Laporan Kasus 1 Hipoglikemia

PENDAHULUAN

Hipoglikemia adalah keadaan klinis yng ditandai oleh penurunan kadar glukosa

darah dari normalnya. Kadar normal glukosa plasma pada bayi 24 jam pertama

adalah <30 mg/dL dan <45 mg/dL setelahnya.1, 2

Bayi-bayi yang beresiko tinggi sebaiknya diperiksa kadar glukosanya – skrinning.

Ciri bayi beresiko tinggi: bayi berat lahir <2000 atau >4000, bayi kecil masa

kehamilan (KMK) dan besar masa kehamilan (BMK), bayi asfksia, infants born to

insulin-dependent mothers, usia gestasi <37 minggu, chorioamnionitis, bayi

dengan: jitteriness (gelisah), tachypnea, hypotonia, poor feeding, apnea,

temperature intstable, lethargy, bayi dengan distress pernapasan, suspek infeksi. 3

Hipoglikemia pada neonatus disebabkan oleh beberapa hal, di antaranya: limited

glycogen stores (prematuritas, pertumbuhan janin terhambat), increase glucose

use (hipertermia, polisitemia-Hct 70%, sepsis, defisiensi hormon pertumbuhan),

penurunan glikogenolisis, glukoneogenesis (insufisiensi adrenal), deplesi

simpanan glikogen (asfiksia-prenatal stress, puasa).1

Manifestasi klinik neonatus dengan hipoglikemia adalah sebagai berikut:

hypotonia, jitteriness, seizure, cyanosis, apnea, hypothermia, tachycardia, pallor,

lethargy, apathy, poor feeding, anxiety, diaphoresis, nausea, vomiting.3, 4

Pilihan penatalaksanaan utama pada hipoglikemia adalah pemberian dekstrosa

baik secara oral maupun intravena. Berikan dekstrosa 10% 200 mg/kg (2 ml/kg)

secara oral/bolus yang dilanjutkan dengan dekstrosa 10% 5 – 8 ml/kg/menit.

Setelah bolus, GDS dipantau kembali 30 menit kemudian dan 1 – 2 jam setelah

stabil.6

Bila GDS kurang dari normal, maka tingkatkan konsentrasi glukosa menjadi 12%

dan seterusnya sampai 15%. Pantau kembali 30 menit kemudian seperti langkah

di atas.5, 6

Terapi tetap dipertahankan sampai hasil pemeriksaan GDS >40 mg/dl dalam 3

kali pemeriksaan pada 4 jam pertama. 1, 3, 4, 5

1

Bayi-bayi dengan asfiksi juga dapat menderita transient tachipnea of the newborn

(TTN). Penyakit ini merupakan suatu self-limited diaseas tersering yang terjadi

pada jam pertama kehidupan dengan takipnea dan peningkatan konsumsi

oksigen.7

2

LAPORAN KASUS

Bayi dengan jenis kelamin ♂ lahir pada 2 November 2013 dengan asfiksia,

ketuban keruh, sesak, dan sianosis. Berat badan lahir 2800 gram dan panjang

badan lahir 48 cm.

ANAMNESIS (diberikan oleh nenek bayi)

Ibu tidak memiliki penyakit diabetes melitus. Tidak jelas apakah ada

riwayat infeksi TORCH atau tidak. Obat yang dikonsumsi selama kehamilan

hanya tablet besi. Ibu melahirkan secara sectio cessaria atas indikasi ketuban

pecah dini (KPD).

PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit berat

Kulit : sawo matang, lapisan lemak cukup, tonus otot normal, tampak

ikterus pada hari ke-4 perawatan. Krammer 2.

Kepala : bentuk bulat lonjong, rambut hitam, lurus, sukar dicabut.

Telinga : tidak ada sekret.

Hidung : tidak ada sekret.

Mulut : bibir kering, lidah basah, tampak sianosis berat.

Tonsilofaring : kesan normal/tidak hiperemis.

Leher : tidak ada pembesaran KGB.

Dada : simetris, ruang ICS tidak melebar, tidak terlihat ictus cordis

(hanya teraba pada palpasi toraks).

Paru : simetris, perkusi sonor, suara pernapasan vesikular, tidak ada

rhonki.

3

Jantung : BJI/BJII kesan normal, murni, reguler, ictus cordis tidak tampak,

tidak ada bising jantung.

Abdomen : tampak cembung, bising usus normal, tidak ditemukan

pembesaran organ.

Genitalia : matur.

Ektremitas : hangat.

Refleks : refleks fisiologis normal.

Pemeriksaan Ballard score yaitu 34 yang artinya usia gestasi bayi antara 36-38

minggu. Tidak ada trauma lahir. Diagnosis kelahiran: BCB/SMK.

Penunjang:

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan berupa pemeriksaan laboratorium glukosa

darah sewaktu (GDS).

- Hari 1: 41 mg/dL

- Hari 3: 70 mg/dL

- Hari 5: 85 mg/dL

Anjuran pemeriksaan: bilirubin total, bilirubin direct, bilirubin indirect.

Diagnosis kerja: susp. Hipoglikemia + susp. TTN

Terapi: dekstrosa 10% 20 mg/dL/menit sampai hasil pemeriksaan GDS >40 mg/dl

dalam 3 kali pemeriksaan dan oksigen 2 lpm.

Data follow-up

2 November 2013 (hari 2)

S: panas (-), muntah (-), batuk (-), sesak (+), BAB/BAK biasa.

O: KU rewel/gelisah; tanda vital HR 120 kali/menit RR 82 kali/menit T 36,9 C;

kulit sianosis (dengan O2), takipnea, retraksi dinding dada, bunyi napas expiratory

4

grunting walau tanpa stetoskop; Downe score: frek (2), air entry (0), retraksi (1),

sianosis (2),merintih (0)4

A: gawat napas


S: panas (-), muntah (-), batuk (-),sesak (+), BAB/BAK biasa.


kulit sianosis (dengan O2), takipnea, retraksi dinding dada; Downe score: frek (0),

air entry (0), retraksi (1), sianosis (2),merintih (0)3

A: sesak napas ringan/tidak ada gawat napas


S: panas (-), muntah (-), batuk (-),sesak (+), BAB/BAK biasa.


kulit sianosis (dengan O2), napas cuping hidung, takipnea, retraksi dinding dada;

Downe score: frek (2), air entry (0), retraksi (1), sianosis (2),merintih (0)4

A: sesak napas sedang/gawat napas


S: panas (-), muntah (-), batuk (-),sesak (-), BAB/BAK biasa.




A: sesak napas ringan/tidak ada gawat napas


S: panas (-), muntah (-), batuk (-),sesak (-), BAB/BAK biasa.




A: tidak ada gangguan napas

5

DISKUSI

Hasil pemeriksaan GDS pertama 4 jam setelah kelahiran menunjukkan

bahwa bayi N mengalami hipoglikemia. Hal ini dapat terjadi akibat beberapa hal

yang kemudian ditemukan pada bayi N, yaitu ditemukannya beberapa faktor

risiko.

Bayi N termasuk bayi berisiko tinggi untuk menderita hipoglikemia. Dari

beberapa ciri bayi berisiko tinggi, berikut adalah ciri yang dimiliki oleh bayi N:

- Bayi dengan: jitteriness (gelisah), sianosis, dan tachypnea

- Bayi dengan asfiksia

- Bayi dengan sesak napas (distress pernapasan)

Pemeriksaan yang diakukan untuk mendiagnosis di antaranya, anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Berikut disajikan hasil-hasil

pemeriksaan yang menunjang diagnosis hipoglikemia pada bayi N.

- Anamnesis: bayi lahir dengan asfiksia, sesak, dan sianosis.

- Pemeriksaan fisik:

Tanda vital:

HR 120/menit

RR 82/menit

T 36,9 C

Downe score: frek (2), air entry (0), retraksi (1), sianosis (2),merintih

(0)4=gawat napas

- Pemeriksaan penunjang: GDS 41 mg/dL

Bayi mengalami asfiksia yang berlanjut menjadi distress pernapasan. Bayi

yang mengalami distress pernapasan akan terlihat sianosis seperti yang ditemukan

pada bayi N. Hal ini dapat timbul akibat kurangnya oksigen yang beredar dalam

darah sehingga tampak sianosis pada mukosa bibir dan kuku.

Kekurangan oksigen ini direspon dengan meningkatkan usaha napas

dengan memanfaatkan otot-otot pernapasan tambahan yang kemudian

6

memberikan gambaran retraksi. Dengan ini, tubuh membutuhkan energi (ATP)

yang lebih. Pembentukan ATP berasal dari molekul glukosa. Oleh sebab itu,

peningkatan kebutuhan inilah yang menyebabkan deplesi glukosa dalam tubuh.

Tata laksana untuk hipoglikemia sendiri yaitu dengan bolus dekstrosa 10%

2 ml/kg selama 5 menit dan infus dekstrosa 10% 20 mg/menit sampai kadar

glukosa kembali normal.

Pada bayi N telah dilakukan tata laksana untuk hipoglikemia dengan bolus

dekstrosa 10% 20 mg/menit. Selain itu, ditambah dengan bolus dekstrosa 10% 2

ml/kg selama 5 menit.

Selain menderita hipoglikemia, bayi N kemungkinan menderita Transient

Tachypnea of the Newborn, yang merupakan suatu penyakit dengan manifestasi

berupa sesak yang dapat terjadi selama beberapa jam sampai beberapa hari setelah

kelahiran dan akan membaik seiring dengan terreabsorbsinya cairan dari alveoli

oleh sistem limfatik.

Bayi yang lahir dengan sectio cesaria seperti bayi N berisiko terjadinya

penumpukan cairan di paru yang menyebabkan terganggunya pertukaran gas di

paru sehingga memberikan gejala sesak pada bayi.

Tata laksana pada bayi dengan TTN yaitu terapi suportif berupa pemberian

cairan intravena dan terapi oksigen. Namun bila TTN memberat bahkan setelah

beberapa hari, perlu dipikirkan untuk penggunaan CPAP (continous positive

airway pressure). Dalam beberapa kasus, perlu diberikan antibiotik sebagai

profilaksis.

Oleh sebab itu, bayi N dipuasakan dengan IVFD dekstrosa 10 % dan terapi

oksigen 2 lpm.

7

DAFTAR PUSTAKA

1. Cranmer H. Neonatal hypoglycemia [serial online]. WebMD: 2013.

2. Lee KG. Low blood sugar – Newborns [serial online]. NLM-NIH: 2011.

3. Wight N, Marinell KA. Guidelines for glucose monitoring and treatment

and treatment of hypoglycemia in breastfed neonates [serial online]. Mary

Ann Lieber Inc: 2006.

4. Queensland maternty. Newborn hypoglycaemia [serial online].

Queensland: 2013.

5. Narayan S. Management of neonatal hypoglycemia [serial online]. NNF

Publication – clinical guideline.

6. McGowan JE. Neonatal hypoglycemia – pediatrics in review. American

Academy of Physician: 2013.

7. Subramanian KS. Transient tachypnea of the newborn [serial online].

2012. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/976914-

overview

8

http://emedicine.medscape.com/article/976914-overview

http://emedicine.medscape.com/article/976914-overview

Laporan Kasus 1 Hipoglikemia

Documents

Transcript of Laporan Kasus 1 Hipoglikemia