LAO VAØ HIV

I) MÔÛ ÑAÀU

• - Taùc nhaân gaây beänh:sieâu vi thuoäc hoïRetrovirus,trong nhoùm Lentivirus.

• - Beänh lao laø cuoäc chieán giöõa 2 beân:Cô theå con ngöôøi vaø MT.

II) SINH BEÄNH HOÏC

• Toån haïi cuûa HIV treân con ngöôøi:

• - Ñaïi thöïc baøo chöa bò kích hoaït cung caáp cho MT moâi tröôøng noäi baøo thuaän lôïi.

• - Hieän töôïng hoùa meàm cuûa baõ ñaäu giuùp cho söï phaùt trieån cuûa MT ôû ngoaïi baøo.

• Toån haïi cuûa HIV treân vi truøng:• - Thöôøng BK coù khaû naêng

soáng coøn trong caùc ñaïi thöïc baøo ñaõ ñöôïc kích hoaït.

• - BK khoâng coù khaû naêng sinh saûn trong caùc oå baõ ñaäu ñaëc.

• Vai troø cuûa kyù chuû trong nhieãm lao laø heä thoáng mieãn dòch trong qua 3 quaù trình:

• _ CMI: Mieãn dòch qua trung gian teá baøo

• _ ACR: ñöôïc CMI sinh ra, ñaây laø caùc ñaïi thöïc baøo ñaõ ñöôïc kích hoaït

• _ DTH:gaây hoaïi töû baõ ñaäu• Moâ hình coå ñieån cuûa beänh lao seõ thay

ñoåi nhieàu treân beänh nhaân nhieãm HIV

III) DÒCH TEÃ HOÏC:

• _ Theo WHO (1992) treân theá giôùi coù 4 trieäu ngöôøi maéc lao vaø HIV, 95% ôû caùc quoác gia ñang phaùt trieån.

• ÔÛ New York cöù 49 ca nhieãm HIV thì coù 7 ca bò lao,14%HIV(+) vôùi IDR(+)seõ phaùt trieån thaønh beänh lao trong 2 naêm.

• ÔÛ YÙ , 7 trong soá 18 ca nhieãm HIV soáng trong moâi tröôøng laây lao ,phaùt beänh lao trong voøng 60 ngaøy.

•

• Moät nghieân cöùu ôû San Francisco cho thaáy 11 trong 30 ca nhieãm HIV trôû thaønh lao phoåi sau 3 thaùng tieáp xuùc vôùi nguoàn laây.

• Beänh nhaân nhieãm HIV khi CD4 giaûm maïnh ,IDR aâm tính, coù nguy cô maéc beänh lao.Lao thöôøng xaåy ra khi CD4 töø 200-500.

• _Tæ leä maéc lao treân beänh nhaân AIDS taïi Thaùi Lan: 29 - 37%.(2001)

• _Tæ leä lao treân beänh nhaân HIV/AIDS taïi beänh vieän Nhieät Ñôùi :37% (2000)

• _Tæ leä lao treân beänh nhaân HIV/AIDS taïi Vieän YHLSCBNÑ :28% (2001-2002).

• _Tæ leä maéc lao treân beänh nhaânAIDS taïi Thaùi Lan: 29 - 37%.(2001)

• _Tæ leä lao treân beänh nhaân HIV/AIDS taïi beänh vieän Nhieät Ñôùi :37% (2000)

• _Tæ leä lao treân beänh nhaân HIV/AIDS taïi Vieän YHLSCBNÑ :28% (2001-2002).

IV) LAÂM SAØNG:• 1) Beänh caûnh chung:• Soát, suït caân, phì ñaïi haïch,nhieãm naám

lan traøn.• 2) Caùc beänh caûnh laâm saøng:• ª Giai ñoaïn sôùm cuûa nhieãm HIV:• Beänh caûnh ñaëc tröng:• _ Chuû yeáu ôû phoåi• _ Khu truù ôû ñænh phoåi• _ Coù hình aûnh hang• _ IDR (+) töø 50% ñeán 80%• _ Ñaùp öùng ñieàu trò toát.

• ªGiai ñoaïn muoän cuûa nhieãm HIV:• _ Beänh caûnh khoâng ñaëc tröng : ho ít,chuû

yeáu laø soát vaø gaøy suùt.• _ Lao ngoaøi phoåi laø chuû yeáu: haïch,

maùu, tuûy xöông,heä thoáng thaàn kinh trung öông, thaän, maøng phoåi , gan, maøng tim,maøng buïng, lao ruoät.

• _ Caùc hình aûnh baát thöôøng ôû phoåi:• * Thaâm nhieãm lan toûa hay khu truù vuøng

giöõa vaø ñaùy phoåi.• * Haïch trung thaát phì ñaïi• * Traøn dòch maøng phoåi.• _ IDR (+) <40%.

Hai tình huoáng hay gaëp:

• _ Moät soá lôùn tröôøng hôïp chæ phaùt hieän beänh lao.

• _ Moät soá khaùc chaån ñoaùn 2 beänh cuøng luùc.

CHAÅN ÑOAÙN

• _Theo CDC:IDR (+) 5mm ñöôïc xem döông tính coù giaù trò. Neáu IDR aâm tính thì seõ khoâng coù giaù trò loaïi tröø chaån ñoaùn lao.

• _ AFB(+) qua caáy 81% nhieàu hôn xeùt nghieäm ñaøm tröïc tieáp 45%.

• _ PCR (+) cao.• _CD4+ giaûm trong maùu :ñaùnh giaù

tieán trieån cuûa HIV.

VI) ÑIEÀU TRÒ• _Phaùc ñoà RHEZ trong 2-3 thaùng, sau ñoù laø HZ.• _ HIV thöôøng coù vieâm thaàn kinh ngoaïi bieân

neân caàn phoái hôïp theâm B6. • _ Ñieàu trò sôùm ñaït keát quaû cao, tæ leä thaát

baïi :5%.Nhieàu ca keát quaû chaäm caàn phaûi keùo daøi thôøi gian ñieàu trò ñeán 9 thaùng vaø ít nhaát laø 6 thaùng sau khi aâm hoùa ñaøm.

• _ Caùc phaûn öùng thuoác lao thöôøng xaûy ra hôn trong lao vaø HIV (18%).

• _ Khaû naêng beänh nhaân nhieãm HIV coù lao ña khaùng thuoác cao neân KSÑ tröôùc khi ñieàu trò laø caàn thieát.

VII) DÖÏ PHOØNG

• _Phaûi phaùt hieän sôùm lao ôû ngöôøi nhieãm HIV vaø ñieàu trò ngay.

• _Taát caû ca nhieãm HIV ñeàu phaûi thöû IDR vaø khi (+)treân 5mm ñeàu phaûi döï phoøng vôùi H.

VIII) KEÁT LUAÄN

• Trong nhieãm lao vaø HIV, cô cheá baûo veä bò aûnh höôûng naëng neà vì theá hieän töôïng taïo hang hieám ñi ,cho neân beänh caûnh lao coå ñieån seõ khaùc haún,lao/ HIV ít thaáy hang vaø lao ngoaøi phoåi thì lan traøn.