lajag vulnus laceratum
-
Upload
sham-diyah -
Category
Documents
-
view
164 -
download
9
description
Transcript of lajag vulnus laceratum
LAPORAN JAGA IGD
SHAMROTUL FUADIYAH
Identitas
Nama : Tn. E Umur : 25 Tahun Jenis Kelamin: Laki-lakiAlamat : purwosari Agama : Islam
Anamnesis
Keluhan utama Pasien datang karena nyeri pada kaki kiri sejak
1/2 jam SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh nyeri pada bagian kaki kiri setelah jatuh dari motor sekitar 1/2 jam SMRS. ½ jam smrs, pasien (dgn kecepatan 40 km/jam) ditabrak oleh sebuah motor dari belakang. Pasien terjatuh bersama motornya ke jalan beraspal, ketika sadar, mengeluhkan nyeri di kaki kirinya. Mual disangkal. Muntah disangkal. Pusing disangkal. Pasien mengenakan helm.
Riwayat Penyakit Dahulu Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami trauma seperti
ini.
Riwayat Penyakit Keluarga DM tidak ada
Hipertensi tidak ada
Penyakit Jantung tidak ada
Riwayat Alergi Alergi makanan tidak ada
Alergi Obat-obatan tidak ada
Riwayat Pengobatan
Pasien belum mendapat pengobatan untuk keluhan saat ini
Pemeriksaan Fisik
Primary SurveyA (airway) Bebas B (brathing) Bebas
Look Pengembangan dada (+)
Listen Terdapat suara nafas
Feel Terdapat hembusan nafas
C (circulation) Baik (TD: 120/70 mmHg, Nadi: 88 x/menit, Akral hangat)
D (disability) isokor, gcs 15
E (exposure)
luka lecet pada tangan kiri
luka lecet pada lutut kiri
Secondary Survey Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,60C
TD : 120 / 70 mmHg
Status Generalis
Kepala Normocephal
Mata Pupil : isokor
Refleks pupil : +/+
Konjungtiva: anemis -/-
Sklera : tidak ikterik
Palpebra : normal
Hidung Sekret tidak ada
Epistaksis tidak ada
Septum deviasi tidak ada
Telinga
Bentuk : Normal Liang Telinga : lapang (ki & ka) Mukosa : tidak hiperemis (ki & ka) Serumen : -/- Sekret : -/-
Mulut Mukosa lembab
Faring tidak hiperemis
Tonsil T1-T1
Leher Kelenjar Getah Bening tidak ada pembesaran kanan & kiri
Tiroid tidak ada pembesaran
Thoraks Inspeksi▪ Bentuk simetris ▪ Pengembangan dada simetris▪ Retraksi dinding dada tidak ada▪ Iktus cordis tidak nampak
Palpasi▪ Nyeri tekan tidak ada▪ Krepitasi tidak ada▪ Vokal fremitus Kedua paru simetris
PerkusiSonor di seluruh kedua lapangan
paru.
Auskultasi Vesikuler di kedua lapang paru, Ronkhi & Wheezing tidak ada
Bunyi jantung I dan II normal, Murmur & Gallop tidak ada
Abdomen Inspeksi
▪ Distensi Abdomen tidak ada▪ Tidak ada luka
Palpasi
▪ Nyeri tekan seluruh bagian abdomen tidak ada▪ Hepatomegali & Splenomegali tidak teraba▪ Ginjal nyeri ketuk tidak ada
Perkusi
▪ Timpani di seluruh abdomen▪ Auskultasi ▪ Bising usus normal
Status Lokalis
Regio cruris kiri Look
▪ Pembengkakan
▪ Deformitas tidak ada
▪ Vulnus laceratum 17 x 4 cm, dengan
Tepi irregular, dasar otot, perdarahan, tanah
Feel
▪ Nyeri spontan (+)
▪ Nyeri tekan setempat (+)
▪ Krepitasi (-)
Move
▪ Keterbatasan gerak (+)
Diagnosis
Vulnus laceratum cruris anterior sinistra
Tindakan
Wound toilet
Jahit
ATS inj. 1.500 ui i.m
Pasien pulang (rawat jalan)