LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
Transcript of LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
1/42
LAPORAN KASUSStroke Hemoraghic
Oleh: Rizki Ovianti 2010730093
Pembimbing:Dr. H. Dikdik Suparman, Sp. S
KEPANITERAAN STASE SARAF RSUD BANJAR
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
TAHUN 2014
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
2/42
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. H Jenis Kelamin : Laki-lakiUsia : 45 tahunAlamat : SukamajuTanggal Masuk RS : 14 Agustus 2013Tanggal Pemeriksaan: 19 Agustus 2014
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
3/42
Os mengaku kelemahan anggota geraksebelah kanan 5 hari yang lalu setelahmakan siang
Keluhanutama
ANAMNESIS
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
4/42
Os mengaku anggota gerak sebelah kananterasa lemas bila digerakan, terjadi setelah
makan siang. Os juga mengaku terdapatnyeri kepala, tetapi riwayat kejang, mualdan muntah disangkal. Menurut keluarga,os berbicara pelo sejak satu bulan yang lalu,
mendadak.
Riwayat PenyakitSekarang
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
5/42
Mengalami keluhan dengan gejala yang serupadisangkalRiwayat hipertensi yang tak terkontrolRiwayat DM disangkalRiwayat sakit jantung dan kolesterol disangkal
Anggota keluarga dengan riwayat hipertensidisangkalAnggota keluarga dengan riwayat DM disangkalAnggota keluarga dengan riwayat penyakit jantung dan dislipidemia disangkal
RIWAYATPENYAKITDAHULU
RIWAYATPENYAKIT
KELUARGA
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
6/42
Os lebih senang mengkonsumsi makananyang digoreng-goreng dan gurih
RIWAYATKEBIASAAN
Os belum pernah datang berobat ke dokteruntuk mengatasi keluhannya. Os jarangdatang untuk mengkontrol penyakithipertensinya
RIWAYAT
PENGOBATAN
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
7/42
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM : sakit sedangKESADARAN : Compos mentisGCS : 15 E: 4, V: 5, M: 6
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
8/42
Tanda Vital (14 Agustus 2014) Tekanan Darah : 183/114 mmHg Nadi : 73 x/menit Respirasi : 21x/menit
Suhu : 36,3C
Tanda Vital (19 Agustus 2014) Tekanan Darah : 160/100 mmHg Nadi : 79 x/menit Respirasi : 16 x/menit Suhu : 36C
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
9/42
STATUS GENERALIS Kepala : Normochepal, luka bekas operasi (-) Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Isokor, refleks
cahaya (+/+) Hidung : Normonasi, deviasi septum (-), sekret (-
/-) Telinga : Normotia, sekret (-/-), nyeri tekan
tragus (-/-} Mulut : Bibir kering (-), bibir anemis (-), faring
hiperemis (-), tonsil hiperemis , T1=T2 Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran
tiroid (-)
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
10/42
ThoraksInspeksi: Pergerakan dada simetris, pola pernafasan normal,
ictus cordis tidak terabaPalpasi : Vocal fremitus normal, ictus cordis teraba pada ICS 5
midclavicula sinistraPerkusi : Sonor di seluruh lapang paruBatas kanan jantung ICS 4, linea parasternalis dextraBatas kiri jantung ICS 4, linea midclavikularis sinistra
Auskultasi
Paru : Suara nafas vesikular, Ronki -/-, Wheezing -/-Jantung : Bunyi jantung I dan II normal, regular, tidak ada gallopdan murmur
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
11/42
AbdomenInspeksi : abdomen buncitAuskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani di seluruh regio abdomenPalpasi : nyeri tekan (-) , hepatomegali (-),
splenomegali(-)
EkstremitasAkral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
12/42
STATUS NEUROLOGIKKesadaran : Compos mentisGCS : 15 Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Rangsang meningeal Kaku Kuduk : (-)Lasegue : (-)Lasegue menyilang : (-)
Kernig : (-)Brudzinski I : (-)Brudzinski II : (-)
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
13/42
PEMERIKSAAN NERVUS KRANIALNervus Olfaktorius
Dextra Sinistra
Daya pembau Tidak Dilakukan
Nervus OptikusDextra Sinistra TajamPenglihatan
Normal Normal
Lapang Pandang Normal Normal Funduskopi Tidak dilakukan
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
14/42
Nervus Okulomotoris Dextra Sinistra
Ptosis - -
Gerakan BolaMata
Medial Atas
Bawah
Baik Baik
Baik
Baik Baik
Baik
Ukuran Pupil Pupil bulat isokor ODS 3 mm
Refleks CahayaLangsung
+ +
Refleks CahayaKonsensual
+ +
Akomodasi Baik Baik
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
15/42
Nervus Trigeminus
Nervus Trokhlearis Dextra Sinistra
Gerakan MataMedial Bawah
Baik Baik
Menggigit Normal
Membuka mulut Normal
Sensibilitas
Oftalmikus Maksilaris
Mandibularis
+
+
+
+
+
+
Refleks kornea Baik Baik
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
16/42
Nervus Facialis
Nervus Abdusens Dextra Sinistra
Gerakan mata ke lateral + +
Dextra Sinistra
Mengangkat alis _ +
Kerutan dahi - + Menutup mata Normal Normal
Pliqa Nasolabialis - +
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
17/42
Nervus Vestibulochoclearis Dextra Sinistra
Tes bisik Tidak dilakukan
Tes Rinne
Tidak dilakukan Tes Weber
Tes Schwabach
Nervus Glosofaringeus & Nervus VagusSuara Disartia
Daya Kecap Lidah 1/3 belakang
Tidak dilakukan
Uvula Di tengah
Menelan
Baik
Refleks muntah +
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
18/42
Nervus Assesorius
Nervus Hipoglosus
Dextra Sinistra
Memalingkan kepala Baik Baik
Mengangkat bahu Baik Baik
Sikap lidah Deviasi ke arah kanan
Tremor lidah +
Atrofi otot lidah -
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
19/42
Pemeriksaan Motorik
4 5
4 5
KekuatanOtot
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
20/42
PEMERIKSAAN SENSORIKDextra Sinistra
Rasa Raba
- Ekstremitas Atas
- EkstremitasBawah
+
+
+
+
Rasa Nyeri
- Ekstremitas Atas
- EkstremitasBawah
+
+
+
+
Rasa Suhu
- Ekstremitas Atas
- EkstremitasBawah
Tidak dilakukan
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
21/42
REFLEKSRefleks Fisiologis
Refleks Patologis
Dextra Sinistra Refleks Bisep + +
Refleks Trisep + +
Refleks Brachioradialis + +
Refleks Patella + +
Refleks Achilles + +
Dextra Sinistra
Babinski + -
Chaddocck - -
Oppenheim - -
Gordon - -
Schaeffer - -
Gonda - - Hoffman Trommer - -
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
22/42
SIRIRAJ SCOREKesadaran Penuh
Muntah -
Nyeri Kepala +
Riwayat DM, Angina, Claudicatio -
TDD 114
SSS = [(2.5x0)+(2x0)+(2x1)+(3x0)+(0.1x114)]-12= 1.4 >1 Perdarahan
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
23/42
ALGORITMA GAJAHMADA
Penurunan
Kesadaran
-
Nyeri Kepala +
Babinski +
Kesan : -++ Perdarahan
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
24/42
HASIL PEMERIKSAANPENUNJANG
k b
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
25/42
Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 14.3 10-18 mg/dl Leukosit 7.6 4-11 10 3/ul
Hematokrit 40.3 31-55 %
Trombosit 327 150-450 10 3/ul
Elektrolit
- Natrium - Kalium
- Chloride
138.2
2.90
103.4
135-148 mmol/L
3.5-5.3 mmol/L
95-108 mmol/L
GDS 116 80-150 mg/dl
Ureum 30.8
10-50 mg/dl
Kreatinin 1.88 0.8-1.5 mg/dl
Kolesterol LDL
Kolesterol HDL
Kolesterol
Trigliserida
Asam Urat
145
33
39
212 6.8
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
26/42
CT-Scan
Tampak adanya lesihiperdens kecil ditemporalisposterior sinistra
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
27/42
DIAGNOSA Stroke Perdarahan Intra Serebral Sistem Karotis
Dextra dengan Faktor Risiko Hipertensi danDislipidemia
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
28/42
TERAPINon-medikamentosa:
o Posisi kepala dan badan lurus KL.30 o o O 2 3 lpmo Menjaga nutrisi dengan makanan cukup energi, karbohidrat, protein, dan
rendah lemak
Medikamentosa: Infus Asering
Citikolin 2x250 mg Captopril 2x25 mg Simvastatin 1x10mg
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
29/42
PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo ad sanasionam : dubia ad malam
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
30/42
TINJAUAN PUSTAKA
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
31/42
DEFINISI STROKEStroke adalah suatu sindrom klinis dengan gejalaberupa gangguan fungsi otak secara fokal atauglobal, yang dapat menimbulkan kematian ataukelainan yang menetap lebih dari 24 jam, tanpapenyebab lain kecuali gangguan vaskuler (WHO1983).
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
32/42
Klasifikasi stroke Berdasarkan PA dan etiologi
o Stroke iskemik:TIA, trombosis serebri dan emboli serebrio Stroke hemoragik: perdarahan intrserebral, perdarahan
subarahnoid Berdasarkan stadia/pertimbangan waktu
o TIAo SIE Stroke in evolutiono Completed Stroke
Berdasarkan sistem pemburuh daraho Sistem carotiso Sistem vetebro basilaer
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
33/42
EPIDEMIOLOGI
3 juta penderita stroke pertahun, dan 500.000 penderita stroke yang baru terjadi pertahun.
Angka kematian penderita stroke di Amerikaadalah 50-100/100.000 penderita pertahun.
Di Indonesia diperkirakan setiap tahun terjadi500.000 orang terkena serangan stroke, 125.000
orang meninggal dunia dengan CFR 25% dan yangmengalami cacat ringan atau berat denganproporsi 75% (375.000 orang)
- American Heart Association-
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
34/42
Faktor Risiko
Unmodiffied :Usia :Risiko terkena stroke meningkat sejak usia 45 tahun. Setiappenambahan usia tiga tahun akan meningkatkan risiko stroke sebesar11-20%.Jenis Kelamin :Menurut data dari 28 rumah sakit di Indonesia, ternyatalaki-laki banyak menderita stroke dibandingkan perempuan. Insiden
stroke 1,25 kali lebih besar pada laki-laki dibanding perempuan.Ras/bangsa : Orang kulit hitam lebih banyak menderita stroke daripada orang kulit putih. Hal ini disebabkan oleh pengaruh lingkungandan gaya hidup.
Hereditas : Gen berperan besar dalam beberapa faktor risiko stroke,misalnya hipertensi, jantung, diabetes dan kelainan pembuluh darah.
Modiffied :Hipertensi : risiko terjadinya stroke sebanyak 4 sampai 6 kali. tekanan darah risiko stroke makin besar karena kerusakanpada dinding pembuluh darah memudahkan terjadinyapenyumbatan/perdarahan otak.
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
35/42
Diabetes Melitus: Diabetes melitus dapat mempercepat terjadinyaaterosklerosis (pengerasan pembuluh darah) yang lebih beratsehingga berpengaruh terhadap terjadinya stroke.Penyakit Jantung :fibrilasi atrium/ atrial fibrillation (AF) memudahkanterjadinya penggumpalan darah di jantung dan dapat lepas hingga
menyumbat pembuluh darah di otak. Selain itu juga penyakit jantung koroner, kelainan katup jantung, infeksi otot jantung, pascaoperasi jantungTransient Ischemic Attack (TIA) : Risiko TIA untuk terkena stroke 35-60%dalam waktu lima tahun.ObesitasStressMerokokAlkohol
T d d j l k
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
36/42
Tanda dan gejala stroke berdarah
Perdarahan subarahnoid SAB:o Nyeri kepala hebat / tiba2 * hilang kessadaran sementara.o Nausea dan muntah, nyeri kuduk, tidak tahan suara/cahaya
Perdarahan intraserebral: kehilangankesadaran dan sakit berat
Di i diff i l
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
37/42
Diagnosis differensialStroke
Trauma kepala/servikal * Meningitis/ensefalitis *enecefalopati hipertensif
Ggn metabolik: hiper/hipoglikemi. * iskemiapasca arrest. * intoksikasi obat.
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
38/42
Membedakan stroke iskemik danStroke hemoragik
Penghitungan Skor Stroke Siriraj. Kesadaran sadar penuh ....... 0
mengantuk/stupor 1semi koma/koma.. 2
Muntah selama 2 jam onset tdak.................... 0ya........................ 1
Nyeri kepala 2 jam onset tidak.................... 0ya........................ 1
Riwayat Diabetik, Angina, Claudicatio. Tidak............ 0Ya....................... 1
Tekanan darah diastolik : ............................Siriraj Stroke Score (SSS) = 2.5a+2b +2c +0.1e 3d 12Kesimpulan Infark 1 Antara -1 dan 1
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
39/42
Algoritma Stroke Gajah Mada
Dasar 3 gejala : Penurunan kesadaran Nyeri kepala Refleks babinski
Perdarahan :Kombinasi +++, ++-, +-+, -++, +--, -+-
Iskemik Akut / Infark : Kombinasi --+, ---
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
40/42
Penata laksanaan umum:o ABC,s. Oksigen, pasang IV lineo tangani hipotensi, hindari over-hidrasi, monitor
out/input, normalisasi elektrolito Tangani tekanan darah yang meninggi
Posisi netral, elevasi kepala 20-30 derajat atau lateraldekubitus kiri.
Hindari pemberian makanan/minuman per oral. Harustes menelan dulu.
ICP beri manitol bolus iv 0,25-1 g/kgBB per 30 menit . Jika kejang diberi diazepam 5-20 mg iv pelan-pelan
selama 3 menit, maksimal 100mg/hari; dilanjutkanpemberian antikonvulsan per oral(Fenitoin,karbamazepin)
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
41/42
Tatalaksana khususTurunkan TD 15-20% bila TD sistolik 180mmHg /diastole 120mmHg/MAP >130 mmHg
Pada perdarahan subaraknoid, dapat digunakanantagonis kalsium (nimodipin) atau tindakan bedah(ligasi,embilisasi,ekstirpasi maupun gamma knife)
jika penyebabnya adalah aneurisma ataumalformasi arteri-vena (AVM).
-
8/11/2019 LAPKAS STROKE HAEMORAGHIC
42/42
Terima Kasih