LAPORAN KASUSSKIZOFRENIA

DISUSUN OLEHRizki Ovianti2010730093PEMBIMBINGDr. Metta Desvini P Siregar. Sp.KJ

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN JIWA RUMAH SAKIT JIWA ISLAM KLENDERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT karena hanya dengan kekuasaan dan kehendak-Nya tugas laporan kasus ini dapat terlaksana dan terselesaikan pada waktunya. Shalawat serta salam juga penulis haturkan ke junjungan besar Nabi Muhammad SAW yang telah membawa umat manusia dari zaman Jahilliyah menuju zaman yang penuh cahaya bagi umat yang bertaqwa kepada-Nya.Tugas Presentasi kasus yang berjudul Skizofrenia Paranoid ini saya buat dengan tujuan untuk memenuhi tugas kepaniteraan di stase Psikiatri di RS Jiwa Klender. Dan juga agar dapat secara utuh tercipta hubungan yang harmonis antara antara ilmu teoritis yang saya dapat dengan aplikasi nyata dalam praktek klinis kehidupan sehari-hari.Rasa terima kasih yang begitu dalam ingin saya sampaikan kepada pembimbing kami, Dr. Metta Desvini P Siregar. Sp.KJ, yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan selama kami bertugas di RSIJ Klender. Selain itu, karena telah memberikan tauladan serta nasehat moral yang begitu berharga kepada kami selama ini.Saya menyadari ketidaksempurnaan Tugas Laporan kasus ini.. Untuk itu saya sangat mengharapkan saran, kritik, dan koreksi untuk perbaikan. Semoga Laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Jakarta, Maret 2015

Penulis1

BAB ISTATUS PSIKIATRI

I. IDENTITAS Nama: Ny. M Usia: 53 tahun Jenis kelamin: Perempuan Agama: Islam Alamat: Sukapura RT 5/5 No.14 Cilincing Masuk RS: 20 Maret 2015 Dokter: dr. H.M.Muadz, Sp.KJ Status: Menikah II. ANAMNESISBerdasarkan: Autoanamnesis: 30 Maret 2015 (Pukul 15.30) Alloanamnesis: 28 Maret 2015 (Pukul 10.30) Keluhan utama: Pasien menyiram suami dengan minyak panas sejak 2 jam SMRS. Keluhan tambahan: pasien mengamuk, dan ingin membunuh suami dengan pisau Riwayat PsikiatriRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke RSJ Islam Klender dibawa oleh suami dengan keluhan menyiram suami dengan minyak panas sejak 2 jam SMRS. Pasien mengatakan bahwa ia mendengar bisikan yang menyuruhnya menyiramkan minyak panas ke suami nya. Pasien beberapa kali ingin membunuh suaminya. Menurut pasien, ia yakin bahwa suami nya ingin membunuhnya. Pasien mengaku sering mendengar suara-suara bisikan laki-laki di telinga kanan yang muncul tiba-tiba saja dan orang lain tidak mendengarnya. 3 hari SMRS, kakak pasien meninggal, pasien merasa sedih dengan kepergian kakaknya. Pagi hari SMRS, pasien diam saja dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti biasa. Setelah memasak sarapan pagi, pasien memanggil suami untuk makan dan kemudian menyiramkan minyak panas dari penggorengan menggunakan tangan kanan ke arah kaki suami dan tangan kiri pasien memegang pisau. Suami pasien kemudian langsung mengambil pisau yang di tangan pasien dengan paksa sehingga melukai jari telunjuk tangan kiri pasien. Kemudian pasien langsung di bawa ke RSJ klender. Hari pertama masuk RS, pasien sulit diajak berkomunikasi dan terlihat murung. Sering mendengar bisikan-bisikan, salah satu nya mengatakan bahwa kedua anaknya di PHK dan pasien tidak memiliki rumah lagi sehingg pasien merasa sedih. Hari perawatan ke-7 di RS, pasien mencoba menyakiti diri sendiri dengan memukulkan kepala ke tembok, meja, dan ember sehingga pasien masuk ke dalam ruang isolasi. Pasien mengaku bahwa ada bisikan yang menyuruhnya bunuh diri agar masuk surga.Riwayat Penyakit Dahulu :SKEMA PERJALANAN PENYAKIT

Pasien pernah mengalami gangguan jiwa, sejak tahun 2000. Pertama kali di diagnosa dengan skizofrenia paranoid dengan keluhan sulit tidur, dan mendengar bisikan-bisikan yang tidak bisa di dengar oleh orang lain. Pada Februari 2010 : pasien sering mengamuk, memang sebelumnya pasien putus obat dan mulai mendengar suara-suara bisikan, kemudian pasien di rawat di RSJ klender. Pada Oktober 2013 : pasien di rawat di RSJ klender karena tidak tidur, bingung, bicara sendiri, bicara kacau, mendengar bisikan-bisikan dan perilaku mencuci tangan berulang-ulang karena najis dan merasa semua yang disentuh najis. Pasien tidak mau minum obat secara teratur. Pada juli tahun 2014 : pasien di rawat di RSJ klender karena gelisah, curigaan, selalu mondar-mandir, tidak bisa tidur, tidak mengakui anaknya, bicara kacau,dan mendengar bisikan-bisikan. Sebelumnya pasien tidak minum obat dan tidak kontrol secara rutin.Riwayat Pribadi Masa PrenatalPasien merupakan anak kedua dari sembilan bersaudara. Lahir cukup bulan, lahir di bidan, tidak ada masalah saat persalinannya. Masa kanak-kanak dini (0-3 tahun)Menurut pasien, saat usia ini pasien seperti anak seusianya. Tidak pernah ada riwayat kejang ataupun sakit sampai dirawat. Makan teratur, pasien diberikan ASI sampai usia 1 tahun. Bicara lancar saat usianya mencapai 1,5 tahun, tidak cadel. Senang bermain dengan mainan yang baru. Tidak pernah merusak mainannya. Masa kanak-kanak pertengahan (4-11 tahun)Pasien mulai masuk sekolah dasar saat usianya7 tahun. Pasien mengaku menyelesaikan sekolah nya sebisanya saja. Masa pubertas Hubungan sosialHubungan pasien dengan kedua orangtua dan saudara nya cukup baik. Hanya saja pasien sedikit pendiam.

Riwayat pendidikanPasien melakukan pendidikan formal dari mulai SD. Pasien hanya tamatan SD dan tidak melanjutkan ke SMP karena masalah biaya. Pasien anak yang biasa biasa saja tidak terlalu berprestasi dalam pendidikan formal. Pasien pernah mengikuti pendidikan non formal seperti sekolah mengaji. Perkembangan kognitif dan motorikPasien tidak pernah mengalami hambatan dalam melakukan aktifitas gerak maupun dalam pendidikan formal pasien tidak pernah tinggal kelas. Riwayat psikoseksualPasien tidak pernah memiliki gangguan dalam riwayat psikoseksual Masa Dewasa Riwayat Pekerjaaanpasien pernah bekerja sebagai buruh pabrik, dan kemudian berhenti karena kontrak nya habis. Setelah itu pasien tidak pernah bekerja lagi, pasien hanya bekerja sebagai ibu rumah tangga. Riwayat perkawinan Pasien menikah pada usia 18 tahun sampai saat ini. Pasien memiliki 2 anak laki-laki yang saat ini kedua nya telah menikah. AgamaPasien beragama islam dengan pendidikan agama pasien yang didapat dari pendidikan formal dan non formal seperti sekolah mengaji Sikap pasien terhadap agama baik dengan selalu menjalankan sholat 5 waktu. Aktivitas sosialPasien hanya mengikuti kegiatan pengajian di dekat rumah dan selebihnya menjadi ibu rumah tangga. Riwayat pelanggaran hukumPasien tidak pernah melakukan tindakan-tindakan yang melanggar hukum.

III. PEMERIKSAAN MENTALGambaran Umum PenampilanPasien adalah perempuan 53 tahun dengan tinggi badan sekitar 155 cm dan berat badan sekitar 45 kg. Pasien berambut hitam ikal, pendek, dan terlihat cukup rapih. Kulit sawo matang. Pasien terlihat sesuai dengan usianya. Pada saat diwawancara pasien menggunakan kaos panjang dengan celana panjang, tidak berdandan, namun tampak merawat diri. Pasien tampak tenang, ekspresi wajah datar. Tatapan mata pasien kosong saat wawancara. Perilaku dan aktivitas psikomotor Selama wawancara pasien duduk di kursi dan berhadapan dengan pemeriksa. Selama wawancara pasien hanya duduk saja, pasien tidak nampak tegang pada saat wawancara,namun terlihat adanya perlambatan psikomotor dan gerakan tubuh. kadang pasien tidak fokus dalam menjawab pertanyaan.Mood dan Afek Mood: Hipotimia Afek: datar Keserasian : tidak serasi Bicara Volume: menurun Irama: Monoton Kelancaran: Tidak lancar Kecepatan: Lambat Gangguan Persepsi Halusinasi : Auditorik: mendengar bisikan- bisikan untuk membunuh suami dan bunuh diri Visual: tidak ada Taktil: Tidak ada Olfaktorik: Tidak ada Ilusi: Tidak ada Depersonalisasi: Tidak ada Derealisasi: Tidak ada Pikiran Produktivitas: Normal Kontinuitas Flight of ideas: Tidak ada Blocking : ada Asosiasi longgar: Tidak ada Inkoherensi: Tidak ada Word salad: Tidak ada Neologisme: Tidak ada Sirkumstansial: Tidak ada Tangensialitas: Tidak ada Isi pikiran Ide rekuren tentang bunuh diri dan pembunuhan (+) Gangguan isi pikir Waham Waham sistematik : Tidak ada Waham Bizzare: Tidak ada Waham nihilistic :tidak ada Waham paranoid : waham kejar dan waham rujukan Waham Dikendalikan : tidak ada Waham cemburu : pernah ada Obsesi : tidak ada Kompulsi : tidak ada Fobia : tidak ada

Sensorium dan Kognitif Kesadaran: Compos mentis Orientasi Waktu: terganggu (tidak dapat menyebutkan hari dan tanggal, namun mengetahui waktu wawancara dilakukan sore hari) Tempat : Baik (Pasien mengetahui bahwa dirinya berada di RS Jiwa Klender, dan pasien mengetahui jalan pulang ke rumahnya. Pasien juga mengetahui kamar bangsalnya, kamar perawat dan kamar mandi) Orang: Baik (Pasien mengetahui bahwa pemeriksa adalah dokter muda, dan mampu menyebut orang yang ditunjuk, seperti suster, serta pasien sekitarnya) Daya ingat Jangka pendek: Baik (Pasiendapat mengingat 3 benda dan dapat mengulangnya kembali setelah 5 menit diajak bicara) Jangka panjang: Baik (Pasien mengingat nama bapak, ibu, serta saudaranya) Segera: Baik Konsentrasi: terganggu Visospasial: Baik ( Pasien dapat menggambar bangunan segi lima yang diberikan) Pikiran abstrak: Baik (mengetahui persamaan apel dan jeruk) Daya Nilai Penilaian Sosial : Cukup baik (Pasien jika pasien bertamu kerumah seseorang pasien harus mengetuk pintu dan mengucapkan salam sebelum masuk kerumah) Uji Daya Nilai: Baik (Pasien ditanya apa respon yang akan dilakukan jika menemukan dompet di pinggir jalan ? Pasien akan mengembalikannya) Tilikan: Tilikan 4 (Pasien menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan namun tidak memahami penyebabnya) Taraf dapat dipercaya: Kurang dapat dipercaya (Apa yang pasien katakan kurang dapat dipercaya karena kurang sesuai dengan wawancara yang pemeriksa lakukan terhadap suami pasien).

IV. STATUS FISIK1. Status Internis Keadaan umum: Baik Nadi: 86 x/menit Suhu: Afebris Tekanan darah: 120/70 mmHg Tinggi badan: 155 cm Sistem Kardiovaskuler: tidak ada kelainan Sistem urogenital: tidak ada kelainan Kelainan khusus: luka terbuka di telunjuk kiri, tampak eritema dan pus, jahitan terbuka 2. Status Neurologis Gangguan rangsang meningeal: Negatif Mata Gerakan: Baik ke segala arah Persepsi: Tidak ada Bentuk pupil: Bulat, isokor, letak sentral Rangsang cahaya: Positif +/+ Motorik Tonus: Baik Turgor: Kembali cepat Kekuatan: Normal Koordinator: Baik

V. DIAGNOSISAksis I: Berdasarkan ikhtisar penemuan bermakna tersebut maka kasus ini digolongkan ke dalam Gangguan Jiwa karena ditemukan adanya distress yang menyebabkan adanya disfungsi dari kehidupan pasien. Gangguan kejiwaan ini di kelompokkan sebagai Gangguan Mental dan Perilaku. Maka menurut PPDGJ 3, Gangguan Mental dan Perilaku ini tidak dapat digolongkan menjadi gangguan mental organik karena tidak ditemukan adanya kelainan dari fisik seperti kejang, riwayat trauma capitis. Pada pasien ini juga tidak terdapat adanya riwayat penyalahgunaan Napza. Kasus ini dapat di golongkan ke dalam Skizofrenia Paranoid (F20.0) sesuai dengan kriteria diagnosis sebagai berikut: Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia (adanya waham dan halusinasi yang onset nya lebih dari 1 bulan). Sebagai tambahan (halusinasi dan/atau waham harus menonjol): Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah membunuh dan bunuh diri, juga komentar. Waham berupa waham paranoid yakni keyakinan ingin di bunuh oleh suami adalah yang paling khas. Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata menonjol. Aksis II: tidak ada Aksis III: vulnus laseratum di digiti 2 sinistra. L00-L99 Aksis IV: Berkaitan dengan masalah keluarga yakni meninggalnya kakak pasien 3 hari sebelum masuk rumah sakit membuat pasien merasa sedih. Aksis V: GAF scale 60 51.GAF scale 1 tahun terakhir 70 61.

VI. TERAPIPsikofarmaka Clozapine 25 mg 2x1 Hexymer 2 mg jika perlu Haloperidol 5 mg 3x1 Risperidone 2 mg 3x1 Rehecting luka Psikoterapi Motivasi pasien untuk banyak ibadah. Menasehati pasien untuk lebih bersabar dalam mengendalikan emosi. Terapi kerja. VII. PROGNOSISQuo ad vitam: ad bonam.Quo ad functionam: dubia ad bonam.Quo ad sanactionam: dubia ad malam.

BAB IITINJAUAN PUSTAKAA. DefinisiSkizofrenia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu gangguan psikiatrik mayor yang ditandai dengan adanya perubahan pada persepsi, pikiran, afek, dan perilaku seseorang. Kesadaran yang jernih dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun defisit kognitif tertentu dapat berkembang kemudian (Sadock,dkk., 2003).Gejala skizofrenia secara garis besar dapat di bagi dalam dua kelompok, yaitu gejala positif dan gejala negatif.Gejala positif berupa isi pikiran tidak wajar (waham), gangguan asosiasi pikiran (inkoherensi), gangguan persepsi (halusinasi), gangguan perasaan, perilaku aneh atau tak terkendali (disorganized). Gejala negatif adalah alam perasaan (afek) tumpul atau mendatar, menarik diri atau isolasi diri dari pergaulan, miskin kontak emosional (pendiam, sulit diajak bicara), pasif, apatis atau acuh tak acuh, sulit berpikir abstrak dan kehilangan dorongan kehendak atau inisiatif (Maharatih, 2010).

B. Fase atau Perjalanan PenyakitPerjalanan penyakit skizofrenia sangat bervariasi pada tiap-tiap individu. Perjalanan klinis skizofrenia berlangsung secara perlahan-lahan, meliputi beberapa fase yang dimulai dari prodromal, fase aktif dan keadaan residual (Sadock, 2003; Buchanan, 2005). Tanda dan gejala prodromal skizofrenia dapat berupa cemas, gundah (gelisah), merasa diteror atau depresi. Penelitian retrospektif terhadap pasien dengan skizofrenia menyatakan bahwa sebagian penderita mengeluhkan gejala somatik, seperti nyeri kepala, nyeri punggung dan otot, kelemahan dan masalah pencernaan Perkembangan gejala prodromal yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa bulan (Sadock,dkk., 2003). Fase aktif skizofrenia ditandai dengan gangguan jiwa yang nyata secara klinis, yaitu adanya kekacauan dalam pikiran, perasaan dan perilaku. Penilaian pasien skizofrenia terhadap realita terganggu dan pemahaman diri (tilikan) buruk sampai tidak ada (Buchanan, 2005). Fase residual ditandai dengan menghilangnya beberapa gejala klinis skizofrenia. Yang tinggal hanya satu atau dua gejala sisa atau gejala negatif yang tidak terlalu nyata secara klinis, yaitu dapat berupa penarikan diri (withdrawal) dan perilaku aneh (Buchanan, 2005).

C. EtiologiSampai saat ini penyebab dari gangguan skizofrenia masih belum diketahui secara pasti. Namun, terdapat beberapa pendekatan yang dominan dalam menganalisa penyebab skizofrenia, antara lain : 1. Faktor Genetik Menurut Maramis (2006) faktor keturunan juga menentukan timbulnya skizofrenia. Hal ini telah dibuktikan dengan penelitian tentang keluarga-keluarga penderita skizofrenia terutama anak-anak kembar satu telur. Angka kesakitan bagi saudara tiri ialah 0,9 - 1,8%; bagi saudara kandung 7 15%; bagi anak dengan salah satu orangtua yang menderita skizofrenia 7 16%; bila kedua orangtua menderita skizofrenia 40 68%; bagi kembar dua telur (heterozigot) 2 -15%; bagi kembar satu telur (monozigot) 61 86%. Skizofrenia melibatkan lebih dari satu gen, sebuah fenomena yang disebut quantitative trait loci. Skizofrenia yang paling sering kita lihat mungkin disebabkan oleh beberapa gen yang berlokasi di tempat-tempat yang berbeda di seluruh kromosom. Ini juga mengklarifikasikan mengapa ada gradasi tingkat keparahan pada orang-orang yang mengalami gangguan ini (dari ringan sampai berat) dan mengapa risiko untuk mengalami skizofrenia semakin tinggi dengan semakin banyaknya jumlah anggota keluarga yang memiliki penyakit ini (Durand & Barlow, 2007). 2. Faktor Biokimia Skizofrenia mungkin berasal dari ketidakseimbangan kimiawi otak yang disebut neurotransmitter, yaitu kimiawi otak yang memungkinkan neuron-neuron berkomunikasi satu sama lain. Beberapa ahli mengatakan bahwa skizofrenia berasal dari aktivitas neurotransmitter dopamine yang berlebihan di bagian-bagian tertentu otak atau dikarenakan sensitivitas yang abnormal terhadap dopamine. Banyak ahli yang berpendapat bahwa aktivitas dopamine yang berlebihan saja tidak cukup untuk skizofrenia. Beberapa neurotransmitter lain seperti serotonin dan norepinephrine tampaknya juga memainkan peranan (Durand & Barlow, 2007). 3. Faktor Psikologis dan Sosial Faktor psikososial meliputi adanya kerawanan herediter yang semakin lama semakin kuat, adanya trauma yang bersifat kejiwaan, adanya hubungan orang tua-anak yang patogenik, serta interaksi yang patogenik dalam keluarga (Wiraminaradja & Sutardjo, 2005).Banyak penelitian yang mempelajari bagaimana interaksi dalam keluarga mempengaruhi penderita skizofrenia. Sebagai contoh, istilah schizophregenic mother kadang-kadang digunakan untuk mendeskripsikan tentang ibu yang memiliki sifat dingin, dominan, dan penolak, yang diperkirakan menjadi penyebab skizofrenia pada anak-anaknya. Keluarga pada masa kanak-kanak memegang peranan penting dalam pembentukan kepribadian. Orangtua terkadang bertindak terlalu banyak untuk anak dan tidak memberi kesempatan anak untuk berkembang, ada kalanya orangtua bertindak terlalu sedikit dan tidak merangsang anak, atau tidak memberi bimbingan dan anjuran yang dibutuhkannya (Durand & Barlow, 2007).

D. Patogenesis1. Skizofrenia dan DopaminSemua jenis obat antipsikotik yang tersedia dapat mengurangi gejala skizofrenia dengan menurunkan neurotransmiter dopaminergik.Turunnya neurotransmiter dopaminergic mengurangi gejala dari pasien dengan skizofrenia dan meningkatkan kemampuan persepsi mereka.Pasien yang diterapi dengan obat-obat tersebut secara terus menerus menunjukkan penurunan munculnya halusinasi dan waham, pasien juga lebih baik dalam mengatur kebiasaannya.Teori dopamin pada skizofrenia masih mempunyai beberapa kekurangan.Pertama Blokade pada neurotransmitter dopaminergik tidak sepenuhnya mengurangi gejala skizofrenia. Kedua, meskipun gejala positif skizofrenia berkurang ketika neurotransmitter dopaminergic diturunkan dengan obat antipsikotik, level metabolit dopamin dan receptor dopamin ketika diukur sebelum dan setelah pengobatan masih dalam batas harga normal. Ketiga, peranan dopamin bagi otak lebih komplek daripada pergantian secara sederhana dari gejala psikotik.Selama periode psikotik akut, banyak orang yang menderita skizofrenia nampak menunjukkan perangsangan reseptor dopamin yang berlebihan di ganglia basalis, yang diukur dengan penggunaan ligan radioaktif dari single-photon-emission yang tertomografi.Bagaimanapun juga, penurunan aktivitas dopaminergik pada korteks serebral pada lobus frontal dapat menjadi satu faktor konstribusi dalam penanganan gangguan kognitif yang sering ditemukan pada pasien yang menderita skizofrenia. Oleh karena itu, investigasi pada patofisiologi skizofrenia mengembangkan lebih jauh lagi mengenai dopamin, para peniliti menggali lebih dalam mengenai pengobatan farmakologi dari skizofrenia, yang tidak mengabaikan dopamin sebagai target, telah memperluas bidang penyelidikan mereka termasuk neurotransmiter yang lain.Tidak ada lesi tunggal yang dapat menyebabkan skizofrenia.Tapi, adanya peran dari faktor genetik dan lingkungan yang mempengaruhi fungsi dan perkembangan dari otak hal tersebut juga yang dapat menyebabkan skizofrenia. Penghambatan interneuron biasanya terjadi, hal ini dapat ditunjukan dengan adanya penurunan jumlah dari mereka, pengeluaran enzim yang mensintesis penghambat neurotransmitter -asam aminobutrat yang menurun, penurunan pengeluaran dari neuropeptide seperti kolesistokinin dan somatostatin yang dilepaskan selama neurotransmisi, dan pengurangan migrasi neuron ke korteks dari lapisan putih otak. Sebagai tambahan pada perubahan spesifik pada interneuron, terdapat pengurangan secara umum dari neuropil kortikal, seperti dendrit dan akson yang mengubungkan neuron, menggambarkan proses kerusakan pada pyramidal maupun penghambat neuron menjadi bentuk penghubung sinapsis. Pada beberapa area dalam otak, terjadi berkurangnya jumlah total neuron secara nyata. 2. Penemuan NeuropatologiPada penemuan secara neuropatologi, Magnetic Resonance Imaging (MRI) menunjukan adanya pembesaran ventrikel dan penurunan volume dari beberapa bagian otak, termasuk didalamnya hipokampus dan korteks temporosuperior. Dengan menganalisis hasil dari MRI dapat dikatakan bahwa terjadi penurunan bagian neuronal baik pada hipokampus maupun pada korteks prefrontal, yang diindikasikan dengan level dari neuronal asam amino N-asetilaspartat. Meskipun terjadi penurunan dari jaringan otak, pencitraan otak secara fungsional dengan tomografi emisi-positron dan MRI fungsional menunjukan adanya hiperaktivitas pada hipokampus dan korteks prefrontal lateral dorsal, mungkin terus menerus dikuti dengan kehilangan penghambat fungsi neuron. 3. Temuan genetika pada skizofreniaPerbedaan temuan neurobiologi pada skizofrenia terbayang dengan adanya keberagaman dari temuan genetik.Temuan genetik secara epidemiologi, seperti adanya indeks besar yang berkaitan dengan skizofrenia antara kembar monozigot dan kembar dizigot dan insidensi tinggi dari penyakit pada anak yang diadopsi yang mana ibu biologisnya mengidap skizofrenia, terdapat resiko sebesar 70%. Walaupun demikian, skizofrenia tidak terlihat sebagai monogen, dan terdapat sejumlah kromosom locus yang nantinya akan bekaitan terhadap penyakit yang telah bereplikasi. Polimorfim nukleotid tunggal berhubungan dengan skizofrenia, yang beberapa telah menunjukan adanya penurunan fungsi neural, telah ditemukan dalam gen dengan locus ini, termasuk regulator Protein G pada kromosom 1, protein pada kromosom 6 yang berhubungan dengan struktur sinaps, faktor pertumbuhan pada kromosom 8 yang berhubungan dengan pertumbungan sinapsis, respon modulator pada kromosom 13 yang mempengaruhi N-metil D-aspartat glutamate, sebuah reseptor pada kromosom 15 untuk asetilkolin dan enzim pada kromosom 22 yang mempengaruhi metabolisme dopamin. Mekanisme neuronal glutamatergik, kolinergik, dan dopaminergic dipengaruhi oleh faktor genetik ini dan dikaitkan dengan berbagai macam aspek pada disfungsi kognitif termasuk ketidakmampuan dalam perasaan dan pengingat.Sebagai tambahan untuk faktor genetik, komponen lingkungan dari patogenesis pada skizofrenia, mempunyai resiko sebanyak 30%, termasuk kerusakan otak ketika perinatal dan masa anak-anak dan stres psikososial selama masa kehidupan seperti terpisah dari keluarga (Freedman, 2003).

E. Pedoman Diagnostik Menurut PPDGJ-III1. Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang jelas atau kurang tajam) :a. Isi Pikiran1) thought eco = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda.2) thought insertion or withdrawl = isi pikiran yang asing dari luar masukke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawl)3) thought broadcasting = isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya.b. Waham1) delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar2) delusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar3) delusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar4) delusion perception = pengalaman inderawi yang tak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat.c. halusinasi auditorik1) Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien 2) Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara)3) Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh. d. waham-waham menetap jenis lainnya yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, mislanya perihal keyakinan agama atau politik tertentu atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain)2. Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas:a. Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengembang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan yang menetap atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus.b. Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah, posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stuporc. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation) yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme.d. Gejala gejala negatif seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan response emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika.3. Adanya gejala gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal)4. Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behaviour), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, sikap larut dalam diri sendiri, tidak berbuat sesuatu, dan penarikan diri secara sosial. (Maslim, 2002)

F. Klasifikasi1. Skizofrenia Paranoid (F 20.0)Pedoman Diagnostika. Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia.b. Sebagai tambahan:1) Halusinasi dan/atau waham harus menonjola) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing)b) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain perasaan tubuh. Halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjolc) Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of influence), atau passivity (delussion of passivity), dan keyakinan dikejar-kejar beraneka ragam, adalah yang paling khas2) Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif nyata/ tidak menonjol. 2. Skizofrenia Hebefrenik (F 20.1)Pedoman Diagnostika. Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia.b. Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (onset biasanya mulai 15-25 tahun). c. Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas : pemalu dan senang menyendiri (solitary), namun tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis.d. Untuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama 2 atau 3 bulan lamanya, untuk memastikan bahwa gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan :1) Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme; ada kecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary), dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan2) Afek pasien dangkal dan tidak wajar, sering disertai oleh cekikikan atau perasaan puas diri, senyum sendiri, atau oleh sikap, tinggi hati, tertawa menyeringai, mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau, keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang-ulang3) Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta inkoheren.e. Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol. Dorongan kehendak dan yang bertujuan (determination) hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan dan tanpa maksud. Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap agama, filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang memahami jalan pikiran pasien.3. Skizofrenia Katatonik (F 20.2)Pedoman Diagnostika. Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia.b. Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendomaninasi gambaran klinisnya:1) Stupor (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam gerakan serta aktivitas spontan) atau mutisme (tidak berbicara)2) Gaduh gelisah (tampak jelas aktivitas motorik yang bertujuan, yang tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal)3) Menampilkan posisi tubuh tertentu (secara sukarela mengambil dan mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh)4) Negativisme (tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakkan ke arah berlawanan)5) Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya menggerakkan diri)6) Flexibilitas cerea (mempertahankan anggora gerak dan tubuh dalam posisi yang dapat dibentuk dari luar)7) Gejala-gejala lain seperti komen, automatism (kepatuhan secara otomatis terhadap perintah), dan pengulangan kata-kata serta kalimat-kalimatc. Pada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dari gangguan katatonik, diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain. Penting untuk diperhatikan bahwa gejala-gejala katatonik bukan petunjuk diagnostik untuk skizofrenia. Gejala katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta dapat juga terjadi pada gangguan afektif4. Skizofrenia Tak Terinci (Undifferentiated) (F 20.3)Pedoman Diagnostika. Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia.b. Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau katatonikc. Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca skizofrenia5. Depresi Pasca-skizofrenia (F 20.4)Pedoman Diagnostika. Diagnosis harus ditegakkan hanya kalau:1) Pasien telah menderita skizofrenia (yang memenuhi kriteria umum skizofrenia) selama 12 bulan terakhir ini2) Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada (tetapi tidak lagi mendominasi gambaran klinisnya), dan3) Gejala-gejala depresif menonjol dan mengganggu, memenuhi paling sedikit kriteria untuk episode depresif dan telah ada dalam kurun waktu paling sedikit 2 minggub. Apabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skizofrenia, diagnosis menjadi Episode Depresif. Bila gejala skizofrenia masih jelas dan menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe skizofrenia yang sesuai (F 20.0 F 20.3)6. Skizofrenia Residual ( F 20.5)Untuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus dipenuhi semua:a. Gejala negatif dari skizofrenia yang menonjol misalnya perlambatan psikomotorik, aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi nonverbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka, kontak mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja sosial yang burukb. Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas dimana masa lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnostik skizofreniac. Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan telah timbul sindrom negatif dari skizofreniad. Tidak terdapat dementia atau penyakit / gangguan otak organik lain, depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negatif tersebut.7. Skizofrenia Simpleks (F. 20.6)a. Diagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan progresif dari:1. Gejala negatif yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului riwayat halusinasi, waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik.2. Disertai dengan perubahan perilaku pribadi yang bermakna bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri secara sosialb. Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe skizofrenia lainnya 8. Skizofrenia lainnya (F20.8) dan Skizofrenia YTT (F20.9) (Maslim, 2002)

G. Penatalaksanaan 1. Terapi MedikamentosaObat pertama yang efektif untuk terapi skizofrenia dikembangkan selama tahun 1950an. Obat ini disebut sebagai antipsikotik konvensional atau generasi pertama.Ada berbagai obat antipsikotik konvensional, seperti haloperidol chlorpromazine, fluphenazine, droperidol, pimozine, sulpiride, perphenazine, flupenthixol, zuclopenthixol, dan trifluoperazine (APA, 2004). Kelebihan utama obat ini adalah mengobati gejala positif skizofrenia (APA, 2004; Keith et al, 2004). Namun, obat ini kurang efektif terhadap gejala negatif skizofrenia. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, cairan, suntikan jangka pendek dan jangka panjang.Sejumlah obat baru untuk skizofrenia dengan efikasi yang lebih luas untuk berbagai gejala skizofrenia dan dapat memperbaiki kemampuan berfungsi pasien telah tersedia sejak 20 tahun terakhir atau lebih. Obat antipsikotik baru ini dikenal sebagai antipsikotik atipikal atau antipsikotik generasi kedua. Obat baru ini meliputi aripiprazole, clozapine, olanzapine, paliperidone, quetiapin, dan risperidone (Lieberman et al, 2008). Obat ini tampaknya memiliki lingkup efek yang lebih luas untuk gejala skizofrenia (Tandon et al, 2003). Obat ini efektif untuk mengobati gejala positif seperti halusinasi dan delusi serta dapat juga membantu dalam mengobati gejala negatif. Obat ini juga tersedia dalam bentuk tablet, cairan dan suntikan jangka pendek dan jangka panjang (APA, 2004).Cara pemberian obat antipsikotik adalah pemberian dimulai dengan dosis awal sesuai dosis anjuran, kemudian dinaikkan setiap 2-3 hari sampai mencapai dosis efektif (mulai timbul peredaan sindrom psikosis), dosis dievaluasi setiap 2 minggu dan bila perlu dinaikkan, dosis optimal dipertahankan sekitar 8-12 minggu (stabilisasi), kemudian dosis diturunkan setiap 2 minggu sampai ke dosis maintenance, dosis dipertahankan selama 6 buulan sampai 2 tahun (diselingi drug holiday 1-2 hari/minggu), selanjutnya dilakukan tappering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu) sampai dapat dihentikan (Maharatih, dkk., 2010).Karena penderita Skizofrenia memakan obat dalam jangka waktu yang lama, sangat penting untuk menghindari dan mengatur efek samping yang timbul. Mungkin masalah terbesar dan tersering bagi penderita yang menggunakan antipsikotik konvensional gangguan (kekakuan) pergerakan otot-otot yang disebut juga Efek samping Ekstra Piramidal (EEP). Dalam hal ini pergerakan menjadi lebih lambat dan kaku, sehingga agar tidak kaku penderita harus bergerak (berjalan) setiap waktu, dan akhirnya mereka tidak dapat beristirahat. Efek samping lain yang dapat timbul adalah tremor pada tangan dan kaki. Kadang-kadang dokter dapat memberikan obat antikolinergik (biasanya benztropine) bersamaan dengan obat antipsikotik untuk mencegah atau mengobati efek samping ini. Efek samping lain yang dapat timbul adalah tardive dyskinesia dimana terjadi pergerakan mulut yang tidak dapat dikontrol, protruding tongue, dan facial grimace. Kemungkinan terjadinya efek samping ini dapat dikurangi dengan menggunakan dosis efektif terendah dari obat antipsikotik. Apabila penderita yang menggunakan antipsikotik konvensional mengalami tardive dyskinesia, dokter biasanya akan mengganti antipsikotik konvensional dengan antipsikotik atipikal. Peningkatan berat badan juga sering terjadi pada penderita Sikzofrenia yang memakan obat. Hal ini sering terjadi pada penderita yang menggunakan antipsikotik atipikal. Diet dan olah raga dapat membantu mengatasi masalah ini (Sadock, dkk.,2003; Maramis, 2009)2. Terapi Psikososiala. Terapi perilakuTeknik perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan ketrampilan sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal. Perilaku adaptif adalah didorong dengan pujian atau hadiah yang dapat ditebus untuk hal-hal yang diharapkan, seperti hak istimewa dan pas jalan di rumah sakit. Dengan demikian, frekuensi perilaku maladaptif atau menyimpang seperti berbicara lantang, berbicara sendirian di masyarakat, dan postur tubuh aneh dapat diturunkan(Sadock dkk, 2003).b. Terapi berorientasi keluargaTerapi ini sangat berguna karena pasien skizofrenia seringkali dipulangkan dalam keadaan remisi parsial, keluarga dimana pasien skizofrenia kembali seringkali mendapatkan manfaat dari terapi keluarga yang singkat namun intensif (setiap hari). Setelah periode pemulangan segera, topik penting yang dibahas didalam terapi keluarga adalah proses pemulihan, khususnya lama dan kecepatannya. Seringkali, anggota keluarga, didalam cara yang jelas mendorong sanak saudaranya yang terkena skizofrenia untuk melakukan aktivitas teratur terlalu cepat. Rencana yang terlalu optimistik tersebut berasal dari ketidaktahuan tentang sifat skizofreniadan dari penyangkalan tentang keparahan penyakitnya. Ahli terapi harus membantu keluarga dan pasien mengerti skizofrenia tanpa menjadi terlalu mengecilkan hati(Sadock,dkk., 2003).c. Terapi kelompokTerapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada rencana, masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata. Kelompok mungkin terorientasi secara perilaku, terorientasi secara psikodinamika atau tilikan, atau suportif. Terapi kelompok efektif dalam menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas bagi pasien skizofrenia. Kelompok yang memimpin dengan cara suportif, bukannya dalam cara interpretatif, tampaknya paling membantu bagi pasien skizofrenia(Sadock dkk, 2003).d. Psikoterapi individualHubungan antara dokter dan pasien adalah berbeda dari yang ditemukan di dalam pengobatan pasien non-psikotik. Menegakkan hubungan seringkali sulit dilakukan; pasien skizofrenia seringkali kesepian dan menolak terhadap keakraban dan kepercayaan dan kemungkinan sikap curiga, cemas, bermusuhan, atau teregresi jika seseorang mendekati. Pengamatan yang cermat dari jauh dan rahasia, perintah sederhana, kesabaran, ketulusan hati, dan kepekaan terhadap kaidah sosial adalah lebih disukai daripada informalitas yang prematur dan penggunaan nama pertama yang merendahkan diri. Kehangatan atau profesi persahabatan yang berlebihan adalah tidak tepat dan kemungkinan dirasakan sebagai usaha untuk suapan, manipulasi, atau eksploitasi(Sadock dkk, 2003)e. Perawatan di Rumah SakitIndikasi utama perawatan rumah sakit adalah untuk tujuan diagnostik, menstabilkan medikasi, keamanan pasien karena gagasan bunuh diri atau membunuh, prilaku yang sangat kacau termasuk ketidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar.Tujuan utama perawatan dirumah sakit yang harus ditegakkan adalah ikatan efektif antara pasien dan sistem pendukung masyarakat. Rehabilitasi dan penyesuaian yang dilakukan pada perawatan rumahsakit harus direncanakan. Dokter harus juga mengajarkan pasien dan pengasuh serta keluarga pasien tentang skizofrenia. Perawatan di rumah sakit menurunkan stres pada pasien dan membantu mereka menyusun aktivitas harian mereka. Lamanya perawatan rumah sakit tergantung dari keparahan penyakit pasien dan tersedianya fasilitas pengobatan rawat jalan. Rencana pengobatan di rumah sakit harus memiliki orientasi praktis ke arah masalah kehidupan, perawatan diri, kualitas hidup, pekerjaan, dan hubungan sosial. Perawatan di rumah sakit harus diarahkan untuk mengikat pasien dengan fasilitas perawatan termasuk keluarga pasien. Pusat perawatan dan kunjungan keluarga pasien kadang membantu pasien dalam memperbaiki kualitas hidup. (Sadock,dkk., 2003)

H. PrognosisWalaupun remisi penuh atau sembuh pada skizofrenia itu ada, kebanyakan masih memiliki gejala sisa dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Sampai saat ini belum ada metode yang dapat memprediksisiapa yang menjadi sembuh siapa yang tidak, tetapi ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhinya seperti usia tua, faktor pencetus yang jelas, onset akut, riwayat sosial yang baik, menikah, riwayat sosial/pekerjaan pramorbid baik, gejala depresi, menikah, riwayat keluarga gangguan mood sistem pendukung baik, dan gejala positif ini akan memberikan prognosis yang baik.Sedangkan onsetmuda, tidak ada faktor pencetus, onset tidak jelas, riwayat sosial buruk,autistik, tidak menikah/janda/duda, riwayat keluarga skizofrenia, systempendukung buruk, gejala negatif, riwayat trauma prenatal, sering relapsdan riwayat agresif akan memberikan prognosis yang buruk (Maramis, 2006).

DAFTAR PUSTAKA

APA Clinical Guidelines. American Psychiatric Association. 2004. Practice Guidelines for the treatment of patients with schizophrenia. Brannon GE, MD. 2012. Schizoaffective Disorder. http://emedicine.medscape.com/article/294763-overview#aw2aab6b2b5aa Diakses pada tanggal 06 Januari 2015 jam 08.26.Buchanan RW, Carpenter TW. 2005. Schizophrenia: Introduction and overview. Kaplan & Sadocks comprehensive textbook of psychiatry (7th ed.). Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, Inc.Durland VM, and Barlow DH. 2007. Essentials of Abnormal Psychology. 3rd edition Pacific Grove, CA: WadsworthFreedman R. 2003. Schizophrenia. The New England Journal of Medicine. Colorado: University of Colorado Health Sciences CenterLieberman et al. 2003. Pharmacol Rev, 60: 358-403Maharatih GA, Nuhriawangsa I, dan Sudiyanto A. 2010. Psikiatri Komprehensif. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.Mansjoer Arief, et al. (editor). 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 1. Jakarta: Media Aesculapis.Maramis WF. 2006. Catatan Kuliah Kedokteran Jiwa. Cetalan ketujuh. Surabaya: Penerbit Airlangga University Press.MaslimR. (editor). 2002. Diagnosis Gangguan Jiwa : Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika AtmajayaSadock BJ, Kaplan HI, Grebb JA. 2003. Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Prilaku Psikiatri Klinis Jilid 1. Jakarta: Binarupa Aksara.Tandon et al. 2008. Psyconeuroendocrinology.; 28 (suppl 1): 9-2623