014)S
• Panas (-)• Mual (+),
muntah (-)• Mimisan (-),
gusi berdarah (-)
• Nyeri kepala (+)
• Nyeri telan (-)• Nyeri sendi (-)• Lemas (-)• BAB dbn• BAK dbn • Makan/minum
(+)
O• KU : cukup • V/S
• TD : 110/70 mmHg
• S : 36 C• N : 98 x/m• RR : 24 x/m
• K/L • a/i/c/d -/-/-/-• Faring
hiperemi (-)• ABD : soefel,
BU (+) N, met (-), H/L ttb
• EXT • Akral hangat
(+)• Oedem (-)
A• Dengue
Haemoragic Fever Grade I + Tifoid fever
P• Pmx DL serial,
UL, Imunoserologi, SGOT/SGPT
• Asering 1900 cc
• Minum manis secukupnya
• Diet tifoid nasi tim rendah serat
PEMERIKSAAN PENUNJANGDL
(02/09/2014)
Wbc : 3.500 /uLHb : 14.8
g/dLPlt :
27.000 /uL
Hct : 40.9 %
UL (02/09/201
4)Leukosit : 2-3
/LPK
Eritrosit : 0-1 /LPK
Bakteri (-)
IMUNOSEROLOGI
(02/09/2014)
IgG dengue (-)
IgM dengue (+)
LEMBAR OBSERVASI (03/09/2014)S
• Panas (-)• Mual (-),
muntah (-)• Mimisan (-),
gusi berdarah (-)
• Nyeri kepala (-)
• Nyeri telan (-)• Nyeri sendi (-)• Lemas (-)• BAB dbn• BAK dbn • Makan/minum
(+)
O• KU : cukup • V/S
• TD : 100/70 mmHg
• S : 36 C• N : 90 x/m• RR : 24 x/m
• K/L • a/i/c/d -/-/-/-• Faring
hiperemi (-)• ABD : soefel,
BU (+) N, met (-), H/L ttb
• EXT • Akral hangat
(+)• Oedem (-)
A• Dengue
Haemoragic Fever Grade I + Tifoid fever
P• Pmx DL serial• Asering 1900
cc• Minum manis
secukupnya • Diet tifoid nasi
tim rendah serat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
FAAL HATI (03/09/2014)
SGOT : 82 /uL
SGPT : 45 /uL
LEMBAR OBSERVASI (04/09/2014)S
• Panas (-)• Mual (-),
muntah (-)• Mimisan (-),
gusi berdarah (-)
• Nyeri kepala (-)
• Nyeri telan (-)• Nyeri sendi (-)• Lemas (-)• BAB dbn• BAK dbn • Makan/minum
(+)
O• KU : cukup • V/S
• TD : 110/70 mmHg
• S : 36 C• N : 110 x/m• RR : 24 x/m
• K/L • a/i/c/d -/-/-/-• Faring
hiperemi (-)• ABD : soefel,
BU (+) N, met (-), H/L ttb
• EXT • Akral hangat
(+)• Oedem (-)
A• Dengue
Haemoragic Fever Grade I + Tifoid fever
P• Pmx DL serial• Thiampenicol
3x500 g• Tx lain tetap• Jika DL baik
KRS
TIFOID FEVERTINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh Salmonella typhi
96% disebabkan S.typhi, sisanya disebabkan S.paratyphi
Prevalens 91% kasus demam tifoid terjadi pada usia 3-19 tahun, meningkat setelah usia 5 tahun
CARA PENULARAN
Finger
Food
Vomiting
Fly
Feces
PATOFISIOLOGI
GEJALA KLINISDe
mam
su
bfeb
ris
naik
turu
n te
ruta
ma
mala
m h
ari
(step
lea
der)
ming
gu ke
2-
3
Meng
igau
Mual,
m
unta
h Di
are
Nyer
i pe
rut
Anor
exi
a
Nyer
i ke
pala
Gang
gua
n kesa
dara
n
PEMERIKSAAN FISIK
Hepato-splenomegal
i
Bradikardi
PEMERIKSAAN PENUNJANG• Hb normal/turun• Leukosit naik/turun/normal• Trombositopeni (Plt turun) • LED meningkat
DL• Protein +/-• Leukosit meningkat • Eritrosit meningkat UL• SGOT SGPT meningkatFAAL
HATI
PEMERIKSAAN PENUNJANG• Titer O : >160 (infeksi akut)• Titer H : >160 (pernah terinfeksi/imunisasi • Titer A : (infeksi aktif)• Titer B
WIDAL
• Gram (-), anaerobKULTUR
• IgM salmonella : infeksi akut • IgG salmonella : infeksi kronik
IMUNOSEROLOGI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Bila ada komplikasi pneumonia
FOTO THORAX
• Bila ada perforasi BOF
• Bila ada perforasi, air fluid level LLD
DIAGNOSIS BANDING
Dengue haemoragic fever
ISK
Faringitis Malaria
TERAPI
Tirah baring
Diit rendah serat
Abx : chloramphenicol, ceftriaxon
KOMPLIKASIIntestin
alExtraintesti
nal
Miokarditis
Anemia hemolitik
Pneumonia
Hepatitis
Perdarahan usus
Perforasi usus
DENGUE HAEMORAGIC FEVER
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Penyakit virus akut yang disebabkan oleh flavivirus 4 jenis serotype (DEN 1, 2, 3, 4)
Virus yang ditularkan melalui gigitan artropoda misalnya nyamuk aedes aegypti
Tahun 1960-1970 DHF secara progesif meningkat dan menyebar dikota-kota negara endemik
PATOFISIOLOGI
Virus masuk
Terjadi reaksi
antibodi Aktivasi
klompemen (C3 C5)
Terjadi pelepasan mediator
kimia
1. Peningkatan permeabilitas vascular.
2. gangguan
pada hemostasis
PATOFISIOLOGIPeningkata
n permeabilitas vascular
Kerusakan endotel
Kebocoran plasma
Intravascular,
extravascular
Hb naik, Hct naik
Cairan ke paru : efusi
pleura, Cairan ke rongga
peritoneum : acites
PATOFISIOLOGIGangguan
pada hemostasis
Trombositopeni
Peningkatan megarions
muda dalam sutul dan
rendahnya umur
trombositPenurunan trombosit
pada sIstem RES
Perdarahan
GEJALA KLINISMalaise
Diare
Anorexia
Malaise
Diare
Anorexia
Malaise
Diare
Anorexia
DERAJAT WHO
• Demam• Gejala tidak khas • Uji torniquet
I
PEMERIKSAAN FISIK
Hepatomegli
Faring hipere
mi
Epigastrial pain
PEMERIKSAAN PENUNJANG•Leukopeni•Trombositopeni (Plt turun) <100.000 hari ke 3-6•Hemokonsentrasi (Hb naik, Hct naik)DL•IgG dengue•IgM dengue
UJI SEROLOGIS
•Untuk melihat komplikasi : efusi pleura
FOTO THORAX
DIAGNOSIS BANDING
Tifoid fever ISK
Faringitis Rubeola
TERAPI Alur Tersangka DHFTersangka DHF
RL/NaCl 0,9% atau RLD5/NaCl + D5 6-7 ml/kgBB/jam
Cairan Awal
Monitor Tanda Vital / nilai Ht dan Trombosit tiap 6 jam
Tidak ada perbaikan•Gelisah•Distress pernapasan•Frekuensi nadi meningkat•HT tetap tinggi / naik•Tekanan nadi < 20 mmHg•Diuresis kurang/tidak ada
Perbaikan•Tidak gelisah•Nadi kuat•Tekadan Darah stabil•Diuresis Cukup •HT turun (2x pemeriksaan)
Tanda vital memburukHt meningkat Tetesan dinaikkan
10-15 ml/kg BB/jam
Evaluasi 12-24 jam
Tanda vital tidak stabil
Distress nafasHt naikTekanan nadi < 20 mmHgKoloid 20-30 ml/kgBB/
HT turun
Tranfusi darah segar 10 ml/kgBBIndikasi tranfusi:Syok belum teratasiPerdarahan masif
Perbaikan
Perbaikan
Tetesan dikurangi 5 ml/kgBB/jam
PerbaikanSesuaikan tetesan3 ml/kg BB/jam
IVFD stop setelah 24-48 jam Apabila tanda vital dan Hb stabil, diuresis cukup
Penatalaksanaan DBD Derajat I dan II
Penatalaksanaan DBD Derajat II dan III
KOMPLIKASI
ArkhitisPenuruna
n kesadara
nMeningis
mus
KeratitisRetinitis
Ensefalopati
Efusi pleura
THANK YOU FOR
ATTENTION