Apendicitída

Branislav Bizub, Ján Drobčo Chirurgické oddelenie, Liptovská Nemocnica s poliklinikou MUDr. Ivana

Stodolu Liptovský Mikuláš

20.10.2017

Hornooravská nemocnica s poliklinikou Trstená

Podhalański Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawla II w Nowym Targu

v spolupráci s

Dolnooravskou nemocnicou s poliklinikou MUDr. L.N. Jégeho Dolný Kubín

„INOVATÍVNE TRENDY V CHIRURGII“

reg. číslo: INT/ET/ZA/3/I/A/0058

Apendicitída

• Patrí medzi najčastejšie príčiny NPB

• Klinický obraz známy – typický ale aj netypický

• Diagnostika – anamnéza, klinický obraz, laboratórna + zobrazovacie vyšetrenia

• Liečba – chirurgická - zlatý štandard – apendektómia a toaleta brušnej dutiny ± drenáž v závislosti od prítomnosti /charakteru/ rozsahu peritonitídy

– konzervatívna – subakútne štádium

Apendektómia

• Klasická (otvorená) – laparotómia

• Laparoskopická – multiportová (štandardná,

minilaparoskopia)

– SILS

– NOTES (transvaginálne,

transgastricky, transrektálne)

• Hybridná – laparoskopicky asistovaná

Laparoskopická apendektómia - história vo svete a u nás

• 1982 Semm prvá laparoskopická apendektómia

• 1987 Schreiber prvá laparoskopická apendektómia pre akútny zápal

• 1992 Fabián prvá laparoskopická apendektómia na Slovensku

Apendektómie v LNSP Liptovský Mikuláš 1993 - 2017

0

50

100

150

200

250

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Počet apendektómií pre apendicitídu v LNSP

Počet appendektómií pre appendicitídu v LNSP

Apendektómie v LNSP Liptovský Mikuláš 1993 - 2016

• Do roku 2000 iba klasické apendektómie ( aj keď LSK CHE už od roku 1995 )

• 8.6.2000 prvá laparoskopická apendektómia pre akútny zápal (prim. Drobčo)

• 1993-2016: vykonaných 3275 apendektómií • 2000-2016: vykonaných 1872 apendektómií, z toho klasicky

806, laparoskopických 1066 • Zmena: rok 2005 Štandard LNSP: laparoskopická

apendektómia pri akútnom zápale • 2005-2016 vykonaných 1248 apendektómií a z toho 1040

laparoskopických

Laparoskopická apendektómia v LNSP Liptovský Mikuláš (od r. 2000)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Klasické

Laparoskopické

Apendicitída a súčasnosť v LNSP Liptovský Mikuláš

• Ak nie je kontraindikácia zo strany pacienta, VŽDY „začíname“ laparoskopicky – a na 95% aj končíme

• V súčasnosti je nás 7 chirurgov (4 atestovaní + 3 v predatestačnej príprave ) – VŠETCI operujú štandardne laparoskopicky (APE, CHE, TAPP)

• V prípade nutnosti konverzie: VŽDY používame dolnú strednú laparotómiou, NIKDY pararektálny rez (konvertujeme pre zlý nález a pararektálny rez považujeme za „trápenie“ – pacienta i seba )

Apendicitída a súčasnosť v LNSP Liptovský Mikuláš

• Štandardná predoperačná príprava (IPV / pediatrické vyšetrenie, holenie, vymočiť!, BDK, u detí Paracetamol supp.)

• ATB predoperačne len pri známkach difúznej peritonitídy • ATB peri/pooperačne - iba pri gangréne / perforácii /

peritonitíde • Pozn.: deti operujeme od veku 6 rokov, mladšie iba z

vitálnej indikácie (inak ad UN Martin dľa konsenzu) • 3 – portová technika • Revízia DB, preparácia, skeletizácia, (klipovanie a.

appendicularis?), prerušenie apendixu – plastové Hemolok XL klipy 2+1 (1+1?) / Roederove slučky / endostapler - dľa nálezu na báze apendixu

• Toaleta DB, +- drenáž

Apendicitída a súčasnosť v LNSP Liptovský Mikuláš

• Pooperačne štandardne: analgéza, LMWH, ATB?, infúzna terapia, PIP, rehabilitácia

• Postupná realimentácia dľa nálezu: D:0 – D:2

• Pri dobrom pooperačnom priebehu na 3. pooperačný deň pacient prepustený domov (ak nám to poisťovňa „dovolí“....)

• Pozn.: samozrejme individuálny priebeh – každý pacient / nález je iný

Diskusia

• Nález subakútna apendicitída – postup? – u nás pri abscencii peritonitídy drenáž + ATB + „watch and wait“

• + Apendektómia afroid? – u nás NIE (riziko iatrogénneho poranenia je vyššie ako riziko recidívy apendicitídy)

• Nočné operovanie (bez peritonitídy) – benefit? • Negatívny makroskopický nález na apendixe? –

„to cut or not to cut“? – u nás ÁNO (samozrejme po dôkladnej revízii DB, a to aj pri primárnej peritonitíde!)

Ďakujeme za pozornosť ...