L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit...
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Conf d’orthopédie
Takaakira KISHI
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DP 1
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Enoncé 1/6
• Aux urgences, vous recevez Mme M. ,69 ans, qui vient pour son genou droit brutalement douloureux, bloqué en flexion. Elle est retraitée, veuve et vit seule à domicile au 3ème étage sans ascenseur. Elle pratiquait la course à pied de manière intensive et participait à de nombreuse compétition dans la catégorie sénior. Son objectif était de finir classée dans les 100 premières mondiales. Cependant depuis la mort de son mari il y a un an, elle a cessé toute activité sportive.
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Enoncé 1/6
• Elle a grossi de 30 kilos et pèse actuellement 90 kg pour 1,5. Elle a comme principal antécédent une fibrillation auriculaire suivie par son cardiologue et traité par anti-vitamine K de manière à avoir une INR entre 2 et 3. Elle prend de plus de l’acide acétylsalicylique pour la prévention secondaire d’un antécédent d’accident ischémique transitoire.
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Enoncé 1/6
• Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage matinal de moins de 30 minutes, mais soulagé par la prise quotidienne d’antalgiques. Son périmètre de marche est illimité.
• Depuis 2 semaines, la patiente décrit plusieurs épisodes de blocage douloureux du genou droit suite à des accroupissements, spontanément résolutifs.
• Elle se présente aux urgences car cette fois ci son blocage perdure.
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Question 1
Comment expliqueriez vous un blocage douloureux du genou en extension ?
• A. Pathologie fémoro-patellaire
• B. Lésion du ligament croisé antérieur
• C. Lésion du ligament croisé postérieur
• D. Lésion du ligament collatéral latéral et/ou médial
• E. Lésion méniscale
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Réponse Q1 : 10 points
• A. Pathologie fémoro-patellaire
• B. Lésion du ligament croisé antérieur
• C. Lésion du ligament croisé postérieur
• D. Lésion du ligament collatéral latéral et/ou médial
• E. Lésion méniscale
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Question 2
Comment expliqueriez vous un blocage douloureux du genou en flexion ?
• A. Pathologie fémoro-patellaire
• B. Lésion du ligament croisé antérieur
• C. Lésion du ligament croisé postérieur
• D. Lésion du ligament collatéral latéral et/ou médial
• E. Lésion méniscale
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Réponse Q2 : 10 points
• A. Pathologie fémoro-patellaire
• B. Lésion du ligament croisé antérieur
• C. Lésion du ligament croisé postérieur
• D. Lésion du ligament collatéral latéral et/ou médial
• E. Lésion méniscale
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Question 3
Que rechercher vous à l’examen clinique pour expliquer ces épisodes de blocages ?
• A. Une instabilité du genou
• B. Une extension limitée
• C. Une flexion normale
• D. Une douleur en regard de l’interligne
• E. Un déblocage spontanément résolutifs +- sensation de ressaut douloureux
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Réponse Q3 : 30 points
• A. Une instabilité du genou : atteinte LCA entrainant une atteinte méniscale
• B. Une extension limitée : atteinte méniscale
• C. Une flexion normale : atteinte méniscale
• D. Une douleur en regard de l’interligne : atteinte méniscale
• E. Un déblocage spontanément résolutifs +- sensation de ressaut douloureux : anse de seau
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Question 4
• A l’examen clinique vous notez
- Blocage aigus
- Réduction spontanée +/- ressaut douloureux
- Douleur en regard de l’interligne articulaire médial
- Blocage douloureux en flexion – Extension limitée – Flexion normale possible
- Tiroir antérieur avec un arrêt mou à la manœuvre de Lachmann
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Question 4
Quel est le diagnostic ?
• A. Lésion du ligament croisé postérieur
• B. Lésion du ligament croisé antérieur
• C. Lésion du ligament croisé antérieur et postérieur
• D. Lésion du ménisque médial en anse de seau et du ligament croisé postérieur
• E. Lésion du ménisque médial en anse de seau et du ligament croisé antérieur
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Réponse Q4 : 20 points
• A. Lésion du ligament croisé postérieur
• B. Lésion du ligament croisé antérieur
• C. Lésion du ligament croisé antérieur et postérieur
• D. Lésion du ménisque médial en anse de seau et du ligament croisé postérieur
• E. Lésion du ménisque médial en anse de seau et du ligament croisé antérieur
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Commentaires Q4
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Commentaires Q4
. https://www.youtube.com/watch?v=vEQw-G1Vr18
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Commentaires Q4
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Question Q5
La patiente vous montre cette radiographie.
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Question Q5
La patiente vous montre cette radiographie.
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Question Q5
Quel est votre diagnostic ?
• A. Gonarthrose fémoro-patellaire
• B. Gonarthrose tri-compartimentale
• C. Gonarthrose bi-compartimentale
• D. Gonarthrose uni-compartiemtale
• E. Gonarthrose fémoro-tibiale médiale
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Réponse Q5 : 20 points
• A. Gonarthrose fémoro-patellaire
• B. Gonarthrose tri-compartimentale
• C. Gonarthrose bi-compartimentale
• D. Gonarthrose uni-compartiemtale
• E. Gonarthrose fémoro-tibiale médiale
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Commentaires Q5
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Question 6
Par quel examen complémentaires complétez vous votre prise en charge diagnostique?
• A. Radiographie des 2 genoux en schuss et défilé fémoropatellaire
• B. Pan-gonogramme des genoux en charge
• C. IRM du genou droit
• D. Arthro-scanner du genou droit
• E. Radiographie du bassin de face
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Réponse Q6 : 30 points
• A. Radiographie des 2 genoux en schuss et défilé fémoropatellaire
• B. Pan-gonogramme des genoux en charge
• C. IRM du genou droit
• D. Arthro-scanner du genou droit
• E. Radiographie du bassin de face
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Commentaires Q6
Prise en charge des surdosages en antivitamines K des
situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines
K en ville et en milieu hospitalier
Avril 2008 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-09/surdosage_en_avk_situations_a_risque_et_accidents_hemorragiques_-_synthese_des_recommandations_v2.pdf
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Commentaires Q6
Prise en charge des surdosages en antivitamines K des
situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines
K en ville et en milieu hospitalier http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-09/surdosage_en_avk_situations_a_risque_et_accidents_hemorragiques_-_synthese_des_recommandations_v2.pdf
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Commentaires Q6
Antiagrégants plaquettaires : prise en compte
des risques thrombotique et hémorragique
pour les gestes percutanés chez le coronarien
Novembre 2013
http://www.has-
sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-
12/fiche_de_synthese_antiagregants_plaquettaire
s_-_gestes_percutanes.pdf
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Question 7
L’IRM vous montre
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 7
L’IRM vous montre
Quel est votre diagnostic IRM?
• A. Anse de seau méniscale
• B. Rupture du ligament croisé antérieur
• C. Gonarthrose et anse de seau méniscale
• D. Anse de seau méniscale et rupture du ligament croisé antérieur
• E. Gonarthrose, anse de seau méniscal et rupture du ligament croisé antérieur
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Réponse Q7 : 20 points
• A. Anse de seau méniscale
• B. Rupture du ligament croisé antérieur
• C. Gonarthrose et anse de seau méniscale
• D. Anse de seau méniscale et rupture du ligament croisé antérieur
• E. Gonarthrose, anse de seau méniscal et rupture du ligament croisé antérieur
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Commentaires Q7
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Commentaires Q7
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Commentaires Q7
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Question 8
Quels sont les éléments de l’examen physique indiquant la gravité de la lésion du ligament croisé antérieur ?
• A. Tiroir antérieur
• B. Tiroir postérieur
• C. Arrêt mou du Lachmann
• D. Ressaut rotatoire
• E. Instabilité du genou avec épisode de dérobement et chute
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Réponse Q8 : 20 points
• A. Tiroir antérieur
• B. Tiroir postérieur
• C. Arrêt mou du Lachmann
• D. Ressaut rotatoire
• E. Instabilité du genou avec épisode de dérobement et chute
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Question 9
La patiente vous demande le traitement de sa lésion du ligament croisé antérieur, sachant qu’elle ne présente pas de critère de gravité?
• A. Traitement antalgique
• B. Kinésithérapie
• C. Perte de poids
• D. Attelle d’immobilisation du genou
• E. Reconstruction chirurgicale du ligament croisé
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Réponse Q9 : X – X points
• A. Traitement antalgique
• B. Kinésithérapie
• C. Perte de poids
• D. Attelle d’immobilisation du genou
• E. Reconstruction chirurgicale du ligament croisé
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Commentaires Q9
Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions
isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte HAS Juin 2008
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-07/lesions_meniscales_et_du_ligament_croise_anterieur_-_synthese.pdf
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Commentaires Q9
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Commentaires Q9
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Commentaires Q9
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Question 10
Les autres coupes d’IRM vous montre :
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Question 10
?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 10
?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 10
Quel est votre diagnostic IRM?
• A. Anse de seau méniscale médiale
• B. Fissure dégénérative ménisque médial
• C. Anse de seau méniscale sur fissure dégénérative ménisque médiale
• D. Gonarthrose sur anse de seau méniscale
• E. Gonarthrose sur fissure dégénérative ménisque médial
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Réponse Q10 : 20 points
• A. Anse de seau méniscale médiale
• B. Fissure dégénérative ménisque médial
• C. Anse de seau méniscale sur fissure dégénérative ménisque médiale
• D. Gonarthrose sur anse de seau méniscale
• E. Gonarthrose sur fissure dégénérative ménisque médial
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Question 10
?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 10
?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 11
La patiente souhaiterai être soulagé sa douleur en flexion du genou.
Que pouvez vous lui proposer?
• A. Traitement antalgique médicamenteux
• B. Kinesitherapie
• C. Une infiltration de corticoide dans le genou
• D. Une intervention chirurgicale
• E. Une attelle de genou en extension
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Réponse Q11 : X – X points
• A. Traitement antalgique médicamenteux
• B. Kinesitherapie
• C. Une infiltration de corticoide dans le genou : contre indiquée car anticoagulation efficace
• D. Une intervention chirurgicale
• E. Une attelle de genou en extension
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Question 12
Quelles sont les possibilités chirurgicales pour les lésions méniscales?
• A. Réparation du ménisque par suture
• B. Méniscectomie
• C. Allogreffe méniscale
• D. Greffe de ménisque artificielle
• E. Abstention therapeutique
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Réponse Q12 : 10 points
• A. Réparation du ménisque par suture
• B. Méniscectomie
• C. Allogreffe méniscale
• D. Greffe de ménisque artificielle
• E. Abstention therapeutique
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Commentaires Q12
.
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Question 13
Quelle est la principale complication à long terme de la ménisectomie ?
•A. L’atteinte des autres ménisques
•B. L’atteinte du ligament croisé postérieur
•C. L’atteinte du ligament croisé antérieur
•D. L’évolution d’une gonarthrose
•E. La phlébite
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Réponse Q13 : 20 points
•A. L’atteinte des autres ménisques
•B. L’atteinte du ligament croisé postérieur
•C. L’atteinte du ligament croisé antérieur
•D. L’évolution d’une gonarthrose
•E. La phlébite
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Commentaires Q13
Save the meniscus
http://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063%2810%2901269-7/pdf
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Question 14
Quelle est la principale contre indication chirurgicale chez cette patiente ?
• A. Son âge
• B. Sa gonarthrose
• C. L’association lésion méniscale, lésion du ligament croisé et de la gonarthrose
• D. Son poids
• E. Son traitement anticoagulant efficace
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Réponse Q14 : 20 points
• A. Son âge
• B. Sa gonarthrose
• C. L’association lésion méniscale, lésion du ligament croisé et de la gonarthrose
• D. Son poids
• E. Son traitement anticoagulant efficace
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Commentaires Q6
Prise en charge des surdosages en antivitamines K des
situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines
K en ville et en milieu hospitalier http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-09/surdosage_en_avk_situations_a_risque_et_accidents_hemorragiques_-_synthese_des_recommandations_v2.pdf
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Question 15
Comment préparez-vous la patiente à l’intervention chirurgicale?
• A. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique
• B. Arrêt des anti-vitamine K et relais héparine de bas poids moléculaire à dose curative
• C. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique et arrêt de l’antiagrégant plaquettaire
• D. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose curative et arrêt de l’antiagrégant plaquettaire
• E. Une abstention thérapeutique
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Réponse Q15 : 10 points
• A. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique
• B. Arrêt des anti-vitamine K et relais héparine de bas poids moléculaire à dose curative
• C. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique et arrêt de l’antiagrégant plaquettaire
• D. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose curative et arrêt de l’antiagrégant plaquettaire
• E. Une abstention thérapeutique
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Commentaires Q14
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DP 2
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Enoncé
• Monsieur Z. s’est blessé à la main gauche il y a 3 jours avec la pointe acérée d’une plaque en fer sur son lieu de travail. Son principal antécédent est un diabète de type 2 traité et équilibré par insuline. A l’examen aux urgences vous constatez une plaie en regard de la face palmaire de l’inter-phalangienne proximale du 2ème doigt gauche
69
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Question 1
En regardant la main du patient il présente spontanément cet aspect. Quelles lésions devez vous évoquez ?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 1
?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 1
• A. Section du fléchisseur commun superficiel
• B. Section du fléchisseur commun profond
• C. Section des nerfs digitaux
• D. Section des artères digitales
• E. Effraction de la capsule articulaire
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Réponse Q1 : 30 points
• A. Section du fléchisseur commun superficiel
• B. Section du fléchisseur commun profond
• C. Section des nerfs digitaux
• D. Section des artères digitales
• E. Effraction de la capsule articulaire
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Commentaires Q1
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Commentaires Q1
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Commentaires Q1
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Commentaires Q1
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Commentaires Q1
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Question 1
?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 2
Comment recherchez vous la section du fléchisseur commun superficiel ?
• A. Absence de flexion de la première phalange sur la paume
• B. Absence de flexion de la deuxième phalange sur la première phalange
• C. Absence de flexion de la troisième phalange sur la deuxième phalange
• D. Absence de flexion de la troisième phalange sur la première phalange
• E. Absence de flexion de la troisième phalange sur la paume
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Réponse Q2 : 30 points
• A. Absence de flexion de la première phalange sur la paume
• B. Absence de flexion de la deuxième phalange sur la première phalange
• C. Absence de flexion de la troisième phalange sur la deuxième phalange
• D. Absence de flexion de la troisième phalange sur la première phalange
• E. Absence de flexion de la troisième phalange sur la paume
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Commentaires Q2
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Question 3
Comment recherchez vous la section du fléchisseur commun profond?
• A. Absence de flexion de la première phalange sur la paume
• B. Absence de flexion de la deuxième phalange sur la première phalange
• C. Absence de flexion de la troisième phalange sur la deuxième phalange
• D. Absence de flexion de la troisième phalange sur la première phalange
• E. Absence de flexion de la troisième phalange sur la paume
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Réponse Q3 : X – X points
• A. Absence de flexion de la première phalange sur la paume
• B. Absence de flexion de la deuxième phalange sur la première phalange
• C. Absence de flexion de la troisième phalange sur la deuxième phalange
• D. Absence de flexion de la troisième phalange sur la première phalange
• E. Absence de flexion de la troisième phalange sur la paume
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Commentaires Q3
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Question 4
Quel est le temps normal de recoloration cutané ?
• A. < ou = à 1 seconde
• B. < ou = à 2 secondes
• C. < ou = à 3 secondes
• D. < ou = à 4 secondes
• E. < ou = à 5 secondes
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Réponse Q4 : 10 points
• A. < ou = à 1 seconde
• B. < ou = à 2 secondes
• C. < ou = à 3 secondes
• D. < ou = à 4 secondes
• E. < ou = à 5 secondes
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Question 5
• Combien d’artères digitales comportent le doigt ?
• A. 1
• B. 2
• C. 3
• D. 4
• E. 5
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Réponse Q5 : 10 points
• A. 1
• B. 2
• C. 3
• D. 4
• E. 5
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Question 6
Comment évaluer vous, en urgence, l’atteinte des artères digitales ?
• A. temps de recoloration cutanée
• B. test de perméabilité d’une des deux artères
• C. doppler transcutané
• D. scanner injecté avec analyse de la perfusion du doigt
• E. appel du chirurgien vasculaire
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Réponse Q6 : X – X points
• Comment évaluer vous, en urgence, l’atteinte des artères digitales ?
• A. temps de recoloration cutanée
• B. test de perméabilité d’une des deux artères: test d’Allen au doigt
• C. doppler transcutané
• D. scanner injecté avec analyse de la perfusion du doigt
• E. appel du chirurgien vasculaire
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Commentaires Q6
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Question 7
Combien de nerf comporte un doigt ?
• A. 1
• B. 2
• C. 3
• D. 4
• E. 5
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Réponse Q7 : 10 points
Combien de nerf comporte un doigt ?
• A. 1
• B. 2
• C. 3
• D. 4
• E. 5
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Question 8
Comment évaluer vous en urgence l’atteinte neurologique de ce doigt ?
• A. Examen bilatéral comparatif de la sensibilité
• B. Examen bilatéral comparatif de la mobilité
• C. Electromyogramme
• D. Echographie
• E. Appel du chirurgien orthopédiste
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Réponse Q8 : 20 points
Comment évaluer vous en urgence l’atteinte neurologique de ce doigt ?
• A. Examen bilatéral comparatif de la sensibilité
• B. Examen bilatéral comparatif de la mobilité
• C. Electromyogramme
• D. Echographie
• E. Appel du chirurgien orthopédiste
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Commentaires Q8
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Question 9
Quel examen complémentaire demandez vous en urgence ?
• A. NFS CRP
• B. Radiographie du doigt
• C. Scanner du doigt
• D. IRM du doigt
• E. Echographie doppler du doigt
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Réponse Q9 : X – X points
Quel examen complémentaire demandez vous en urgence ?
• A. NFS CRP
• B. Radiographie du doigt
• C. Scanner du doigt
• D. IRM du doigt : si débris métallique contre indication à l’IRM
• E. Echographie doppler du doigt
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Commentaires Q9
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Commentaires Q9
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Question 10
Vous concluez à une section complète des 2 tendons fléchisseurs. Que prescrivez vous en urgence thérapeutique?
• A. Pose d’une voie veineuse peripherique
• B. Jeun
• C. Antibiothérapie probabiliste
• D. Antalgique
• E. Appel du chirurgien
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Réponse Q10 : 30 points
• A. Pose d’une voie veineuse peripherique
• B. Jeun
• C. Antibiothérapie probabiliste car doute atteinte artic
• D. Antalgique
• E. Appel du chirurgien
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Commentaires Q10
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Commentaires Q10
Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle. (patients adultes)
Actualisation 2010
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/Antibioprophylaxie-chirurgicale.pdf
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Commentaires Q10
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/Antibioprophylaxie-chirurgicale.pdf
![Page 107: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/107.jpg)
Question 11
Le patient a été traité efficacement en urgence. Il revient 5 jours après son intervention chirurgicale pour des douleurs insomniantes de la toute la main gauche majorées à l’extension du 2ème doigt qui est d’ailleurs est tuméfié. Ses constantes sont : T° 39°, PA : 13/8 ; FC :95/min
• Que recherchez vous a l’examen de la main pour orienter votre diagnostic ?
• A. Douleur à la palpation de la pulpe du doigt
• B. Douleur à la palpation palmaire de la deuxième phalange
• C. Douleur à la palpation palmaire de la cicatrice
• D. Douleur à la palpation palmaire de la première phalange
• E. Douleur à la palpation palmaire de la tête du deuxième métacarpien
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Réponse Q11 : 20 points
Que recherchez vous a l’examen de la main pour orienter votre diagnostic ?
• A. Douleur à la palpation de la pulpe du doigt
• B. Douleur à la palpation palmaire de la deuxième phalange
• C. Douleur à la palpation palmaire de la cicatrice
• D. Douleur à la palpation palmaire de la première phalange
• E. Douleur à la palpation palmaire de la tête du deuxième métacarpien
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Commentaires Q11
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Question 12
Vous posez le diagnostic de phlegmon de la gaine des fléchisseurs.
Quel élément de gravité cherchez vous à l’examen du doigt?
• A. Un examen neurologique du doigt symetrique
• B. Un temps de recoloration cutané supérieur à 3 secondes
• C. Une nécrose cutanée
• D. Un écoulement purulent de la cicatrice
• E. Une perte de l’effet tenodèse du fléchisseur du doigt
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Réponse Q12 : 20 points
• A. Un examen neurologique du doigt symetrique
• B. Un temps de recoloration cutané supérieur à 3 secondes
• C. Une nécrose cutanée
• D. Un écoulement purulent de la cicatrice
• E. Une perte de l’effet tenodèse du fléchisseur du doigt
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Commentaires Q12
Le stade I correspond à une synovite exsudative
Le stade II correspond à une synovite purulente
Le stade III est une nécrose septique du tendon
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Commentaires Q12
Le stade I correspond à une synovite exsudative
Le stade II correspond à une synovite purulente
Le stade III est une nécrose septique du tendon
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Commentaires Q12
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Commentaires Q12
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![Page 116: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/116.jpg)
Question 13
Quels examens complémentaires demandez vous en urgence ?
• A. NFS CRP hémoculture
• B. Radiographie du doigt
• C. Echographie doppler du doigt
• D. Scanner du doigt
• E. IRM du doigt
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Réponse Q13 : 10 points
• A. NFS CRP hémoculture
• B. Radiographie du doigt : ostéite?, corps étranger?
• C. Echographie doppler du doigt
• D. Scanner du doigt
• E. IRM du doigt
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Commentaires Q13
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![Page 119: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/119.jpg)
Question 14
Quelle est votre prise en charge thérapeutique en urgence ?
• A. Antibiothérapie probabiliste
• B. Jeun
• C. Antalgique
• D. Ecouvillonnage bactériologique
• E. Appel du chirurgien orthopédiste ou du spécialiste d’organe
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Réponse Q14 : 20 points
• A. Antibiothérapie probabiliste
• B. Jeun
• C. Antalgique
• D. Ecouvillonnage bactériologique
• E. Appel du chirurgien orthopédiste ou du spécialiste d’organe: CHIRURGIE
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Commentaires Q12
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Question 15
Le patient a une prise en charge chirurgicale de son phlegmon. Quelles sont les mesures thérapeutiques associées en post opératoire?
• A. Antibiothérapie intraveineuse probabiliste secondairement adapté au germe
• B. Antalgique
• C. Pansement quotidien
• D. Pansement trois fois par semaine
• E. Pansement une fois par semaine
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Réponse Q15 : 20 points
• A. Antibiothérapie intraveineuse probabiliste secondairement adapté au germe
• B. Antalgique
• C. Pansement quotidien : la cicatrisation est dirigée
• D. Pansement trois fois par semaine
• E. Pansement une fois par semaine
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DP 3
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Enoncé
• Un patient de 30 ans vous consulte en urgence pour son épaule droite. Il est travailleur manuel, droitier. Il n’a pas d’antécédent particulier. Suite à une chute , sur son lieu de travail, le patient s’est accroché à une échelle par son bras droit, en abduction rotation. Il a entendu un craquement lors de cette chute. Il présente une impotence fonctionnelle de son bras droit douloureuse et un aspect de traumatisé du membre supérieur, en tenant son bras prêt de son corps. Il ne présente pas d’effraction cutanée et les pouls distaux sont perçus.
125
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Question 1
Le patient se présente ainsi à l’examen.
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Question 1
?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 1
Quels sont les éléments physiques notables?
•A. Contraction du muscle trapèze
•B. Luxation acromio claviculaire
•C. Visibilité du bord anterolateral de l’acromion
•D. Disparition du galbe de l’épaule
•E. Déformation en coup de hache de l’épaule
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Réponse Q1 : 30 points
Quels sont les éléments physiques notables?
•A. Contraction du muscle trapèze
•B. Luxation acromio claviculaire
•C. Visibilité du bord anterolateral de l’acromion
•D. Disparition du galbe de l’épaule
•E. Déformation en coup de hache de l’épaule
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Commentaires Q1
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Commentaires Q1
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Question 2
Quel diagnostic devez vous évoquez devant cette épaule traumatisée ?
• A. Paralysie plexique
• B. Luxation gléno humérale posterieure
• C. Luxation glénohumerale anterieure
• D. Luxation gléno humerale anteroinferieure
• E. Subluxation gléno humérale
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Réponse Q2 : 20 points
• A. Paralysie plexique
• B. Luxation gléno humérale posterieure
• C. Luxation glénohumerale anterieure
• D. Luxation gléno humerale anteroinferieure
• E. Subluxation gléno humérale
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Commentaires Q2
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Question 3
Quelles complications neurologiques rechercher vous spécifiquement à cette situation?
• A. Syndrome de Claude Bernard Horner
• B. Syndrome du défile thoraco brachial
• C. Syndrome d’atteinte plexique
• D. Atteinte du nerf axillaire
• E. Atteinte du nerf radial
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Réponse Q3 : 20 points
• A. Syndrome de Claude Bernard Horner
• B. Syndrome du défile thoraco brachial
• C. Syndrome d’atteinte plexique
• D. Atteinte du nerf axillaire
• E. Atteinte du nerf radial
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Commentaires Q3
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Commentaires Q3
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Question 4
Quel examen complementaire demandez vous en première intention pour confirmer votre suspicion clinique?
• A. Bilan préoperatoire biologique
• B. Radiographie de l’épaule
• C. Scanner de l’épaule droite
• D. IRM de l’épaule droite
• E. Echographie doppler du plexus droit
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Réponse Q4 : 20 points
• A. Bilan préoperatoire biologique
• B. Radiographie de l’épaule
• C. Scanner de l’épaule droite
• D. IRM de l’épaule droite
• E. Echographie doppler du plexus droit
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Question 5
• La radiographie vous montre les images ci dessous.
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Question 5
• La radiographie vous montre les images ci dessous.
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Question 5
Quels sont les éléments de votre prise en charge thérapeutique immédiate ?
• A. Hospitalisation
• B. Pose d’une voie veineuse
• C. Antalgique
• D. Myorelaxants
• E. Réduction par manœuvre externe
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Réponse Q5 : 20 points
• A. Hospitalisation
• B. Pose d’une voie veineuse
• C. Antalgique
• D. Myorelaxants
• E. Réduction par manœuvre externe
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Question 5
• La radiographie vous montre les images ci dessous.
![Page 162: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/162.jpg)
Question 5
• La radiographie vous montre les images ci dessous.
![Page 163: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/163.jpg)
Question 5
• La radiographie vous montre les images ci dessous.
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Question 5
• La radiographie vous montre les images ci dessous.
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Question 5
• La radiographie vous montre les images ci dessous.
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Question 5
• La radiographie vous montre les images ci dessous.
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Question 5
• La radiographie vous montre les images ci dessous.
![Page 168: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/168.jpg)
Commentaires Q5
ANTALGIQUE = RELACHEMENT
- MEOPA , KALINOX
- MORPHINE
- INJECTION INTRA ARTICULAIRE XYLOCAINE
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Commentaires Q5
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Question 6
Malgré vos efforts votre traitement initial est un échec.
Quelle est alors la prochaine étape thérapeutique?
• A. Appel du spécialiste d’organe
• B. Réduction sous contrôle scopique
• C. Réduction sous anesthésie générale
• D. Abord chirurgical pour réduction sanglante
• E. Contrôle scanner de la luxation glénohumeral
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Réponse Q6 : 20 points
• A. Appel du spécialiste d’organe
• B. Réduction sous contrôle scopique
• C. Réduction sous anesthésie générale
• D. Abord chirurgical pour réduction sanglante
• E. Contrôle scanner de la luxation glénohumeral
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Question 7
• Après réduction de la luxation gléno humerale, vous demandez un contrôle radiographique qui vous montre cette radiographie de face.
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Question 7
• Après reduction de la luxation gléno humerale, vous demandez un contrôle radiographique qui vous montre cette radiographie de face.
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Question 7
Quelle anomalie radiologique notez vous?
• A. Subluxation gléno humerale antero inferieure
• B. Excentration de l’extremité superieure de l’humerus
• C. Une ptose de l’extremité superieure de l’humerus
• D. Une encoche de l’extremité superieure de l’humeurs
• E. Une fracture de glène
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Réponse Q7 : X – X points
• A. Subluxation gléno humerale antero inferieure
• B. Excentration de l’extremité superieure de l’humerus
• C. Une ptose de l’extremité superieure de l’humerus
• D. Une encoche de l’extremité superieure de l’humeurs : dites encoche de Malgaigne
• E. Une fracture de glène
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Question 7
• Après reduction de la luxation gléno humerale, vous demandez un contrôle radiographique qui vous montre cette radiographie de face.
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Commentaires Q7
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Question 8
La radiographie axillaire vous montre cette image.
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 8
La radiographie axillaire vous montre cette image.
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 8
Quelle anomalie radiologique notez vous ?
• A. Subluxation gléno humérale antero inferieure
• B. Excentration de l’extrémité supérieure de l’humérus
• C. Une lésion du labrum
• D. Une fracture de glène
• E. Une encoche de l’extrémité supérieure de l’humerus
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Question 8
• A. Subluxation gléno humérale antero inferieure
• B. Excentration de l’extrémité supérieure de l’humérus
• C. Une lésion du labrum
• D. Une fracture de glène : ou lésion de Bankart osseuse
• E. Une encoche de l’extrémité supérieure de l’humerus
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Question 8
La radiographie axillaire vous montre cette image.
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 8
La radiographie axillaire vous montre cette image.
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 8
La radiographie axillaire vous montre cette image.
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 8
Vous diagnostiquez une fracture de gléne antero-inferieure. Quelle prise en charge proposez vous au patient ?
• A. Traitement fonctionnel
• B. Traitement orthopédique par immobilisation
• C. Traitement orthopédique par immobilisation associé à une kinésithérapie
• D. Traitement orthopédique par immobilisation associé à une kinésithérapie et si récidive de luxation intervention chirurgicale
• E. Traitement chirurgical
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Réponse Q8 : 30 points
• A. Traitement fonctionnel
• B. Traitement orthopédique par immobilisation
• C. Traitement orthopédique par immobilisation associé à une kinésithérapie
• D. Traitement orthopédique par immobilisation associé à une kinésithérapie et si récidive de luxation intervention chirurgicale
• E. Traitement chirurgical : le bony Bankart est un facteur majeur d’instabilité et est une indication chirurgicale d’emblée.
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Question 9
Le chirurgien orthopédiste complète l’examen clinque en testant la tenu contre résistance, les 2 bras tendus, à hauteur d’épaule, pouces vers le bas, des membres supérieurs. Quel muscle teste il ?
• A. Muscle sus épineux
• B. Muscle sous épineux
• C. Muscle sous scapulaire
• D. Muscle teres minor
• E. Muscle teres major
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Réponse Q9 : 10 points
• A. Muscle sus épineux : dit test de Job
• B. Muscle sous épineux
• C. Muscle sous scapulaire
• D. Muscle teres minor
• E. Muscle teres major
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Commentaires Q9
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Commentaires Q9
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Commentaires Q9
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Question 10
Il teste la rotation externe contre résistance coude au corps. Quel muscle teste t il ?
• A. Muscle sus épineux
• B. Muscle sous épineux
• C. Muscle sous scapulaire
• D. Muscle teres minor
• E. Muscle teres major
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Réponse Q10 : 10 points
• A. Muscle sus épineux
• B. Muscle sous épineux
• C. Muscle sous scapulaire
• D. Muscle teres minor
• E. Muscle teres major
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Commentaires Q10
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Question 11
Il teste la tenu de l’élévation contre résistance du coude à hauteur du plan de l’épaule, main posée sur l’épaule controlatérale. Quel muscle teste t il ?
• A. Muscle sus épineux
• B. Muscle sous épineux
• C. Muscle sous scapulaire
• D. Muscle teres minor
• E. Muscle teres major
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Réponse Q11 : 10 points
• A. Muscle sus épineux
• B. Muscle sous épineux
• C. Muscle sous scapulaire : dit Bear hug test
• D. Muscle teres minor
• E. Muscle teres major
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Commentaires Q11
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Commentaires Q11
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Commentaires Q11
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Question 12
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Question 12
Le patient est rapidement revu en consultation d’orthopédie avec une IRM de l’épaule droite qui montre cette image.
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Question 12
Le patient est rapidement revu en consultation d’orthopédie avec une IRM de l’épaule droite qui montre cette image.
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Question 12
Quelle structure anatomique voit on lésée sur cette image
• A. Tendon du muscle sus épineux
• B. Tendon du muscle sous épineux
• C. Tendon du muscle sous scapulaire
• D. Tendon du muscle teres minor
• E. Tendon du muscle teres major
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Réponse Q12 : 20 points
• A. Tendon du muscle sus épineux
• B. Tendon du muscle sous épineux
• C. Tendon du muscle sous scapulaire
• D. Tendon du muscle teres minor
• E. Tendon du muscle teres major
![Page 216: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/216.jpg)
Question 12
Le patient est rapidement revu en consultation d’orthopédie avec une IRM de l’épaule droite qui montre cette image.
![Page 217: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/217.jpg)
Question 12
Le patient est rapidement revu en consultation d’orthopédie avec une IRM de l’épaule droite qui montre cette image.
![Page 218: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/218.jpg)
Question 13
• Le chirurgien regarde d’autres coupes ci-dessous.
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Question 13
• Le chirurgien regarde d’autres coupes ci-dessous.
![Page 220: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/220.jpg)
Question 13
• Le chirurgien regarde d’autres coupes ci-dessous.
![Page 221: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/221.jpg)
Question 13
Quel est le type de coupe anatomique permettant ces vues?
• A. Coupe transversale
• B. Coupe frontale
• C. Coupe sagittale
• D. Coupe oblique
• E. Coupe transfrontale
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Réponse Q13 : 10 points
• A. Coupe transversale
• B. Coupe frontale
• C. Coupe sagittale
• D. Coupe oblique
• E. Coupe transfrontale
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Commentaires Q13
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Question 14
Toujours sur ces 2 images donner la bonne orientation
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Question 13
• Le chirurgien regarde d’autres coupes ci-dessous.
![Page 226: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/226.jpg)
Question 13
• Le chirurgien regarde d’autres coupes ci-dessous.
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Question 14
Toujours sur ces 2 images donner la bonne orientation
• A. La droite de l’image est vers la partie postérieure du patient
• B. La droite de l’image est vers la partie antérieure du patient
• C. La droite de l’image est vers la droite du patient
• D. La droite de l’image est vers la gauche du patient
• E. La droite du patient est vers l’extrémité céphalique du patient
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Réponse Q14 : 10 points
• A. La droite de l’image est vers la partie postérieure du patient : le repère est la clavicule qui est devant la coracoïde en continuité avec la clavicule et l’épine de l’omoplate
• B. La droite de l’image est vers la partie antérieure du patient
• C. La droite de l’image est vers la droite du patient
• D. La droite de l’image est vers la gauche du patient
• E. La droite du patient est vers l’extrémité céphalique du patient
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Question 13
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Question 13
• Le chirurgien regarde d’autres coupes ci-dessous.
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Commentaires Q14
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Question 15
Donner l’orientation de cette coupe transversale d’IRM d’épaule:
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Question 15
Donnez l’orientation de cette coupe transversale d’IRM d’épaule:
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 15
Donner l’orientation de cette coupe transversale d’IRM d’épaule:
• A. Le haut de l’image est vers la partie postérieure du patient
• B. Le haut de l’image est vers la partie antérieure du patient
• C. La droite de l’image est vers la droite du patient
• D. La droite de l’image est vers la gauche du patient
• E. La droite du patient est vers l’extrémité céphalique du patient
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Réponse Q15 : X – X points
• A. Le haut de l’image est vers la partie postérieure du patient
• B. Le haut de l’image est vers la partie antérieure du patient : la glène est antéversée donc regarde devant est on voit devant la coracoïde. On note la lésion du labrum dans ce contexte de bony Bankart. La lésion osseuse est mal évaluée par l’IRM
• C. La droite de l’image est vers la droite du patient
• D. La droite de l’image est vers la gauche du patient
• E. La droite du patient est vers l’extrémité céphalique du patient
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Question 15
Donnez l’orientation de cette coupe transversale d’IRM d’épaule:
A.
B.
C.
D.
E.
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DP 4
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Enoncé 1/6
• Un patient de 54 ans droitier se présente aux urgences pour un traumatisme du poignet droit remontant à une semaine. Il est travailleur manuel, gaucher, fumeur. Il ne pratique pas de sport. Il a comme seul antécédent un diabète de type 2 non insulino-requerant. Le patient raconte une chute sur son poignet droit en hyper extension, sur sa paume, avec une sensation de claquement dans le poignet. L’examen cutané, neurologique, vasculaire est normal. Il a consulté il y a une semaine son médecin traitant qui a diagnostiqué une « entorse de poignet », après avoir fait des radiographies. Il lui a prescrit une attelle antérieure de poignet et des anti inflammatoire.
• Il vient vous voir pour le poignet qui a gonflé et qui reste douloureux malgré le traitement médicamenteux. Il vous décrit une douleur diffuse mais surtout dorsale en regard de la métacarpo carpienne du pouce. La douleur est majorée par la palpation de cette zone. Le patient est apyrétique et les constantes sont normales.
238
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Question 1
Quelle est la zone anatomique palpée?
• A. Trapèzo métacarpienne
• B. Trapezo-trapézoidienne
• C. Gouttière anatomique radiale
• D. Gouttière anatomique ulnaire
• E. Tabatière anatomique
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Réponse Q1 : 10 points
• A. Trapèzo métacarpienne
• B. Trapezo-trapézoidienne
• C. Gouttière anatomique radiale
• D. Gouttière anatomique ulnaire
• E. Tabatière anatomique
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Commentaires Q1
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Question 2
Quelle est la suspicion diagnostique?
• A. Fracture du trapézoïde
• B. Fracture du trapèze
• C. Fracture du scaphoïde
• D. Fracture de la base du métacarpe
• E. Rhizarthrose décompensée
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Réponse Q2 : X – X points
• A. Fracture du trapézoïde
• B. Fracture du trapèze
• C. Fracture du scaphoïde
• D. Fracture de la base du métacarpe
• E. Rhizarthrose décompensée
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Commentaires Q1
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Question 3
Quels examens complémentaires demandez vous en urgence ?
• A. Radiographie du poignet droit face et profil
• B. Radiographie du poignet droit en trois quarts
• C. Radiographie du poignet gauche face et profil
• D. Radiographie du poignet gauche en trois quarts
• E. Scanner du poignet droit
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Réponse Q3 : X – X points
• A. Radiographie du poignet droit face et profil
• B. Radiographie du poignet droit en trois quart : dites incidence scaphoidïenne
• C. Radiographie du poignet gauche face et profil
• D. Radiographie du poignet gauche en trois quart
• E. Scanner du poignet droit
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Commentaires Q3
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Commentaires Q3
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Commentaires Q3
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Question 4
En attendant les nouveaux examens complémentaires, vous regardez les anciennes radiographies. Interprétez ces images.
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Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 4
Quelle est votre interprétation de ces radiographies?
• A. Fracture du trapézoïde
• B. Fracture du trapèze
• C. Fracture du scaphoïde
• D. Fracture de la base du métacarpe
• E. Radiographies normales
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Réponse Q4 : 20 points
• A. Fracture du trapézoïde
• B. Fracture du trapèze
• C. Fracture du scaphoïde
• D. Fracture de la base du métacarpe
• E. Radiographies normales
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Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
![Page 256: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/256.jpg)
Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
![Page 257: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/257.jpg)
Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
![Page 258: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/258.jpg)
Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
![Page 259: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/259.jpg)
Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
![Page 261: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/261.jpg)
Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
![Page 262: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/262.jpg)
Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
![Page 263: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/263.jpg)
Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
![Page 264: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/264.jpg)
Question 4
?
A.
B.
C.
D.
E.
![Page 265: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/265.jpg)
Question 5
Les nouvelles radiographies vous montrent cette image.
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 5
Les nouvelles radiographies vous montrent cette image.
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 5
Quel est votre diagnostic?
• A. Fracture du trapézoïde
• B. Fracture du trapèze
• C. Fracture du scaphoïde
• D. Fracture de la base du métacarpe
• E. Radiographies normales
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Réponse Q5 : X – X points
• A. Fracture du trapézoïde
• B. Fracture du trapèze
• C. Fracture du scaphoïde : les fractures du scaphoïde peuvent passées inaperçues sur les incidences de poignet face standards. Un trait fracturaire peut être plus visible à distance de la fracture du fait de l’action des ostéoclastes.
• D. Fracture de la base du métacarpe
• E. Radiographies normales
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Question 5
Les nouvelles radiographies vous montrent cette image.
A.
B.
C.
D.
E.
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Question 6
Quelle est principale complication de la fracture du scaphoïde ?
• A. Infection
• B. Cal vicieux
• C. Arthrose
• D. Pseudarthrose
• E. Ostéonécrose
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Réponse Q6 : 20 points
• A. Infection
• B. Cal vicieux
• C. Arthrose
• D. Pseudarthrose car c’est un os très mal vascularisé.
• E. Ostéonécrose
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Commentaires Q6
![Page 273: L’OSTÉOPOROSE: UNE HISTOIRE AU FEMININ...Enoncé 1/6 •Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071505/6125237434db68113253163f/html5/thumbnails/273.jpg)
Question 7
Quel est le principal facteur de risque de pseudarthrose osseuse chez ce patient?
• A. L’âge
• B. Le sexe
• C. Le travail manuel
• D. Le tabagisme actif
• E. Le diabète
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Réponse Q7 : X – X points
• A. L’âge
• B. Le sexe
• C. Le travail manuel
• D. Le tabagisme actif
• E. Le diabète
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Commentaires Q7
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RECO HAS
Arrêt de la consommation de tabac : du
dépistage individuel au maintien de
l’abstinence en premier recours
Octobre 2014
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Question 8
Le patient est vu par le chirurgien orthopédiste de garde. Quelles sont les options thérapeutiques possible ?
• A. Traitement chirurgical
• B. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre brachio anté brachio palmaire
• C. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre brachio anté brachio palmaire prenant la colonne du pouce
• D. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre anté brachio palmaire
• E. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre anté brachio palmaire prenant la colonne du pouce
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Réponse Q8 : 20 points
• A. Traitement chirurgical : un vissage percutané rétrograde des fractures en plein corps du scaphoïde permet une diminution du temps d’immobilisation et du risque de pseudarthrose.
• B. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre brachio anté brachio palmaire
• C. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre brachio anté brachio palmaire prenant la colonne du pouce
• D. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre anté brachio palmaire : l’immobilisation est plus longue qu’un os long : de 2 à 3 mois.
• E. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre anté brachio palmaire prenant la colonne du pouce
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Commentaires Q8
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Question 9
Le patient repart avec un plâtre. Il revient le soir même car il a très mal dans son plâtre malgré la prise d’antalgique. La surélévation de son bras est très douloureux et majore les douleurs.
• Que rechercher vous à l’examen physique
• A. Une douleur à la flexion des doigts
• B. Une douleur à l’extension des doigts
• C. Une absence de pouls
• D. Une présence de pouls
• E. Une tension à la palpation des loges musculaires.
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Réponse Q9 : X – X points
• A. Une douleur à la flexion des doigts
• B. Une douleur à l’extension des doigts
• C. Une absence de pouls
• D. Une présence de pouls : sinon c’est une ischémie aigüe
• E. Une tension à la palpation des loges musculaires.
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Commentaires Q9
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Commentaires Q9
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Commentaires Q9
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Commentaires Q9
- DIAGNOSTIC CLINIQUE+++
- PARACLINIQUE:
PRESSION DIASTOLIQUE
–
PRESSION INTRAMUSCULAIRE
< 30 mmHg
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Question 10
Le patient présente un syndrome des loges aigüe de l’avant bras. Quelle est votre prise en charge en urgence ?
• A. Ouverture du plâtre
• B. Retrait du plâtre
• C. Jeun
• D. Perfusion d’un soluté hypo-osmolaire en urgence
• E. Appel du chirurgien
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Réponse Q10 : 30 points
• A. Ouverture du plâtre : l’ouverture seule ne suffit pas
• B. Retrait du plâtre
• C. Jeun
• D. Perfusion d’un soluté hypo-osmolaire en urgence
• E. Appel du chirurgien
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Question 11
• La patient est finalement traité orthopédiquement par un plâtre pour sa fracture de scaphoide
• Le patient est recontrolé après 3 mois de plâtre. Un scanner de contrôle montre cette image ci dessous.
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Question 11
• La patient est finalement traité orthopédiquement par un plâtre pour sa fracture de scaphoide
• Le patient est recontrolé après 3 mois de plâtre. Un scanner de contrôle montre cette image ci dessous.
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Question 11
Quel est votre diagnostic ?
• A. Fracture du scaphoïde
• B. Retard de consolidation de la fracture de scaphoïde
• C. Pseudarthrose du scaphoïde
• D. Ostéonécrose du scaphoïde
• E. Ostéonécrose du pôle proximal du scaphoïde
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Réponse Q11 : 20 points
• A. Fracture du scaphoïde
• B. Retard de consolidation de la fracture de scaphoïde : la pseudarthrose se définit par l’absence de consolidation au double du temps habituel de consolidation
• C. Pseudarthrose du scaphoïde
• D. Ostéonécrose du scaphoïde
• E. Ostéonécrose du pôle proximal du scaphoïde
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Question 12
Quels examens complémentaires complètera votre prise en charge diagnostique ?
• A. Radiographie du poignet droit en inclinaison radiale face et profil
• B. Radiographie du poignet droit en inclinaison ulnaire face et profil
• C. Radiographie du poignet droit poing fermé
• D. Arthroscanner du poignet droit
• E. IRM du poignet droit
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Réponse Q12 : X – X points
• A. Radiographie du poignet droit en inclinaison radiale face et profil
• B. Radiographie du poignet droit en inclinaison ulnaire face et profil
• C. Radiographie du poignet droit poing fermé
• D. Arthroscanner du poignet gauche
• E. IRM du poignet gauche : recherchant le nécrose du pole proximal du scaphoïde, augmentant le risque de pseudarthrose
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Commentaires Q12
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Question 13
• Le patient est perdu de vue. Quelques années plus tard il reconsulte pour des douleurs persistantes au poignet avec une perte de la poigne et de nouvelles radiographies du poignet.
• Quelles sont les anomalies visibles sur cette radiographie.
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Question 13
• Le patient est perdu de vue. Quelques années plus tard il reconsulte pour des douleurs persistantes au poignet avec une perte de la poigne et de nouvelles radiographies du poignet.
• Quelles sont les anomalies visibles sur cette radiographie.
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Question 13
Quelles sont les anomalies visibles sur cette radiographie.
• A. Fracture du scaphoïde
• B. Bascule du scaphoïde
• C. Diastasis scapholunaire
• D. Rupture du ligament scapholunaire
• E. Arthrose carpo-carpienne
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Réponse Q13 : 10 points
• A. Fracture du scaphoïde
• B. Bascule du scaphoïde : dit signe de l’anneau
• C. Diastasis scapholunaire
• D. Rupture du ligament scapholunaire
• E. Arthrose carpo-carpienne
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Commentaires Q13
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Question 14
• Quelle anomalie constatez vous sur cette radiographie de poignet de profil?
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Question 14
• Quelle anomalie constatez vous sur cette radiographie de poignet de profil?
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Réponse Q14 : 10 points
• A. Fracture du scaphoïde
• B. Bascule du scaphoïde
• C. Bascule du lunatum : la droite tracé passant par le sommet des 2 cornes du lunatum définit le plan d’orientation du lunatum qui est normalement perpendiculaire à l’axe du radius. Ici il est basculé dorsalement en faveur de la disjonction scapholunaire ancienne
• D. Diastasis scapholunaire
• E. Rupture du ligament scapholunaire
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Question 14
• Quelle anomalie constatez vous sur cette radiographie de poignet de profil?
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Question 15
• Quel examen complémentaire doit compléter votre évaluation de ce diastasis scapho lunaire ?
• A. Radiographie du poignet droit en inclinaison radiale face et profil
• B. Radiographie du poignet droit en inclinaison ulnaire face et profil
• C. Radiographie du poignet droit poing fermé
• D. Arthro-scanner du poignet droit
• E. IRM du poignet droit
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Réponse Q15 : X – X points
• A. Radiographie du poignet droit en inclinaison radiale face et profil
• B. Radiographie du poignet droit en inclinaison ulnaire face et profil
• C. Radiographie du poignet droit poing fermé
• D. Arthro-scanner du poignet droit : on recherche la localisation de la lésion du ligament scapho lunaire et la présence d’arthrose du poignet
• E. IRM du poignet droit
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Commentaires Q15
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10 Commandements
• 1/ EXAMEN CLINIQUE COMPLET
• 2/ RECHERCHE DE LA CINETIQUE DU TRAUMATISME
• 3/ COMPLICATIONS? = PEAU POULS NERFS
• 4/ ARRETER DE FUMER
• 5/ FRACTURE OUVERTE = URGENCES
• 6/ SYNDROME DES LOGES = POULS PRESENTS!
• 7/ ORIENTER LES IMAGES
• 8/ NE PAS SERRER VOS PLATRES
• 9/ APPEL DU CHIRURGIEN
• 10/ FRACTURES OUVERTES ou PLAIE ARTICULAIRE = ATB IV en URGENCES
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7 péchés capitaux
• 1/ NE PAS INFORMER des EIAS
• 2/ NE PAS APPELER LE CHIRURGIEN
• 3/ NE PAS FAIRE DE RADIOGRAPHIE DOULEUR APRES TRAUMATISME
• 4/ NE PAS IMMOBILISER UNE FRACTURE
• 5/ NE PAS DEMANDER CONSENTEMENT PARENT si MINEUR
• 6/ NE PAS AIDER AU SEVRAGE TABAGIQUE
• 7/ NE PAS ANTICOAGULER APRES UNE CHIRURGIE DE HANCHE ET GENOU