Lapja Asma Silmi

8/16/2019 Lapja Asma Silmi

1/24

LAPORAN JAGA16 MEI 2016

Dokter muda Dinny Noviawaty

Konsulen Jaga dr. Devi G, Sp.A M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 15/05/2016

Pasien Lama Pasien Baru

• Hepatitis A • Diare Akut dengan

Dehidrasi Ringan!edang

• DH" #erk$%pensasi• DH" #anpa !&$k

• DH" #anpa !&$k • Diare Akut dengan

Dehidrasi Ringan!edang

• !&$k sepsis• As%a inter%iten

serangan sedang


2/24

IDEN#I#A!

• I. Identitas Pasien

• N$' MR ( 1)*+*)

•#angga, %asuk ( 1*-0*-2016

• Na%a ( An' MN!

• .%ur ( ) #ahun

• Jenis ke,a%in ( Pere%puan

• Anak /e ( 2

• Aga%a ( Is,a%

• A,a%at ( Luuk da,a%


3/24

/EL.HAN .#AMA

• A,,$ana%nesis iu

•

/. ( !esak na3as &ang%e%erat + 4a% see,u%%asuk R!


4/24

RIWAYAT PENYAKITSEKARANG

• 5 4a% s%rs pasien %enge,uhkan sesak na3as' !esakaa,n&a n&a ringan anak %asih dapat er%ain'/etika sesak tidak terdengar suara na3as seperti7ngikngik8 se,ain itu anak 4uga %enge,uhkan

atuk erdahak dan pi,ek disangka,' !ee,u%sesak ti%u, anak %e%akan te,ur a&a%' + 4a%s%rs sesak se%akin %e%erat9 anak tidak isaeraring9 anak han&a %au duduk dan %enangis'!aat sesak iu pasien %engaku %endengar suara

na3as seperti un&i 7ngikngik8' Anak tidak %au%inu%9 %a3su %akan %enurun9 %untah tidak ada'

• :uang air esar dan uang air ke;i, tidak adake,uhan


5/24

RI


6/24

RIWAYAT PENYAKITKELUARGA

• A&ah kandung pasien%enderita a,ergi deu dan%akanan ,aut seperti udang

dan kepiting'• Ria&at as%a9 dan $at

$atan disangka,


7/24

RIWAYAT LINGKUNGAN

Os tinggal di lingkungan yang tidakpadat penduduk

Lingkungan bersih, tidak terlalu ramai,

tidak kotor, dan ventilasi danpencahayaan cukup.

Pasien memiliki sumur sendiri (sumur

bor) Sumber air minum dari air gallon,sampah di buang ditempat sampahdan dibakar

Kesan : lingkungan baik


8/24

RI rutin di idan• Ria&at pen&akit se,a%a keha%i,andisangka,

• Ria&at k$nsu%si $at saat ha%i,disangka,

• ,a%a ha%i, ( +5+? %ingguDitolong ole !idan "an#ang !adan l$pa

%ara lair &pontan 'ing(ar (epala l$pa

Berat lair )000 gram 'ing(ar dada l$pa

'ang&$ng menangi&

&aat lair

ya *ndi(a&i %$($p !$lan


9/24

Kelainan bawaan :

•

Riwaat imunisasi :

• Menurut iu pasien9 pasien %endapat

i%unisasi• hepatitis :

• :>G9 s;ar ;g @

• P$,i$ ,upa kapan aktu i%unisasi

• Hi ,upa kapan aktu i%unisasi

• DP# ,upa kapan aktu i%unisasi

• >a%pak ,upa kapan aktu i%unisasi


10/24

Riwaat tumbu! "emban# :

Riwaat $emberian ASI :

• A!I eksk,usi3 sa%pai usia 6 u,an di,an4utkan dengan A!I dan MPA!Isa%pai usia 2 tahun

+iwayat t$m!$ (em!ang m$r +iwayat t$m!$ (em!ang m$r

-ertawa l$oa 'ari 1, ta$n

Miring l$pa Gigi pertama t$m!$ !$lan

-eng($rap l$pa Bi%ara

D$d$( !$lan Mem!a%a

Merang(a( 1,1 ta$n Se(ola

Berdiri 1,2 ta$n


11/24

Pe%eriksaan u%u%

• /eadaan u%u% ( ta%pak sakit sedang

• /esadaran ( ;$%p$s %entis

•

"rekensi Nadi ( 110-%enit• "rekensi Perna3asan ( )0-%enit

• !uhu tuuh ( +69?O>

• Data Antr$p$e%etri

B :erat :adan ( 1+ kgB #inggi :adan ( ?) ;%

• !tatus giCi ( ?)9 giCi aik


12/24

Pe%eriksaan "isik

Ke$ala

• Mata ( k$n4ungtiFa ane%is -9 sk,era ikhterik - 9 ede%apa,pera -9 pupi, is$k$r9reek ;aha&a @

• Hidung ( deFiasi septu% 9

sekret -


13/24

Pe%eriksaan "isik

• Mu,ut ( %uk$sa %u,ut asah9iir sian$sis kering

• Leher (9 hipere%is 9pe%esaran /G: 9 kakukuduk


14/24

Pe%eriksaan "isik T&ra"s '$ulm&(

• Inspeksi ( si%etris 9 retraksi dinding dada

• Pa,pasi ( F$ka, 3re%itus su,it diperiksa

• Perkusi ( s$n$r di se,uruh ,apangan paru

• Ausku,tasi ( Fesiku,er @-@ 9 rh -9 h @-@

T&ra"s '$ulm&(

• Inspeksi ( i;tus ;$rdis tidak ter,ihat

• Pa,pasi ( i;tus ;$rdis teraa di !I> * %id;,aFi;u,asin

• Perkusi ( atas 4antung atas si; +

• Ausku,tasi ( :J 1 dan 2 regu,er9 %ur%ur 9 ga,,$p


15/24

Abd&men

• Inspeksi ( distesi

• Ausku,tasi ( :. @ n$r%a,

• Perkusi( #i%pani di se,uruh ,apang ad$%en

• Pa,pasi ( n&eri tekan epigastriu% 9 hepat$%ega,i 9sp,en$%ega,i

Kulit

/ering 9 turg$r ku,it aik

E"stremitas

• !uperi$r ( akra, hangat9 ede%a 9 >R# 2 sian$sis

• In3eri$r ( akra, hangat9 ede%a 9 >R# 2 9 sian$sis


16/24

)IAGN*SIS KER+A

• As%a inter%iten serangansedang

)IAGN*SIS BAN)ING

• :r$nki$,itis


17/24

Pe%eriksaan La$rat$riu%

1*-0*-2016

Darah Rutin

He%$g,$in ( ?9? g-d,

Leuk$sit( 11'?00-%%+Eritr$sit ( *9*0 4uta-%%+

He%at$krit ( 2?9?

#r$%$sit ( 0+'000-%%+

M>H ( 1590 pgM> ( *)9) .

M>H> ( ++91


18/24

RE!.ME

• An' MN! ) tahun datang ke IGDR!.D tengku raKan dengan ke,uhan (

• P" ( ta%pak sakit sedang9 suara na3as esiku,er9 heeCing @-@

!esakna3as

5 4a%!MR!

IGD

:atuk erdahak

!esakna3as

%e%erat

+ 4a%!MR!


19/24

REN,ANA TIN)AKAN

• #irah aring

• OserFasi ##

• O2 12 ,iter-%enit• #erapi ;airan

• #erapi si%pt$%atik


20/24

#A#ALA/!ANA • #ERAPI >AIRAN

I"D /aen I: ( :: 129* kg

keutuhan ( 5* ;;-kg-hari

1) tp%-%akr$• Neu I Fent$,in 02')* i

• Neu II Fent$,in 0+'+* i

• In4 dea%etash$ne $,us 6 %g 6 4a%

erikutn&a +2 %g• Neu,iCer ;$%iFent @ Na;, 2 ;; - 24a%

• A%r$$, s&r +*%g 2>>

• !a,uta%$, pu,F 192 %g- 12 4a%

#angga Per4a,anan Pen&akit #erapi


21/24

#angga,

Per4a,anan Pen&akit #erapi

16-0*-2016

06'+0

! sesak @9 retraksi dinding dada@ atuk erdahak @O ku ta%pak sakit sedang 9kesadaran k$%p$s%entis9 #D(100-09 RR ( +)-%enit9 HR( 100 -%enit9 # ( +692Mata ( >A-9 !I -9 pupi, is$k$r9reek ;aha&a( @-@#h$rak ( retraksi @9 h-

Ad$%en ( distensi 9 :. @ NEktre%itas( akra, hangat9 >R# 28

• O2 2 ,iter- %enit• Neu,isasi ;$%iFent -

)4a%• In4 dea%etash$ne +2

%g• A%r$$, s&r + 1-);th

#angga Per4a,anan Pen&akit #erapi


22/24

#angga,

Per4a,anan Pen&akit #erapi

1-0*-2016

0'00

! sesak 9 retraksi dinding dada atuk erdahak @O ku ta%pak sakit ringan 9kesadaran k$%p$s%entis9 #D(100-609 RR ( 26-%enit9 HR( 100 -%enit9 # ( +696Mata ( >A-9 !I -9 pupi, is$k$r9reek ;aha&a( @-@#h$rak ( retraksi @9 h-

Ad$%en ( distensi 9 :. @ NEktre%itas( akra, hangat9 >R# 28

• I"D /aen I: 1)tp%-%akr$ O2 2 ,iter-%enit

• Neu,isasi ;$%iFent -)4a%

• In4 dea%etash$ne +2%g

• A%r$$, s&r + 1-);th


23/24

PROGNO!I!

• Ad Fita% ( $na%

• Ad Kngsi$na% ( $na%

• Ad sanati$na% ( $na%


24/24

erima kasih

Lapja Asma Silmi

Documents

Transcript of Lapja Asma Silmi