lapkas pulmo meyla benar.docx
-
Upload
cut-raihan -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of lapkas pulmo meyla benar.docx
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
1/25
BAB I
PENDAHULUAN
Multi-Drug Resistance dalam pengobatan TB menjadi masalah kesehatan
masnyarakat di sejumlah negara dan merupakan hambatan terhadap program pengendalian
TB secara global. Kekebalan kuman TB terhadap OAT sebenarnya telah muncul sejak lama.
Kekebalan ini dimulai dari yang sederhana yaitu monoresisten, poliresisten, sampai dengan
MDR dan extensive drug resistance !DR" # Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan
oleh in$eksi Mycobacterium tuberculosis comple%. Resistensi ganda MDR TB" adalah basil
M.tuberculosis resisten minimal terhadap ri$ampisin dan isonia&id, dengan atau tanpa OAT
lainnya. TB resistensi ganda dapat berupa resistensi primer dan resistensi sekunder. '
(ada tahun '))* +O melaporkan di dunia lebih dari -)).))) kasus MDR TB
terjadi setiap tahunnya sebagai akibat kurang baiknya penanganan dasar kasus TB dan
transmisi strainstrain kuman yang resisten obat anti TB. (enatalaksanaan MDR TB lebih
sulit dan membutuhkan biaya lebih banyak dalam penanganannya dibandingkan dengan
kasus TB yang bukan MDR./ Resisten ganda multidrugs resistant tuberculosis0TBMDR "
merupakan masalah terbesar terhadap pencegahan dan pemberantasan TB dunia.
(ada tahun ')#) +O melaporkan bah1a insiden TBMDR meningkat secara
bertahap merata '2 pertahun. (re3alens TB diperkirakan +O meningkat -,/2 di seluruh
dunia dan lebih dari ')) kasus baru terjadi di dunia. Di 4egara berkembang pre3alens TB
MDR berkisar antara -,52'','2. +O Report On Tuberculosis 6pidemic #77*
menyatakan bah1a resisitensi ganda kini menyebar dengan amat cepat di berbagai belahan
dunia. 8ebih dari *) juta orang mungkin telah terin$eksi oleh kuman tuberkulosis yang
resisten terhadap beberapa obat anti tuberkulosis khususunya Ri$ampisin dan 94, serta
kemungkinan pula ditambah obat lainnya. - Di negara berkembang pre3alens TBMDR
berkisar antara -,52'','2. Menurut +O, saat ini 9ndonesia menduduki peringkat ke
delapan jumlah kasus MDR TB dari ': negara. Data a1al sur3ey resistensi obat OAT lini
pertama yang dilakukan di ;a1a Tengah '))5, menunjukkan angka TB MDR pada kasus
MDR pada kasus baru yaitu ',):2, angka ini meningkat pada pasien yang pernah diobati
sebelumnya yaitu #5,/2.*
Kasus TBMDR merupakan bentuk spesi$ik dari TB resisten obat yang terjadi jika
kuman resisten terhadap setidaknya pada dua jenis obat anti tuberkulosis yang utama.
Kejadian TBMDR pada dasarnya adalah suatu $enomena buatan manusia man-made
phenomenon", sebagai akibat pengobatan TB yang tidak adekuat.
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
2/25
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
3/25
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Multidrugs Resistence Tuberculosis (MDR TB)
2.1.1 Definisi
Resistensi ganda adalah tuberculosis yang resisten minimal terhadap ri$ampisin dan
94 dengan atau tanpa OAT lainnya. Ri$ampisin dan 94 merupakan ' obat yang sangat
penting pada pengobatan TB yang diterapkan pada strategi DOT selain MDR TB, juga terjadi kekebalan terhadap
salah satu obat golongan $luorokuinolon sebagai OAT lini kedua, dan sedikitnya salah
satu dari OAT injeksi lini kedua kapreomisin, kanamisin, dan amikasin"
e. Totally drug-resistance TDR" > resistensi total ini dikenal juga dengan istilah super
!DRTB, yaitu dide$inisikan dengan kuman yang sudah resisten dengan seluruh OAT
lini pertama dan OAT lini kedua amikasin, kanamisin, kapreomisin, $luorokuinolon,
thionamide, (A
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
4/25
Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau sedikit
melengkung, tidak berspora dan tidak berkapsul. Bakteri ini berbentuk batang
berukuran lebar 0,3 – 0,6 μm dan panjang 1 – 4 μm. Dinding M.tuberculosis
sangat kompleks, terdiri dari lapisan lemak cukup tinggi (60!. "en#usun utama
dinding sel $. tuberculosis iala% asam mikolat, lilin kompleks (comple&'a&es!,
tre%alosa dimikolat #ang disebut )cord *actor+, dan mycobacterial sulfolipids
#ang berperan dalam irulensi. -truktur dinding sel #ang kompleks tersebut
men#ebebkan bakteri M.tuberculosis bersi*at ta%an asam, #aitu apabila sekali
diarnai, ta%an ter%adap upa#a peng%ilangan at arna tersebut dengan larutan
asam – alko%ol.
-ecara umum si*at kuman /B antara lain bersi*at ta%an asam dalam
pearnaan dengan metode ie%l eelsen, memerlukan media k%usus
untuk biakan, antara lain 2oenstein ensen 5gaa, kuman tampak
berbentuk batang bearna mera% dalam pemeriksaan mikroskop, ta%an
ter%adap su%u renda% se%ingga dapat berta%an %idup dalam jangka
aktu lama pada su%u 40 sampai minus 700. 8uman ini sangat peka
ter%adap panas, sinar mata%ari dan sinar ultraiolet. "aparan langsung
ter%adap sinar ultraiolet, sebagian besar kuman akan mati dalam aktu
beberapa menit. Dalam da%ak pada su%u antara 30'37 0 akan mati
dalam aktu lebi% kurang 1 minggu. 8uman ini juga dapat bersi*at
dorman ()tidur+9 tidak berkembang!.
Mycobacteriun tuberculosis biasanya ditemukan di udara, tanah, bahkan air.
Mycobacterium tuberculosis tumbuh lambat dan berkembang biak dalam #@'- jam.
Mycobacteriun tuberculosis biasanya akan tampak membentuk koloni dalam agar sekitar '*
minggu.
2.1.! "a#to$ % fa#to$ te$&a'ina $esistensi
Kegagalan pada pengobatan poliresisten TB atau TBMDR akan menyebabkan
lebih banyak OAT yang resisten terhadap kuman M! tuberculosis! Kegagalan ini bukan
hanya merugikan pasien tetapi juga meningkatkan penularan pada masyarakat. TB
resistensi obat anti TB OAT" pada dasarnya adalah suatu $enomena buatan manusia,
sebagai akibat dari pengobatan pasien TB yang tidak adekuat yang menyebabkan
terjadinya penularan dari pasien TBMDR keorang lain 0 masyarakat.
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
5/25
8ima penyebab terjadinya TBMDR
#. (emakaian obat tunggal dalam pengobatan tuberkulosis'. (enggunaan paduan obat yang tidak adekuat, yaitu jenis obatnya yang kurang atau di
lingkungan tersebut telah terdapat resistensi yang tinggi terhadap obat yang
digunakan, misalnya memberikan ri$ampisin dan 94 saja pada daerah dengan
resistensi terhadap kedua obat tersebut sudah cukup tinggi/. (emberian obat yang tidak teratur, misalnya hanya dimakan dua atau tiga minggu lalu
stop, setelah dua bulan berhenti kemudian berpindah dokter dan mendapat obat
kembali selama dua atau tiga bulan lalu stop lagi, demikian seterusnya-. enomena addition syndrome, yaitu suatu obat ditambahkan dalam suatu paduan
pengobatan yang tidak berhasil. Bila kegagalan itu terjadi karena kuman TB telah
resisten pada paduan yang pertama, maka penambahan satu macam obat hanya akan
menambah panjang da$tar obat yang resisten
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
6/25
*. (enggunaan obat kombinasi yang pencampurannya tidak dilakukan secara baik
sehingga mengganggu bioa3ailabiliti obat5. (enyediaan obat yang tidak reguler kadang obat datang ke suatu daerah kadang
terhenti pengirimannya sampai berbulanbulan
:. (emakaian obat antituberkulosis cukup lama, sehingga menimbulkan kejemuan@. (engetahuan pasien kurang tentang penyakit TB7. Kasus MDRTB rujuk ke dokter spesialis paru
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
7/25
2.1. Patofisioloi
2.1.* S+s,e# MDR TB
(asien yang dicurigai kemungkinan TBMDR adalah >#. Kasus TB paru dengan gagal pengobatan pada kategori '. Dibuktikan dengan rekam
medis sebelumnya dan ri1ayat penyakit dahulu
'. (asien TB paru dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positi$ setelah sisipan dengan
kategori '
/. (asien TB yang pernah diobati di $asilitas non DOT 5"
a. ejala respiratorik >
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
8/25
Batuk > merupakan gejala yang paling dini dan paling sering dikeluhkan. Batuk
timbul oleh karena bronkus sudah terlibat. Batukbatuk yang berlangsung G '
minggu harus dipikirkan adanya tuberkulosis paru.
Batuk darah > darah yang dikeluarkan dapat berupa garisgaris, bercak, atau
bahkan dalam jumlah banyak. Batuk darah dapat juga terjadi pada bronkiektasis
dan tumor paru.
dijumpai jika proses penyakit sudah lanjut dan terdapat kerusakan
paru yang cukup luas.
4yeri dada > timbul apabila parenkim paru subpleura sudah terlibat.
ejala respiratorik ini sangat ber3ariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala
yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang penderita terdiagnosis pada saat medical chec" up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka penderita mungkin tidak
ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk
diperlukan untuk membuang dahak ke luar.
b. ejala sistemik >
Demam > merupakan gejala yang paling sering dijumpai, biasanya timbul pada
sore dan malam hari.
ejala sistemik lain seperti keringat malam, anoreksia, malaise, berat badan
menurun serta na$su makan menurun.
;. "emeriksaan
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
9/25
Hji Kepekaan yang dapat dilakukan diantarnya>
ene!pert MTB0R9
!pert MTB0R9 adalah uji diagnostik cartridgebased, otomatis, yang dapat mengidenti$ikasi
M.Tuberculosis dan resistensi terhadap ri$ampisin. !pert MTB0R9 berbasis =epheid
ene!(ert plat$orm, cukup sensiti$, mudah digunakan dengan metode nucleid acid
ampli$ication test 4AAT". Metode ini mempuri$ikasi, membuat konsentrat dan ampli$ikasi
dengan real time (=R" dan mengidenti$ikasi sekuens asam nukleat pada genom TB. 8ama
pengelolaan uji sampai selesai memakan 1aktu #' jam. Metode ini akan berman$aat untuk
menyaring kasus suspek TB MDR secara cepat dengan bahan pemeriksaan dahak.
(emeriksaan ini memiliki sensiti3itas dan spesi$isitas sekitar 772.
The genotype MTBDRplus test A94 test"
Hji ini dapat mendeteksi mutasi pada gen ropB, kat dan inhA yang bertanggung ja1ab atas
terjadinya resistensi Ri$ampisin dan 94. Hji ini memiliki sensiti3itas antara 7'#))2 untuk
resistensi Ri$ampisin dan 5:@@2 untuk resistensi 9sonia&id. ain test merupakan uji yang
tercepat saat ini. ain test ini mampu mengidenti$ikasi resistensi terhadap Ri$ampisin
dengan cara mendeteksi mutasi bagian penting core region" dari rpoBgene. Mutasi tersebut
diidenti$ikasi melalui metode ampli$ikasi dan hibridasi terbalik pada uji strip.
Diagnosis dan pengobatan yang cepat dan tepat untuk TBMDR didukung oleh>
• pengenalan $aktor risiko untuk TBMDR
• pengenalan kegagalan obat secara dini
• uji kepekaan obat di laboratorium yang sudah terserti$ikasi
(engenalan kegagalan pengobatan secara dini >
• Batuk tidak membaik yang seharusnya membaik dalam 1aktu ' minggu pertama setelah
pengobatan
• Tanda kegagalan > sputum tidak kon3ersi , batuk tidak berkurang , demam , berat badan
menurun atau tetap
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
10/25
asil uji kepekaan diperlukan >
• Hntuk diagnosis resistensi
•
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
11/25
(rognosis keseluruhan untuk kanker paru adalah jelek jika dibandingkan dengan
beberapa kankerkanker lain. Angkaangka kelangsungan hidup untuk kanker paru umumnya
lebih rendah daripada yang untuk kebanyakan kankerkanker, dengan suatu angka
keseluruhan kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker paru sebesar #52 dibandingkan
dengan 5*2 untuk kanker kolon, @72 untuk kanker payudara, dan lebih dari 772 untuk
kanker prostat. /
2.1.0 Peneaan
(enghentian merokok adalah langkah0tindakan yang paling penting yang dapat
mencegah kanker paru. Banyak produkproduk, seperti permen karet nikotin, sprayspray
nikotin, atau inhalerinhaler nikotin, mungkin berman$aat bagi orangorang yang mencoba
berhenti merokok. Mengecilkan paparan pada merokok pasi$ juga adalah suatu tindakan
pencegahan yang e$ekti$. Menggunakan suatu kotak tes radon rumah dapat mengidenti$ikasi
dan mengi&inkan koreksi dari tingkattingkat radon yang meningkat di rumah, yang juga
dapat menyebabkan kankerkanker paru. Metodemetode yang mengi&inkan deteksi dini
kankerkanker, seperti helical lo1dose =T scan, mungkin juga berman$aat dalam
mengidenti$ikasi kankerkanker kecil yang dapat disembuhkan dengan resection secara
operasi dan pencegahan dari kanker yang menyebar luas dan tidak dapat disembuhkan. *
Makan makanan yang mengandung buahbuahan dan sayuran. (ilih diet sehat dengan
berbagai buahbuahan dan sayuran. Makanan sumber 3itamin dan nutrisi yang terbaik.
indari mengambil dosis besar 3itamin dalam bentuk pil, karena mungkin akan berbahaya.
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
12/25
BAB III
LAP3RAN KASUS
!.1 I'entitas
4ama > Tn. Muchlis asan
;enis Kelamin > 8akilaki
Hmur > -5 tahun
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
13/25
Alamat > Aceh Besar
(ekerjaan > Tukang Bangunan
Tanggal Masuk R< > )* April ')#5 pk. #'.-5 +9B
Tanggal (emeriksaan > '' April ')#5 pk #->)) +9B
!.2 Ana4nesis
Kel+an Uta4a 5 Batuk berdarah
Kel+an Ta46aan >
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
14/25
Tidak ada pihak keluarga yang mengalami hal yang sama seperti yang dialami oleh pasien.
Ri7aat Sosial E#ono4i 5
(asien memiliki ri1ayat perokok berat sejak usia #@ tahun hingga usia *@ tahun, dengan
jumlah ' bungkus rokok per harinya.
(asien tidak mengkonsumsi alkohol maupun 4A(A.
!.! Pe4e$i#saan "isi#
Stat+s 8ene$alis
Keadaan umum > Baik
Keadaan sakit > Tampak lemah
Kesadaran > =ompos Mentis, 6-M5?*
Tan'a 9ital
4adi > @5 %0menit
Tekanan darah > #))0@) mmg
4apas > '' %0menit
/5,7 L=
Kulit > 1arna kulit sa1o matang , sianosis ", turgor kulit normal
Kepala > bentuk normocephal, de$ormitas "
8eher > pembesaran lim$anodi daerah ser3ikal 0". (embesaran KB
sekret "
idung > sekret ", de3iasi septum ", na$as cuping hidung 0"
Mulut > bibir sianosis ", lidah kotor ", selaput putih "
Thoraks >
Thoraks depan
9nspeksi >
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
15/25
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
16/25
8apangan (aru Atas Rh ", +h " Rh ", +h "
8apangan (aru Tengah Rh ", +h " Rh ", +h "
8apangan (aru Ba1ah Rh ", +h " Rh ", +h "
;antung 9nspeksi > ictus cordis terlihat di ictus cordis teraba di
Batas atas > Bunyi jantung 999 regular tunggal, murmur "
Abdomen
9nspeksi > bentuk simetris, 3enektasi "
(alpasi > nyeri tekan "
(erkusi > timpani pada ke empat kuadran, asites ", 080R tidak teraba
Auskultasi > bising usus normal
6kstremitas > akral hangat ", edema 0", sianosis ", =apillary Re$ill Time N ' detik.
!. Pe4e$i#saan Pen+n&an
1. "oto to$a#s PA (:* A,$il 2:1-)
=or > Bentuk dan ukuran kesan normal
(ulmo > Tampak $ibroin$iltrat di paru kanan
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
17/25
TB (aru
2. Pe4e$i#saan 8ene ; #. Multi Drug Resistence TB '. Tumor (aru /. Bronkiektasis
Diagnosis > Multi Drug Resistence TB
!.- Tatala#sana
Non Me'i#a4entosa 5
9stirahat dan mengurangi akti3itas berlebih
Terapi cairan R8 ') tts0menit
Terapi nutrisi tinggi kalori tinggi protein, makanan berserat"
Me'i#a4entosa5
OAT MDR >
(ira&inamid #))) mg
6tambutol @)) mg
8e3o$lo%acin :*) mg
Kanamisin *)) mg
6tionamid *)) mg
=yloserin *)) mg
9j. Ranitidin # amp0#' jam
4eurode% '%#
=urcuma / % #
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
18/25
!. Planin
ene !pert
(eriksa 8T, T dubia ad malam
Ad $unctionam > dubia ad malam
Ad sanactionam > dubia ad malam
!.0 "ollo7 U,
Batuk "
O>
TD 7)0:)
4adi @) %0i
RR'# %0i
T A$ebris
9 simetris
( s$ kanans$ kiri
( sonor 0"A 3esikuler 0",
rh0", 1he 0"
A> TB MDR
Th>
9?D R8 ') gtt0i
9njeksi Ranitidin #
amp0#' jam
Batuk ", perutkembung
O>
TD #))0:)
4adi @5 %0i
RR'- %0i
T A$ebris
9 simetris
( s$ kanans$ kiri
( sonor 0"A 3esikuler 0", rh0
", 1he 0"
A> TB MDR
Th>
9?D R8 ') gtt0i
9njeksi Ranitidin #
amp0#' jam
Batuk ", perutkembung, muntah ",
tidak bisa BAB / hari
O>
TD #))0@)
4adi @@ %
RR'- %
T A$ebris
9 simetris
( s$ kanans$ kiri( sonor 0"
A 3esikuler 0", rh0
", 1he 0"
A> TB MDR
Th>
9?D R8 ') gtt0i
9njeksi Ranitidin #amp0#' jam
Batuk ", BAB"
O>
TD #))0@)
4adi @5 %0i
RR'- %0i
T A$ebris
9 simetris
( s$ kanans$ kiri
( sonor 0"A 3esikuler 0",
rh0", 1he 0"
A> TB MDR
Th>
9?D R8 ') gtt0i
9njeksi Ranitidin #
amp0#' jam
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
19/25
4eurode% #%#
=urcuma / % #
OAT MDR
4eurode% #%#
=urcuma / % #
OAT MDR
9njeksi Ondansetron
#amp0 #' jam
4eurode% #%#
=urcuma / % #
Dulcola% supp
Dulcolactol sirup
/ % =th #
OAT MDR
9njeksi
Ondansetron
#amp0 #' jam
4eurode% #%#
=urcuma / % #
Dulcola% supp
Dulcolactol sirup
/ % =th #
OAT MDR
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
20/25
BAB I=
PEMBAHASAN
Berdasarkan anamnesis, keluhan utama yang dialami oleh pasien adalah batuk
berdarah sejak ' minggu
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
21/25
5. Kasus TB kambuh
:. (asien yang kembali setelah lalai0de$ault pada pengobatan kategori # dan 0 kategori '
@. 5"
• Bayangan bera1an0nodular di segmen apikal dan posteriorlobus atas paru dan segmen
posterior lobus ba1ah
• Ka3iti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak bera1an atau nodular
• Bayangan bercak milier
• 6$usi pleura unilateral atau bilateral
Dalam mendiagnosis TBMDR pemeriksaan yang dapat dilakukan berupa uji kepekaan.
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
22/25
(asien dengan berat badan -' kg dan merupakan pasien MDR TB sehingga panduan
obat yang diberikan adalah pira&inamid #))) mg, etambutol @)) mg, kanamisin *)) mg,
le3o$loksasin :*) mg, sikloserin *)) mg, etionamid *)) mg . (emberian obat suntik atau $ase
intensi$ yang direkomendasikan adalah berdasarkan kultur kon3ersi. Obat suntik diteruskan
sekyrangkurangnya 5 bulan dan minimal - bulan setelah hasil sputum atau kultur yang
pertama menjadi negati$. 8amanya pengobatan MDR TB juga berdasarkan hasil kon3ersi.
(anduan yang direkomendasikan adalah menetuskan pengobatan minimal #@ bulan setelah
kultur selesai atau lebih dari '- bulan pada kasus kronik dengan keruskan paru luas.
(emberian ranitidin merupakan sebagai terapi simtomatik pasien, yaitu adanya keluhan
nyeri perut. Keluhan nyeri perut, mual dan muntah kemungkinan disebabkan e$ek samping
dari obat MDR TB salah satunya berupa pira&inamid. (emberian curcuma ditujukan untuk
meningkatkan daya tahan tubuh pasien. al ini termasuk di dalam terapi tambahan pada
penderita ra1at jalan, beberapa di antaranya makan makanan bergi&i, diberikan 3itamin
tambahan.
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
23/25
BAB =
KESIMPULAN
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
24/25
DA"TAR PUSTAKA
#. Klamerus, ;ustin P Brahmar ;R, dan 6ttinger D;. (anduan Hntuk (enderita Kanker (aru.
')#'. ;ohns opkins Medicinee. 9ndeks> ;akarta.
'. (edoman Diagnosis dan (enatalaksanaan di 9ndonesia. Kanker (aru ;enis Karsinoma
bukan sel Kecil. (D(9 dan 9A //:. ;akarta> Balai (enerbit K H9.
-
8/17/2019 lapkas pulmo meyla benar.docx
25/25
#:. Djojodibroto, Darmanto., '))7. Respirologi Respiratory Medicine"C. ;akarta > (enerbit
Buku Kedokteran 6=.
#@. 8ukas., ')#). Atelektasis. Kesehatan Milik (usat 9n$ormasi (enyakit dan
Kesehatan . (enyakit (aru dan