LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

download LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

of 18

Transcript of LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    1/18

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    A. IDENTITAS PASIENNama : Tn. WRUsia : 35 tahun

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Agama : Islam

    Alamat : Waringin Jaya Cikarangen!i!ikan : "LTA

    eker#aan : ega$ai s$asta

    "tatus erka$inan : Ka$inTanggal %asuk R" : &' Juni &()5

    B. ANAMNESIS*ilakukan aut+anamnesis ,a!a tanggal &' Juni &()5

    1. Keluhan Utama

    en#+lan !i anus yang meneta, se#ak ) hari "%R".

    2. Keluhan Tambahan

    en#+lan terasa nyeri

    3. Riwaat Pena!it Se!a"an#

    asien !atang !engan keluhan en#+lan keluar !ari anus setelah A !an ti!ak

    !a,at !imasukkan se#ak ) hari "%R". asien mulai merasakan en#+lan !i anus se#ak &

    tahun yang lalu/ teta,i en#+lan !a,at masuk s,+ntan. Kemu!ian ) tahun terakhir

    en#+lan terasa semakin memesar !an nyeri namun masih !a,at masuk kemali !egan

    antuan #arasien hanya men!iamkannya sa#a/ karena ,sien er,ikir ,enyakit ini ti!ak

    memahayakannya.

    asien ti!ak ,ernah mengalami ,eruahan ,+la uang air esar se,erti uang air

    esar men#a!i 0air !an 1rekuensi men#a!i semakin sering. *arah yang keluar saat uang

    air esar ti!ak !isertai len!ir. asien mam,u menahan rasa ingin uang air esarnya.

    uang air ke0il ,a!a ,asien ti!ak a!a ,eruahan/ $arna kuning #ernih !an ti!ak

    nyeri saat erkemih.

    erut kemung !an nyeri ,a!a ,erut #uga !isangkal +leh ,asien. asien ti!ak

    merasakan a!anya ,enurunan erat a!an/ na1su makan ,asien #uga ti!ak mengalami

    ,eruahan.

    $. Riwaat Pena!it Dahulu

    1

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    2/18

    Ri$ayat sakit li2er/ !arah tinggi !an ken0ing manis !isangkal +leh ,asien. asien ti!ak

    mengetahui a!anya alergi +at mau,un makanan.

    %. Riwaat Pena!it Kelua"#a

    Ti!ak a!a angg+ta keluarga ,asien yang men!erita keluhan yang sama se,erti ,asien.Ri$ayat !arah tinggi/ ken0ing manis/ !an kanker !alam keluarga !isangkal +leh ,asien.

    &. Riwaat Kebia'aan

    asien mengatakan seelumnya ,asien ti!ak suka mengk+nsumsi sayur-sayuran

    !an uah-uahan. Namun setelah mengetahui mem,unyai $asir se#ak & tahun yang lalu/

    ,asien mulai gemar mengk+nsumsi sayur-sayuran !an uah-uahan. "etia, kali makan

    ,asien selalu mengk+nsumsi sayur !an uah. asien #uga mengatakan #arang minum/

    seelum mengetahui ,asien mem,unyai $asir ,asien hanya minum ) hari sekitar 3 gelas

    air ,utih/ namun se#ak & tahun yang lalu ,asien minum ) hari sekitar '- gelas air ,utih.asien mengatakan sangat #arang er+lahraga/ karena ,asien ti!ak suka +lahraga.

    Akti2itas ,asien sehari-hari hanya !u!uk !i !alam ruangan. asien ti!ak ,ernah

    melakukan huungan seks ,erianal.

    (. PEMERIKSAAN )ISIK

    1. STATUS *ENERALIS

    a. Kea+aan Umum , Tam,ak sakit se!ang

    b. Ke'a+a"an , K+m,+s mentis

    -. Te!anan Da"ah , ))(4( mm6g

    +. )"e!uen'i Naa' , &( 74menite. )"e!uen'i Na+i , ( 74menit

    /. Suhu , 3'/5(C

    #. Keala

    N+rm+se1ali/ ramut hitam/ tersear merata/ ti!ak mu!ah !i0aut.

    h. Mata

    K+n#ungti2a anemis -4-/ s0lera ikterik -4-

    i. 0i+un#

    N+rm+se,ta/ se0ret -4-/ hi,eremis -4-

    . Telin#a

    N+rm+tia/ se0ret -4-

    !. MulutOral hygieneaik/ 1aring ti!ak hi,eremis.

    l. Lehe"

    Trakea lurus !i tengah.

    m. Th"a!'

    Pa"u

    Ins,eksi : ,ergerakan !a!a simetris saat statis !an !inamisal,asi : 2+0al 1remitus teraa sama !i ke!ua la,ang ,aru.

    2

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    3/18

    erkusi : s+n+r !i ke!ua la,ang ,aru

    Auskultasi: suara na,as 2esikuler/ rh+nki -4-/ $hee8ing -4-

    antun#

    Ins,eksi : iktus k+r!is ti!ak tam,ak

    al,asi : iktus k+r!is teraa !i IC" 9 linea mi!0la2i0ularis sinistra

    erkusi :atas #antung kanan: IC" I9 linea ,arasternalis !ekstra

    atas #antung kiri : IC" 9 linea mi!0la2i0ularis sinistra

    inggang #antung : IC" III linea ,arasternalis sinistraAuskultasi : unyi #antung I/ II regular/ murmur -;/gallop -;

    n. Ab+men

    Ins,eksi : *atar

    al,asi : "u,el/ nyeri tekan -;erkusi : Tim,ani !i seluruh la,ang a!+men

    Auskultasi : ising usus

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    4/18

    Da"ah "utin

    6 )'/( g=

    Leuk+sit '/> K4uL

    Tr+m+sit &'5 K4uL

    6emat+krit ?' =

    *inal

    Ureum )> mg4!L

    Kreatinin (/ mg4!L

    Uri0 a0i! ?/& mg4!L

    @ula *arah "e$aktu > mg4!L

    E. RESUME

    asien !atang !engan keluhan en#+lan keluar !ari anus setelah A !an ti!ak !a,at

    !imasukkan se#ak ) hari "%R". asien mulai merasakan en#+lan !i anus se#ak & tahun yang

    lalu/ teta,i en#+lan !a,at masuk s,+ntan. Kemu!ian ) tahun terakhir en#+lan terasa semakin

    memesar !an nyeri namun masih !a,at masuk kemali !engan antuan #ari.

    emeriksaan 1isik !i!a,atkan tekanan !arah ))(4( mm6g. emeriksaan #antung/ ,aru/

    a!+men/ ekstremitas !alam atas n+rmal. a!a regi+ anus !i!a,atkan ins,eksi ,a!a regi+ anus

    ter!a,at en#+lan li2i! keluar !ari anus ,+sisi #am 5/ / )& !engan ukuran sekitar & 0m. al,asi

    nyeri tekan

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    5/18

    ). DIA*NOSIS BANDIN*

    (a an"e-tal

    *asar yang menun#ang :

    Teraa en#+lan !i regi+ anal

    *asar yang ti!ak menun#ang :

    Teraa en#+lan kenyal !i regi+ anal

    P"la' "e-ti

    *asar yang menun#ang :

    en#+lan ,a!a anus

    *asar yang ti!ak menun#ang :

    Ti!ak a!a keluhan ti!ak isa menahan A ink+ntinensia al2i;

    Ti!ak a!a ,en+n#+lan rektum !i anus.

    *. PENATALAKSANAAN

    Me+i!ament'a

    - i+7+n & 7 ) gr

    - T+rasi0 3 7 3( mg

    - Trama!+l )(( mg4 #am

    - Rantin & 7 ) am,

    5

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    6/18

    Nn me+i!ament'a

    anyak makan makanan erserat

    anyak minum air ,utih

    anyak +lahraga

    )OLLO4 UP 5PERA4ATAN 0ARI I6

    " : nyeri luka ,+st +, ( Na!i : >(74menit

    "uhu : 3'/ RR : &&74menit

    %ata : CA -4- / "I -4- "tatus l+kalis :

    A : +st +, hem+r+i!ekt+mi : - I9B* Butr+lit &( t,m

    - i+7+n & 7 ) gr

    - T+rasi0 3 7 3( mg

    - Trama!+l )(( mg4 #am - Kalne7 3 7 5((

    - Rantin & 7 ) am,

    )OLLO4 UP 5PERA4ATAN 0ARI II6

    " : nyeri luka ,+st +,

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    7/18

    - Rantin & 7 ) am,

    0. PRO*NOSIS

    A! 2itam : +nam

    A! Bungsi+nam : !uia a! +nam

    A! "anati+nam : !uia a! +nam

    BAB II

    TINAUAN PUSTAKA

    A. Pen+ahuluan

    6em+r+i! meru,akan ,enyakit !aerah anus yang 0uku, anyak !itemukan ,a!a ,raktek

    !+kter sehari-hari. 6em+r+i! memiliki sin+nim piles/ ameien/ $asir atau shouthern pole

    disease !alam istilah !i masyarakat umum. Keluhan ,enyakit ini antara lain: uang air esar

    sakit !an sulit/ !uur terasa ,anas/ serta a!anya en#+lan !i !uur/ ,er!arahan melalui !uur !an

    lain-lain. "e#ak !ulu hem+r+i! hanya !i+ati +leh !ukun-!ukun $asir !an !+kter e!ah/ akanteta,i akhir-akhir ini karena kasusnya makin anyak semua !+kter !i,er+lehkan menangani

    hem+r+i!. 6em+r+i! memiliki 1akt+r risik+ 0uku, anyak antara lain: kurang m+ilisasi/ leih

    anyak ti!ur/ k+nsti,asi/ 0ara uang air esar yang ti!ak enar/ kurang minum/ kurang makanan

    erserat/ 1akt+r genetika/ kehamilan/ ,enyakit yang menyeakan ,eningkatan tekanan intra

    7

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    8/18

    a!+men tum+r a!+men/ tum+r usus; !an sir+sis hati. enatalaksanaan hem+r+i! !iagi atas

    ,enatalaksanaan se0ara me!i0 !an se0ara e!ah ergantung ,a!a !era#atnya.)

    B. Anatmi Dan )i'il#i An"e!tal

    Kanalis analis erasal !ari ,r+kt+!erm yang meru,akan in2aginasi e0t+!erm/ se!angkan

    re0tum erasal !ari ent+!erm. Karena ,ere!aan asal anus !an re0tum ini/ maka ,er!arahan/

    ,ersara1an/ serta ,enyaliran 2ena !an lim1nya ere!a #uga/ !emikian ,ula e,itel yang

    menutu,inya. Re0tum !ila,isi +leh muk+sa glan!uler usus se!angkan kanalis analis +leh

    an+!erm yang meru,akan lan#utan e,itel erla,is ge,eng kulit luar. Ti!ak a!a yang !iseut

    muk+sa anus. *aerah atas re0tum !an kanalis analis !itan!ai !engan ,eruahan #enis e,itel.

    Kanalis analis !an kulit luar sekitarnya kaya akan ,ersara1an sens+ris s+matik !an ,eka terha!a,

    rangsangan nyeri/ se!angkan muk+sa re0tum mem,unyai ,ersara1an aut+n+m !an ti!ak ,eka

    terha!a, nyeri. Nyeri ukanlah ge#ala a$al ,engi!a, karsin+ma re0tum/ sementara 1isura anus

    nyeri sekali. *aerah 2ena !i atas garis an+rektum mengalir melalui system ,+rta/ se!angkan

    yang erasal !ari anus !ialirkan ke system ka2a melalui 0aang 2ena iliaka. *istriusi ini

    men#a!i ,enting !alam u,aya memahami 0ara ,enyearan keganasan !an in1eksi serta

    terentuknya hem+r+i!. "ystem lim1e !ari re0tum mengalirkan isinya melalui ,emuluh lim1e

    se,an#ang ,emuluh hem+r+i!alis su,eri+r ke arah kelen#ar lim1 ,araa+rta melalui kelen#ar lim1e

    iliaka interna/ se!angkan lim1 yang erasal !ari kanalis analis mengalir kea rah kelen#ar inguinal.

    Kanalis analis erukuran ,an#ang kurang leih 3 0m. "umunya mengarah ke

    2entr+kranial yaitu kea rah umili0us !an mementuk su!ut yang nyata ke !+rsal !engan re0tum

    !alam kea!aan istirahat. a!a saat !e1ekasi su!ut ini men#a!i leih esar. atas atas kanalis anus

    !iseut garis an+rektum/ garis muk+kutan/ linea ,ektinata atau linea !entate. *i !aerah ini

    ter!a,at kri,ta anus !an muara kelen#ar anus antara k+lumna re0tum. In1eksi yang ter#a!i !isini

    !a,at menimulkan ases an+rektum yang !a,at mementuk 1istel. Lekukan antar s1ingter

    sirkuler !a,at !iraa !i !alam kanalis analis se$aktu melakukan 0+l+k !uur/ !an menun#ukkanatas antara s1ingter interna !an s1ingter eksterna garis 6ilt+n;.)/&

    Cin0in s1ingter anus melingkari kanalis analis !an ter!iri !ari s1ingter intern !an s1ingter

    ekstern. "isi ,+steri+r !an lateral 0in0in ini terentuk !ari 1usi s1ingter intern/ +t+t l+ngitu!inal/

    agian tengah !ari +t+t le2at+r ,u+rektalis;/ !an k+m,+nen m.s1ingter eksternus. %.s1ingter

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    9/18

    internus ter!iri atas seraut +t+t ,+l+s/ se!angkan m.s1ingter eksternus ter!iri atas seraut +t+t

    lurik.

    Pen+a"ahan a"te"i

    Arteri hem+r+i!alis su,eri+r a!alah kelan#utan langsung a.mesenterika in1eri+r. Arteri ini

    memagi !iri men#a!i !ua 0aang utama: kiri !an kanan. Caang yang kanan akan er0aang

    kemali. Letak ketiga 0aang terakkhir ini mungkin !a,at men#elaskan letak hem+r+i! seelah

    kanan !an seuah !i ,erem,at lateral kiri.

    Arteri hem+r+i!alis me!ialis meru,akan ,er0aangan anteri+r a.iliaka interna/ se!angkan

    a.hem+r+i!alis in1eri+r a!alah 0aang a.,u!en!a interna. Anast+m+sis antara ar0a!e ,emuluh

    in1eri+r !an su,eri+r meru,akan sirkulasi k+lateral yang mem,unyai makna ,enting ,a!a tin!ak

    e!ah ata sumatan ater+skler+tik !i !aerah ,er0aangan a+rta !an a.iliaka. Anast+m+sis

    terseut ke ,emuluh k+lateral hem+r+i! in1eri+r !a,at men#amin ,en!arahan !i ke!ua

    ekstremitas a$ah. en!arahan ,leksus hem+r+i!alis meru,akan k+lateral luas!an kaya sekali

    !arah sehingga ,er!arahan !ari hem+r+i! interna menghasilkan !arah segar yang er$arna

    merah !an uka !arah 2ena $arna keiruan.)/&

    !

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    10/18

    Pen+a"ahan 7ena

    9ena hem+r+i!alis su,eri+r erasal !ari ,leksus hem+r+i!alis internus !an er#alan ke

    arah kranial ke !alam 2ena mesenterika in1eri+r !an seterusnya melalui 2ena lienalis ke 2ena

    ,+rta. 9ena ini ti!ak erkatu, sehingga tekanan r+ngga ,erut menntukan tekanan !i !alamnya.

    Karsin+ma re0tum !a,at menyear seagai em+lus 2ena ke !alam hati/ se!angkan em+lus

    se,ti0 !a,at menyeakan ,ile1leitis. 9ena hem+r+i!alis in1eri+r mengalirkan !arah ke !alam

    2ena ,u!en!a interna !an ke !alam 2ena iliaka interna !an system ka2a. emesaran 2ena

    hem+r+i!alis !a,at menimulkan keluahan hem+r+i!.&

    Penalu"an lim/e

    emuluh lim1e !ari kanalis analis mementuk ,leksus halus yang menyalirkan isinya

    menu#u ke keln#ar lim1 inguinal/ selan#utnya !ari sini 0airan lim1 terus mengalir sam,ai ke

    kelan#ar lim1e iliaka. In1eksi !an tum+r ganas !i !aerah anus !a,at mengakiatkan lim1a!en+,ati

    inguinal. emuluh lim1 !ari re0tum !i atas garis an+rektum er#alan seiring !engan 2ena

    hem+r+i!alis su,eri+r !an melan#ut ke kelen#ar lim1 mesenterika in1eri+r !an a+rta. ,erasi

    ra!ikal untuk era!ikasi karsin+ma re0tum !an anus !i!asarkan ,a!a anat+mi saluran lim1e ini.

    Pe"'a"a/an

    ersara1an re0tum ter!iri atas system sim,atik !an ,arasim,atik. "eraut sim,atik

    erasal !ari ,leksus mesenterikus in1eri+r !an !ari system ,arasakral yang terentuk !ari

    gangli+n sim,atis lumal ruas ke!ua/ ketiga !an keem,at. Unsure sim,atis ,leksus ini menu#u

    kea rah struktus genital !an seraut +t+t ,+l+s yang mengen!alikan emisi air mani !an e#akulasi.

    ersara1an ,arasim,atik ner2i erigentes; erasal !ari sa0ral ke!ua/ ketiga !an keem,at. "eraut

    sara1 ini menu#u ke #aringan erektil ,enis !an klit+ris serta mengen!alikan ereksi !engan 0ara

    mengatur aliran !arah ke !alam #aringan ini. leh karena itu/ 0e!era sara1 yang ter#a!i ,a!a

    $aktu +,erasi ra!ikal ,anggul se,erti ekstir,asi ra!ikal re0tum atau uterus !a,at menyeakangangguan 1ungsi 2esika urinaria !an gangguan 1ungsi seksual.&

    %uskulus ,u+rektal mem,ertahankan su!ut an+rektum +t+t ini mem,erta#am su!ut

    terseut ila meregang !an meluruskan usus ila mengen!ur.

    De/e!a'i

    1"

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    11/18

    a!a suasana n+rmal/ re0tum k+s+ng. emin!ahan 1eses !ari k+l+n sigm+i! ke !alam re0tum

    ka!ang-ka!ang !i0etuskan +leh makan/ terutama ,a!a ayi. ila isi sigm+i! masuk ke !alam

    re0tum/ !irasakan +leh re0tum !an menimulkan keinginan !e1ekasi. Re0tum mem,unyai

    kemam,uan khas untuk mengenal !an memisahkan ahan ,a!at/ 0air !an gas.

    "ika, a!an se$aktu !e1ekasi/ yaitu sika, !u!uk atau #+ngk+k/ memegang ,eranan yang

    erarti. *e1ekasi ter#a!i akiat re1le7 ,eristalti0 re0tum/ !iantu +leh menge!an !an relaksasi

    s1ingter anus eksternus.

    "yarat untuk !e1ekasi n+rmal ialah ,ersara1an sensile untuk sensasi isi re0tum !an

    ,ersara1an s1ingter anus untuk k+ntraksi !an relaksasi yang utuh.

    (. De/ini'i 0em"i+

    6em+r+i! a!alah ,elearan !an in1lamasi ,emuluh !arah 2ena !i !aerah anus yang

    erasal !ari ,leksus hem+r+i!alis.

    6em+r+i! !ie!akan antara yang intern !an ekstern. 6em+r+i! intern a!alah ,leksus

    2.hem+r+i!alis su,eri+r !i atas garis muk+kutan !an !itutu,i +leh muk+sa. 6em+r+i! intern ini

    meru,akan antalan 2askuler !i !alam #aringan sumuk+sa ,a!a re0tum seelah a$ah. "ering

    hem+r+i! ter!a,at ,a!a tiga ,+sisi ,rimer/ yaitu kanan-!e,an/ kanan-elakang/ !an kiri lateral.

    6em+r+i! yang leih ke0il ter!a,at !i antara ketiga letak ,rimer terseut.

    6em+r+i! ekstern meru,akan ,elearan !an ,en+n#+lan ,leksus hem+r+i! in1eri+r

    ter!a,at !i seelah !istal garis muk+kutan !i !alam #aringan !i a$ah e,itel anus.

    Ke!ua ,leksus hem+r+i!/ internus !an eksternus saling erhuungan se0ara l+nggar !an

    meru,akan a$al !ari aliran 2ena yang kemali ermula !ari re0tum seelah a$ah !an anus.

    leksus hem+r+i! intern mengalirkan !arah ke 2.hem+r+i!alis su,eri+r !an selan#utnya ke 2ena

    ,+rta. leksus hem+r+i! eksternus mengalirkan !arah ke ,ere!aran sistemik melelui !aerah

    ,erineum !an li,at ,aha ke 2.iliaka.)/3

    D. Pat#ene'i'

    6em+r+i! timul karena !ilatasi/ ,emengkakan atau in1lamasi 2ena hem+r+i!alis yang

    !iseakan +leh 1akt+r-1akt+r risik+4,en0etus.

    11

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    12/18

    Bakt+r risik+ hem+r+i! antara lain 1akt+r menge!an ,a!a uang air esar yang sulit/ ,+la

    uang air esar yang salah leih anyak memakai #aman !u!uk/ terlalu lama !u!uk !i #aman

    !u!uk samil mema0a/ mer+k+k;/ ,eningkatan tekanan intra a!+men karena tum+r tum+r

    usus/ tum+r a!+men;/ kehamilan a!anya ,enekanan #anin ,a!a a!+men !an ,eruahan

    h+rm+nal;/ usia tua/ k+nsti,asi kr+nik/ !iare kr+nik atau !iare akut yang erleihan/ huungan

    seks ,eranal/ kurang minum air/ kurang makan makanan erserat sayur !an uah;/ kurang

    +lahraga4m+ilitas.3

    E. Kla'i/i!a'i +an +e"aat

    6em+r+i! !a,at !iklasi1ikasikan atas hem+r+i! eksterna !an interna. 6em+r+i! interna

    !iagi er!asarkan gamaran klinis atas:

    ). *era#at )ila ter#a!i ,emesaran hem+r+i! yang ti!ak ,r+la,s ke luar kanal anus. 6anya !a,at

    !ilihat !engan an+rest+sk+,.

    &. *era#at &

    emesaran hem+r+i! yang ,r+la,s !an menghilang atau masuk sen!iri ke !alam anus

    se0ara s,+ntan.3. *era#at 3

    emesaran hem+r+i! yang ,r+la,s !a,at masuk lagi ke !alam anus !engan antuan

    !+r+ngan #ari.?. *era#at ?

    r+la,s hem+r+i! yang ,ermanen. Rentan !an 0en!erung untuk mengalami thr+m+sis

    !an in1ark.

    12

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    13/18

    "e0ara an+sk+,i hem+r+i! !a,at !iagi atas hem+r+i! eksterna !i luar4!i a$ah linea

    !entata; !an hem+r+i! interna !i !alam4 !i atas linea !entata;. Untuk melihat risik+ ,er!arahan

    hem+r+i! !a,at !i!eteksi +leh a!anya stigmata ,er!arahan eru,a ekuan !arah yang masih

    menem,el/ er+si/ kemerahan !i atas hem+r+i!. "e0ara an+sk+,ik/ hem+r+i! interna #uga !a,at

    !iagi !alam ? !era#at.&/?

    ). *eala +an tan+a

    asien sering mengeluh men!erita hem+r+i! atau $asir tan,a a!a huungannya !engan

    ge#ala re0tum !an anus yang khusus.

    ). Nyeri heatNyeri yang heat #arang sekali a!a huungannya !engan hem+r+i! intern !an hanya

    timul ,a!a hem+r+i! ekstern yang mengalami thr+m+sis.&. er!arahan

    er!arahan umumnya meru,akan tan!a ,ertama hem+r+i! intern akiat trauma +leh 1eses

    yang keras. *arah yang keluar er$arna merah segar !an ti!ak ter0am,ur 1eses/ !a,at

    hanya eru,a garis ,a!a 1eses/ !a,at hanya eru,a garis ,a!a 1eses atau kertas ,emersih

    sam,ai ,a!a ,er!arahan yang terlihat menetes atau me$arnai air t+ilet men#a!i merah.3/?

    *. Peme"i!'aan

    A,aila hem+r+i! mengalami ,r+la,s/ la,isan e,itel ,enutu, agian yang men+n#+l ke

    luar ini mengeluarkan mu0us yang !a,at !ilihat a,aila ,en!erita !iminta menge#an. a!a

    ,emeriksaan 0+l+k !uur/ hem+r+i! intern ti!ak !a,at !iraasea tekanan 2ena !i !alamnya

    ti!ak 0uku, tinggi !an iasanya ti!ak nyeri. C+l+k !uur !i,erlukan untuk menyingkirkan

    kemungkinan karsin+ma re0tum.

    enilaian !engan an+sk+, !i,erlukan untuk melihat hem+r+i! intern yang ti!ak men+n#+l

    keluar. An+sk+, !imasukkan !an !i,utar untuk mengamati keem,at kua!ran. 6em+r+i! intern

    terlihat seagai struktur 2as0ular yang men+n#+l ke !alam lumen. Jika ,en!erita !iminta untuk

    menge!an se!ikit/ ukuran hem+r+i! akan memesar !an ,en+n#+lan atau ,r+la,s akan leih

    nyata.

    r+kt+sigm+i!+sk+,i ,erlu !iker#akan untuk memastikan ah$a keluhan ukan

    !iseakan +leh ,r+ses ra!ang atau ,r+ses kegananasan !i tingkat yang leih tinggi/ karena

    13

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    14/18

    hem+r+i! meru,akan kea!aaan 1isi+l+gik sa#a atau tan!a yang menyertai. Beses harus !i,eriksa

    terha!a, a!anya !arah samar.3/?

    0. Dia#n'i' Ban+in#

    er!arahan re0tum yang meru,akan mani1estasi utama hem+r+i! interna #uga ter#a!i ,a!a

    karsin+ma k+l+rektum/ ,enyakit !i2ertikel/ ,+li,/ 0+litis ulser+sa/ !an ,enyakit lain yang ti!ak

    egitu sering ter!a,at !i k+l+rektum. emeriksaan sigm+i!+sk+,i harus !ilakukan. B+t+ arium

    k+l+n !an k+l+n+sk+,i ,erlu !i,ilih se0ara selekti1/ ergantung ,a!a keluhan !an ge#ala

    ,en!erita. r+la,s re0tum harus #uga !ie!akan !ari ,r+la,s muk+sa akiat hem+r+i! intern.

    K+n!il+ma ,erianal !an tum+r an+rektum lainnya iasanya ti!ak sulit !ie!akan !ari

    hem+r+i! yang mengaalami ,r+la,s. Li,atan kulit luar yang lunak seagai akiat !ari thr+m+sis

    hem+r+i! ekstern seelumnya #uga mu!ah !ikenali. A!anya li,atan kulit sentinel ,a!a garis

    tengah !+rsal/ yang !iseut umai kulit !a,at menun#ukkan 1isura anus. ?

    I. Tata la!'ana

    Tera,i hem+r+i! interna yang sim,t+matik harus !iteta,kan se0ara ,er+rangan. 6em+r+i!

    a!alah n+rmal karenanya tu#uan tera,i ukan untuk menghilangkan ,leksus hem+r+i!/ ta,i untuk

    menghilangkan keluhan.

    Keanyakan ,asien hem+r+i! !era#at ,ertama !an ke!ua !a,at !it+l+ng !engan tin!akan

    l+0al yang se!erhana !isertai nasehat tentang makan. %akanan seaiknya ter!iri atas makanan

    erserat tinggi. %akanan ini memuat gum,alan isi usus esar/ namun lunak sehingga

    mem,ermu!ah !e1ekasi !an mengurangi keharusan menge!an se0ara erleihan.

    "u,+sit+ria !an sale, anus !iketahui ti!ak mem,unyai e1ek yang ermakna ke0uali e1ek

    anestetik !an astringen.

    6em+r+i! intern yang mengalami ,r+la,s +leh karena u!em umumnya !a,at !imasukkan

    kemali se0ara ,erlahan !isusul !engan istirahat aring !an k+m,res l+0al untuk mengurangi

    ,emengkakan. Ren!am !u!uk !engan 0airan hangat #uga !a,at meringankan nyeri. A,aila a!a

    ,enyakit ra!ang usus esar yang man!asarinya/ misalnya ,enyakit Cr+hn/ tera,i me!i0 harus

    !ierikan a,aila hem+r+i! men#a!i sim,t+matik.?/5

    14

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    15/18

    S!le"te"ai

    "kler+tera,i a!alah ,enyuntikan larutan kimia yang merangsang/ misalnya 5= 1en+l

    !alam minyak naati. enyuntikan !ierikan ke sumuk+sa !i !alam #aringan are+lar yang

    l+nggar !i a$ah hem+r+i! intern !engan tu#uan menimulkan ,era!angan steril yang kemu!ian

    men#a!i 1ir+ti0 !an meninggalkan ,arut. enyuntikan !ilakukan !i seelah atas !ari garis

    muk+kutan !engan #arum yang ,an#ang melalui anusk+,. A,aila ,enyuntikan !ilakukan ,a!a

    tem,at yang te,at maka ti!ak a!a nyeri. enyulit ,enyuntikan termasuk in1eksi/ ,r+statitis akut

    #ika masuk ke !alam ,r+stat !an rekasi hi,ersensiti1itas terha!a, +at yang !isuntikkan.3/5

    Tera,i suntikan ahan skler+tik ersama !engan nasehat tentang makanan meru,akan

    tera,i yang e1ekti1 untuk hem+r+i! intern !era#at I !an II.

    Li#a'i +en#an #elan# !a"et

    6em+r+i! yang esar atau yang mengalami ,r+la,s !a,at !itangani !engan ligasi !engan

    gelang karet menurut ar+n. *engan antuan anusk+,/ muk+sa !i atas hem+r+i! yang men+n#+l

    !i#e,it !an !itarik atau !ihisa,ke !alam taung ligat+r khusus. @elang karet !i !+r+ng !ari ligatir

    !an !item,atkan se0ara ra,at !i sekeliling muk+sa ,leksus hem+r+i!alis terseut. Nekr+sis

    karena iskemia ter#a!i !alam eera,a hari. %uk+sa ersama karet akan le,as sen!iri. Bir+sis

    !an ,arut akan ter#a!i ,a!a ,angkal hem+r+i! terseut. a!a satu kali tera,i/ hanya !iikat satu

    15

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    16/18

    k+m,leks hem+r+i!/ se!angkan ligasi erikutnya !ilakukan !alam #arak $aktu !ua sam,ai em,at

    minggu. 5/'

    enyulit utama ligasi a!alah timulnya nyeri karena terkenanya garis muk+kutan. Untuk

    menghin!ari ini maka gelang terseut !item,atkan 0uku, #auh !ari garis muk+kutan. Nyeri yang

    heat !a,at ,ula !iseakan +leh in1eksi. er!arahan !a,at ter#a!i ,a!a $aktu hem+r+i!

    mengalami nekr+sis/ iasanya setelah tu#uh sam,ai se,uluh hari.

    Be+ah be!u

    6em+r+i! !a,at ,ula !iekukan !engan ,en!inginan ,a!a suhu yang ren!ah sekali.

    e!ah eku atau e!ah kri+ ini ti!ak !i,akai se0ara luas +leh karena muk+sa yang nekr+tik sukar

    !itentukan luasnya. e!ah kri+ ini leih 0+0+k untuk tera,i ,aliati1 ,a!a karsin+ma re0tum yangin+,erale.

    0em"i+e!tmi

    Tera,i e!ah !i,ilih untuk ,en!erita yang mengalami keluhan menahun !an ,a!a

    ,en!erita hem+r+i! !era#at III atau I9. Tera,i e!ah #uga !a,at !ilakukan ,a!a ,en!erita !engan

    16

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    17/18

    ,er!arahan erulang !an anemia yang ti!ak semuh !engan 0ara tera,i lainnya yang leih

    se!erhana. en!erita hem+r+i! !era#at I9 yang mengalami thr+m+sis !an kesakitan heat !a,at

    !it+l+ng segera !engan hem+r+i!ekt+mi.

    rinsi, yang harus !i,erhatikan ,a!a hem+r+i!ekt+mi a!alah eksisi yang hanya

    !ilakukan ,a!a #aringan yang enar-enar erleihan. Dksisi sehemat mungkin !ilakukan ,a!a

    an+!erm !an kulit yang n+rmal !engan ti!ak mengganggu s1ingter anus.5/'

    Tin+a! be+ah lain

    *ilatasi anus yang !ilakukan !alam anestesi !imaksu!kan untuk memutuskan #aringan

    ikat yang !i!uga menyeakan +struksi #alan ke luar anus atau s,asme yang meru,akan 1akt+r

    ,enting !alam ,ementukan hem+r+i!. *engan tera,i yang sesuai/ semua hem+r+i! simt+matis

    !a,at !iuat men#a!i asimt+matis. "esu!ah tera,i ,en!erita harus !ia#ari untuk menghin!ari

    +sti,asi !engan makan makanan serat agar !a,at men0egah timulnya kemali ge#ala

    hem+r+i!.?/'

    KESIMPULAN

    6em+r+i! meru,akan ,elearan !an in1lamasi ,emuluh !arah 2ena !i !aerah anus yang erasal

    !ari ,leksus hem+r+i!alis. asien !engan hem+r+i! seenarnya ti!ak ,erlu !ilakukan +,erasi #ika

    +at-+atan +ral !a,at mengurangi keluhan. 6em+r+i!e0t+my memiliki anyak k+m,likasi.

    17

  • 7/24/2019 LANNY ARDIANNY - CASE NON TRAUMA.doc

    18/18

    DA)TAR PUSTAKA

    1. "ima!irata/%.6em+r+i!. *alam: "u!+y+ AW/ !kk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jili! ).

    D!isi 5. Jakarta: usat eneritan *e,artemen Ilmu enyakit *alam BKUI &((>. hal 5->(.

    2. Wim !e #+ng/ "#amsuhi!ayat.R.Buku ajar Ilmu Bedah. D!isi 3. Jakarta : D@C. &()).hal '&-5.

    3. "yl2ia A.,ri0e. @angguan "istem @astr+intestinal. at+1isi+l+gi K+nse, Klinis r+ses-,r+ses

    enyakit. Jakarta : enerit uku Ke!+kteran D@C &((5.

    4. Junai!i / "+emast+ A"/ Amel8 6. er!arahan ,er anum. *alam : Ka,ita "elekta Ke!+kteran.

    %e!ia Aes0ula,ius BKUI. )>&. h 3'&-?.

    5. "0h$art8/ "hires/ ",en0er. Hemoroid !alam Intisari rinsi, E rinsi, Ilmu e!ah. D!isi '.

    Jakarta : D@C. &()(. 6al ?> E ?>3

    6. Arie1 %/ "u,r+haita/ Wahyu.I.K/ Wieiek "/ &()?/ e!ah *igesti1/ !alam Ka,ita "elekta

    Ke!+kteran/ D!:3 Jili!: & , 3(&-3&)/ %e!ia Aes0ula,ius BKUI/ Jakarta.

    1