Qaumi Asembly Ki Karwai *Qadiyano ko non Muslim qarar denay ka case
LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
-
Upload
lanny-ardianny-omorfi -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
1/18
BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIENNama : Tn. WRUsia : 35 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Waringin Jaya Cikarangen!i!ikan : "LTA
eker#aan : ega$ai s$asta
"tatus erka$inan : Ka$inTanggal %asuk R" : &' Juni &()5
B. ANAMNESIS*ilakukan aut+anamnesis ,a!a tanggal &' Juni &()5
1. Keluhan Utama
en#+lan !i anus yang meneta, se#ak ) hari "%R".
2. Keluhan Tambahan
en#+lan terasa nyeri
3. Riwaat Pena!it Se!a"an#
asien !atang !engan keluhan en#+lan keluar !ari anus setelah A !an ti!ak
!a,at !imasukkan se#ak ) hari "%R". asien mulai merasakan en#+lan !i anus se#ak &
tahun yang lalu/ teta,i en#+lan !a,at masuk s,+ntan. Kemu!ian ) tahun terakhir
en#+lan terasa semakin memesar !an nyeri namun masih !a,at masuk kemali !egan
antuan #arasien hanya men!iamkannya sa#a/ karena ,sien er,ikir ,enyakit ini ti!ak
memahayakannya.
asien ti!ak ,ernah mengalami ,eruahan ,+la uang air esar se,erti uang air
esar men#a!i 0air !an 1rekuensi men#a!i semakin sering. *arah yang keluar saat uang
air esar ti!ak !isertai len!ir. asien mam,u menahan rasa ingin uang air esarnya.
uang air ke0il ,a!a ,asien ti!ak a!a ,eruahan/ $arna kuning #ernih !an ti!ak
nyeri saat erkemih.
erut kemung !an nyeri ,a!a ,erut #uga !isangkal +leh ,asien. asien ti!ak
merasakan a!anya ,enurunan erat a!an/ na1su makan ,asien #uga ti!ak mengalami
,eruahan.
$. Riwaat Pena!it Dahulu
1
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
2/18
Ri$ayat sakit li2er/ !arah tinggi !an ken0ing manis !isangkal +leh ,asien. asien ti!ak
mengetahui a!anya alergi +at mau,un makanan.
%. Riwaat Pena!it Kelua"#a
Ti!ak a!a angg+ta keluarga ,asien yang men!erita keluhan yang sama se,erti ,asien.Ri$ayat !arah tinggi/ ken0ing manis/ !an kanker !alam keluarga !isangkal +leh ,asien.
&. Riwaat Kebia'aan
asien mengatakan seelumnya ,asien ti!ak suka mengk+nsumsi sayur-sayuran
!an uah-uahan. Namun setelah mengetahui mem,unyai $asir se#ak & tahun yang lalu/
,asien mulai gemar mengk+nsumsi sayur-sayuran !an uah-uahan. "etia, kali makan
,asien selalu mengk+nsumsi sayur !an uah. asien #uga mengatakan #arang minum/
seelum mengetahui ,asien mem,unyai $asir ,asien hanya minum ) hari sekitar 3 gelas
air ,utih/ namun se#ak & tahun yang lalu ,asien minum ) hari sekitar '- gelas air ,utih.asien mengatakan sangat #arang er+lahraga/ karena ,asien ti!ak suka +lahraga.
Akti2itas ,asien sehari-hari hanya !u!uk !i !alam ruangan. asien ti!ak ,ernah
melakukan huungan seks ,erianal.
(. PEMERIKSAAN )ISIK
1. STATUS *ENERALIS
a. Kea+aan Umum , Tam,ak sakit se!ang
b. Ke'a+a"an , K+m,+s mentis
-. Te!anan Da"ah , ))(4( mm6g
+. )"e!uen'i Naa' , &( 74menite. )"e!uen'i Na+i , ( 74menit
/. Suhu , 3'/5(C
#. Keala
N+rm+se1ali/ ramut hitam/ tersear merata/ ti!ak mu!ah !i0aut.
h. Mata
K+n#ungti2a anemis -4-/ s0lera ikterik -4-
i. 0i+un#
N+rm+se,ta/ se0ret -4-/ hi,eremis -4-
. Telin#a
N+rm+tia/ se0ret -4-
!. MulutOral hygieneaik/ 1aring ti!ak hi,eremis.
l. Lehe"
Trakea lurus !i tengah.
m. Th"a!'
Pa"u
Ins,eksi : ,ergerakan !a!a simetris saat statis !an !inamisal,asi : 2+0al 1remitus teraa sama !i ke!ua la,ang ,aru.
2
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
3/18
erkusi : s+n+r !i ke!ua la,ang ,aru
Auskultasi: suara na,as 2esikuler/ rh+nki -4-/ $hee8ing -4-
antun#
Ins,eksi : iktus k+r!is ti!ak tam,ak
al,asi : iktus k+r!is teraa !i IC" 9 linea mi!0la2i0ularis sinistra
erkusi :atas #antung kanan: IC" I9 linea ,arasternalis !ekstra
atas #antung kiri : IC" 9 linea mi!0la2i0ularis sinistra
inggang #antung : IC" III linea ,arasternalis sinistraAuskultasi : unyi #antung I/ II regular/ murmur -;/gallop -;
n. Ab+men
Ins,eksi : *atar
al,asi : "u,el/ nyeri tekan -;erkusi : Tim,ani !i seluruh la,ang a!+men
Auskultasi : ising usus
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
4/18
Da"ah "utin
6 )'/( g=
Leuk+sit '/> K4uL
Tr+m+sit &'5 K4uL
6emat+krit ?' =
*inal
Ureum )> mg4!L
Kreatinin (/ mg4!L
Uri0 a0i! ?/& mg4!L
@ula *arah "e$aktu > mg4!L
E. RESUME
asien !atang !engan keluhan en#+lan keluar !ari anus setelah A !an ti!ak !a,at
!imasukkan se#ak ) hari "%R". asien mulai merasakan en#+lan !i anus se#ak & tahun yang
lalu/ teta,i en#+lan !a,at masuk s,+ntan. Kemu!ian ) tahun terakhir en#+lan terasa semakin
memesar !an nyeri namun masih !a,at masuk kemali !engan antuan #ari.
emeriksaan 1isik !i!a,atkan tekanan !arah ))(4( mm6g. emeriksaan #antung/ ,aru/
a!+men/ ekstremitas !alam atas n+rmal. a!a regi+ anus !i!a,atkan ins,eksi ,a!a regi+ anus
ter!a,at en#+lan li2i! keluar !ari anus ,+sisi #am 5/ / )& !engan ukuran sekitar & 0m. al,asi
nyeri tekan
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
5/18
). DIA*NOSIS BANDIN*
(a an"e-tal
*asar yang menun#ang :
Teraa en#+lan !i regi+ anal
*asar yang ti!ak menun#ang :
Teraa en#+lan kenyal !i regi+ anal
P"la' "e-ti
*asar yang menun#ang :
en#+lan ,a!a anus
*asar yang ti!ak menun#ang :
Ti!ak a!a keluhan ti!ak isa menahan A ink+ntinensia al2i;
Ti!ak a!a ,en+n#+lan rektum !i anus.
*. PENATALAKSANAAN
Me+i!ament'a
- i+7+n & 7 ) gr
- T+rasi0 3 7 3( mg
- Trama!+l )(( mg4 #am
- Rantin & 7 ) am,
5
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
6/18
Nn me+i!ament'a
anyak makan makanan erserat
anyak minum air ,utih
anyak +lahraga
)OLLO4 UP 5PERA4ATAN 0ARI I6
" : nyeri luka ,+st +, ( Na!i : >(74menit
"uhu : 3'/ RR : &&74menit
%ata : CA -4- / "I -4- "tatus l+kalis :
A : +st +, hem+r+i!ekt+mi : - I9B* Butr+lit &( t,m
- i+7+n & 7 ) gr
- T+rasi0 3 7 3( mg
- Trama!+l )(( mg4 #am - Kalne7 3 7 5((
- Rantin & 7 ) am,
)OLLO4 UP 5PERA4ATAN 0ARI II6
" : nyeri luka ,+st +,
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
7/18
- Rantin & 7 ) am,
0. PRO*NOSIS
A! 2itam : +nam
A! Bungsi+nam : !uia a! +nam
A! "anati+nam : !uia a! +nam
BAB II
TINAUAN PUSTAKA
A. Pen+ahuluan
6em+r+i! meru,akan ,enyakit !aerah anus yang 0uku, anyak !itemukan ,a!a ,raktek
!+kter sehari-hari. 6em+r+i! memiliki sin+nim piles/ ameien/ $asir atau shouthern pole
disease !alam istilah !i masyarakat umum. Keluhan ,enyakit ini antara lain: uang air esar
sakit !an sulit/ !uur terasa ,anas/ serta a!anya en#+lan !i !uur/ ,er!arahan melalui !uur !an
lain-lain. "e#ak !ulu hem+r+i! hanya !i+ati +leh !ukun-!ukun $asir !an !+kter e!ah/ akanteta,i akhir-akhir ini karena kasusnya makin anyak semua !+kter !i,er+lehkan menangani
hem+r+i!. 6em+r+i! memiliki 1akt+r risik+ 0uku, anyak antara lain: kurang m+ilisasi/ leih
anyak ti!ur/ k+nsti,asi/ 0ara uang air esar yang ti!ak enar/ kurang minum/ kurang makanan
erserat/ 1akt+r genetika/ kehamilan/ ,enyakit yang menyeakan ,eningkatan tekanan intra
7
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
8/18
a!+men tum+r a!+men/ tum+r usus; !an sir+sis hati. enatalaksanaan hem+r+i! !iagi atas
,enatalaksanaan se0ara me!i0 !an se0ara e!ah ergantung ,a!a !era#atnya.)
B. Anatmi Dan )i'il#i An"e!tal
Kanalis analis erasal !ari ,r+kt+!erm yang meru,akan in2aginasi e0t+!erm/ se!angkan
re0tum erasal !ari ent+!erm. Karena ,ere!aan asal anus !an re0tum ini/ maka ,er!arahan/
,ersara1an/ serta ,enyaliran 2ena !an lim1nya ere!a #uga/ !emikian ,ula e,itel yang
menutu,inya. Re0tum !ila,isi +leh muk+sa glan!uler usus se!angkan kanalis analis +leh
an+!erm yang meru,akan lan#utan e,itel erla,is ge,eng kulit luar. Ti!ak a!a yang !iseut
muk+sa anus. *aerah atas re0tum !an kanalis analis !itan!ai !engan ,eruahan #enis e,itel.
Kanalis analis !an kulit luar sekitarnya kaya akan ,ersara1an sens+ris s+matik !an ,eka terha!a,
rangsangan nyeri/ se!angkan muk+sa re0tum mem,unyai ,ersara1an aut+n+m !an ti!ak ,eka
terha!a, nyeri. Nyeri ukanlah ge#ala a$al ,engi!a, karsin+ma re0tum/ sementara 1isura anus
nyeri sekali. *aerah 2ena !i atas garis an+rektum mengalir melalui system ,+rta/ se!angkan
yang erasal !ari anus !ialirkan ke system ka2a melalui 0aang 2ena iliaka. *istriusi ini
men#a!i ,enting !alam u,aya memahami 0ara ,enyearan keganasan !an in1eksi serta
terentuknya hem+r+i!. "ystem lim1e !ari re0tum mengalirkan isinya melalui ,emuluh lim1e
se,an#ang ,emuluh hem+r+i!alis su,eri+r ke arah kelen#ar lim1 ,araa+rta melalui kelen#ar lim1e
iliaka interna/ se!angkan lim1 yang erasal !ari kanalis analis mengalir kea rah kelen#ar inguinal.
Kanalis analis erukuran ,an#ang kurang leih 3 0m. "umunya mengarah ke
2entr+kranial yaitu kea rah umili0us !an mementuk su!ut yang nyata ke !+rsal !engan re0tum
!alam kea!aan istirahat. a!a saat !e1ekasi su!ut ini men#a!i leih esar. atas atas kanalis anus
!iseut garis an+rektum/ garis muk+kutan/ linea ,ektinata atau linea !entate. *i !aerah ini
ter!a,at kri,ta anus !an muara kelen#ar anus antara k+lumna re0tum. In1eksi yang ter#a!i !isini
!a,at menimulkan ases an+rektum yang !a,at mementuk 1istel. Lekukan antar s1ingter
sirkuler !a,at !iraa !i !alam kanalis analis se$aktu melakukan 0+l+k !uur/ !an menun#ukkanatas antara s1ingter interna !an s1ingter eksterna garis 6ilt+n;.)/&
Cin0in s1ingter anus melingkari kanalis analis !an ter!iri !ari s1ingter intern !an s1ingter
ekstern. "isi ,+steri+r !an lateral 0in0in ini terentuk !ari 1usi s1ingter intern/ +t+t l+ngitu!inal/
agian tengah !ari +t+t le2at+r ,u+rektalis;/ !an k+m,+nen m.s1ingter eksternus. %.s1ingter
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
9/18
internus ter!iri atas seraut +t+t ,+l+s/ se!angkan m.s1ingter eksternus ter!iri atas seraut +t+t
lurik.
Pen+a"ahan a"te"i
Arteri hem+r+i!alis su,eri+r a!alah kelan#utan langsung a.mesenterika in1eri+r. Arteri ini
memagi !iri men#a!i !ua 0aang utama: kiri !an kanan. Caang yang kanan akan er0aang
kemali. Letak ketiga 0aang terakkhir ini mungkin !a,at men#elaskan letak hem+r+i! seelah
kanan !an seuah !i ,erem,at lateral kiri.
Arteri hem+r+i!alis me!ialis meru,akan ,er0aangan anteri+r a.iliaka interna/ se!angkan
a.hem+r+i!alis in1eri+r a!alah 0aang a.,u!en!a interna. Anast+m+sis antara ar0a!e ,emuluh
in1eri+r !an su,eri+r meru,akan sirkulasi k+lateral yang mem,unyai makna ,enting ,a!a tin!ak
e!ah ata sumatan ater+skler+tik !i !aerah ,er0aangan a+rta !an a.iliaka. Anast+m+sis
terseut ke ,emuluh k+lateral hem+r+i! in1eri+r !a,at men#amin ,en!arahan !i ke!ua
ekstremitas a$ah. en!arahan ,leksus hem+r+i!alis meru,akan k+lateral luas!an kaya sekali
!arah sehingga ,er!arahan !ari hem+r+i! interna menghasilkan !arah segar yang er$arna
merah !an uka !arah 2ena $arna keiruan.)/&
!
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
10/18
Pen+a"ahan 7ena
9ena hem+r+i!alis su,eri+r erasal !ari ,leksus hem+r+i!alis internus !an er#alan ke
arah kranial ke !alam 2ena mesenterika in1eri+r !an seterusnya melalui 2ena lienalis ke 2ena
,+rta. 9ena ini ti!ak erkatu, sehingga tekanan r+ngga ,erut menntukan tekanan !i !alamnya.
Karsin+ma re0tum !a,at menyear seagai em+lus 2ena ke !alam hati/ se!angkan em+lus
se,ti0 !a,at menyeakan ,ile1leitis. 9ena hem+r+i!alis in1eri+r mengalirkan !arah ke !alam
2ena ,u!en!a interna !an ke !alam 2ena iliaka interna !an system ka2a. emesaran 2ena
hem+r+i!alis !a,at menimulkan keluahan hem+r+i!.&
Penalu"an lim/e
emuluh lim1e !ari kanalis analis mementuk ,leksus halus yang menyalirkan isinya
menu#u ke keln#ar lim1 inguinal/ selan#utnya !ari sini 0airan lim1 terus mengalir sam,ai ke
kelan#ar lim1e iliaka. In1eksi !an tum+r ganas !i !aerah anus !a,at mengakiatkan lim1a!en+,ati
inguinal. emuluh lim1 !ari re0tum !i atas garis an+rektum er#alan seiring !engan 2ena
hem+r+i!alis su,eri+r !an melan#ut ke kelen#ar lim1 mesenterika in1eri+r !an a+rta. ,erasi
ra!ikal untuk era!ikasi karsin+ma re0tum !an anus !i!asarkan ,a!a anat+mi saluran lim1e ini.
Pe"'a"a/an
ersara1an re0tum ter!iri atas system sim,atik !an ,arasim,atik. "eraut sim,atik
erasal !ari ,leksus mesenterikus in1eri+r !an !ari system ,arasakral yang terentuk !ari
gangli+n sim,atis lumal ruas ke!ua/ ketiga !an keem,at. Unsure sim,atis ,leksus ini menu#u
kea rah struktus genital !an seraut +t+t ,+l+s yang mengen!alikan emisi air mani !an e#akulasi.
ersara1an ,arasim,atik ner2i erigentes; erasal !ari sa0ral ke!ua/ ketiga !an keem,at. "eraut
sara1 ini menu#u ke #aringan erektil ,enis !an klit+ris serta mengen!alikan ereksi !engan 0ara
mengatur aliran !arah ke !alam #aringan ini. leh karena itu/ 0e!era sara1 yang ter#a!i ,a!a
$aktu +,erasi ra!ikal ,anggul se,erti ekstir,asi ra!ikal re0tum atau uterus !a,at menyeakangangguan 1ungsi 2esika urinaria !an gangguan 1ungsi seksual.&
%uskulus ,u+rektal mem,ertahankan su!ut an+rektum +t+t ini mem,erta#am su!ut
terseut ila meregang !an meluruskan usus ila mengen!ur.
De/e!a'i
1"
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
11/18
a!a suasana n+rmal/ re0tum k+s+ng. emin!ahan 1eses !ari k+l+n sigm+i! ke !alam re0tum
ka!ang-ka!ang !i0etuskan +leh makan/ terutama ,a!a ayi. ila isi sigm+i! masuk ke !alam
re0tum/ !irasakan +leh re0tum !an menimulkan keinginan !e1ekasi. Re0tum mem,unyai
kemam,uan khas untuk mengenal !an memisahkan ahan ,a!at/ 0air !an gas.
"ika, a!an se$aktu !e1ekasi/ yaitu sika, !u!uk atau #+ngk+k/ memegang ,eranan yang
erarti. *e1ekasi ter#a!i akiat re1le7 ,eristalti0 re0tum/ !iantu +leh menge!an !an relaksasi
s1ingter anus eksternus.
"yarat untuk !e1ekasi n+rmal ialah ,ersara1an sensile untuk sensasi isi re0tum !an
,ersara1an s1ingter anus untuk k+ntraksi !an relaksasi yang utuh.
(. De/ini'i 0em"i+
6em+r+i! a!alah ,elearan !an in1lamasi ,emuluh !arah 2ena !i !aerah anus yang
erasal !ari ,leksus hem+r+i!alis.
6em+r+i! !ie!akan antara yang intern !an ekstern. 6em+r+i! intern a!alah ,leksus
2.hem+r+i!alis su,eri+r !i atas garis muk+kutan !an !itutu,i +leh muk+sa. 6em+r+i! intern ini
meru,akan antalan 2askuler !i !alam #aringan sumuk+sa ,a!a re0tum seelah a$ah. "ering
hem+r+i! ter!a,at ,a!a tiga ,+sisi ,rimer/ yaitu kanan-!e,an/ kanan-elakang/ !an kiri lateral.
6em+r+i! yang leih ke0il ter!a,at !i antara ketiga letak ,rimer terseut.
6em+r+i! ekstern meru,akan ,elearan !an ,en+n#+lan ,leksus hem+r+i! in1eri+r
ter!a,at !i seelah !istal garis muk+kutan !i !alam #aringan !i a$ah e,itel anus.
Ke!ua ,leksus hem+r+i!/ internus !an eksternus saling erhuungan se0ara l+nggar !an
meru,akan a$al !ari aliran 2ena yang kemali ermula !ari re0tum seelah a$ah !an anus.
leksus hem+r+i! intern mengalirkan !arah ke 2.hem+r+i!alis su,eri+r !an selan#utnya ke 2ena
,+rta. leksus hem+r+i! eksternus mengalirkan !arah ke ,ere!aran sistemik melelui !aerah
,erineum !an li,at ,aha ke 2.iliaka.)/3
D. Pat#ene'i'
6em+r+i! timul karena !ilatasi/ ,emengkakan atau in1lamasi 2ena hem+r+i!alis yang
!iseakan +leh 1akt+r-1akt+r risik+4,en0etus.
11
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
12/18
Bakt+r risik+ hem+r+i! antara lain 1akt+r menge!an ,a!a uang air esar yang sulit/ ,+la
uang air esar yang salah leih anyak memakai #aman !u!uk/ terlalu lama !u!uk !i #aman
!u!uk samil mema0a/ mer+k+k;/ ,eningkatan tekanan intra a!+men karena tum+r tum+r
usus/ tum+r a!+men;/ kehamilan a!anya ,enekanan #anin ,a!a a!+men !an ,eruahan
h+rm+nal;/ usia tua/ k+nsti,asi kr+nik/ !iare kr+nik atau !iare akut yang erleihan/ huungan
seks ,eranal/ kurang minum air/ kurang makan makanan erserat sayur !an uah;/ kurang
+lahraga4m+ilitas.3
E. Kla'i/i!a'i +an +e"aat
6em+r+i! !a,at !iklasi1ikasikan atas hem+r+i! eksterna !an interna. 6em+r+i! interna
!iagi er!asarkan gamaran klinis atas:
). *era#at )ila ter#a!i ,emesaran hem+r+i! yang ti!ak ,r+la,s ke luar kanal anus. 6anya !a,at
!ilihat !engan an+rest+sk+,.
&. *era#at &
emesaran hem+r+i! yang ,r+la,s !an menghilang atau masuk sen!iri ke !alam anus
se0ara s,+ntan.3. *era#at 3
emesaran hem+r+i! yang ,r+la,s !a,at masuk lagi ke !alam anus !engan antuan
!+r+ngan #ari.?. *era#at ?
r+la,s hem+r+i! yang ,ermanen. Rentan !an 0en!erung untuk mengalami thr+m+sis
!an in1ark.
12
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
13/18
"e0ara an+sk+,i hem+r+i! !a,at !iagi atas hem+r+i! eksterna !i luar4!i a$ah linea
!entata; !an hem+r+i! interna !i !alam4 !i atas linea !entata;. Untuk melihat risik+ ,er!arahan
hem+r+i! !a,at !i!eteksi +leh a!anya stigmata ,er!arahan eru,a ekuan !arah yang masih
menem,el/ er+si/ kemerahan !i atas hem+r+i!. "e0ara an+sk+,ik/ hem+r+i! interna #uga !a,at
!iagi !alam ? !era#at.&/?
). *eala +an tan+a
asien sering mengeluh men!erita hem+r+i! atau $asir tan,a a!a huungannya !engan
ge#ala re0tum !an anus yang khusus.
). Nyeri heatNyeri yang heat #arang sekali a!a huungannya !engan hem+r+i! intern !an hanya
timul ,a!a hem+r+i! ekstern yang mengalami thr+m+sis.&. er!arahan
er!arahan umumnya meru,akan tan!a ,ertama hem+r+i! intern akiat trauma +leh 1eses
yang keras. *arah yang keluar er$arna merah segar !an ti!ak ter0am,ur 1eses/ !a,at
hanya eru,a garis ,a!a 1eses/ !a,at hanya eru,a garis ,a!a 1eses atau kertas ,emersih
sam,ai ,a!a ,er!arahan yang terlihat menetes atau me$arnai air t+ilet men#a!i merah.3/?
*. Peme"i!'aan
A,aila hem+r+i! mengalami ,r+la,s/ la,isan e,itel ,enutu, agian yang men+n#+l ke
luar ini mengeluarkan mu0us yang !a,at !ilihat a,aila ,en!erita !iminta menge#an. a!a
,emeriksaan 0+l+k !uur/ hem+r+i! intern ti!ak !a,at !iraasea tekanan 2ena !i !alamnya
ti!ak 0uku, tinggi !an iasanya ti!ak nyeri. C+l+k !uur !i,erlukan untuk menyingkirkan
kemungkinan karsin+ma re0tum.
enilaian !engan an+sk+, !i,erlukan untuk melihat hem+r+i! intern yang ti!ak men+n#+l
keluar. An+sk+, !imasukkan !an !i,utar untuk mengamati keem,at kua!ran. 6em+r+i! intern
terlihat seagai struktur 2as0ular yang men+n#+l ke !alam lumen. Jika ,en!erita !iminta untuk
menge!an se!ikit/ ukuran hem+r+i! akan memesar !an ,en+n#+lan atau ,r+la,s akan leih
nyata.
r+kt+sigm+i!+sk+,i ,erlu !iker#akan untuk memastikan ah$a keluhan ukan
!iseakan +leh ,r+ses ra!ang atau ,r+ses kegananasan !i tingkat yang leih tinggi/ karena
13
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
14/18
hem+r+i! meru,akan kea!aaan 1isi+l+gik sa#a atau tan!a yang menyertai. Beses harus !i,eriksa
terha!a, a!anya !arah samar.3/?
0. Dia#n'i' Ban+in#
er!arahan re0tum yang meru,akan mani1estasi utama hem+r+i! interna #uga ter#a!i ,a!a
karsin+ma k+l+rektum/ ,enyakit !i2ertikel/ ,+li,/ 0+litis ulser+sa/ !an ,enyakit lain yang ti!ak
egitu sering ter!a,at !i k+l+rektum. emeriksaan sigm+i!+sk+,i harus !ilakukan. B+t+ arium
k+l+n !an k+l+n+sk+,i ,erlu !i,ilih se0ara selekti1/ ergantung ,a!a keluhan !an ge#ala
,en!erita. r+la,s re0tum harus #uga !ie!akan !ari ,r+la,s muk+sa akiat hem+r+i! intern.
K+n!il+ma ,erianal !an tum+r an+rektum lainnya iasanya ti!ak sulit !ie!akan !ari
hem+r+i! yang mengaalami ,r+la,s. Li,atan kulit luar yang lunak seagai akiat !ari thr+m+sis
hem+r+i! ekstern seelumnya #uga mu!ah !ikenali. A!anya li,atan kulit sentinel ,a!a garis
tengah !+rsal/ yang !iseut umai kulit !a,at menun#ukkan 1isura anus. ?
I. Tata la!'ana
Tera,i hem+r+i! interna yang sim,t+matik harus !iteta,kan se0ara ,er+rangan. 6em+r+i!
a!alah n+rmal karenanya tu#uan tera,i ukan untuk menghilangkan ,leksus hem+r+i!/ ta,i untuk
menghilangkan keluhan.
Keanyakan ,asien hem+r+i! !era#at ,ertama !an ke!ua !a,at !it+l+ng !engan tin!akan
l+0al yang se!erhana !isertai nasehat tentang makan. %akanan seaiknya ter!iri atas makanan
erserat tinggi. %akanan ini memuat gum,alan isi usus esar/ namun lunak sehingga
mem,ermu!ah !e1ekasi !an mengurangi keharusan menge!an se0ara erleihan.
"u,+sit+ria !an sale, anus !iketahui ti!ak mem,unyai e1ek yang ermakna ke0uali e1ek
anestetik !an astringen.
6em+r+i! intern yang mengalami ,r+la,s +leh karena u!em umumnya !a,at !imasukkan
kemali se0ara ,erlahan !isusul !engan istirahat aring !an k+m,res l+0al untuk mengurangi
,emengkakan. Ren!am !u!uk !engan 0airan hangat #uga !a,at meringankan nyeri. A,aila a!a
,enyakit ra!ang usus esar yang man!asarinya/ misalnya ,enyakit Cr+hn/ tera,i me!i0 harus
!ierikan a,aila hem+r+i! men#a!i sim,t+matik.?/5
14
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
15/18
S!le"te"ai
"kler+tera,i a!alah ,enyuntikan larutan kimia yang merangsang/ misalnya 5= 1en+l
!alam minyak naati. enyuntikan !ierikan ke sumuk+sa !i !alam #aringan are+lar yang
l+nggar !i a$ah hem+r+i! intern !engan tu#uan menimulkan ,era!angan steril yang kemu!ian
men#a!i 1ir+ti0 !an meninggalkan ,arut. enyuntikan !ilakukan !i seelah atas !ari garis
muk+kutan !engan #arum yang ,an#ang melalui anusk+,. A,aila ,enyuntikan !ilakukan ,a!a
tem,at yang te,at maka ti!ak a!a nyeri. enyulit ,enyuntikan termasuk in1eksi/ ,r+statitis akut
#ika masuk ke !alam ,r+stat !an rekasi hi,ersensiti1itas terha!a, +at yang !isuntikkan.3/5
Tera,i suntikan ahan skler+tik ersama !engan nasehat tentang makanan meru,akan
tera,i yang e1ekti1 untuk hem+r+i! intern !era#at I !an II.
Li#a'i +en#an #elan# !a"et
6em+r+i! yang esar atau yang mengalami ,r+la,s !a,at !itangani !engan ligasi !engan
gelang karet menurut ar+n. *engan antuan anusk+,/ muk+sa !i atas hem+r+i! yang men+n#+l
!i#e,it !an !itarik atau !ihisa,ke !alam taung ligat+r khusus. @elang karet !i !+r+ng !ari ligatir
!an !item,atkan se0ara ra,at !i sekeliling muk+sa ,leksus hem+r+i!alis terseut. Nekr+sis
karena iskemia ter#a!i !alam eera,a hari. %uk+sa ersama karet akan le,as sen!iri. Bir+sis
!an ,arut akan ter#a!i ,a!a ,angkal hem+r+i! terseut. a!a satu kali tera,i/ hanya !iikat satu
15
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
16/18
k+m,leks hem+r+i!/ se!angkan ligasi erikutnya !ilakukan !alam #arak $aktu !ua sam,ai em,at
minggu. 5/'
enyulit utama ligasi a!alah timulnya nyeri karena terkenanya garis muk+kutan. Untuk
menghin!ari ini maka gelang terseut !item,atkan 0uku, #auh !ari garis muk+kutan. Nyeri yang
heat !a,at ,ula !iseakan +leh in1eksi. er!arahan !a,at ter#a!i ,a!a $aktu hem+r+i!
mengalami nekr+sis/ iasanya setelah tu#uh sam,ai se,uluh hari.
Be+ah be!u
6em+r+i! !a,at ,ula !iekukan !engan ,en!inginan ,a!a suhu yang ren!ah sekali.
e!ah eku atau e!ah kri+ ini ti!ak !i,akai se0ara luas +leh karena muk+sa yang nekr+tik sukar
!itentukan luasnya. e!ah kri+ ini leih 0+0+k untuk tera,i ,aliati1 ,a!a karsin+ma re0tum yangin+,erale.
0em"i+e!tmi
Tera,i e!ah !i,ilih untuk ,en!erita yang mengalami keluhan menahun !an ,a!a
,en!erita hem+r+i! !era#at III atau I9. Tera,i e!ah #uga !a,at !ilakukan ,a!a ,en!erita !engan
16
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
17/18
,er!arahan erulang !an anemia yang ti!ak semuh !engan 0ara tera,i lainnya yang leih
se!erhana. en!erita hem+r+i! !era#at I9 yang mengalami thr+m+sis !an kesakitan heat !a,at
!it+l+ng segera !engan hem+r+i!ekt+mi.
rinsi, yang harus !i,erhatikan ,a!a hem+r+i!ekt+mi a!alah eksisi yang hanya
!ilakukan ,a!a #aringan yang enar-enar erleihan. Dksisi sehemat mungkin !ilakukan ,a!a
an+!erm !an kulit yang n+rmal !engan ti!ak mengganggu s1ingter anus.5/'
Tin+a! be+ah lain
*ilatasi anus yang !ilakukan !alam anestesi !imaksu!kan untuk memutuskan #aringan
ikat yang !i!uga menyeakan +struksi #alan ke luar anus atau s,asme yang meru,akan 1akt+r
,enting !alam ,ementukan hem+r+i!. *engan tera,i yang sesuai/ semua hem+r+i! simt+matis
!a,at !iuat men#a!i asimt+matis. "esu!ah tera,i ,en!erita harus !ia#ari untuk menghin!ari
+sti,asi !engan makan makanan serat agar !a,at men0egah timulnya kemali ge#ala
hem+r+i!.?/'
KESIMPULAN
6em+r+i! meru,akan ,elearan !an in1lamasi ,emuluh !arah 2ena !i !aerah anus yang erasal
!ari ,leksus hem+r+i!alis. asien !engan hem+r+i! seenarnya ti!ak ,erlu !ilakukan +,erasi #ika
+at-+atan +ral !a,at mengurangi keluhan. 6em+r+i!e0t+my memiliki anyak k+m,likasi.
17
-
7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc
18/18
DA)TAR PUSTAKA
1. "ima!irata/%.6em+r+i!. *alam: "u!+y+ AW/ !kk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jili! ).
D!isi 5. Jakarta: usat eneritan *e,artemen Ilmu enyakit *alam BKUI &((>. hal 5->(.
2. Wim !e #+ng/ "#amsuhi!ayat.R.Buku ajar Ilmu Bedah. D!isi 3. Jakarta : D@C. &()).hal '&-5.
3. "yl2ia A.,ri0e. @angguan "istem @astr+intestinal. at+1isi+l+gi K+nse, Klinis r+ses-,r+ses
enyakit. Jakarta : enerit uku Ke!+kteran D@C &((5.
4. Junai!i / "+emast+ A"/ Amel8 6. er!arahan ,er anum. *alam : Ka,ita "elekta Ke!+kteran.
%e!ia Aes0ula,ius BKUI. )>&. h 3'&-?.
5. "0h$art8/ "hires/ ",en0er. Hemoroid !alam Intisari rinsi, E rinsi, Ilmu e!ah. D!isi '.
Jakarta : D@C. &()(. 6al ?> E ?>3
6. Arie1 %/ "u,r+haita/ Wahyu.I.K/ Wieiek "/ &()?/ e!ah *igesti1/ !alam Ka,ita "elekta
Ke!+kteran/ D!:3 Jili!: & , 3(&-3&)/ %e!ia Aes0ula,ius BKUI/ Jakarta.
1