lapkas 2, laringitis

8/18/2019 lapkas 2, laringitis

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pita suara adalah suatu susunan yang terdiri dari tulang rawan, otot dan membran mukos

yang membentuk pintu masuk dari trakea. Biasanya pita suara akan membuka dan menutup

dengan lancar, membentuk suara melalui pergerakan. Bila terjadi laringitis, makan pita suara

akan mengalami proses peradangan, pita suara tersebut akan membengkak, menyebabkan

perubahan suara. Akibatnya suara akan terdengar lebih serak.Berdasarkan hasil studi laringitis

terutama menyerang pada usia 18-4 tahun untuk dewasa sedangkan pada anak-anak umumnya

terkena pada usia diatas ! tahun.1

"aringitis adalah radang akut atau kronis dari laring. "aringitis akut adalah radang akut

laring, pada umumnya merupakan kelanjutan dari rino#aringitis akut atau mani#estasi dati radang

saluran na#as atas. Bila laringitis ini berlangsung lebih dari ! minggu maka disebut laringitis

kronis. "aringitis kronis adalah proses in#lamasi pada mukosa pita suara dan laring yang terjadi

dalam jangka waktu yang lama. "aringitis kronis terjadi karena pemaparan oleh penyebab yang

terus menerus.1

BAB II

1


2/18

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS

$ama % $y. &

'mur % !8 tahun

(enis )elamin % PerempuanPekerjaan % *uru &+

&ukuBangsa % ndonesia

Alamat % (l. Banjarsarianggal Berobat % 14 April /10, Pukul 11. B.

2. ANAMNESA (Autoanane!a"

a. Kelu#an Utaa $

&uara serak sejak / minggu yang lalu

%. R&'aat Penak&t Sekarang $

Pasien datang ke poliklinik 2 3&'+ )ota Banjar pada tanggal 14 April /10

dengan keluhan suara serak sejak / minggu yang lalu. )eluhan disertai dengan adanya

batuk. Pasien mengaku jika batuk kadang kering kadang disertai dengan dahak berwarna

putih ketal. Pasien juga mengatakan batuk di pagi hari itu biasanya mengeluarkan dahak,

tetapi siang dan malam hari batuk kering. Pasien juga mengeluh tenggorokannya sakit dan

kadang nyeri saat menelan sejak sepuluh hari yang lalu. Pasien juga mengaku saat pertama

kali mengalami keluhan ini pasien mengalami demam.

Pasien memiliki kebiasaan berteriak setiap hari dengan suara keras dan lantang,

karena pasien adalah seorang guru &+, pasien mengajar anak kelas 1 &+. Pasien juga

jarang mengkonsumsi air putih. Pasien sebelumnya sudah berobat ke klinik dokter umum

dan diberi obat penurun panas paracetamol5 dan obat batuk 6B25. )eluhan seperti

demam menghilang, tetapi pasien masih saja mengeluh batuk kering, tenggorokan sakit

dan suara masih serak. Pasien tidak merokok dan mengkonsumsi alkohol. Pasien juga

menyangkal riwayat kencing manis, hipertensi,penyakit paru dan asma, riwayat alergi

makanan, debu, cuaca dan obat disangkal. Pasien juga menyangkal adanya riwayat

pengobatan intensi7e selama 0 bulan.

2


3/18

). R&'aat Penak&t Keluarga $

Pasien mengaku tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama.

*. R&'aat Pengo%atan $

Pasien hanya diberi obat paracetamol dan 6B2

+. PEMERIKSAAN ,ISIK

a. Kea*aan Uu

)eadaan 'mum % ampak sakit ringan

)esadaran % Compos Mentis

anda-tanda ital

ekanan darah % 1/9 mm2g

$adi % 8/ :menitPernapasan % // :menit

&uhu % !0,; <

Antro-oetr&

• BB = 48 )g

• B = 1;8 cm

Statu! eneral&! Internu!

)epala Normocephal , simetris, rambut berwarna hitam,distribusi rata dan tidak mudah dicabut.

>ata )onjungti7a anemis --5, sklera ikterik --5, re#le:

pupil ?5, d = / mm, isokor kana-kiri, edema palpebral

-5, pergerakan mata ke segala arah baik

2idung "ebih lanjut pada pemeriksaan 2

elinga "ebih lanjut pada pemeriksaan 2

>ulut "ebih lanjut pada pemeriksaan 2

"eher idak terdapat pembersaran )*B ad regio colli

bilateralhoraks &imetris, tidak terdapat retraksi dinding dada, suara

napas 7esikuler ??5, ronchi basah --5, whee@ing

--5. Bunyi (antung dan murni regular, murmur

-5, gallop -5

Abdomen idak terdapat pembesaran abdomen, abdomen supel,

3


4/18

B' ?5, perkusi timpani, turgor kulit dalam batas

normal.

Perianal

dan

nguinal

idak terdapat ruam kemerahan di perianal, )*B

inguinal bilateral tidak teraba.

kstremita

s

Akral hangat, sianosis --5, per#usi cukup, tidak

terdapat pembengkakan sendi.

a. Statu! Lokal&! THT/KL

Tel&nga

AD Peer&k!aan AS

$ormotia

2eliks &ign -5

ragus &ign -5

Aur&kula $ormotia

2eliks &ign -5

ragus &ign -5

)ulit tenang ?5

dema -5

&erumen -5&ekret -5

>assa -5

0AE )ulit tenang ?5

dema -5

&erumen -5&ekret -5

>assa -5

ntak ?5

3e#leks cahaya ?5

2iperemis -5Per#orasi -5

Me%ran T&-an& ntak ?5

3e#leks cahaya ?5

2iperemis -5Per#orasi -5

dema -5

2iperemis -5

$yeri tekan -5

Benjolan -5&ikatriks -5

Retroaur&kula dema -5

2iperemis -5

$yeri tekan -5

Benjolan -5&ikatriks -5

Te! ar-u Tala

idak dilakukan Te! R&nne idak dilakukan

idak dilakukan Te! e%er idak dilakukan

idak dilakukan Te! S)#'a%a)# idak dilakukan

4


5/18

H&*ung

0ND Peer&k!aan 0NS

+e#ormitas -5

$yeri tekan -5

dema -5

H&*ung Luar +e#ormitas -5

$yeri tekan -5

dema -5

R&no!ko-& Anter&or

>ukosa hiperemis-5

&ekret -5>asa -5

0au Na!& >ukosa hiperemis-5

&ekret -5>asa -5

2iperemis -5urunkel -5

3e!t&%ulu Na!& 2iperemis -5urunkel -5

utro#i Konka Na!& utro#i

+e7iasi -5 Se-tu De&a!& +e7iasi -5

$ormal Pa!a!e U*ara $ormal

R&no!ko-& Po!ter&or

De4tra S&n&!tra

$ormal K#oana $ormal

2iperemis -5 Muko!a k#onk#a 2iperemis -5

idak terlihat Muara tu%a

eu!ta)#&u!

idak terlihat

idak ada Ma!!a idak ada

Tenggorokan

1 *igi % "engkap

/ "idah % &tomatitis -5, Geographic tongue -5! "aringo#aring

Peer&k!aan De4tra S&n&!tra

+inding pharyn:2iperemis ?5,

granular -5

2iperemis ?5,

granular -5

Arkus pharyn:&imetris, hiperemis

-5, edema -5

&imetris, hiperemis

-5, edema -5

onsil 11, hiperemis -5,

permukaan mukosa

rata, granular -5,

11, hiperemis -5,

permukaan mukosa

rata, granular -5,

5


6/18


7/18

+aerah sinus

#rontalis

idak ada kelainan,nyeri tekan -5

idak ada kelainan,nyeri tekan -5

+aerah sinus

maksilaris

idak ada kelainan, $yeri tekan -5

idak ada kelainan, $yeri tekan -5

6 RESUME

&eorang perempuan usia !8 tahun datang dengan keluhan suara serak sejak /

minggu yang lalu. )eluhan disertai batuk ?5 kering kadang disertai dengan dahak

berwarna putih ketal. batuk di pagi hari berdahak, siang dan malam hari batuk kering.

tenggorokan sakit?5, nyeri saat menelan ?5 sejak sepuluh hari yang lalu. sebelumnya

pasien demam. )ebiasaan berteriak setiap hari dengan suara keras dan lantang, karena

pasien adalah seorang guru &+, &udah berobat dan diberi obat penurun panas

paracetamol5 dan obat batuk 6B25. )eluhan seperti demam menghilang, keluhan lain

tidak membaik. tidak ada riwayat alergi.

7. D&agno!&! Ker8a

"aringitis Akut

9. D&agno!&! Ban*&ng

•

3ino#aringitis• aringitis

• Bronkitis

:. Peer&k!aan Penun8ang

Pemeriksaan laboratorium berupa kultur dan uji resistensi kuman dari untuk mengetahui

kuman penyebab.

+.;. Penatalak!anaan

a. $on >edikamentosa

- >enganjurkan pasien untuk tidak banyak bicara.- >enganjurkan pasien untuk menjauhi #aktor pemicu seperti penggunaan suara yang

berlebihan.

- >akan makanan bergi@i untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan mempercepat

proses penyembuhan.

7


8/18

- >enghindari iritasi pada laring dan #aring misalnya merokok, makanan pedas,

atau minum es 5. b. >edikamentosa

- AntibiotikE Amo:icilin ! : ; mg tablet

- Ambro:ol ! : ! mg tablet


9/18

A. ANATOMI LARIN

*ambar1. Anatomi "aring

"aring merupakan bagian terbawah dari saluran na#as bagian atas. Bentuk laring

menyerupai limas segitiga terpancung dengan bagian atas lebih terpancung dan bagian atas lebih

besar daripada bagian bawah. Batas atas laring adalah aditus laring sedangkan batas kaudal

kartilago krikoid. &truktur kerangka laring terdiri dari satu tulang os hioid5 dan beberapa tulang

rawan, baik yang berpasangan ataupun tidak. )omponen utama pada struktur laring adalah

kartilago tiroid yang berbentuk seperti perisai dan kartilago krikoid. 6s hioid terletak disebelah

superior dengan bentuk huru# ' dan dapat dipalapsi pada leher depan serta lewat mulut pada

dinding #aring lateral. +ibagian bawah os hioid ini bergantung ligamentum tirohioid yang terdiri

dari dua sayap alae kartilago tiroid. &ementara itu kartilago krikoidea mudah teraba dibawah

kulit yang melekat pada kartilago tiroidea lewat kartilago krikotiroid yang berbentuk bulat

penuh. Pada permukaan superior lamina terletak pasangan kartilago aritinoid yang berbentuk

piramid bersisi tiga. Pada masing-masing kartilago aritinoid ini mempunyai dua buah prosesus

yakni prosessus 7okalis anterior dan prosessusmuskularis lateralis. Pada prossesus 7okalis akan

membentuk /; bagian belakang dari korda 7okalis sedangakan ligamentum 7okalis membentuk

9


10/18

bagian membranosa atau bagian pita suara yang dapat bergetar. 'jung bebas dan permukaan

superior korda 7okalis suara membentuk glotis. )artilago epiglotika merupakan struktur garis

tengah tunggal yang berbentuk seperti bola pimpong yang ber#ungsi mendorong makanan yang

ditelan kesamping jalan na#as laring. &elain itu juga teradpat dua pasang kartilago kecil didalam

laring yang mana tidak mempunyai #ungsi yakni kartilago kornikulata dan kunei#ormis.1

*erakan laring dilakukan oleh kelompok otot-otot ekstrinsik dan intrisik. 6tot ekstinsik

bekerja pada laring secara keseluruhan yang terdiri dari otot ekstrinsik suprahioid m.digastrikus,

m.geniohioid, m.stilohioid dan m.milohioid5 yang ber#ungsi menarik laring ke atas. otot ekstinsik

in#rahioid m.sternihioid, m.omohioid, m.tirohioid5. 6tot intrisik laring menyebabkan gerakan

antara berbagai struktur laring sendiri, seperti otot 7okalis dan tiroaritenoid yang membentuk

tonjolan pada korda 7okalis dan berperan dalam membentuk teganagan korda 7okalis, otot

krikotiroid ber#ungsi menarik kartilago tiroid kedepan, meregang dan menegangkan korda

7okalis. "aring disara#i oleh cabang-cabang ner7us 7agus yakni ner7us laringeus superior dan

ner7us laringeus in#erior n.laringeus rekurens5. )edua sara# ini merupakan campuran sara#

motorik dan sensorik. Perdarahan pada laring terdiri dari dua cabang yakni arteri laringeus

superior dan ateri laringeus in#erior yang kemudian akan bergabung dengan 7ena tiroid superior

dan in#erior. 1

B. ,ISOLOI LARIN

Pembentukan suara merupakan #ungsi laring yang paling kompleks. Pemantauan

suara dilakukan melalui umpan balik yang terdiri dari telinga manusia dan suatu system

dalam laring sendiri. &elama perna#asan normal, pita suara akan terbuka lebar agar aliran

udara mudah lewat selama #onasi, pita suara menutup bersama-sama sehingga aliran udara

diantara mereka akan menghasilkan getaran 7ibrasi5. "aring ber#ungsi untuk proteksi,

respirasi, #onasi, dapat digambarkan sebagai berikut % /,!,4

1. ungsi Proteksi

10


11/18

'ntuk mencegah makanan dan benda asing masuk kedalam trakea, dengan jalan

menutup aditus laring dan rima glottis secara bersamaan. erjadinya penutupan aditus

laring ialah karena pengangkatan laring keatas akibat kontraksi otot-otot ekstrinsik

laring. &elain itu dengan re#lek batuk, benda asing yang telah masuk kedalam trakea

dapat dibatukkan keluar. +emikian juga dengan bantuan batuk, sekret yang berasal

dari paru dapat dikeluarkan.

/. ungsi 3espirasi

>engatur besar kecilnya rima glottis. Bila m.krikoaritenoid posterior berkontraksi

akan menyebabkan prosesus 7okalis kartilago aritenoid bergerak ke lateral, sehingga

rima glotis terbuka.

!. ungsi #onasi

>embuat suara serta menentukan tinggi rendahnya nada. inggi rendahnya nada

diatur oleh peregangan plika 7okalis. Bila plika 7okalis dalam aduksi, maka m.

krikotiroid akan merotasikan kartilago tiroid ke bawah dan depan, menjauhi kartilago

aritenoid. )ontraksi serta mengendornya plika 7okalis akan menentukan tinggi

rendahnya nada.

0. LARINITIS AKUT

1. De5&n&!&

"aringitis akut adalah radang akut laring yang disebabkan oleh 7irus dan bakteri yang

berlangsung kurang dari ! minggu dan pada umumnya disebabkan oleh in#eksi 7irus

in#luen@atipe A dan B5, parain#luen@a tipe 1,/,!5, rhino7irus dan adeno7irus. Penyebab lain

adalah 2aemo#ilus in#luen@ae, Branhamella catarrhalis, &treptococcus pyogenes,

&taphylococcusaureus dan &treptococcus pneumoniae. !,4

/. Et&olog&

11


12/18

1 "aringitis akut ini dapat terjadi dari kelanjutan in#eksi saluran na#as seperti in#luen@a

ataucommon cold. in#eksi 7irus in#luen@atipe A dan B5, parain#luen@a tipe 1,/,!5,

rhino7irusdan adeno7irus. Penyebab lain adalah 2aemo#ilus in#luen@ae, Branhamella

catarrhalis, &treptococcus pyogenes, &taphylococcus aureus dan &treptococcus

pneumoniae.

/ Penyakit ini dapat terjadi karena perubahan musim cuaca

! Pemakaian suara yang berlebihan

4 rauma

; Bahan kimia

0 >erokok dan minum-minum alcohol

9 Alergi

+.Pato5&!&olog&

2ampir semua penyebab in#lamasi ini adalah 7irus. n7asi bakteri mungkin sekunder.

"aringitis biasanya disertai rinitis atau naso#aringitis. Awitan in#eksi mungkin berkaitan dengan

pemajanan terhadapperubahan suhu mendadak, de#isiensi diet, malnutrisi, dan tidak ada

immunitas. "aringitis umum terjadi pada musim dingin dan mudah ditularkan. ni terjadi seiring

dengan menurunnya daya tahan tubuh dari host serta pre7alensi 7irus yang meningkat. "aringitis

ini biasanya didahului oleh #aringitis dan in#eksi saluran na#as bagian atas lainnya. 2al ini akan

mengakibatkan iritasi mukosa saluran na#as atas dan merangsang kelenjar mucus untuk

memproduksi mucus secara berlebihan sehingga menyumbat saluran na#as. )ondisi tersebut

akan merangsang terjadinya batuk hebat yang bisa menyebabkan iritasi pada laring. +an

memacu terjadinya in#lamasi pada laring tersebut. n#lamasi ini akan menyebabkan nyeri akibat

12


13/18

pengeluaran mediator kimia darah yang jika berlebihan akan merangsang peningkatan suhu

tubuh. 4

6. e8ala Kl&n&!

1. *ejala lokal seperti suara parau dimana digambarkanpasien sebagai suara yang kasar atau

suara yang susah keluar atau suara dengan nada lebih rendah dari suara yang biasa

normal dimana terjadi gangguan getaran serta ketegangan dalam pendekatan kedua pita

suara kiri dan kanan sehingga menimbulkan suara menjada parau bahkan sampai

tidakbersuara sama sekali a#oni5.

/. &esak na#as dan stridor

!. $yeri tenggorokan seperti nyeri ketika menalan atau berbicara.

4. *ejala radang umum seperti demam, malaise

;. Batuk kering yang lama kelamaan disertai dengan dahak kental

0. *ejala commmon coldseperti bersin-bersin, nyeri tenggorok hingga sulit menelan,

sumbatan hidung nasal congestion5, nyeri kepala, batuk dan demam dengan temperatur

yang tidak mengalami peningkatan dari !8 derajat celsius.

9. *ejala in#luen@a seperti bersin-bersin, nyeri tenggorok hingga sulitmenelan, sumbatan

hidung nasal congestion5, nyeri kepala, batuk, peningkatan suhu yang sangat berarti

yakni lebih dari !8 derajat celsius, dan adanya rasa lemah, lemas yang disertai dengan

nyeri diseluruh tubuh .

8. Pada pemeriksaan #isik akan tampak mukasa laring yang hiperemis, membengkak

terutama dibagian atas dan bawah pita suara dan juga didapatkan tanda radang akut

dihidung atau sinus paranasal atau paru

13


14/18

D. 6bstruksi jalan na#as apabila ada udem laring diikuti udem subglotis yang terjadi dalam

beberapa jam dan biasanya sering terjadi pada anak berupa anak menjadi gelisah, air

hunger,sesak semakin bertambah berat, pemeriksaan #isik akan ditemukan retraksi

suprasternal dan epigastrium yang dapat menyebabkan keadaan darurat medik yang dapat

mengancam jiwa anak.

7. Peer&k!aan Penun8ang

1. oto rontgen leher AP % bisa tampak pembengkakan jaringan subglotis &teeple sign5.

anda ini ditemukan pada ;G kasus.

/. Pemeriksaan laboratorium % gambaran darah dapat normal. (ika disertai in#eksi sekunder,

leukosit dapat meningkat.

!. Pada pemeriksaan laringoskopi indirek akan ditemukan mukosa laring yang sangat

sembab, hiperemis dan tanpa membran serta tampak pembengkakan subglotis yaitu

pembengkakan jaringan ikat pada konus elastikus yang akan tampak dibawah pita suara.

Gambar3. Endoscopy of laringiti acut

9.D&agno!&!

+iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan #isik dan pemeriksaan

penunjang. Pada pemriksaan #isik, dapat ditemukan suara serak, #aring yang meradang dan

14


15/18

#rekuensi perna#asana dan denyut jantung yang meningkat,disertai perna#asan cuping hidung,

retraksi suprasternal, in#rasternal dan intercostal sertas stridor yang terus menerus, dan anak bisa

sampai megap-megap air hunger5. Bila terjadi sumbatan total jalan na#as maka didapatkan

hipoksia dan saturasi oksigen yang rendah. Bila hipoksia terjadi, anak akan menjadi gelisah dan

tidak dapat beristirahat, atau dapat terjadi penurunan kesadaran atau bahkan bisa tampak erlihat

sianosis pada anak. )egelisahan dan tangisan dari anak dapat memperburk stridor akibat dari

penekanan dunamik dari saluran na#as yang tersumbat. +ari penelitian didapatkan bahwa

#rekuensi perna#asan merupakan indikator yang paling baik untuk menunjukkan keadaan

hipoksemia pada seseorang. Pada ausultasi suara perna#asan daapt terdengar normal tanpa

adanya suara na#as tambahan kecuali perambatan dari stridor. )adang-kadang juga ditemukan

adanya mengi whezing 5 yang menandakan adanya penyempitan dari saluran perna#asan bisa dari

bronkitis, atau asma yang sudah ada sebelumnya. ;

:. D&agno!a Ban*&ng

1. Benda asing pada laring

/. aringitis

!. Bronkiolitis

4. Bronkitis

;. Pnemonia

;. Penatalak!anaan

Me*&kaento!a $

15


16/18

• >enghirup uap hangat dan dapat ditetesi minyak atsiri minyak mint bila ada muncul

sumbatan dihidung atau penggunaan larutan garam #isiologis saline ,D G5 yang

dikemas dalam bentuk semprotan hidung atau nasal spray

• >edikamentosa % Parasetamol atau ibupro#en antipiretik jika pasien ada demam, bila

ada gejala pain killer dapat diberikan obat anti nyeri analgetik, hidung tersumbat dapat

diberikan dekongestan nasal seperti #enilpropanolamin PPA5, e#edrin, pseudoe#edrin,

napasolin dapat diberikan dalam bentuk oral ataupun spray. Pemberian antibiotika yang

adekuat yakni % ampisilin 1 mgkgBBhari, intra7ena, terbagi 4 dosis atau

kloram#enikol % ; mgkgBBhari, intra 7ena, terbagi dalam 4 dosis atau se#alosporin

generasi ! ce#otaksim atau ce#triakson5 lalu dapat diberikan kortikosteroid intra7ena

berupa deksametason dengan dosis ,; mgkgBBhari terbagi dalam ! dosis, diberikan

selama 1-/ hari.

• Pengisapan lendir dari tenggorok atau laring, bila penatalaksanaan ini tidak berhasil

maka dapat dilakukan endotrakeal atau trakeostomi bila sudah terjadi obstruksi jalan

na#as.

Non/ Me*&kaento!a $

• mengistirahatkan suara 1-/ hari.

• (angan merokok, hindari asap rokok karena rokok akan membuat tenggorokan kering

dan mengakibatkan iritasi pada pita suara, minum banyak air karena cairan akan

membantu menjaga agar lendir yang terdapat pada tenggorokan tidak terlalu banyak dan

mudah untuk dibersihkan, batasi penggunaan alkohol dan ka#ein untuk mencegah

tenggorokan kering. jangan berdehem untuk membersihkan tenggorokan karena

berdehem akan menyebabkan terjadinya 7ibrasiabnormal pada pita suara, meningkatkan

pembengkakan dan berdehem juga akan menyebabkan tenggorokan memproduksi lebih

banyak lendir.

16


17/18


18/18

2. &ulica ". oice % Anatomy, Physiology And

lapkas 2, laringitis

Documents

Transcript of lapkas 2, laringitis