Carmine Di Stasi

Istituto di Radiologia Area di Diagnostica per Immagini

Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma

L’AngioTC, l’AngioRM…e l’Angiografia?

Imaging Vascolare

SELDINGER 1953 Arteriografia percutanea

DOS SANTOS 1928 Aortografia translombare

MONIZ 1926 Circolo intracranico

BROOKS 1924 Arteriogramma periferico

Dalla TC alla TCMD

1974 80 92 98 2004

TC TC Spirale TCMD Coronaro-

TC

Angio-TC

volume di acquisizione

tempo di acquisizione

risoluzione temporale

risoluzione spaziale

TECNICA DI STUDIO

Angio-TC

Posizione del Paziente

Supino

Posizione piedi-testa

Immobilizzazione

del Paziente

TECNICA DI STUDIO

Protocollo di acquisizione

Esame s/mdc

Selezione del VOI e della scansione di riferimento

Accesso venoso periferico

Iniezione di mdc ad alto flusso (4-5 mL/s)

VOI

Angio-TC

Valutazione asse aorto-bisiliaco (decorso, apposizione trombotica…)

presenza e distribuzione delle stenosi/calcificazioni

Cross-sectional MPR images

analisi quantitativa (misurazione diametri e aree)

POST-PROCESSING

Lieve (0-30%)

Moderata (30-69%)

Severa (>70%)

Stenosi

Occlusione

analisi quantitativa (misurazione diametri e aree)

Ota K et al. Radiographics 2005; 25:1141-1158

Immagini “tipo Angio”

Panoramicità

Perdita della profondità

Sovrastima di stenosi calcifiche

Sottostima le occlusioni distali

Maximum Intensity Projection (MIP)

POST-PROCESSING

Informazioni tridimensionali

Panoramicità

Estese calcificazioni e stent mascherano i vasi

Volume Rendering (VR)

POST-PROCESSING

Cosa ci dice • Informazioni sul decorso e sul lume dei vasi

• Stenosi, Occlusioni, circoli collaterali.

• Studio degli organi adiacenti (parenchimi, muscoli, tessuto osseo)

Vantaggi • Elevata risoluzione spaziale (0.5mm) e di

contrasto

• Elevata risoluzione temporale

• Ampio volume di acquisizione (Panoramicità)

• VELOCE

• Elevata qualità ricostruzioni 2D e 3D

• Utilizzo in URGENZA ed elezione

• Guida pre-chirurgica e interventistica

• Follow-Up

Limiti • Radiazioni Ionizzanti

• Possibili reazioni avverse al mdc

• Rischio di sovrastima stenosi (calcificazioni a stampo)

• Rischio di sottostima occlusioni

• Ricostruizioni 2D-3D “time consuming”

Prospettive future

• Riduzione dose esposizione

• Riduzione volume mdc

• Maggiore rapidità ricostruzioni 2D-3D

• Studio funzionale

• Nuove applicazioni cliniche

TECNICA DI STUDIO

Posizione del Paziente

Supino

Posizione piedi-testa

Immobilizzazione

del Paziente

Angio-RM

Angio-RM: TECNICA DI STUDIO

Protocollo di acquisizione

Esame s/mdc

Selezione del VOI

Caratterizzazione apposizione trombotica aorto-iliaca

Presenza e distribuzione/caratterizzazione delle stenosi e delle placche

Eventuali reperti collaterali

VOI: 3campi

Protocollo di acquisizione

Angio-RM: TECNICA DI STUDIO

RM con mdc sequenze EPI e SPGR sfruttano l’abbattimento del segnale

dovuto al passaggio del mdc

RM senza mdc sequenze TOF, FBI e QISS: sfruttano il segnale

portato dal sangue (gruppo Eme) che continuamente sopraggiunge

nel campo di studio

Cosa ci dice • Informazioni sul decorso e sul lume dei vasi

• Stenosi, Occlusioni, circoli collaterali.

• Morfologia e Caratterizzazione placca (sequenze dedicate)

• Studio DINAMICO

• Studio degli organi adiacenti (sequenza dedicate)

Angio-RM (MRA)

Applicazioni cliniche

• Studio morfologico & funzionale

• Morfologia di placca (con sequenze dedicate)

• Valutazione lume & pareti vasali

• Studio organi adiacenti (con sequenze dedicate)

• Guida pre-chirurgica e pre-interventistica

• Elezione

PRO • No mdc • Buona risoluzione

CONTRO • Artefatti da movimento • Artefatti se decorso tortuoso • Artefatto a valle se stenosi serrate

(falsi positivi per occlusione)

TOF

FBI

PRO • No mdc • Buona risoluzione (migliore di

TOF)

CONTRO • Artefatti da movimento (meno di

TOF) o da flusso (aritmie più di stenosi serrate

• tempi lunghi

3D Gd MRA

PRO • Migliore risoluzione tra le tecniche RM • Trascurabile incidenza da artefatti da flusso CONTRO • MDC (costo) • Presenza di flusso venoso

TOF mdc

AngioRM mdc

Angiografia (DSA)

AngioRM mdc Angiografia (DSA)

Vantaggi • No radiazioni ionizzanti, No mdc iodato

• Buona risoluzione spaziale ed elevatissima risoluzione di contrasto

• Panoramicità

• Ricostruzioni 2D e 3D

• Guida pre-chirurgica e pre-Interventistica (SOLO ELEZIONE)

Limiti • Claustrofobia, Pace maker etc.

• Non visualizza calcificazioni (vuoto di segnale)

• Disturbo del segnale intra stent/endoprotesi

• Lunghi tempi d’acquisizione

• Minore disponibilità sul territorio

Prospettive future

• Miglioramento risoluzione spaziale

• Abbattimento tempi

• Informazioni real-time simil-angiografiche sul flusso vascolare

• Guida procedure interventistiche

• Nuove applicazioni cliniche

Angiografia (DSA): TECNICA DI STUDIO

• Necessità di suite sterile • Eventuale assistenza

anestesiologica • Monitoraggio PV • Paziente collaborante

• Cateterismo arterioso (femorale comune)

• Iniezione mdc intra-arterioso

• Radiazioni Ionizzanti

Angiografia (DSA): TECNICA DI STUDIO

Cosa ci dice • Informazioni sul lume

• Stenosi, Occlusioni, circoli collaterali

• Dati velocimetrici (qualitativi, e quantitavivi nei recenti angiografi)

Pro

• Elevata risoluzione spaziale (gold standard)

• Risoluzione temporale (dinamicità)

• Guida per trattamento

Contro

• Eventuali complicanze accesso

AngioTC AngioRM AngioDSA

PRO Distribuzione ubiquitaria Alta risoluzione spaziale Panoramicità Risposta rapida

Buona risoluzione spaziale Assenza di radiazioni Panoramicità

Gold Standard anatomico e dinamico Possibilità di trattamento

CON Radiazioni ionizzanti Possibili reazioni avverse mdc Sovrastima stenosi (AX) Sottostima occlusioni distali (MIP, VR)

Tempi lunghi Distribuzione non omogenea Sovrastima occlusioni (no MDC) Stent/Endoprotesi

Invasività Possibili reazioni avverse mdc

…in Sintesi…

Grazie !