No. Responden :LAMPIRANLampiran1 :kuesioner

KUESIONER PERILAKU MENGENAI PEMBUANGAN AIR LIMBAH RUMAH TANGGA DI KELUARGA BINAAN KAMPUNG GARAPAN DESA TANJUNG PASIR RT/RW 005/006 KECAMATAN TELUK NAGA, KABUPATEN TANGERANGIDENTITAS RESPONDEN1. Nama :2. Umur:3. Alamat:4. Pendidikan:5. Pekerjaan:6. Penghasilan Per Bulan:

I. ASPEK PENDIDIKAN1. Apakahandapernahmendapatpelajarantentangpembuatansaluranpembuangan air limbahrumahtangga?a. Yab. Tidakc. Tidaktahu2. Apakahpendidikanterakhiranda?a. Akademi/Diploma danperguruantinggib. SLTP dan SLTAc. SD/tidaksekolahsamasekali

II. ASPEK PENGETAHUAN3. Menurutandaapakah air limbahrumahtanggaitu ?a. Air sisadarirumahtangga, sepertimandi, mencucipiring/pakaian, memasak.b. Air sisadari air hujan yang jatuhdariatapbangunanrumah yang masukkeselokanc. Tidaktahu4. MenurutandapentingkahadanyaSaluranPembuangan Air Limbah?a. Yab. Tidakc. Tidaktahu5. Apakah system pembuangan air limbah di rumahandasudahbenar?1. Ya1. Tidak1. Tidaktahu6. Menurutandaapasajajenislimbahrumahtanggaitu ?a. Limbahdarisisakegiatanrumahtanggab. Limbahpadat, limbahcair, limbah yang bisa di daurulangdanlimbahbarangbekasberbahayac. Tidaktahu7. Menurutandaapakahlimbahrumahtanggaberpengaruhterhadapkesehatankeluarga ?a. Yab. Tidakc. Tidaktahu8. Menurutandajenispenyakitapasaja yang bisamunculakibatpembuanganlimbah yang tidakbenar ?a. Tipus, diare, cacingan, demamberdarah, gatal-gatalpadakulitb. Penyakitparu-paru, darahtinggi, kencingmanisc. Tidaktahu

III. ASPEK SOSIALEKONOMI9. Berapakahpendapatankeluargaandadalamsatubulan? a. > 1.000.000 b. 500.000 1.000.000 c. < 500.000 10. Apakahpekerjaananda ?a. Wiraswasta ( pedagang, nelayan, petani)b. Karyawanatauburuhc. Tidakadaataubelumbekerja11. Apakahdirumahandamemilikitelevisi, magicom, kulkas, dankipasangin ?a. Yab. Sebagianc. Tidak12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

IV. ASPEK SARANA DAN PRASARANANOSARANA DAN PRASARANAADATIDAK ADA

12.Saluranpembuangan air limbahdarirumah

13.Tempatpenampungan air limbah

14.Saluranpembuangan air limbahdarirumahketempatpenampungan

V. ASPEK SIKAP DAN PERILAKU TOKOH MASYARAKAT15. Apakahrumahdisekitarandamemilikisaluranpembuangan air limbah?a. Ada b. Tidakada

16. Apakahadatokohmasyarakat yang membantu dalam memberitahukan mengenai pembuangan limbah cair rumah tangga yang benar?a. Adab. Tidak AdaVI. ASPEK SIKAP DAN PERILAKU PETUGAS KESEHATAN17. Apakahandamerasaperlupenyuluhanmengenaisaluranpembuangan air limbahrumahtangga?a. Yab. Tidak

18. Apakah di lingkunganandapernahterdapatpenyuluhantentangsaluranpembuangan air limbahrumahtangga?a. Yab. Tidak19. Apakah pernah petugas kesehatan melakukan pemantauan terhadap perilaku pembuangan limbah cair rumah tangga di daerah anda?a. Ada b. Tidak ada

LAMPIRAN 2 : SKORING KUESIONERI. ASPEK PENDIDIKANJikarespondenmenjawaboption :A diberikanpoin 2B diberikanpoin 1C diberikanpoin 0

II. ASPEK PENGETAHUANJikarespondenmenjawaboption :A diberikanpoin 2B diberikanpoin 1C diberikanpoin 0

III. ASPEK SOSIAL EKONOMIJikarespondenmenjawaboption :A diberikanpoin 2B diberikanpoin 1C diberikanpoin 0

IV. ASPEK SARANA PRASARANAJikarespondenmenjawaboption :ADA diberikanpoin 1TIDAK diberikanpoin 0

V. ASPEK SIKAP DAN PERILAKU TOKOH MASYARAKATJikarespondenmenjawaboption :A diberikanpoin 1B diberikanpoin 0

VI. ASPEK SIKAP DAN PERILAKU PETUGAS KESEHATANA diberikanpoin 1B diberikanpoin 0

LAMPIRAN III: PENIALAIN VARIABEL1. Untuk variable pertamamengenaiaspekpendidikan:a. Jika2:Respondenmemilikipendidikanyang tinggib. Jika6:Respondenmemilikipengetahuantentanglimbahcairrumahtanggadantempatpembuangannya yang baikb. Jika 4-6:Respondenmemilikipengetahuantentanglimbahcairrumahtanggadantempatpembuangannya yang kurangbaikc. Jika< 4 : Respondenmemilikipengetahuantentanglimbahcairrumahtanggadantempatpembuangannya yang buruk3. Untukvariabelketigamengenaiaspeksocial ekonomi:a. Jika 3 :Respondenmemilikikehidupan social ekonomi yang baikb. Jika< 3:Responden memilikikehidupansocial ekonomi yang buruk4. Untuk variable keempatmengenaiaspeksaranadanprasaranaa. Jika 2:Tersedianyasaranadanprasaranauntukpembuanganlimbahcairrumahtangga yang baikb. Jika< 2 :Tidaktersedianyasaranadanprasaranauntukpembuanganlimbahcairrumahtangga yang baik5. Untuk variable kelimamengenaiaspektokohmasyarakat:a. Jika 2:Terdapattokohmasyarakat yang dapatmenjadipanutandalammembericontohcarapembuanganlimbahcairrumahtangga yang benarb. Jika 1 :Kurangatautidakterdapattokohmasyarakat yang dapatmenjadipanutandalammembericontohcarapembuanganlimbahcairrumahtangga yang benar6. Untuk variable keenammengenaiaspekpetugaskesehatan:a. Jika 2:Tersedianyapetugaskesehatanuntukpembuanganlimbahcairrumahtangga yang baikb. Jika< 2:Kurangatautidaktersedianyapetugaskesehatanuntukpembuanganlimbahcairrumahtangga yang baik