lapkas kista ovarium 1.doc

8/19/2019 lapkas kista ovarium 1.doc

1/23

BAB 1

PENDAHULUAN

Ovarium mempunyai tugas penting terhadap reproduksi. Fungsi ovarium adalah

sebagai penghasil hormon dan penghasil sel telur.Gangguan pada ovarium tentu dapat

menyebabkan terhambatnya pertumbuhan, perkembangan, dan pematangan sel telur.

Gangguan tersebut dapat berupa kista ovarium, sindrom ovarium polikistik, dan kanker

ovarium. Kista ovarium merupakan suatu pengumpulan cairan yang terjadi pada indung telur

(ovarium). Cairan ini dapat terkumpul dan dibungkus oleh semacam kapsul yang terbentuk

dari lapisan terluar ovarium. Kista ovarium adalah kantung berisi cairan yang terdapat pada

ovarium.

ngka kejadian kista ovarium di dunia yaitu !" dari populasi #anita, dan $%"

bersi&at jinak. 'edangkan angka kejadian di ndonesia tidak diketaui secara pasti dikarenakan

pencatatan kasus yang kurang baik.amun, diperkirakan prevalensi kista ovarium sebesar

*+" dari seluruh kasus gangguan ovarium.Kistadenoma ovarii musinosum sebesar +" dari

seluruh kasus neoplasma ovarium.Frekuensi kistadenoma ovarii musinosum ditemukan

-ariadi (/!+) sebesar 0!", Guna#an (/!!) menemukan 0/,/", 'apardan (/!+)

menemukan 1!,0", dan 2jas#adi menemukan %,". Frekuensi kistadenoma ovarii serosum

ditemukan -ariadi dan Guna#an di 'urabaya sebesar masing3masing 1/,$" dan 0$,%".2i

4akarta 'apardan menemukan 0+", dan di 5ogyakarta ditemukan 2jas#adi sebesar

1*,".Frekuensi kista dermoid ditemukan 'apardan sebesar *,/". 2jas#adi menemukan

%,", -ariadi dan Guna#an masing3masing menemukan ," dan 1,%" (6iknjosastro

et.al, 0++/)

Kista ovarium merupakan tumor baik kecil maupun besar, kistik atau padat, jinak atau

ganas yang berada di ovarium. Kista ovarium umum ditemukan pada #anita usia reprodukti&.

Kista menimbulkan angka kematian yang cukup tinggi.Karena 0+31+" kista dapat berpotensi


2/23

menjadi ganas terutama pada #anita diatas + tahun.7erjalanan penyakit dianggap

berlangsung secara diam3diam ( silent killer), sehingga #anita umumnya tidak menyadari

sudah menderita kista ovarium.6anita umumnya sadar setelah benjolan teraba dari

luar.'ekarang ini semakin sering ditemukan kista ovarium pada seorang #anita dikarenakan

pemeriksaan &isik dan semakin majunya teknologi.'ebagian besar kista tidak menimbulakan

gejala yang nyata, namun sebagian lagi menimbulkan masalah seperti rasa sakit dan

perdarahan.8ahkan kista ovarium yang maligna tidak menimbulkan gejala pada sadium a#al,

sehingga sering ditemukan dalam stadium lanjut.

Kista dapat berkembang pada #anita pada setiap tahap kehidupan, dari periode

neonatal sampai postmenopause. Kebanyakan kista ovarium,terjadi selama masa kanak3kanak

dan remaja, yang merupakan periode hormon akti& untuk pertumbuhan. Kebanyakan kista

bersi&at &ungsional dan dapat hilang dengan pengobatan sederhana.

Komplikasi yang paling sering dan paling serius pada kista ovarium yang terjadi

dalam kehamilan adalah peristi#a torsio atau terpuntir. 7enatalaksanaan kista ovarium

sebagian besar memerlukan pembedahan untuk mengangkat kista tersebut. 7enangannya

melibatkan keputusan yang sukar dan dapat mempengaruhi status hormon dan &ertilitas

seorang #anita.

0


3/23

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kista Ovarium

2.1.1 Definisi

Kista ovarium merupakan perbesaran sederhana ovarium normal, &olikel de gra&& atau

korpus luteum atau kista ovarium dapat timbul akibat pertumbuhan dari epithelium ovarium

(2orland,0++0).

Kista ovarium merupakan suatu tumor, baik kecil maupun yang besar, kistik atau

padat, jinak atau ganas yang berada di ovarium.2alam kehamilan, tumor ovarium yang

dijumpai paling sering ialah kista dermoid, kista coklat atau kista lutein.9umor ovarium yang

cukup besar dapat menyebabkan kelainan letak janin dalam rahim atau dapat menghalang :

halangi masuknya kepala ke dalam panggul (6iknjosastro et al, 0++/).

Kistoma ovari adalah kista yang permukaannya rata dan halus, biasanya bertangkai,

bilateral dan dapat menjadi besar.2inding kista tipis berisi cairan serosa dan ber#arna

kuning. 7engumpulan cairan tersebut terjadi pada indung telur atau ovarium (;ansjoer, 0+++)

4adi, dapat disimpulkan kista ovarium adalah kantong abnormal yang berisi cairan

atau neoplasma yang timbul di ovarium yang bersi&at jinak juga dapat menyebabkan

keganasan.

2.1.2 Etioo!i

7enyebab terjadinya kista ovarium yaitu terjadinya gangguan pembentukan hormon

pada hipotalamus, hipo&ise, atau ovarium itu sendiri. Kista ovarium timbul dari &olikel yang

tidak ber&ungsi selama siklus menstruasi (6iknjosastro et al, 0++/).

Faktor resiko terjadinya kista ovarium (emedicine.medscape.com).

a.


4/23

d. ;enstruasi dini

e. 9ingkat kesuburan

&. -ipotiroid atau hormon yang tidak seimbang

g. 9erapi tamosi&en pada kanker mamma

'edangkan pada tumor padat, etiologi pasti belum diketahui, diduga akibat

abnormalitas pertumbuhan sel embrional, atau si&at genetis kanker yang tercetus oleh radikal

bebas atau bahan bahan karsinogenik.

2.1." #a$tor %isi$o

da beberapa &aktor risiko yang diduga berperan dalam pembentukan kista ovarium.

(nurogo, 0++/)=

a. 7engobatan in&ertilitas

7asien yang sedang diobati untuk in&ertilitas dengan induksi ovulasi dengan

gonadotropin atau bahan lainnya, seperti clomiphene citrate atau letro>ole, dapat membentuk

kista ovary sebagai bagian dari ovarian hyperstimulation syndrome.

b. 9amo?i&en

9amo?i&en dapat mengakibatkan kista ovari benigna &ungsional yang biasanya timbul

setelah penghentian terapi.

c. Kehamilan

7ada #anita hamil, kista ovarium dapat terbentuk pada trimester kedua saat kadar

hCG tertinggi.

d. -ypothyroidism

Karena kemiripan antara subunit alpha thyroid3stimulating hormone (9'-) dan hCG,

hipotirodisme dapat menstimulasi pertumbuhan kista ovarii.

e. Gonadotropin maternal@&ek transplasental dari gonadotropin maternal dapat menyebabkan pembentukan dari

kista ovarii neonatal dan &etal.

&. ;erokok


5/23

2.1.& 'anifestasi Kinis

Kebanyakan tumor ovarium tidak menunjukkan gejala dan tanda. 'ebagian besar

gejala dan tanda yang ditemukan adalah akibat pertumbuhan, aktivitas hormonal atau

komplikasi tumor tersebut. Gejala dan tanda tersebut berupa benjolan di perut, mungkin ada

keluhan rasa berat, gangguan atau kesulitan de&ekasi karena desakan, udem tungkai karena

tekanan pada pembuluh balik atau lim&a dan rasa sesak karena desakan dia&ragma ke

kranial.Betak tumor yang tersembunyi dalam rongga perut dan sangat berbahaya dapat

menjadi besar tanpa disadari oleh penderita.7ertumbuhan primer diikuti oleh in&iltrasi

kejaringan sekitar yang menyebabkan berbagai keluhan samar3samar ('astra#inata et al,

0++) =

a. 7erasaan sebah

b.


6/23

0++ ).

2.1.( Sifat Kista

. Kista #isioo!is

'esuai siklus menstruasi, di ovarium timbul &olikel dan &olikelnya berkembang, dan

gambaranya seperti kista. 8iasanya kista tersebut berukuran diba#ah cm, dapat dideteksi

dengan menggunakan pemeriksaan 'G, dan dalam 1 bulan akan hilang. 4adi ,kista yang

bersi&at &isiologis tidak perlu operasi, karena tidak berbahaya dan tidak menyebabkan

keganasan, tetapi perlu diamati apakah kista tersebut mengalami pembesaran atau tidak

(6iknjosastro et al, 0++/).

Kista yang bersi&at &isiologis ini dialami oleh orang di usia reproduksi karena masih

mengalami menstruasi. 8iasanya kista &isiologis tidak menimbuklkan nyeri pada saat haid.

2. Kista Patoo!is )Kan$er Ovarium*

Kista ovarium yang bersi&at ganas disebut juga kanker ovarium. Kanker ovarium

merupakan penyebab kematian terbanyak dari semua kanker ginekologi. ngka kematian

yang tinggi karena penyakit ini pada a#alnya bersi&at tanpa gejala dan tanpa menimbulkan

keluhan apabila sudah terjadi metastasis, sehingga *+3!+" pasien datang pada stadium lanjut,

penyakit ini disebut juga sebagai silent killer. ngka kematian penyakit ini di ndonesia

belum diketahui dengan pasti (6iknjosastro et al, 0++/).

7ada kista patologis, pembesaran bisa terjadi relati& cepat, yang kadang tidak disadari

penderita. Karena, kista tersebut sering muncul tanpa gejala seperti penyakit umumnya. tu

sebabnya diagnosa agak sulit dilakukan. Gejala gejala seperti perut yang agak membuncit

serta bagian ba#ah perut yang terasa tidak enak biasanya baru dirasakan saat ukuranya sudah

cukup besar. 4ika sudah demikian biasanya perlu dilakukan tindakan pengangkatan melalui

proses laparoskopi (6iknjosastro et al, 0++/).

*


7/23

da lagi jenis kista abnormal pada ovarium. 4enis ini ada yang bersi&at jinak dan

ganas. 8ersi&at jinak jika bisa berupa spot dan benjolan yang tidak menyebar. ;eski jinak

kista ini dapat berubah menjadi ganas. 9etapi sampai saat ini, belum diketahui dengan pasti

penyebab perubahan si&at tersebut. Kista ganas yang mengarah ke kanker biasanya bersekat

sekat dan dinding sel tebal dan tidak teratur. 9idak seperti kista &isiologis yang hanya berisi

cairan, kista abnormal memperlihatkan campuran cairan dan jaringan solid dan dapat bersi&at

ganas (6iknjosastro et al, 0++/).

Ta+e 2.1 Per+e,aan massa -ina$ ,an !anas

Jina$ anas

nilateral 8ilateral

Kistik 'olid

;obile 9er&iksasi

-alus rregular

scites (3) scites (D)

7ertumbuhan lambat 7ertumbuhan cepat

'ering pada usia muda 'ering pada usia tua

2.1./ Kasifi$asi

1. Tumor Ovarium Non Neo0asti$

a. Kista #oi$e

Kista ini merupakan tumor jinak ovarii paling umum dan yang paling sering

ditemukan secara kebetulan. 'ebuah kista &olikuler bisa bertahan sampai beberapa siklus

menstruasi dan diameternya bisa mencapai +cm.

Kista ini berasal dari &olikel de graa& yang tidak berovulasi, namun tumbuh terus

menjadi kista &olikel atau dari beberapa &olikel primer yang tumbuh di ba#ah pengaruh

hormone estrogen dan tidak mengalami atresia. Kista ini bisa soliter maupun multiple.

2inding dalam kista terdiri atas beberapa lapisan sel granulose, karena adanya tekanan dalam

kista terjadilah atro&i pada lapisan ini. Cairan kista jernih dan mengandung estrogen. Oleh

!


8/23

karena itu terkadang dapat menyebabkan gangguan haid. Kista ini lambat laun dapat

mengecil dan hilang spontan. kista ini membutuhkan penanganan jika menimbulkan gejala

atau jika belum hilang dalam #aktu $3* minggu.

+. Kista Kor0us Luteum

7ada keadaan tertentu korpus luteum mempertahankan diri (korpus luteum persisten).

Cairan dalam kista ber#arna merah coklat karena perdarahan sering terjadi dalam kista.

2inding kista terdiri atas lapisan sel3sel theca. Kista jenis dapat menimbulkan gangguan haid

berupa amenore maupun metroragia. 7erdarahan yang terus menerus dapat menimbulkan

rupture kista dan menimbukan nyeri perut yang mendadak. 7enanganan kista ini menunggu

sampai kista hilang sendiri.

. Kista Tea Lutein

Kista ini biasanya bilateral dan biasanya akibat pengaruh hormone hCG yang

berlebihan. 7ada pemeriksaan mikroskopik terlihat luteinisasi sel3sel theca. Kista ini biasanya

dijumpai pada mola hidatidosa, koriokarsinoma, sehingga kista ini akan mengecil pula

dengan hilangnya mola atau koriokarsinoma.

,. Kista In$usi ermina

Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian3bagian kecil dari epitel

germinativum pada permukaan ovarium. Kista terletak di ba#ah permukaan ovarium,

dindingnya terdiri atas lapisan epitel kubik atau torak rendah dan isinya cairan jernih dan

serous.

e. Kista Stein3Leventa

Kelainan ini terkenal dengan nama sindrom 'tein3Beventhal yang terdiri dari

in&ertilitas, amenore dan hirsutisme tanpa maskulinisasi serta kedua ovarium membesar. -al

ini mungkin disebabkan gangguan keseimbangan hormonal, umumnya terdapat gangguan

ovulasi. -yperplasia endometrium sering ditemukan pada keadaan ini. 9erapinya adalah

$


9/23

klomi&en yang bertujuan menyebabkan ovulasi. amun wedge resection perlu

dipertimbangkan apabila terapi dengan klomi&en tidak berhasil memberikan ovulasi.

2. Tumor Ovarium Neo0asma Jina$

a. Tumor $isti$ 1* Kistoma ovarii sim0e$s

Kista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali

bilateral dan dapat menjadi besar. 2inding kista tipis dan cairan didalam kista jernih, serous

dan ber#arna kuning. 7ada dinding kista tampak lapisan epitel kubik. 8erhubung dengan

adanya tangkai, dapat terjadi torsi (putaran tangkai) dengan gejala3gejala mendadak. 2iduga

bah#a kista ini suatu jenis kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya

berhubung dengan tekanan cairan dalam kista.

2* Kista,enoma ovarii musinosum

;enurut ;eyer, tumor ini berasal dari suatu 9eratoma, di mana dalam

pertumbuhannya satu elemen mengalahkan elemen3elemen lainnya. 9umor ini paling sering

terdapat pada #anita berusia antara 0+3%+ tahun, dan jarang sekali pada masa prapubertas.

9umor ini la>imnya berbentuk multilokuler. 9umor ini menerima darahnya melalui suatu

tangkai, kadang3kadang dapat terjadi torsi yang mengakibatkan gangguan sirkulasi.

Gangguan ini dapat menyebabkan perdarahan dalam kista dan perubahan degenerative yang

memudahkan timbulnya perlekatan kista dengan omentum, usus3usu dan peritoneum

perietale. 2inding kista agak tebal dan ber#arna putih keabu3abuan, yang terakhir ini

khususnya bila terjadi perdarahan atau perubahan degenerative dalam kista. 7ada pembukaan

terdapat cairan lender yang khas, kental seperti gelantin, melekat dan ber#arna kuning

sampai coklat tergantung dari pencampurannya dengan darah. Keganasan dapat terjadi dalam

kira3kira %3+" dari kistadenoma ovarii musinosum.

"* Kista,enoma ovarii serosum

/


10/23

9umor ini berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal epithelium), bentuk epitel

pada papil beraneka ragam tetapi sebagian besar epitelnya terdiri atas epitel bulu getar, seperti

epitel tuba. 2itemukan pada #anita berusia antara 0+3%+ tahun, dan jarang sekali pada masa

prapubertas.

7ada umumnya tumor jenis ini tak mencapai ukuran yang amat besar dibandingkan

dengan kistadenoma ovarii musinosum. 7ermukaan kista biasanya licin, berbentuk

multilokuler, #arnanya putih keabu3abuan, potensi pertumbuhan papiler ke dalam rongga

kista. si kista cair, kuning dan kadang3kadang coklat karena campuran darah. 9idak jarang

kistanya sendiri kecil, tetapi permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler.

7ada jaringan papiler dapat ditemukan pengendapan kalsium dalam stromanya yang

dinamakan psamoma. danya psamoma biasanya menunjukkan bah#a kista adalah

kistadenoma ovarii serosum papili&erum, tetapi bah#a tumor ini ganas. 1+31%" kistadenoma

ovarii serosum ini mengalami perubahan menjadi ganas

&* Kista en,ometrioi,

Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan licin, pada dinding dalam terdapat

satu lapisan sel3sel yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini tidak ada

hubungannya dengan endometriosis uteri.

(* Kista ,ermoi,

Kista dermoid adalah satu teratoma kistik yang jinak di mana struktur3struktur

ektodermal dengan di&erensiasi sempurna seperti epitel kulit, rambut, gigi, dan produk

glandula sebasea ber#arna putih kuning menyerupai lemak, ampak lebih menonjol daripada

elemen3elemen entoderm dan mesoderm. 9umor ini berasal dari sel telur melalui proses

partenogenesis.

+


11/23

9umor ini merupakan +" dari seluruh neoplasma ovarium yang kistik dan paling

sering ditemukan pada #anita yang masih muda. 9umor ini dapat mencapai ukuran yang

sangat besar, sehingga beratnya mencapai beberapa kilogram.

2inding kista kelihatan putih, keabu3abuan dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian

kistik kenyal, di bagian lain padat. 8ila dibelah ampak satu kista besar dengan ruangan

kecil3kecil dalam dindingnya. 7ada umumnya terdapat satu daerah pada dinding bagian

dalam yang menonjol dan padat. 8ahan yang terdapat dalam rongga kista ialah produk dari

kelenjar sebasea berupa massa lembek seperti lemak, bercampur dengan rambut.

7ada kista dermoid dapat terjadi torsi tangkai dengan gejala nyeri mendadak di perut

bagian ba#ah. 7erubahan menjadi ganas kira3kira ,%" dari semua kista dermoid dan

biasanya pada #anita le#at menopause.

+. Tumor Soi,

1* #i+roma ovarii

9umor ini berasal dari elemen3elemen &ibroblastik stroma ovarium atau dari beberapa

sel mesenkhim yang multipoten. 7otensi untuk menjadi ganas sangat rendah yaitu kurang dari

". 'ering ditemukan pada penderita dalam masa menopause dan sesudahnya.

9umor ini dapat mencapai diameter 031+cm, beratnya dapat mencapai 0+ kg dengan

/+" unilateral. 7ermukaannya tidak rata, konsistensi keras, #arnanya merah jambu keabu3

abuan. Konsistensinya ada yang benar3benar keras yang disebut &ibroma durum, dan ada yang

cukup lunak yang disebut &ibroma molle. 8ila tumor dibelah, permukaannya biasanya

homogeny, akan tetapi pada tumor yang agak besar, mungkin terdapat bagian3bagian yang

menjadi cair karena nekrosis. Fibroma ovarii yang besar biasanya mempunyai tangkai, dan

dapat terjadi torsi dengan gejala3gejala mendadak. 5ang penting ialah bah#a pada tumor ini

sering ditemukan sindroma meigs.

2* Tumor Brenner


12/23

9umor ini sangat jarang ditemukan, yaitu +,%" dari semua tumor ovarium. 8iasanya

pada #anita yang dekat atau sesudah menopause. ;enurut ;eyer, tumor ini berasal dari sisa3

sisa sel3sel 6althard yang belum mengadakan di&erensisasi, tetapi penelitian terakhir member

petunjuk bah#a sarang3sarang tumor 8renner berasal dari epitel selomik duktus ;ulleri.

8esarnya tumor beraneka ragam. Ba>imnya tumor unilateral, yang pada pembelahan

ber#arna kuning muda menyerupai &ibroma, denga kista3kista kecil (multikistik).

;ikroskopiknya terdiri dari dua elemen, yaitu sarang3sarang yang terdiri atas sel3sel epitel

yang dikelilingi jaringan ikat yang luas dan padat. 'arang3sarang tersebut dapat mengalami

degenerasi sehingga terbentuk ruangan yang terisi sitoplasma. 9umor 8renner ini

menghasilkan estrogen, sehingga terapinya terdiri dari pengangkatan ovarium.

"* 'us$uinovo+astoma

9umor ini sangat jarang, biasanya unilateral dan besarnya bervariasi antara +,%3* cm

diameternya. 9entang asalnya, ada 0 teori, yang satu menyatakan bah#a tumor berasal dari

sel3sel mesenkhim &olikel primordial, dan yang lain mengatakan dari sel adrenal ektopik

dalam ovarium.

7ada pembelahan #arna permukaan tumor kuning, dan pada pemeriksaan histologik

sel3sel disusun dalam stroma seperti >ona glomerulosa dan >ona &asikulata pada glandula

suprarenalis.

9umor ini menyebabkan gejala maskulinisasi seperti hirsutisme, pembesaran klitoris,

atro&i mammae, dan perubahan suara.

2.1.4 Dia!nosis

• namnesa

7ada anamnesa rasa sakit atau tidak nyaman pada perut bagian ba#ah.


13/23

nyaman, gangguan miksi dan de&ekasi.2apat terjadi penekanan terhadap kandung kemih

sehingga menyebabkan &rekuensi berkemih menjadi sering.

• 7emeriksaan Fisik

Kista yang besar dapat teraba dalam palpasi abdomen. 6alau pada #anita

premonopause yang kurus dapat teraba ovarium normal tetapi hal ini adalah abnormal jika

terdapat pada #anita postmenopause. 7erabaan menjadi sulit pada pasien yang gemuk. 9eraba

massa yang kistik, mobile, permukaan massa umumnya rata. Cervi? dan uterus dapat

terdorong pada satu sisi. 2apat juga teraba, massa lain, termasuk &ibroid dan nodul pada

ligamentum uterosakral, ini merupakan keganasan atau endometriosis. 7adaperkusi mungkin

didapatkan ascites yang pasi&.(6iknjosastro, 0++!).

• 7emeriksaan 7enunjang

. 'G

;erupakan alat terpenting dalam menggambarkan kista ovarium.2engan pemeriksaan

ini dapat ditentukan letak batas tumor, apakah tumor berasal dariuterus, atau ovarium, apakah

tumor kistik atau solid dan dapat dibedakan pula antara cairan dalam rongga perut yang bebas

dan tidak.2apat membantu mengidenti&ikasi karakteristik kista ovarium.

0. Foto at yang dinamakan C30%, C3

0%diasosiasikan dengan kanker ovarium. 2engan ini diketahui apakah massa ini jinak atau

ganas.

1


14/23

. Baparoskopi

7erut diisi dengan gas dan sedikit insisi yang dibuat untuk memasukan

laparoskop.;elalui laparoskopi dapat diidenti&ikasi dan mengambil sedikit contoh kista untuk

pemeriksaan 7.

2.1.5 Penataa$sanaan

2apat dipakai prinsip bah#a tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan

tumor non neoplastik tidak. 9umor non neoplastik biasanya besarnya tidak melebihi % cm.

9idak jarang tumor3tumor tersebut mengalami pengecilan secara spontan dan menghilang.

9indakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas adalah

pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung

tumor.9etapi jika tumornya besar atau ada komplikasi perlu dilakukan pengangkatan

ovarium, disertai dengan pengangkatan tuba.'eluruh jaringan hasil pembedahan perlu dikirim

ke bagian patologi anatomi untuk diperikasa.

7asien dengan kista ovarium simpleks biasanya tidak membutuhkan terapi. 7enelitian

menunjukkan bah#a pada #anita postmenopause, kista yang berukuran kurang dari % cm dan

kadar C 0% dalam batas normal, aman untuk tidak dilakukan terapi, namun harus

dimonitor dengan pemeriksaan 'G serial. 'edangkan untuk #anita premenopause, kista

berukuran kurang dari $ cm dianggap aman untuk tidak dilakukan terapi.

9erapi bedah diperlukan pada kista ovarium simpleks persisten yang lebih besar +

cm dan kista ovarium kompleks.Baparoskopi digunaknan pada pasien dengan kista benigna,

kista &ungsional atau simpleks yang memberikan keluhan.Baparotomi harus dikerjakan pada

pasien dengan resiko keganasan dan panda pasien dengan kista benigna yang tidak dapat

diangkat dengan laparaskopi.@ksisi kista dengan konservasi ovarium dikerjakan pada pasien

yang menginginkan ovarium tidak diangkat untuk &ertilitas di masa mendatang.

7engangkatan ovarium sebelahnya harus dipertimbangkan pada #anita


15/23

postmenopause, perimenopause, dan #anita premenopasue yang lebih tua dari 1% tahun yang

tidak menginginkan anak lagi serta yang beresiko menyebabkan karsinoma

ovarium.2iperlukan konsultasi dengan ahli endokrin reproduksi dan in&ertilitas untuk

endometrioma dan sindrom ovarium polikistik. Konsultasi dengan onkologi ginekologi

diperlukan untuk kista ovarium kompleks dengan serum C 0% lebih dari 1% Eml dan pada

pasien dengan ri#ayat karsinoma ovarium pada keluarga.

4ika keadaan meragukan, perlu pada #aktu operasi dilakukan pemeriksaan sediaan

yang dibekukan (frozen section) oleh seorang ahli patologi anatomik untuk mendapat

kepastian tumor ganas atau tidak.ntuk tumor ganas ovarium, pembedahan merupakan

pilihan utama.7rosedurnya adalah total abdominal histerektomi, bilateral sal&ingo3

oo&orektomi, dan appendiktomi (optional). 9indakan hanya mengangkat tumornya saja

(oo&orektomi atau oo&orokistektomi) masih dapat dibenarkan jika stadiumnya ia masih muda,

belum menpunyai anak, derajat keganasan tumor rendah seperti pada &o# potential

malignancy (borderline).


16/23

0. 9orsio. 7utaran tangkai dapat terjadi pada kista yang berukuran diameter % cm atau lebih.

7utaran tangkai menyebabkan gangguan sirkulasi meskipun gangguan ini jarang bersi&at

total.

1. Kista ovarium yang besar dapat menyebabkan rasa tidak nyaman pada perut dan dapat

menekan vesica urinaria sehingga terjadi ketidakmampuan untuk mengosongkan

kandung kemih secara sempurna.

. ;assa kista ovarium berkembang setelah masa menopouse sehingga besar kemungkinan

untuk berubah menjadi kanker (maligna). Faktor inilah yang menyebabkan pemeriksaan

pelvic menjadi penting.

2.1.17 Pro!nosis

7rognosis dari kista jinak sangat baik. Kista jinak tersebut dapat tumbuh di jaringan

sisa ovarium atau di ovarium kontralateral. Kematian disebabkan karena karsinoma ovari

ganas berhubungan dengan stadium saat terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan

keganasan ini sering ditemukan sudah dalam stadium akhir.

ngka harapan hidup dalam % tahun rata3rata .*". 9umor sel granuloma memiliki

angka bertahan hidup $0" sedangkan karsinoma sel skuamosa yang berasal dari kista

dermoid berkaitan dengan prognosis yang buruk.

*


17/23

BAB "

KASUS

1.1 IDENTITAS

ama = n.


18/23

"." PE'E%IKSAAN #ISIK

Status enerais

Keadaan mum = 8aik

Kesadaran = @%;*

88 = %! kg

98 = %% cm

92 = 0+E!+ mm-g

adi = $ ?Emenit


19/23

• 9rans&usi 7ing 3E3

bdomen = 9eraba massa di abdomen

= Kista ovarium susp. keganasan

7 = 3 -b = !,/ g"

3 inj. 2e?amethasone amp pre trans&usi

3 tran&usi 0 bag 7


20/23

9ensi = ++E!+ mm-g

adi = $*?Emenit

a&as = 0+?Emenit

'uhu = 1*,/ +C

;ata = nemis (DED)H

bdomen = teraba massa di abdomen


7 = 3 inj. 2e?amethasone amp pre trans&usi

3 tran&usi bag 7


21/23

;ata = nemis (3E3)


7 = 7asien di rujuk ke


22/23

BAB &

PE'BAHASAN

;ioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi padat kenyal,

batas jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau multipel. 9umor ini juga

dikenal dengan istilah &ibromioma uteri, leiomioma uteri, atau uterine fibroid . ;ioma uteri

bukanlah suatu keganasan dan tidak juga berhubungan dengan keganasan.(,%,*)

7ada laporan kasus berikut diajukan suatu kasus seorang #anita tahun dengan

diagnosa mioma uteri. 'ampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan

diduga merupakan penyakit multi&aktorial. Faktor predisposisi pada pasien tersebut

kemungkinan karena umur pasien tahun dimana tumor ini paling sering memberikan

gejala klinis antara 1%3% tahun. 2iperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan pertumbuhan mioma, dimana mioma uteri muncul setelah menarche, berkembang setelah

kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause.(1)

2iagnosa mioma uteri ditegakan berdasarkan gejala yang timbul, pemeriksaan &isik

dan pemeriksaan penunjang yang ada. Gejala yang timbul sangat tergantung pada tempat

sarang mioma ini berada (serviks, intramural, submukus, subserus), besarnya tumor,

perubahan dan komplikasi yang terjadi.(*) Gejala3gejala pada pasien tersebut antara lain

gangguan haid berupa menoragia yaitu perdarahan haid yang lebih banyak dari normal, atau

lebih lama dari normal (lebih dari $ hari). 'ebab kelainan ini terletak pada kondisi dalam

uterus, misalnya adanya mioma uteri dengan permukaan endometrium lebih luas dari biasa

dan dengan kontraktilitas yang terganggu.(*) Gejala yang lain yaitu rasa penuh (kemeng),

nyeri dan berat pada perut bagian ba#ah. Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat

mioma uteri sehingga menimbulkan gejala dan tanda penekanan.(*)

7emeriksaan &isik pada pasien ini didapatkan status vital yang baik, yang berarti

hemodinamik pasien masih baik. Kemudian juga ditemukan &undus uteri 1 jari di atas

simpisis pubis. -al ini karena adanya massa mioma yang tumbuh pada uterus. 7ada palpasi

abdomen teraba massa mioma berukuran + ? $ cm yang berkonsistensi padat, kenyal dan

bersi&at mobile. Konsistensi dari mioma bervariasi dari keras seperti batu hingga lembek,

#alaupun sebagian besar memiliki konsistensi kenyal seperti karet.($) 7ada pemeriksaan

inspekulo didapatkan &luor kemungkinan pada pasien ini juga sudah terjadi in&eksi pada

serviksnya. 2ari pemeriksaan dalam juga ditemukan hal serupa, besar serta konsistensi

corpus uteri sesuai J $3+ minggu.

00


23/23

2apat ditarik kesimpulan diagnosis pasien tersebut adalah mioma uteri dan

menometroragia melalui hasil anamnesis, pemeriksaan &isik dan pemeriksaan penunjang yang

dilakukan. 7ada anamnesis yang menunjang diagnosis mioma uteri adalah didapatkan

keluhan perdarahan pervaginam. Kemudian dari pemeriksaan &isik ditemukan ditemukan

&undus uteri 1 jari di atas simpisis pubis. 2ari inspekulo dan 9 didapatkan &luor dan

pembukaan, kemudian juga teraba massa mioma berukuran + ? $ cm.

7enatalaksanaan mioma pada pasien ini dengan melakukan konsul terhadap bagian

anastesi dan penyakit dalam untuk mengevaluasi keadaan pasien yang akan di operasi. 2ari

hasil rontgen terhadap thoraks tidak didapatkan adanya masalah pada jantung dan paru. 2ari

bagian penyakit dalam telah melakukan penilaian @lektrokardiogra&i yang hasilnya

didapatkan miocard iskemik, dari penyakit dalam diberikan terapi '2 1? dan amlodipin

?% mg. 7asien ini direncanakan miomektomi elekti& karena selain untuk mengendalikan

perdarahan, pasien juga sudah masih mempunyai keinginan untuk hamil sehingga perlu

mempertahankan &ungsi dari rahim. 9erapi lain dari mioma uteri adalah dengan melakukan

9otal bdominal -isterektomi (9-) bagi pasien yang sudah tidak memiliki keinginan untuk

mempunyai anak lagi dan umumnya dilakukan dengan alasan mencegah timbulnya

karsinoma servisis uteri.(*)

01

lapkas kista ovarium 1.doc

Documents

Transcript of lapkas kista ovarium 1.doc